内科护理学第七节糖尿病
内科护理学：糖尿病课件
稳定血糖水平，避免高血糖和低血糖的发生。
2 并发症预防
积极预防和管理与糖尿病相关的并发症。
3 生活方式改善
通过饮食、运动和减轻压力等手段，改善患者的生活质量。
糖尿病的护理管理
药物治疗
胰岛素和口服抗糖尿病药物等 药物的使用和管理。
血糖检测
定期监测血糖水平，根据检测 结果调整治疗方案。
饮食控制
内科护理学：糖尿病课件
欢迎来到内科护理学课件，本次我们将深入探讨糖尿病的护理管理和预防措 施。让我们一同了解这一常见的病症，并探索如何为糖尿病患者提供最佳的 护理。
糖尿病概述
糖尿病是一种慢性代谢紊乱疾病，其特征是高血糖。它对全身多个系统的功 能造成了深远影响，包括胰岛素的分泌和作用、葡萄糖的利用、脂肪和蛋白 质的代谢等。
常见糖尿病并发症介绍
糖尿病足
糖尿病患者常见的并发症之一， 需特别注意足部护理以防止感染 和溃疡。
糖尿病视网膜病变
高血糖损害视网膜血管，导致视 觉障碍甚至失明。定期检查和控 制血糖对预防此病变至关重要。
糖尿病肾病
长期高血糖损害肾脏，逐渐导致 糖尿病肾病。监测尿量和肾功能 是保护肾脏的重要措施。
糖尿病的护理目标
糖尿病分类和定义
糖尿病根据病因和临床表现可分为一型糖尿病、二型糖尿病和其他特殊类型。它们在病理生理及治疗方案上存 在显著差异。
糖尿病发病机制
胰岛素抵抗
细胞对胰岛素的反应减弱，导致血糖不能被有效降低。
胰岛素分泌不足
胰岛β细胞分泌的胰岛素减少，导致血糖升高。
肝糖原合成紊乱
肝脏对胰岛素信号的反应异常，导致肝糖原合成过多。
制定个性化的饮食计划，控制 碳水化合物和糖分摄入。
内科护理学糖尿病病人护理
多样化原则
运动形式应多样化，包括 有氧运动、力量训练和柔 韧性练习等，以全面提高 身体素质。
不同类型运动在糖尿病治疗中的应用
有氧运动
如步行、跑步、游泳等，可以提 高心肺功能，增加能量消耗，有
助于控制血糖和体重。
力量训练
药物剂量调整策略
根据血糖监测结果调 整药物剂量，保持血 糖在目标范围内。
避免低血糖反应，及 时调整药物剂量和饮 食计划。
注意个体差异，根据 患者的年龄、病情、 生活方式等因素调整 药物剂量。
注意事项和副作用观察
注意事项
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或停药；定期监测血糖和糖化血红蛋白；注意低血糖反应和并发症的预 防和处理。
评估方法
除了血糖检测外，还需进行尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白等检测，以及眼底检 查、神经传导速度测定等评估并发症情况。
02
药物治疗与胰岛素治疗策略
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素的敏 感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
抑制肝糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的 利用。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后高 血糖。
DPP-4抑制剂
通过抑制二肽基肽酶-4活性，增加肠促胰素 水平，肠促胰素可以刺激胰岛B细胞产生葡萄 糖依赖性胰岛素分泌。
胰岛素治疗原则和方法
治疗原则
尽早使用胰岛素，保护胰岛B细胞功能，纠正代谢紊乱，消除症状，防止并发症 。
治疗方法
根据病情选择合适的胰岛素制剂，确定初始剂量，调整剂量以达到血糖控制目标 。
糖尿病患者的心理状况与其生 活质量密切相关，心理问题的 存在会降低患者的生活质量。
内科护理学第七节糖尿病
内科护理学第七节糖尿病糖尿病是一种世界范围内十分常见的慢性代谢疾病，严重影响着人们的生活质量。
据统计，全球有4.65亿人患有糖尿病，而这个数字还在不断增长。
糖尿病主要分为两类，分别是1型糖尿病和2型糖尿病。
本文将重点探讨糖尿病的临床表现、诊断和治疗等方面。
首先，我们来了解一下糖尿病的临床表现。
糖尿病患者的血糖水平持续升高，也就是俗称的“血糖高”。
这导致患者出现了多尿、多饮、多食、体重下降等症状。
此外，糖尿病还容易引发许多并发症，如眼部病变、神经病变、肾脏病变等。
这些并发症会严重影响患者的身体机能，甚至危及患者的生命。
要准确诊断糖尿病，医生通常会进行血糖检测。
多次血糖检测中（至少2次），空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。
在血糖检测之外，还可以进行糖化血红蛋白（HbA1c）的检测，其可以反映患者近3个月的血糖控制情况。
通过这些检测手段，医生可以明确病人是否患有糖尿病，进而制定个体化的治疗方案。
针对不同类型的糖尿病，治疗方法也不尽相同。
对于1型糖尿病来说，由于自身胰岛素分泌功能减弱，通常需要注射胰岛素才能控制血糖。
而对于2型糖尿病来说，除了注射胰岛素，还可以通过口服药物、饮食控制和运动等综合手段来降低血糖水平。
此外，对于一些重病情的糖尿病患者，可能需要进行胃激素治疗或胰岛移植等复杂的手术治疗。
除了药物治疗和手术治疗，控制饮食和进行规律的运动也是糖尿病治疗中非常重要的一环。
合理的饮食结构可以帮助病人控制血糖，再配合适量的运动，既可以减轻病情，也可以提高患者的身体素质。
但是，饮食控制和运动计划必须因人而异，符合病人的生活习惯和条件。
因此，在制定饮食和运动计划时，需考虑病人的身体状况、工作性质以及体力活动水平等因素。
除了治疗和饮食控制，心理支持对糖尿病患者来说同样重要。
患者需要积极应对病情，与医生和家人保持沟通，能够接受病痛的存在，并努力去调整生活方式。
此外，患者家属和社会大众也需要给予糖尿病患者关怀和理解，帮助他们建立自信和战胜疾病的信心。
(内科护理学)糖尿病病人护理ppt课教材
详细描述 运动时应避免剧烈运动，避免在极端天气条件下运动。 运动后应做好拉伸和放松，避免肌肉酸痛和受伤。
药物护理
01
总结词：药物治疗是糖尿病治疗的重要手段，应遵循医生 的指导，按时按量服药，并注意观察药物的副作用。
02
详细描述
03
患者应按时按量服药，不自行增减剂量或更改服药方式。
04
对于使用胰岛素治疗的患者，应掌握正确的注射方法和部 位，避免感染和硬结的发生。
