甲状腺手术中防治喉返神经损伤的探讨
喉 返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手 术 常 见 而 ４ ． 。为 ２ ｏ ４ ５岁 Ｏ ｏ年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 体 后 外 侧 的 钝 性分 离 。喉返 神 经 的处 理 ： ０月 严 重 并 发症 ，一 侧 损 伤 可 引 起 声 音 嘶 哑 ， 在 我 院 就 诊 患 者 ．６ ２０例 中 Ｇ ａｅ ’ ３ 根 据 术 中具 体 情 况 施 行 非 显 露 神 经 的 区 ｒ ｓ病 ５ ｖ 两 侧 损 伤 可 造 成 呼 吸 困难 ， 至 窒 息 。避 例 ． 节 性 甲状 腺 肿 ９ 甚 结 ２例 ， 状 腺 腺 瘤 域 保 护法 和 显 露 神 经 的 保护 法 。未 暴 露 甲 免 甲状 腺 手 术 喉 返 神 经 的 损 伤 一 直 是 外 ５ 例 ， 能 性 腺 瘤 ５例 ， ２例 ． 要 为 单 纯 甲状 腺 次 全 主 １ 功 乳头 状 癌 ６ ｏ例 ， 喉返 神经 ６
ＣＨＥＮ Ｘｉｎ－ ｈ ｎ，Ｃ ａ ｓａ ＨＥＮ ｅ ｇ ｘ ａ Ｆ ｎ － ｉ
（ ｅ ａ ｍｅ ｔｏ ｅｖｃ－ ｈ ｒｃ ｎ ｏ ｇｃ ｓ ｅ ，Ｈ ｎ ｒｖｎ ｉ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏｐｔ ，Ｈ ￣ｎ ７ ３ １ ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＣ ｒｉｏ ｔｏａ ｉ Ｏ ｃ ｌ ｉ ￣ｇ ｒ ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ ｎ ａ ａ Ｐｏ ｉｃａ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ａ ，５ ０ １ ，Ｃ ｉ ａ
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＜ 南 医学） ０ ７年第 ｌ 海 ２０ ８卷第 ４期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ｏ — ０ ８ ０ １０ － ３ ０ ２０ ）４ ２ — ２
论
著
甲状 腺 手术 中防治 喉返 神 经损 伤 的探讨
陈献珊 ． 陈锋 夏 （ 南省人 民 医院颈胸 外科 ， 南 海 口 ５ ０ １ ） 海 海 ７ ３ １
摘 要 目 的 探 讨 甲状 腺 手 术 中防 治 喉 返 神 经 损 伤 的 方 法 。 法 回顾 性 分 析我 院 ２ ０例 甲状 腺 手 术 病 例 方 ６ 中 喉 返 神 经 损伤 的情 况 。结 果 喉返 神 经损 伤 ４例 （． ， 断伤 ２例 ， 夹 １例 ， 侵 犯 １例 。２例 横 断 伤 ， 中 １ ％）横 ６ 钳 癌 术
ＭｏｔＲ Ｎ ｉｊｒ ｓ ｃｕｅ ｙ ｔｙｏｄ ｏ ｒｔ ｎ ａｅ ｍｅｈｎｃ ．Ｒ Ｎ Ｓ ｏｌ ｅ ｅｐｓｄ ｃ ｖｌ ｉ ｏａ ｔｙ ｓ Ｌ ｎｕｉ ａ ｓｄ ｂ ｈｒｉ ｐ ａｉ ｃ ａｉａ Ｌ ｈ ｕｄ ｂ ｘ ｏｅ ａｔｅｙ ｎ ｔｔ ｈ— ｅ ｅ ｏ ｒ １ ｉ ｌ ｏ ｄｃｏ ｙ ｏ ｕ ｔｔ ｈｒｉｅｔｍ ｉ ｌ ｅｔｙｏｄ ｎｅ Ｒ Ｎ ｉｊｒ ｓ ｏ ｎ ｒ ｎ ｅ ａｉ ｈｕｄ ｂ ｐ － ｒｉｅｔｍ ｒｓｂｏａ ｔｙｏｄｃｏ ｙ ｗｔ ａｇ ｈｒｉ．Ｏ ｃ Ｌ ｎｕｙ ｉ ｆｕ ｄ ， ｉｎ ｒ ｔ ｎ ｓｏｌ ｒ ｌ ｈ ｒ ｅ ｏ ｅ ｅ
ｆｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ａ ｏ ｓｂ ｅ ｏ ｍ ｄ ａ ｏ ｎ ｓ ｐ ｓｉ ｌ ．
