恶性肿瘤患者腹腔灌注化疗的护理
腹腔热灌注化疗的护理
汇报人姓名
汇报日期
向患者解释灌注时轻微的腹胀、腹痛是正常现象。
2 .热灌注化疗中的护理
整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹部体征，注意 01 观察和记录引流液的颜色和量。
在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输液瓶与输液器、
02
输液器与穿刺针之间要连接紧密，以防药液外渗。
➢控 制 药 液 温 度 及 灌 注 流 速 ： 灌单击添加大标题 注
5、腹腔热灌注化疗的护理 1、 热灌注化疗前的护理 2、热灌注化疗中的护理 3、热灌注化疗后的护理
1、 热灌注 化疗前的准 备及护理
心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注化疗相关知 识，使患者有充分的心理准备，缓解其不良心理。
患者准备：治疗当天尽量减少饮食，治疗前2小时禁 食；灌注前嘱其排尿。
者。 （3）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性者。 （4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。
N2淋巴结转移者。
确诊时已属不能手术的晚 期胃肠癌及妇科恶性肿瘤， 腹腔热灌注化疗使肿瘤缩 小，令患者重新获得手术 机会。
恶性肿瘤腹腔内复发、转 移、恶性腹水，可以抑制 肿瘤生长，减轻痛苦，延 长生存期。
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腹腔热灌注
1、什么是腹腔热 灌注化疗?
2、腹腔热灌注化 疗的原理
3、适应症和禁忌症
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5、腹腔热灌注化疗的护理
1、什么是腹 腔热灌注化
疗？
慨念：将含化疗药物液体、恒温 充盈到腹腔、维持一定的时间 （恒温浸泡腹腔）
腹腔化疗的作用： （图片）故正常细胞受影响较小。
腹腔灌注化疗护理常规
腹腔灌注化疗护理常规
【护理诊断】
1.恐惧
2.舒适的改变
3.知识缺乏
4.有感染的危险
【护理措施】
灌注前
1.向患者详细介绍腹腔灌注的特点，目的，方法，注意事项等，消除患者恐惧，紧张情绪。
2.保持病室清洁舒适，空气清新，用屏风遮挡患者，指导其注意保暖，预防感冒，协助患者排尿，以预防误刺入膀胱。
3,备好灌注化疗所需用物，灌注液加温至41-43寸。
灌注中
1.严格无菌操作，防止腹腔感染。
期间须加强巡视患者,密切观察腹腔留置的导管有无脱落，伤口有无渗液。
3.注两种化疗药之间用生理盐水冲管，以防药物之间相互作用形成结晶，产生沉淀，引起导管堵塞。
化疗前后用生理盐水冲管。
4.治疗过程中注意观察患者血压、脉搏、呼吸及面部的变化，腹部穿刺点有无红肿、硬结及出血。
5.液体滴入不畅时，可稍变换体位或轻柔按压腹部。
灌注后
1.指导患者每15分钟变换体位一次，以利于药液与腹膜腔充分接触。
6.观察要点
7）观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻、骨髓抑制、恶心呕吐、持续性肠麻痹等副作用。
8）观察穿刺部位有无渗血渗液。
腹腔热灌注化疗护理常规
腹腔热灌注化疗护理常规【疾病概述】腹腔热灌注化疗包括有腹腔恒温循环热灌注化疗和腹腔非循环热灌注化疗两大类。
腹腔热化疗的适应症：①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。
②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠系膜大网膜表面转移，未形成或只形成＜0.5cm以内的肿瘤时。
③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。
④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。