通过教育，使患者了解糖尿病的发病机制、症状、治疗方法及日 常护理，提高患者对疾病的认知水平。
改善患者自我管理
教育患者如何控制血糖、饮食、运动等方面，提高患者的自我管理 能力，减少并发症的发生。
提高治疗效果
通过教育，使患者更好地配合医生的治疗方案，提高治疗效果，延 缓病情的发展。
糖尿病教育的内容与方法
内科护理学-糖尿病病人护理PPT 课教材
cont病病人的日常护理 • 糖尿病并发症的预防与护理 • 糖尿病病人的心理护理 • 糖尿病教育
01 糖尿病护理概述
糖尿病的定义与类型
总结词
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的高血糖为特 征。根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等类
并发症的预防与护理措施
控制血糖
保持血糖稳定是预防并发症的关键，患者应遵循医生的建议，按时服 药、合理饮食、规律运动。
定期检查
定期进行身体检查，如肾功能、血脂、血压等，以便及时发现和处理 并发症。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助 于预防和控制糖尿病及其并发症。
05
患者应观察药物的副作用，如低血糖、过敏等，及时处理 和就医。
《内科护理学》糖尿病 ppt课件
1、健康教育：是重要的基础治疗措施之一。目标是使糖 尿病人了解糖尿病防治的知识和掌握糖尿病自我管理的技 巧。 2、营养治疗：是另一项重要的基础治疗措施。无论哪种 类型与何种程度，病人都应采取饮食治疗并持之以恒。糖 尿病病人的饮食原则：控制热量的基础上合理分配碳水化 合物、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的 血糖、尿糖和血脂异常等。
7
3）感染性并发症
皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒 ；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。
血症
泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见 ，且常合并真菌性阴道炎。
呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。
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慢性并发症
1）大血管病变
大中动脉的粥样硬化（尤其是II-DM）
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术语解释：
1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L ，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L 为～减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考虑糖尿病
发病率 5%-10% 90%-95% 胰岛功能、胰岛素、 减少或不能测得，释放 正常分泌或偏高分泌型，但高峰 C肽水平 曲线呈低平反应型 后移，久病者也可呈低平曲线 HLA系统 酮症酸中毒 治疗 相关 易发生 依赖胰岛素治疗 无关 多阴性，与自身免疫无关 少发生 饮食、运动加口服降糖药治疗， 少数患者需要胰岛素。 12 自身抗体、ICA，GAD 多阳性
滨州医学院理论教学教案
（理论课用）
课程名称
内科护理学
Medical nursing
授课教师
职称
授课对象
专业护理
授课时间
计划学时
4
授课课题：
《内科护理学》第四版人民卫生出版社
第七章内分泌与代谢疾病病人
一、了解本病的基本概念和当前对糖尿病新分类的意见。
二、在复习糖尿病的病理生理改变的基础上，掌握本病的临床表现、发展规律和常见并发症。
（一）糖尿病、酮症酸中毒诊断标准
（二）鉴别诊断
七.治疗原则★★★（40分钟）
（一）健康教育
（二）饮食治疗
（三）运动治疗
（四）自我检测
（五）药物治疗
（六）酮症酸中毒的治疗
八.护理诊断/护理合作性问题★★★（5分钟）
九.护理措施及评价★★★（20分钟）
十.本节内容摘要总结（5分钟）
十一.病例讨论（30分钟）
4.三步法护理程序在内科护理学教学中的应用.王小凤.护理学杂志.2008.23
执
行
教
案
的
自
我
分
析
教或
研观
室摩
指教
导学
教意
师见
三、掌握本病的诊断步骤和方法
四、掌握治疗原则
五、掌握护理诊断、护理措施
教学重点、难点：
重点
糖尿病的病理生理改变，临床表现、并发症。
诊断、综合治疗原则，
难点
糖尿病的病理生理改变，发病机理
糖尿病的治疗(口服降糖药和胰岛素的使用)
教学法：
讲授法、讨论法
教学手段、用具：
手段：多媒体辅助教学、板书
工具：多媒体教学设备、PPT课件、板书
内科护理学-糖尿病
糖尿病糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理生理为由多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者导致酸碱平衡失调；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。
一、分类分类：1.1型糖尿病胰岛β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。
分免疫介导和特发性两种亚型的糖尿病。
2.2型糖尿病胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍。
3.特殊类型糖尿病胰岛β细胞功能基因缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病、其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。
4.妊娠期糖尿病。
二、病因及发病机制1.遗传因素2.病毒感染：作为最主要的环境因素可启动胰岛β细胞的自身免疫反应。