Ｋｅ ｏ ｄ ｈｒｉｅｔｍｙ；ｅｕ ｅ ｔｌｒｎｅｌｎｒｅ ｉ ｕｙ ；ｒｖｎｉｎａ ｄ ｔ ａｍｅｔ ｙ ｗ ｒ ｓＴ ｙ ｄ ｃ ｏ ｏ Ｒ ｃｒ ｎ ａｙ ｇａ ｅｖ ｎ ｒ Ｐ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｎ ｊ ｅ ｏ ｅ
行 端 端 吻 合 ． 癌侵 犯 喉返 神 经 者 ． 即予 以 自体 耳 大 神 经 移 植修 复 神 经 损 伤 。４例 随访 １年 ， 音 恢 复 满 意 。 １例 当 声
结 论 甲状 腺 手 术 中喉 返 神 经 损伤 多 为 机 械 性 损 伤 ， 于 甲状 腺 全 切 除术 、 积 较 大 的 甲 状 腺 次 全 切 除 术 应 该 对 体
常 规 显 露 喉 返 神 经 。 喉返 神经 损 伤 一 经 诊 断 尽 早 手 术 修 复 。
关 键 词 甲 状 腺 切 除术 ； 喉返 神 经 ； 伤 ； 治 损 防
中图 分 类 号 ： ６ ３ 文 献标 识码 ： Ｒ ５ Ａ
Ｓｕ ｙ ｏ ｎｕ ｙ ｏ ｃ ｒｅ ｔＬ ｒｎ ｅｌＮｅｖ ｎ Ｔ ｙｏｄｃｏ ｔｄ ｎ Ｉｊｒ ｆＲｅｕ ｒｎ ａｙ ｇａ ｒｅｉ ｈ ｒｉｅｔｍｙ
ｔ ｎ ｉ ｏｐｔ ａ ｎ ｙｅ ｅｒｓｅｔ ｅｙ Ｒｅｕｔ Ｌ ｉｊｒ ｃｕｒｄ ｉ ａｅ （．％） ｒｎｅｔ ｎ ｉ ｎ ｍｙｈ ｓｉ ｗ ｓａ ａ ｚｄ ｒｔ ｐ ｃ ｖｌ． ｓ ｌ Ｒ Ｎ ｎｕ ｏｃｒｅ ｎ ４ ｅｓｓ １ ｏ ｌ ａ ｌ ｏ ｉ ｓ ｙ ６ ，Ｔａｓｃ ｏ ｉ
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甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会
膜 之 间 进 行 。先 结 扎 甲状 腺 中静 脉 ，然 后 紧 贴 腺 体 切 断 甲
状 腺 悬 韧 带 ，向 内侧 牵 拉 腺 体 ，在 侧 叶 背 面 找 到 甲 状 腺 下
（ 收稿 ２ １ — ５２ ） ０ ００ — １
甲状 腺 手 术 中预 防喉 返神 经 损伤 体 会
徐 宏 立
河 南桐 柏县 人 民 医 院 桐柏 ４ ４ ５ ７７ ０
【 要】 摘
目的 总结 甲状 腺 腺 叶切 除 术 中显 露 喉 返 神 经 预 防 损 伤 的 经 验 和 体 会 。方 法
【 关键 词】 甲状 腺 腺 叶 切 除 术 ；喉 返 神 经 损 伤
【 图 分 类 号】 Ｒ ８ 中 ５１ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ Ｊ ） １０ ７ —２ 文 ３５ １ （０ ０ ２ —０００ ６
甲状 腺 手 术 后 喉 返 神 经 损 伤 （ｅｕｒｎ ｒｎ ｅｌ ｅｅ ｒｃ ｒ ｔ ａｙ ｇ ａ ｎ ｖｒ ｅ ｌ ｉ ｒ ，Ｒ Ｎ） 发 生 率 各 地 的 报 道 有 所 差 异 ¨ ］ 一 般 为 ￣ｕｙ Ｌ １ ， ０ ５ ～５ ０ ，是 甲状 腺 手 术 中严 重 的 并 发 症 ， 一 侧 损 ． ． ］ 伤 后 出 现声 音 嘶 哑 ，双 侧 损 伤 后 造 成 不 可 逆 呼 吸 功 能 障 碍 ， 严 重 影 响 患 者生 活 质 量 甚 至危 及 生 命 ，故 术 中 预 防 喉 返 神 经 损 伤 显得 非 常 重 要 。我 院 ２ ０—１ ２ ０ —７共 施 行 甲状 ０ ６０ ～ ０ ９０ 腺 腺 叶切 除术 ６ ８例 ，均 采 用 显 露 喉 返 神 经 的 方 法 ，仅 有 １ 例发 生 喉返 神经 损 伤 ，报 道 如 下 。
甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨
Ｄｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｒｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｌａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
【 摘要】目的 探讨研 究 甲状腺手术 中喉返神经损伤 的因素及预 防措施 。方法 对在该 院进行 甲状腺手术 的 ２ ０ ０例患者进行研 究， ２ ０ ０例患者 中显露喉返神经患者 ４ ９例 ， 未显露喉返神经患 者 １ ５ １例 ， 统计所有患者发生喉返神经的几率。 结果 ２ ０ ０例 甲 状 腺手术患者共发生 ４例喉返神经损伤 ． 发生几率为 ２ ． ０ ０ ％。 其 中不暴露喉返 神经的手术方式发生损伤几率 为 ０ ． ６ ６ ％， 暴 露 喉返神经的手术方式损伤几率 为 ６ ． １ ２ ％。 两者间差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 由于喉返神经 的解 剖部位复杂 ， 所 以在 进行 甲状腺手术时 ， 注意喉返神经的解剖部位 ． 术 中小心操作 ， 有助于减少喉返神经 的损伤几率 。
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ２ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ．Ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ２ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ４ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ —
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一。
甲状腺手术可能会涉及到喉返神经，而喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一。
喉返神经损伤可能会导致声带瘫痪，严重影响患者的语音功能和生活质量。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施对于甲状腺手术的成功及患者的康复至关重要。
一、喉返神经损伤的相关因素1.手术操作技术甲状腺手术中，手术操作技术直接关系到患者的手术效果和并发症的发生率。
尤其是对于喉返神经的解剖和保护，手术操作技术的娴熟程度对于避免喉返神经损伤至关重要。
医生在手术中应该注意避免对喉返神经过度牵拉和挤压，尽量保持神经的完整性。
2.肿瘤的位置和大小在一些情况下，由于肿瘤的位置和大小，甲状腺手术可能会更加复杂和困难，增加了喉返神经损伤的风险。
特别是当肿瘤位于甲状腺的上方或侧面，手术操作空间狭小，操作视野不清晰，这些因素都可能增加喉返神经损伤的风险。
3.患者的个体差异患者个体差异对于喉返神经损伤也可能有一定的影响。
颈部肌肉的位置和张力、颈部血管的位置和分布等因素都可能会对手术操作带来一定的影响，增加了喉返神经损伤的风险。
二、预防喉返神经损伤的措施1.术前评估在进行甲状腺手术之前，应该对患者进行全面的术前评估，包括颈部的CT或MRI检查，评估肿瘤的位置和大小，以及与喉返神经相关的解剖结构。
术前评估的准确性对于手术的顺利进行和喉返神经的保护至关重要。
2.手术操作技术医生在手术中应该尽量避免对喉返神经的直接触碰和挤压，避免对神经的过度牵拉。
手术操作时应该尽量保持颈部肌肉的松弛，以减少对神经的损伤。
在手术中应该尽量避免出血，保持手术视野的清晰度，以减少手术操作的风险。
3.术后康复护理术后康复护理对于患者的康复同样非常重要。
