肝硬化合并上消化道出血的护理讲诉
上消化道出血的护理
一、护理评估
• • • • 1、症状和身体评估 ①呕血、黑便 ②失血生周围循环衰竭 ③发热：多数病人在出血后24h内出现低热，不超过38.50c，可持 续3-5天。 • ④出血量的评估：成人>5-10ml/天，大便隐血试验阳性，50100ml/天可引起黑便，胃内积血250-300ml可呕血，400-500ml时 可出现乏力、出汗、心悸等，短时间内出血量>1000ml或达全量 20%时，可出现循环衰竭。 • ⑤出血是否停止或出血的评估：持续性出血是指24h内的2次胃镜 所见均为活动性出血，再发生出血指2次出血的时间距离在1-7天。 下列情况提示继续出血或再出血可能：反复呕血、黑便持续存在 或次数增多、粪质稀薄，肠鸣多活跃，经补充血容量后周围循环 衰竭无明显改善者。下列病人易出现再出血现象：本次出血量大、 有多次大量出血史、24h内反复大量出血、呕血病人与单纯黑便再 出血机会多。
（3）、气囊压迫止血：适用于药物治疗不能控 制的食管、胃底静脉曲张破裂出血
• • A插管前护理：仔细检查三腔气囊，保证各管腔通畅，各囊无漏气，石 腊油润滑各腔及囊外部，向病人及家属解释。 B插管护理：协助医生，操作轻柔，插管后抽出胃内积血，胃囊先充气 150-200ml，封管口后向外牵挂管道，使胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后 向食管囊充气约100ml，封口以压迫食道的扩张V，气囊管外端用绷带连 接0.5kg的重物，放于病人床肚子端的牵引架上，作持续牵引。牵引绷带 和水平呈300角，防止压迫鼻腔，牵引物距地面应5-10cm。 C气囊压迫护理：①初次压迫可维持6-12h，以后每4-6h放气半小时后再 注气，避免被压粘膜发生缺血和坏死。②定期抽吸食管，胃腔内的引流 液，详细观察和记录颜色、量、性状，正确评估出血是否停止，经胃管 可用冰水或冰盐水洗胃，减少胃内积血，减少毒物吸收，防止诱发肝性 脑病。③气囊压迫一般3-4天，继续出血者可适当延长。④密切观察牵引 装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位，造成窒息并发症。 如有发生即放松牵引物，抽出食管囊气体，拨出管道。⑤做好鼻腔，口 腔护理，垫油纱布于鼻腔口管道压迫处，防止压疮发生。⑥床边放置抢 救物品及剪刀，以备拨管、换管和抢救之需。 D拨管护理，出血停止24h后，气囊放气继续观察24h，未再出血可拨管， 拨管前病人口服石腊油20-30ml，润滑粘膜和气囊管外壁，经巧，缓慢拨 管。
肝硬化合并消化道出血的护理
关于肝硬化
• 一、概念 肝硬化是由于一种或多种因素长期作 用于肝脏，以肝组织弥漫性纤维化、假 小叶和再生结节形成为特征，以门静脉 压增高和肝功能损害为主要临床表现的 一种常见的慢性肝病。
二、常见病因
• • • • • • • 1、病毒性肝炎 2、血吸虫病 3、酒精中毒 4中毒性药物或工业毒物 5、胆汁瘀积 6、循环障碍至肝瘀血 7、其他：代谢紊乱、营养失调等
• 2、辅助检查：血Rt、粪便隐血试验、肝 功能、肾功能、中心V压测量。 • 3、健康史：病人有无呕血、黑便等症状、 诱因、发生时间、数量、频次等，病人饮 食习惯是否规则，以及工作性质、生活压 力等情况。
二、护理诊断
• 1、体液不足：与消化道大量出血引起活动性 体液丢失，酸碱平衡失调，液体摄入量不足等 有关。 • 2、活动无耐力：与血容量减少有关 • 3、排便异常：与消化道大量出血，进食减少 等有关。 • 4、恐惧：与消化道大量出血，健康受到威胁 有关。 • 5、潜在并发症，窒息
（五）护理评价
• • • • • • 病人周围循环衰竭的症状和体征是否改善？ 病人体力是否恢复？ 病人出血是否停止？ 大便排泄是否正常？ 病人心理反应是否缓解？ 病人有无窒息发生？
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
（2）门静脉高压症
• • • • ①脾大 ②侧支循环建立和开放 ③腹水：是肝硬化最突出的临床表现 ④电解质紊乱：低钠、低K+ 、低氯、代 谢性碱中毒
五、常见并发症