3.其他：营养因素、中央型肥胖、体力活动不足和化学毒物等。
三、临床表现（一）代谢紊乱综合征（三多一少）1.多尿由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。
多可达2～3L/d以上。
2.多饮继发于多尿失水，病人常烦渴多饮。
3.多食葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。
4.消瘦、疲乏、体重减轻5.皮肤瘙痒（二）糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒—最常见①1型糖尿病病人—自发糖尿病酮症酸中毒倾向。
②2型糖尿病病人—常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。
表现：早期为原有糖尿病症状加重，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡或烦躁、病情发展或出现严重失水，组织少弹性，眼球下陷，血压下降，当pH＜7.2时，呼吸深大，呼气中出现烂苹果味，中枢神经受抑制而出现意识模糊、昏迷。
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷（1）常见诱因：感染、血液或腹腔膜透析、静脉内高营养，少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等可诱发。
（2）起病时先有多尿、多饮，多食不明显，继而出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后导致昏迷。
糖尿病教案
3.葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖
耐量试验（IVGTT）。
4.糖（基）化血红蛋白（HbA1C）：可反映近4~12周内血糖总的水平
5.血浆胰岛素和C-肽测疋
6.其他：体重指数（BMI）、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、
酮体、血浆渗透压等。
发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周
15分钟
围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱
四、临床表现
（一）代谢紊乱症群
（二）糖尿病的并发症：
1•急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染
2•慢性并发症
重点
（1）糖尿病大血管病变
20分钟
（2）糖尿病微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和其他
授课章节
第七节糖尿病
授课对象
学时
2
时间
授课地点
教：糖尿病病因和发病机制、实验实检查及诊断要点
熟悉：糖尿病的概念、糖尿病的分型及临床表现。
掌握：糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理
教学 重点 难点
教学重点：糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理。
教学难点：糖尿病病因和发病机制、实验实检查及诊断要点。
或作用的缺陷，或者两者冋时存仕而引起的以慢性咼血糖为共冋特征的代
谢紊乱。
5分钟
二、糖尿病新分型（WHO,1999）
1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病
三、病因与发病机制
、lt rm—广rF—t Ark ?>f .、th厶4rm-rzt-厂丄宀rrnTrTt f“亠厶
重点
病因：可归纳为遗传因素及环境因素两大类
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2型DM主要死亡原因
肢体动脉粥样硬化
下肢痛、感觉异常、 截肢 坏疽
肾动脉 肾功能受损
（二）并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒
急性并发症 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷
❖ 感染
慢性并发症
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
酮症酸中毒(DKA)
1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪 酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮 体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。
我国现有糖尿病患者4千万， 居世界第2位（第一位是印度， 第三位是美国）。
糖尿病已成为第三大非传染 性疾病，负担重，威胁人类 健康。
三、糖尿病的分类
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病MODY）
消失，病人昏迷。
后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷， 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。
酮症酸中毒(DKA)：
4、化验 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 >4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35
尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋）
糖尿病急性并发症
血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330～460 mmol/L
糖尿病急性并发症
感染
感染