【护理问题】1.焦虑2.并发症的观察及护理3.化疗副作用的观察【护理措施】1.热灌注化疗前的准备及护理（1）心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合。
（2）患者评估评估禁忌证:如安装心脏起搏器患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高于38℃患者、脑转移病变患者等。
女病人注意避开月经期。
①监测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。
生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。
②周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。
2.热灌注化疗中的护理（1）心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。
（2）控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多种化疗药与温热（41～43.5℃）合用可产生协同增效作用，该协同作用在42℃时明显增强，而正常组织在45℃以上才受损伤。
灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时暂停灌注。
24例老年胃肠恶性肿瘤患者术后腹腔热灌注化疗的护理体会
除积 血及残存气 体 ， 包 扎不紧 ， 使创腔 内未呈 负压 环境 ， 皮瓣 与
创面未能贴紧引起 ， 后经抽 吸与加压包扎痊愈 。
３ ． ２ 预防术后皮瓣坏死措施
针对上述原 因 ， 我们采取 ： （ １ ） 在
１ ． ３ ． ３ 体位护理
基础 。
患侧 上肢抬高训 练 ， 直 至可以 自己梳 头。术后 ９～１ ０ ｄ拆除 切 口缝 线后 ， 可将 患 侧 的肘 关 节屈 曲抬 高 ， 手 掌 置 于对 侧肩 部 。
初 时可用健侧 手掌托付患侧肘部 逐渐抬高 患侧上 肢 ， 直至 与肩
平 。
１ ． ４ 疗效 评判
液。
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０数据软件包进 行分析 ， 计 量
资料 用 ｔ 检验 ， 计数资料的 比较采 用 检 验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异
［ ３ ］庞艳玲． 乳腺 癌患者 围手术期 的护理干预 与健康教育 ［ Ｊ ］ ．
中 国 医药 指 南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ） ： 皮瓣血运 情况 ， 以
４ 参 考 文 献
皮肤苍 白 、 黑痂者 为皮 肤坏 死 。５ ｄ后 仍有 积 液判 断为 皮下 积 １ ． ５ 统计学方 法 有统计学意义。
２ 结 果
［ １ ］葛午平 ， 王颀 ， 苏逢锡 ， 等． 电刀对乳腺癌手术切 口并发 症的 影响 ［ Ｊ ］ ． 广东 医学 ． ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ６ ） ： ５ ９ ３— ５ ９ ４ ． ［ ２ ］陈 国林 ， 王凤军 ， 蔚莫威 ． 乳腺癌 根治术后 皮瓣坏 死 的预防 ［ Ｊ ］ ． 中国实用外科 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ １ （ ４ ） ： ２ ２ ８ ．
妇科卵巢恶性肿瘤腹腔灌注化疗患者的护理
腹 腔灌 注 化 疗 已成 为 治 疗 妇 科 肿 瘤 的 有 效 方 法 之 一 。 特 别 是 卵巢 肿 瘤 ， 论 是 早 期 还 是 晚 期 ， 术 治 疗 后 均 采 用 无 手 以 铂类 为基 础 的腹 腔 内化 疗 ， 加 了 肿 瘤 与 药 物 接 触 ， 减 增 可 少抗 肿 瘤 药 所 致 的 全 身 不 良反 应 ， 轻 痛 苦 ， 高 恶 性 肿 瘤 减 提