• • • • • • • 1、上消化道出血 2、肝性脑病 3、感染 4、肝肾综合症 5、电解质和酸碱平衡紊乱 6、肝肺综合症 7、原发性肝癌
•
•
5、情志护理
• 情志护理：及时对病人疏导，解释和支 持，提高病人的认知水平，减轻其精神 紧张、抑郁、恐惧心理。护士要保持冷 静，尽快处理呕吐物或排泄物。
6、健康教育
• ①指导病人了解疾病相关的危险因素、疾病过 程、治疗护理原则。 • ②保持乐观情绪，避免情志过激。 • ③生活起居有常，注意休息，避免过劳。 • ④养成良好的饮食习惯，平素饮食宜清淡，勿 暴饮暴食，戒烟酒。 • ⑤指导患者自行观察二便情况，有异常及时就 医。 • ⑥避免外感邪气以耗伤正气，积极治疗原发病。
四、临床表现
• 1、代偿期：缺乏特异性，以乏力、食欲 减退，出现较早且较突出，伴有恶心、 上腹部不适、隐痛、腹胀、肝区不适等， 肝脏轻度肿大，有或无压痛、脾轻或中 度肿大，肝功能正常或轻度异常。
2、失代偿期
• 主要以肝功能减退和门V高压两大类临床 表现为主
（1）肝功能减退的临床表现
• • • • ①全身症状 ②消化道症状 ③出血倾向和贫血 ④内分泌紊乱
2、大量呕血和黑便的护理
• （1）体位：呕血时，病人采用侧卧或仰卧位，脸侧向一边，避免 误吸引起窒息。便黑时，采用仰卧位，也可根据病人自觉最舒适 的体位。 • （2）及时帮助病人去除污物，帮助擦洗被污染的身体部位，保持 清洁。 • （3）积极补充血容量，建立静脉通路，立即抽血、配血、备血。 遵医嘱给药，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭 的关键。观察和尽可能保持血红蛋白不低于90-100g/L。24h内低 右输入不超过1000ml。肝硬化病人输血宜用鲜血，因库血含氮量 多易诱发肝性脑病。 • （4）观察病情：①神志变化②监测体温、心率、呼吸、血压③呕 血与黑便情况，估计病人出血量④皮肤和甲床的色泽，肢体的温 度⑤周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况⑥失血性周围循环衰竭症 状，如头晕、心悸、口渴、四肢厥冷、黑便等⑦准确记录每小时 尿量⑧定期复查红C计数、血红蛋白、红C比积与血尿素氮⑨必要 时测中心V压，心电监护。
三、护理目标
• • • • 1、病人无脱水症：生命体征恢复正常 2、病人活动耐力逐渐恢复 3、病人出血停止，保持大便排泄正常 4、病人能描述疾病的症状和治疗，运用 有效方法，缓解心理反应 • 5、病人不发生窒息
四、护理措施
• 1、一般护理 • （1）休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。取平卧位， 抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要 时吸氧。 • （2）饮食：合理饮食能促进止血，饮食不当可加重病情。 • ①当休克状态，急性大量出血或伴有明显恶心、呕吐时应禁食。 停止出血2-3天后，给予高热量、高维生素，限制蛋白质和钠盐的 流质饮食为宜，细嚼慢咽，避免进食硬固，带刺食物：如花生、 豆、排骨、瓜子等。 • ②对少量出血，无呕吐或仅有黑便，予清淡、无刺激性冷流质。 出血停止后，予半流质，逐渐改为易消化，富于营养的，粗纤维 少的饮食，慢慢过渡到正常饮食，少量多餐，忌食生拌菜及辛辣 刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶或过甜过饮料。 • （3）口腔和皮肤护理：指导病人漱口，保持口腔清洁或口腔护理， 防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐，护理时动作轻柔， 避免引起恶心、呕吐、出血。协助病人用温水擦拭肛门部位，做 好皮肤护理。
• •
•
4、特殊治疗的护理