术后患者应该严格遵守医嘱，按时服药，定期复查。
对于声带瘫痪的患者，应该及时进行康复训练，恢复声带的功能，提高生活质量。
4.术后随访术后的随访工作同样非常重要。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一。
甲状腺癌根治术中可能会出现喉返神经损伤，这给患者带来了不良影响。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施是非常重要的。
本文将就此问题进行探讨，希望能够为临床医生提供一定的参考。
一、喉返神经损伤的相关因素1. 解剖因素喉返神经是颈部重要的神经之一，它负责喉部肌肉的运动和声带的张合。
在甲状腺手术中，由于甲状腺癌往往需要进行广泛的切除，手术过程中可能会对喉返神经造成直接损伤，尤其是在恶性肿瘤侵犯周围组织时。
2. 术者经验手术医生的经验和技术水平直接影响着手术的成功率和并发症的发生率。
缺乏经验的医生在进行甲状腺手术时，容易导致手术操作不规范，增加了喉返神经受损的风险。
3. 术前准备不足对于患者术前的评估和准备工作不充分，可能会导致手术时对患者的解剖结构不清晰，增加了手术的难度，从而增加了喉返神经损伤的可能性。
4. 术中出血和炎症术中出血和炎症会使手术视野变差，增加了对周围组织和神经的损伤风险。
5. 其他因素如局部肿物过大、术中无法明确解剖结构、手术时间过长等因素也可能增加喉返神经受损的风险。
1. 术前准备工作在手术前应对患者进行全面的评估，包括颈部超声检查、CT或MRI检查，以明确甲状腺的解剖结构和周围神经的位置。
术前准备还包括手术医生对患者病史的仔细了解和分析，以及手术团队的充分准备。
2. 术者技术水平手术医生应具有丰富的手术经验和良好的技术水平。
对于恶性肿瘤手术，建议选择具有一定临床经验的专科医生进行操作，以减少手术并发症的发生率。
3. 完善的手术计划手术前应制定详细的手术计划，包括切除范围、手术方式、注意事项等。
充分预防并发症的发生，尤其是对喉返神经的保护应有明确的方案。
4. 术中精细操作手术医生应对喉返神经进行精细的解剖和保护，尽量避免过度牵拉或损伤。
在手术过程中要维持清洁的手术场，减少术中出血和炎症的发生，以保证良好的手术视野。
甲状腺手术中的喉返神经保护
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防
次手术体位 也 很 重要 ， 者体 会 患 者 仰 卧 、 笔 患肢 伸 直 外展
３ 。 内旋 ４ 。健 肢 屈 髋屈 膝 ９ 。 展 ３ 。 固定 ， 利 于 Ｃ臂 Ｏ、 ５， ０外 ０位 有 ｘ线 机 透 视 及 手 术 操 作 。 手 术 切 口 选 定 在 大 转 子 下 ５ ～
６ｅ 仅暴露大转子下 ３— ｍ外侧骨皮质即可 ， ｍ， ４ｃ 亦可经皮闭
转移 ， 同时行 颈部 淋巴结清 除术 。
２ 结 果
本 组 ４ ２例 患 者 中无 手 术 死 亡 。喉 返 神 经 损 伤 情 况 ： ９ 本 组 ２ 喉 返 神 经 损 伤 ， ７例 ， ２ 例 。 年 龄 ２ ６ ８例 男 女 ｌ ６— ７岁 。
甲状腺手术后 ３个月 内 ， 发音恢 复 正常 ， 喉镜 检查 声带恢 复 正常 ， 于暂时性喉返神经损 伤。大于 ３个月 喉镜检查 声带 属 运动不正常 ， 于永久 性 喉返神 经损 伤。本组 ２ 属 ７例暂 时性 喉返神经损伤中 ， 原发疾病为结 节性 甲状 腺肿 １ ５例 ， 甲状 腺 癌 ８例 ， 甲亢 ４例。１ 例永久性喉返神经损伤为 甲状腺癌。