救 治 疗 赢 得 了时 间 ， 造 了最 有 利 的条 件 。 创
［ 考文 献 ］ 参 Ｅ ｉ 唐 小 江． 鼠 强 毒 性 与 中 毒 治 疗 ［］ 中 国职 业 医 学 ， ００ ２ ｌ 毒 Ｊ． ２０，７
（ ） ５． １ ： ２
吸微 弱 的 ３例 患 儿 行 车 载 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 持 静 脉 输 液通 保 畅 。观 察 患 儿 有 无 抽 搐 ， 量 减 少 刺 激 ， 搐 时 应 注 意 安 全 。 尽 抽 我 们 对 抽 搐 患 儿 均 置 人 牙 垫 ， 开 衣 领 腰 带 ， 能 强 压 患 儿 松 不
思 酮 针 ４ ｍｇ静 脉 注 射 ， ８ ｈ １ 。 每 次
７ ２岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。其 中 卵 巢 上 皮 恶 性 肿 瘤 ２ Ｏ例 ， 液 性 粘
腺 癌 ５例 ， 头 性 腺 癌 ３例 ， 胎 癌 ３例 ， 毛 腺 癌 ２例 。 所 乳 胚 绒 有 患 者 均行 子 宫切 除及 细胞 减 灭 术 ， 后 行 腹 腔 静 脉 联 合 化 术
的生 存 质 量 。恶 心 呕 吐 是 患 者 化 疗 后 常 见 的 不 良反 应 。 因 此 在 护 理 上 应 根 据 药 物 的 反 应 时 间 来 具 体 安 排 饮 食 ， 患者 给 创 造 良好 的进 食 环 境 ， 励 患 者 摄 入 高 蛋 白 、 热 量 、 维 生 鼓 高 高
腹腔热灌注化疗的护理
腹腔热灌注化疗的护理总结我院运用腹腔热灌注化疗对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水进行治疗的护理体会，腹腔热灌注化疗是继手术、放疗、化疗、免疫之后治疗肿瘤的一种新的手段，它可以延长患者生存时间、降低化疗药物副作用，提高生存质量。
标签：腹腔恶性肿瘤；大量腹水；腹腔热灌注化疗；护理腹腔热灌注化疗是腹腔恶性肿瘤治疗的一种新手段。
胃肠道以及盆腔恶性肿瘤多局限于腹腔内，通过腹腔热灌注化疗后，腹盆腔内组织的药物浓度远远高于血浆，增强了化疗药物的疗效，降低了全身不良反应。
我院对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水患者进行腹腔灌注化疗，效果显著，现汇报如下。
1 资料及方法1.1 一般资料2015年10月～2017年8月，我科共为18例腹腔恶性肿瘤且有大量腹水患者行腹腔热灌注化疗，其中男12例，女6例；年龄45～76岁，平均年龄62岁。
所有患者均有大量腹水，放弃或无法进行手术以及介入或全身化疗。
化疗药物均为顺铂。
1.2 方法（1）B超检查腹水量在3000～10000 mL左右，在准备灌注3天前于超声引导下进行置管，分别在左右下髂前上棘与脐连线的中外1/3处各留置一根中心静脉导管，妥善固定。
每天放腹水量不超过3000 mL，首次腹水量不超过1000 mL。
（2）将热灌注循环灌路的进水管、出水管分别与两根中心静脉导管相连接，建立循环入口和出口，安装热化疗循环管路前消毒中心静脉导管的接口。
通过热灌注治疗机把加热好的43～54℃（小于50℃）灌注液即3000 mL左右的生理盐水灌注到腹腔内，灌注量为3000～4000 mL左右[1]。
一般循环灌注30～40 min，使腹腔管路的温度达到41～43℃以上后排出腹腔内的灌注液。
再将含有化疗药的灌注液500 mL左右加热到43～45℃左右，循环灌注20～30 min后，快速注入腹腔，循环灌注后防止肠粘连可经管路推注地塞米松10 mg，再注射大于中心静脉管量2倍的浓度为10u/mL的肝素液以防中心静脉堵管。
卵巢癌合并腹水腹腔灌注化疗的护理
卵巢癌合并腹水腹腔灌注化疗的护理摘要：卵巢癌作为威胁女性生命安全的恶性肿瘤，其早期并无明显临床表现，多数病患在确诊时已经腹部出现包块，进展为晚期，并伴有腹水，导致临床治疗难度较大。
目前针对卵巢癌病患多数采用腹腔化疗方式，但由于化疗药物刺激性较大，很容易引发相关并发症，必须要给予病患针对性的护理干预。