• （1）冰水或冰盐水洗胃：建立V通路后，放置胃管。 抽出血液证实上消化道出血，左侧卧位，每次灌入10140C冰水或冰盐水250ml后迅速抽出，直到血液或血凝 块被洗净。留置胃管24h，观察出血情况。 • （2）血管收缩药胃内给药：去甲肾上腺素8mg加入冰 盐水100-150ml中分次口服，不能口服者，可经胃管每 10-15分，胃内注入8mg%-16mg%,去甲肾上腺素盐水 40-60ml，直到血止后减量，减少次数，维持8-12h。效 果不佳者可将去甲肾上腺素8mg加入盐水100ml中，胃 管灌入夹生饭管30分后抽出，出血停止后减量，第1h 灌入1次，4-6次后，改为每2h灌入1次，4-6次，病情稳 定停用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3、药物治疗的护理
• • （1）血管加压素：降低门V压力和血流量，对食管，胃底V曲张，破 裂出血有止血效果。常用药垂体后叶素，一般以0.1-0.5u/分速度静脉 注入，我科常用NS36ml+垂体后叶素72u+硝酸甘油5ml以10ml/h泵入。 观察头晕、胸部不适、恶心、面色、腹痛、腹泻不良反应，一般 加用硝酸甘油或舌下含服或静脉滴注，减轻不良反应有协同作用。注 意，速度不宜快，避免引起高BP、心律失常或心肌缺血等，24h更换 静脉通路。 （2）生长抑素：对胃粘膜及上皮有保护作用，可收缩内脏血管、降 低内脏，肝脏血流量，从而降低门V血流量和压力。奥曲肽以2550ug/h静脉滴注，我科常用NS27ml+奥曲肽0.3mg以5ml/h泵入。 观察呕血、便血血量、频度和性质、尿量，注意治疗初期可出现 短暂的血糖水平下降，注意速度，当速度高于50mg/分时，病人可出 现恶心、呕吐现象，嘱病人与家属不可擅自调速，以免发生意外。加 强巡视，防止液体外漏。 （3）止血后可给予中药饮，一般宜温服，服药期间饮食不宜过凉， 可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。中西药同用时应间 隔服用，利于观察用药后的反应。
三、病机病理
• 1、广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 • 2、残存肝C沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝 C团 • 3、自汇管区和肝包有大量纤维素结缔组织增生，形成 纤维束，绕再生结节或残留肝小叶重新分割改建成假 小叶，这是肝硬化已经形成的典型形态改变。 • 4、上述改变致肝循环紊乱，是门V高压的病理基础， 更加重肝C的营养障碍，使肝硬化病变进一步发展。 • 早期肝脏肿大变形、肝功能正常或轻度异常，晚期由 于肝质地变硬，重量减轻、肝脏明显缩小、肝功能减 退。
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肝硬化合并上消化道出血103例细节护理
捷的思维能力 ， 工作 中注意 每一个 细节 。
要适应这一要求 就必须努 力学 习和刻苦 钻研 与 医学 相 关 的边 缘 学 科 ， 文 知 识 ， 人
例， 临床以呕 皿为主 ， 多伴有 便血 。治愈
好转 ９ ４例 ， 抢 救 失 败 死 亡 ， 放 弃 ５例 ４例
不断完善 自己， 提高 自己 ， 探讨 更 多疾病 的 细节 护 理 来 满 足 光 大 患 者 的需 要 。
资 料 与 方 法
一
饮食 为宜。病情稳定后逐渐过渡到流质 、 软食 ， 免 坚 硬 粗 糙 刺 激 性 食 物 ， 时 限 避 同 制钠摄人 和蛋 白质摄入 ， 出现肝 昏迷先兆 者， 暂不给蛋 白质饮食 ， 以后视 病情 稳定
可逐 渐 渐 增 加 。
讨 论
床头交接班制度 ， 及时巡视病 人和观察生 命体征 的变化 ， 到及 时发现 出血 的早期 做
肌收缩导 致 恶心 、 吐 ， 重 时 腹痛 、 呕 严 便 秘 ， 适 当减 慢 滴 数 ； 收缩 肝 脏 血 管 ， 可 可 使 肝 功 能恶 化 ， 发 昏迷 ， 理 过 程 中 要 注 诱 护 意观察意识 变 化 ， 早 发 现肝 昏迷 的前 及
愈 率 。 方 法 ： 患 者 进 行 病 情 观 察 、 药 对 用
心 变化 ， 时 疏 导 ， 好 解 释 工 作 ， 时 给 及 做 适
渗， 更换药物时应重新设 置机 器参数减 少
误 差 。 同时 严 密 观 察 药 物 的 不 良反 应 ， 避 免药液外渗 引起局 部疼痛 ， 血坏死 ， 缺 每 隔２ ４小 时更 换 注 射 部 位 １次 ； 体 后 叶 垂