甲状 腺 手 术 常 见 的 严 重 并 发 症 。笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ０ ９年 ６月 ， 行 甲状 腺 手 术 ４２例 。其 中 发 生 暂 时 性 ２０ 共 ９ 喉 返 神 经 损伤 ２ ７例 ， 久 性 喉 返 神 经 损 伤 １ 。现 分 析 甲状 永 例 腺 手 术 与 喉返 神 经 损 伤 的 相 关 因 素 ， 讨 喉 返 神 经 损 伤 的 医 探 源性 原 因及 防治 措 施 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
击 。患 者 首先 需 要 在 骨 科 手 术 牵 引 床 上 使 骨 折 复 位 固 定 ， 其
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
严重并发症 ， 可严重影 响患者 的工作和生 活， 尤其是在 甲状腺 再次 手术 时 ， 喉返 神 经损伤 的发 生率更高 。因此 ， 外科 医师应 高度重视 甲状腺 手术 时喉返 神经 损伤 的
预 防和 处 理 。本 文 主 要 探 究 甲状 腺 手 术
仍未恢复 ， 发音 不满 意或无 进 步者 ， 则 以
ＣＨ ｝ ＮＥ ＳＥ Ｃ０ ＭＩ Ｖ Ｉ ＵＮ｜ ＴＹ Ｄ ｏＣ Ｔ Ｏ ＲＳ
论著 衔 床论坛
甲状 腺 手术 中 预 防 喉 返 神 经损 伤 的 研 究
刘 宝剑
差 。另外 ， 即使单 侧 喉返神 经 损伤 ， 亦 可 产生相 当 于 ３ ０ ％ 气管 狭 窄 的通 气 障碍 ， 且此类患 者易 于发生 感染 和心脏 应激 反 应 。因此认 为 ， 甲状腺手术后立 即出现声 嘶者 ， 除术 中曾显露 喉返 神经 全程 ， 证 明
缘 有 一 定 距 离 。为 防 止 切 除 后 甲状 腺 内
神 经 损 伤 的 易 发 部 位 及 原 因 喉 返 神 经 损 伤 常 发 生 于 甲 状 腺 软 骨
下角与神经跨 过 甲状 腺下动 脉之 间 的部
位， 特 别 是 在 其 行 程 的 １ ／ ３ ， 甲 状 软骨
也会影响声带功能 。笔者经验 ， 首次手术
或牵拉 。
神经损伤手术 修复 的关 键在 于准确 无损
地 寻 找 出 喉 返 神 经 。首 次 手 术 时 ， 由于 解 剖关系改变 ， 加上组织 粘连 ， 水肿 ， 给 寻 找
深， 在神经进入 下咽缩肌的附近将其钳夹 或缝 扎。手术治疗 ２ ５例神经 均为机械性 损伤所致 。
点。
中喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 和 方 法 ， 以 供
甲状腺癌术中喉返神经损伤发生的原因及预防措施探讨
Ｊｎ ａ ９ ６ ｔ Ｊｎ ａｙ２ ０ ． Ｗｈｔ ｈ ｐｒｔ ｅｗ ｙ ｅｅａｓｃ ｔ ｉ Ｌ ｊｒ ａ ｄｗ ｅｈｒ ａ ｕｒ １９ ａ ｕｒ ０ ６ ｙ ｏ ａ ｔｅｏｅａｉ ａｓｗ ｒ ｓｏｉ ｅ ｗｔ Ｒ Ｎ ｉ ｕ ｎ ｈ ｔｅ ｖ ａｄ ｈ ｎ ｙ
直 ｉ
２１ ０
ｌ 月第 １ 卷第 ５ ＬｎｎｎＭ ｄｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓｒ ｒ，ｃ ２ １，ｏ １ Ｎ ． ｏ １ 期 ｉ ａ ０ｅ ｌｉ ｎ ｕ ｅ Ｏｔ ０ １Ｖ １ １ ０ ｇ ｎｓ ｇｙ ． ． ５
・
临 床 研 究 ・
甲状 腺 癌 术 中喉 返 神 经 损 伤 发 生 的 原 因 及 预 防措 施 探 讨
Ｓ ｒｅ ，Ｑ ｈ Ｈ ｓｉ ｌ ｏｇｕ ｎ ｕ ｎｄ ｎ ２ ０ １２Ｄｅａｔ ｅｔｏ ｅ ｅａ Ｓ ｒｅ ｕｇ ｒ ｙ ｉ ｉ ｏ ｔ ，Ｄ ｎｇａ ，Ｇ ａｇ ｏｇ５ ３ ０ ．． ｐ ｒ ｎ Ｇ ｎ ｒｌ ｕｇｒ Ｓ ｐａ ｍ ｆ ｙ，Ｓ ｎ Ｙ ｔ ｕ ａ—
ｓ ｎ Ｍｅ ｒ ｌＨｏｐｉ ，Ｓ ｎ Ｙａ —ｅ ｉｅ ｓｔ Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０ ２ ｅ ｍｏ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ａ ｕ ｔｓ ｎ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｙ， ｕ ｎ ｚ ｏ １ １ ０