本文针对卵巢癌合并腹水腹腔灌注化疗的护理进行综述，以此为相关临床护理人员给予理论参考，帮助病患树立治疗自信心与依从性，降低并发症以及化疗副作用的发生，从而提升病患的临床治疗效果以及生存质量。
关键词:卵巢癌；腹腔灌注；化疗；护理作为威胁女性生命安全的病症之一，卵巢癌的致死率极高，主要原因是因为卵巢癌早期并无明显临床表现，多数病患是在发现腹部存在包块后检查而确诊，但这个时期多数已经进展为卵巢癌晚期。
而目前临床上针对卵巢癌病患普遍会采用腹腔灌注化疗，一般需要病患每二十八天接受一次先期化疗，可持续一至二个疗程的腹腔化疗，从而能够直接作用在种植于腹腔脏器表面或者腹膜表层的微小病灶，从而遏制恶性腹水的蔓延，并在之后对病患进行手术切除治疗。
但因为化疗的刺激性与副作用性，很容易导致病患产生不良反应，因此必须要针对其实施合理的护理干预，从而改善病患的预后效果，提升临床治疗效果，降低并发症与化疗副作用的发生，提高病患的生存质量。
刘华英、邓艳针对选取165例卵巢癌病患在腹腔灌注化疗时进行护理干预，其结果发现所有病患在护理后均能够积极主动配合治疗，且不良事件的发生情况明显降低。
基于此本文就针对卵巢癌合并腹水腹腔灌注化疗的护理措施进行综述，以此为相关临床护理人员给予理论参考。
一、卵巢癌合并腹水腹腔灌注化疗流程首先要根据病患的实际情况选择适宜的体位，选择脐与骼前上棘连线外三分之一位置作为穿刺点，之后要针对病患穿刺点位置附近皮肤进行消毒，利用一次性腹腔穿刺包进行穿刺。
在穿刺成功后，将腹腔穿刺针与引流袋以及引流导管进行连接，并将其固定在床沿下十五厘米的位置，然后将针头固定，记录病患腹水量。
恶性肿瘤患者腹腔灌注化疗的整体护理
解 放 军 护 理 杂 志 ２
Ｎ “ ５ ｉ ｃｈＩ ＰＬＡ ｒ ｎ
０ ２ ｌ 吖 ： ９（ ０ Ⅵ ｌ ２）
・７ ・ ９
１ ５ １ 提 前 １ ｎ巡 回 护 士 与 护 理 员 到 病 房 接 患 者 ， 问 ．． ５ｍｉ 询
信心 。 ２ ４ 注 意 避 免 负 性 效 应 访 视 中 护 士 要 注 意 区 别 轻 度 焦 ．
虑 、 度 焦 虑 和 无 焦 虑 患 者 ， 握 适 度 ， 止 产 生 负性 效 应 。 重 把 防 此 外 ， 使 某 些 手 术 预 后 较 好 ． 愈 率 高 ， 士访 视 交 谈 中 要 即 治 护 留 有余 地 ． 手 术 中 术 式 的 改 变 、 前 、 中 、 后 诊 断 的 冲 对 术 术 术 突 等 问 题要 注 意语 言 的严 谨 性 ． 有 些 护 理 范 围 所 未 触 及 的 对 患 者要 求及 其解 释 要 正 确处 理 ， 意 分 寸 ． 注 既要 对 患 者 负 责 ，
程 中 出现 的 护 理 问 题 。
１５ ４ 手 术 将 要 结 束 ． 者进 入 麻 醉 苏 醒 期 ． 回护 士 来 到 ．． 患 巡 患 者 头 部 ， 声 而亲 切 地 呼 唤 患 者 名 字 ， 知 手 术 已 结 柬 ， 小 告 询 问是 否 疼 痛 ． 使 患 者苏 醒 促 ｌ５ ５ 巡 回护 士 同麻 醉 师 一 起 送 患 者 返 回 病 房 ． 真 同病 －． 认 房 护 士 交接 ． 注 意 体 位 ： 温 、 液 等 ． 要 讲 述 手 术 过 程 如 保 输 简 及术 后 可 能 出现 的 并 发 症 ， 以 手 术 后 指 导 。 已 清 醒 患 者 告 予
以鼓 励 ：
况 和特 殊 情 况如 患 者 病 情 、 私 的 保 密 及 保 护 性 治 疗 事 宜 ， 隐
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恶性肿瘤患者腹腔灌注化疗的护理
发表时间：2016-01-12T14:09:04.533Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：金莹[导读] 四川省资阳市人民医院由于本组患者均为晚期，往往对疾病有恐惧.焦虑.忧郁.悲观等不良心理反应。
金莹（四川省资阳市人民医院 641300 ）
通过腹腔穿刺置管的方法将恒温42-45度的化疗液体快速灌入腹腔内，然后嘱患者变动体位使化疗液体均匀分布，这种治疗方法为腹腔灌注化疗。