➢ 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。
➢ 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。
蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡
六、临床表现
（一）代谢紊乱症候群
（二）并发症 急性并发症 慢性并发症
六、临床表现
（一）代谢紊乱症候群
❖ 三多一少：多尿（2～3L/D）、多饮、多食、体重减轻 ❖ 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。
女性外阴搔痒 ❖ 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
六、临床表现
❖糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一种类型。 空腹血糖调节受损（IFG）指一类非糖尿病性空腹高血糖， 高于正常，低于诊断值。
IGT和IFG：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态。
❖临床糖尿病
五、病理生理
DM
葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多 血糖
脂肪代谢：脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少 脂蛋白活性降低，血中游离脂肪酸和TG 引发慢性并发症。
胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定 Nhomakorabea胰岛素生物学反应低于 预计正常水平的一种现象。
B细胞分泌胰岛素
IR
（高胰岛素血糖症）
血糖升高 B细胞功能 餐后低血糖
缺陷
胰岛素分泌缺陷
胰岛素分泌双峰消失： 第一分泌相缺失 第二胰岛素高峰延迟
四、病因和发病机制
➢ 2型糖尿病
❖ 遗传易感性：多基因疾病。 ❖ 高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗
1型糖尿病
➢ 胰岛B细胞分泌功能下降 ➢ 有HLA某些易感基因 ➢ 病毒感染诱发自身免疫性反应 ➢ 有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA ➢ B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅
速，而成年人则缓慢即LADA
2型糖尿病
➢ 约占糖尿病患者总数的95% ➢ 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 ➢ 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 ➢ 体型较肥胖，较少自发性酮症。 ➢ 多数患者不需胰岛素控制血糖。
节糖尿病
Diabetetsmellitus
一、概 述
糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷
而引起。 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。 临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统
损害。
二、流行病学
据WHO估计，全球超过2.3 亿糖尿病患者,预测到2025年 上升到3亿。
1、第一期―遗传学易感性 (HLA) 2、第二期―启动自身免疫反应(病毒感染后启动) 3、第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生） 4、第四期―进行性胰岛β细胞功能丧失 5、第五期―临床糖尿病 6、第六期－ 临床表现明显
四、病因和发病机制
➢ 2型糖尿病
❖ 遗传易感性：多基因疾病。 ❖ 高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗
高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）
病死率高达40%。多见于50～70岁。 ❖ 诱因：
感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。 ❖ 临床表现：
严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。 ❖ 实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）
1型糖尿病
2型糖尿病
发病年龄 幼年和青年
多为成年和老年
体型
消瘦或正常
多伴肥胖
起病
急
慢
病情程度 较重
较轻
血胰岛素
对胰岛素的 敏感 胰岛素治疗
显著低
很敏感（易致低血 糖症） 必须
轻度降低，正常或超 过正常 较不敏感
约25％患者需要
磺脲类降糖 差
药疗效
酮症酸中毒 常见
＞50％ 少见
四、病因和发病机制
➢ 1型糖尿病
(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
乙酰乙酸
酮体 β羟丁酸
丙酮
2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。
酮症酸中毒(DKA)：
3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 酸中毒出现时表现：
1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或
糖尿病慢性并发症概况
弱
其他
特
肾病变
异
性 视网膜病变
脑血管病
神经病变
小（微）血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
强
大（中）血管病变
（一般管腔直径>500微米） （动脉粥样硬化为主）
糖尿病慢性并发症
大血管病变
大血管病变
1.大中动脉的粥样硬化：
冠状动脉受累 脑动脉受累
冠心病 脑血管疾病