【 关键词 】 甲状腺 癌 ； 甲状腺切 除术 ； 喉返神经 损伤 ； 发症 并
中图分 类号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文献标识 码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） ５ ０ ４ — ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ １ ０ ｍｅｓ ｒ ｆｒｃ ｒｅ ｔｌｒｎ ｅｌｎ ｒｅ ｉｊｒ ｕ ｉｇ ｏ ｅａｉｎ ｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｓ ｎ ｒｖｎｉ ａｕ ｅｏ ｅｕ ｒｎ ｙ ｇ ａ ｅｖ ｎｕ ｙ ｄ ｒ ｐ ｒ ｔ ｆｔｙ ｏｄ ｖ ａ ｎ ｏ ｃｎ ｅ Ｃ ｅ ａｑａ Ｈｕｎ ｅ ｏ Ｍａ２ ｓ Ｚ ａｇＫ ｌ 。Ｚ ａｇＬ ｉ ． ｅ ａｔ ｎ ｏ ｅｅａ ａ ｃｒ ｈｎＸｉ ｉ ， ａｇ Ｚｊ ￣ ， ｉ￣，ｈ ｎ ｅｉ ， ｈｎ ｅ Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆＧ ｎｒｌ ｎ ｎ ｉ ｎ ｎ ． ｍｅ
甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施
甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺切除术喉返神经损伤原因预防措施喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症。
术中喉返神经直接损伤的发生与其解剖关系的复杂性和手术方式以及是否为再次手术有着密切关系。
探究喉返神经损伤的发生机制，才能更好地避免术中喉返神经的损伤。
现从我院十年来甲状腺手术资料来分析一下喉返神经损伤的发生原因及预防措施。
1 临床资料我院从1997年来行甲状腺手术共813 例，男性157 例，女性656 例。
甲状腺癌10 例，其中3 例行甲状腺全部切除，7 例行患侧腺体与整个峡部全切加对侧腺体大部切除。
结节性甲状腺肿375 例，其中115 例行甲状腺次全切除，260 例行甲状腺部分切除。
甲状腺功能亢进136 例，全部行甲状腺次全切除术。
甲状腺腺瘤287 例，全部行甲状腺部分切除术。
胸骨后甲状腺肿 3 例，全部行甲状腺次全切除术。
巨大的单纯甲状腺肿2 例，全部行甲状腺次全切除术。
2 治疗与结果在813 例手术中发生喉返神经损伤21 例，发生率2.58%;其中术后完全恢复的17 例，发生率2.09%;术后不完全恢复留有声音嘶哑的4 例，发生率0.49%;术后完全失声0 例。
第1次甲状腺手术678 例，喉返神经损伤10 例，发生率1.47%;再次手术135 例，喉返神经损伤5 例，发生率3.70%;甲状腺部分切除547 例，喉返神经损伤3 例，发生率0.55%;甲状腺次全切除256 例，喉返神经损伤8 例，发生率3.13%;甲状腺全部切除或单侧腺叶全部切除10 例，喉返神经损伤10 例，发生率100%;在所有甲状腺手术中不显露喉返神经737 例，喉返神经损伤13 例，发生率1.76%，显露喉返神经76 例，喉返神经损伤8 例，发生率10.53% 。
在甲状腺次全切除术中不显露喉返神经195 例，喉返神经损伤6 例，发生率3.08%，留有声音嘶哑2 例，发生率1.03%,显露喉返神经61 例,喉返神经损伤2 例,发生率3.28%,留有声音嘶哑0 例,发生率0% 。