我科自2015年1月—2015年6月，共对24列肿瘤患者进行了腹腔內化疗，本文将护理体会进行总结，现报道如下。
【关键词】恶性肿瘤腹腔灌注护理
临床资料
1.一般资料。
本组患者24列，其中肺癌10列，卵巢癌8列，胃癌5列，淋巴瘤1列，其中男性10列，女性14列，平均年龄48岁，经病理或影像学确诊为恶性肿瘤，均有不同程度的腹腔转移，先予以手术或放化疗，然后予以顺铂为主的腹腔化疗。
2.方法。
患者排空膀胱后取仰卧位，使用深静脉穿刺套管针，在腹部穿刺点常规消毒皮肤予局部麻醉后进针，通过导丝置入引流管，外接肝素帽后敷贴固定。
连接一次性输液器，输入40度左右的生理盐水1000ml，然后予以生理盐水250ml加顺铂100mg输入，再给予生理盐水500-1000ml注入腹腔。
为预防腹痛.肠粘连等并发症，所有患者在治疗结束时均腹腔注入利多卡因0.4g，地米10mg。
常用灌注药物有
5-fu.阿霉素.顺铂等
护理
1.灌注前护理
1.1 心理护理由于本组患者均为晚期，往往对疾病有恐惧.焦虑.忧郁.悲观等不良心理反应。
因此，护士要耐心向患者解释腹腔灌注化疗的目的和优点，术中患者配合要点，及可能会出现的毒副作用，使患者有充分心理准备。
请疗效较好的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗，确保化疗方案顺利实施。
1.2 评估患者，完善各项相关辅助检查评估患者全身营养状况，对疾病的认知，心理想法，腹部脂肪的厚度等情况。
灌注前一天，完善血常规.肝肾功检查，腹部彩超，心电图等，如有异常，及时处理，恢复正常后在行灌注化疗。
2. 灌注中护理有腹水者先放腹水，放腹水速度易缓慢，记录腹水量，一般放腹水量不超过3000ml。
确保穿刺针在腹腔内，再注入药物，严防注入腹壁组织，引起坏死。
腹腔灌注滴速易快，以120每滴为宜，严防空气进入腹腔，液体事先加温可减轻化疗药物对腹部的刺激。
注药后嘱患者变换体位，可取左侧.右侧.平卧.坐位，每个体位保持至少15min。
各项操作严格执行无菌操作原则，严密观察患者生命征，面色，有无腹痛等不适。
3. 灌注后护理长时间留置导管者以3m敷贴固定中心静脉导管，交代患者保护好导管，防脱出。
每周消毒导管周围皮肤2次，更换敷贴，观察局部皮肤有无红.肿.痛.渗液。
如需拔管灌注后夹闭24小时拔除。
4. 药物不良反应
4.1 骨髓抑制的护理。
顺铂对骨髓有抑制作用，主要引起白细胞减少，本组患者均出现不同程度白细胞下降，患者自觉全身乏力。
如白细胞低于4.0时，按医嘱予粒细胞集落刺激因子皮下注射。
白细胞低于3.0要进行保护性隔离。
做好患者的卫生宣教，如注意皮肤清洁.饮食卫生.保持室内空气良好. 预防感冒，灌注后每周定期复查血常规等。
4.2 消化道反应的护理。
食欲减退，恶心，呕吐，为本方案最常见的不良反应，本组有14列患者发生不同程度的消化道反应。
按医嘱在化疗前后予托烷司琼静脉滴注，胃复安肌注止吐治疗，效果较好。
指导患者进食清淡可口又能保证营养平衡的食物，如豆制品.牛奶.新鲜水果.蔬菜等。
同时注意少食多餐易消化的原则。
进食少者静脉补液补钾，对症营养支持治疗。
4.3 肝肾功能损害。
顺铂等化疗药物经肝脏代谢，其代谢产物经肾脏排泄。
尤其对肾脏毒性作用较大，化疗前后常规检查肝肾功.尿常规。
化疗期间让患者水化，大量饮水或静脉补液，总量大于3000ml，之后利用甘露醇或速尿，利毒物排泄，减轻肾毒性。
同时观察24h 尿量及颜色，定期检查血清电解质，肾功。
5. 结果本组24列患者均顺利完成了灌注。
有30列人次出现不同程度胃肠反应，22人次出现白细胞降低，3人次有轻微肝损害，通过积极处理，均未影响后续治疗。
讨论
恶性肿瘤腹腔灌注化疗，具有减少不良反应，操作简单，疗效好等优点。
腹腔化疗可使药物直接作用于肿瘤细胞，对肿瘤细胞起杀伤作用；腹腔化疗可使药物在腹腔内保持较高的浓度，局部药物浓度比血浆浓度高出10-1000倍。
腹腔化疗药物主要作用于盆腔内组织接触面积大，作用时间长，对肝肾毒性小，受到广泛应用和关注。
作者简介：金莹，女（1972-10），民族，汉族，学历，大专，从事护理工作。