利静脉回流和输 液 的顺 利完 成。④ 出血
患 者 因 呕 血便 血 致 循 环 血 量 急 剧 减 少 ， 出 现 四肢 冰 凉 症 状 。应 注 意 保 暖 ， 要 时 可 必 使 用 热 水 袋 ， 度 不 超 过 ４ ℃ ， 水 袋 避 温 ０ 热
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
肝硬化并发消化道出血的护理体会
１ 常 见 的心 理 问题
抑郁 、 焦 虑 和 恐 惧 是 透 析 患 者 常见 的 心 理 问 题， 少数 患者 有敌对 、 不 合作 行为 。
治 疗 。常见 的 即刻并 发症 有 失衡 综 合 征 、 低 血压 、 低 氧血 症 、 心 血 管 并 发 症 。 罕见 即刻 并 发 症 有 溶 血、 空 气 栓 塞 。首 次 使 用 综 合 征 多 在 透 析 开 始 ５ ｍ ｉ ｎ内发生 ， 典 型症 状是 呼吸 困难 、 发热 等 。做好 有 效 的预 防和护 理是减 少 血 液透 析 不 良反 应 的 主 要 环节 ， 发 现并 及 时处 理 上 述 并 发 症 对 患者 是 极 大 的心 理安 慰 。
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ７ ２ —０ １
洛 赛克等 止血 药疗效 及 副作 用 的 观察 。注 意滴 速 的调控 ， 必要 时使用 输液 泵 ， 嘱 患者 和家 属 不能 擅 自调快滴 速 ， 以免发 生 意外 。加 强巡 视 ， 观 察静 脉 输 液是 否畅通 ， 防止 液 体外 漏 ， 影 响药 物疗 效 。注 意 有无腰 痛 、 腹痛、 头晕 、 胸 部不适 等一 系列症 状 。 ２ ． ７心理护理 出血 患者容 易产 生焦虑 和恐惧 心理 ， 甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者 的信任 ， 做 好心理疏导和心理支持 ， 给予精 神的安慰 和鼓 励 ， 使 患者情绪稳定 。避免恶性刺激 ， 并 向患者介绍抢救成 功 的病例 ， 让患者树立 战胜疾病的信心。 ２ ． ８饮 食指 导 禁食 ， 以静 脉 补充 营养 。 在确 认 已 止血或 无持续 出血 、 无 呕 吐时 ， 可摄 取 温凉 流 质饮 食 。肝 硬化食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血停 止 ２～ ３ ｄ后 ， 给 予高热 量 、 高 维 生 素饮 食 ， 限制 蛋 白质 和 钠 盐 的摄入 ， 以流质 饮 食 为宜 。 嘱患者 细 嚼慢 咽 ， 尤其要 注意 避免硬 或带 刺 的食 物 ， 如瓜 子 、 油 炸类 食 品等 ， 防ｌ Ｅ 再 出血 。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
患者的病死率 ， 预 防再 出 血 的 发 生 具 有 重
要的意义 。 护 理 方 法
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 急性 上 消
化 道 出血 的 临床 护 理 体 会 ， 增加 痊愈 率、 减 少死 亡 率 。 方 法 ： 对６ ０例 肝 硬 化 合 并
可逐渐添加 饮食 ， 从 全流 到半流 到 软食 ，
于反 复 出 血 的 患 者 给 予 输 血治 疗 。经 过
理具有事半功倍 的效果 。
饮食护理 ： 合 理 的饮 食 可 以帮 助 患 者
尽早康复 ， 但饮食不 当则会加重病情 。肝
硬 化 门 静 脉 高 压 体 内 器 官 的 血 液 回 流 受 阻 会 出现 胃 底 、 食管静 脉丛 的经 脉 曲张 。 饮食容易引 起 Ｉ 缸管 破 裂 导 致 急 性 卜消 化 道 出血 ， 故 出血期间需禁食 。出巾 Ｉ 停 止 后
上 消 化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以 上 的 消化 道 疾 病 及全 身疾 病 引 起 的 出 血 ， 临床
作为临床有经 验护士 要密 切观 察患者 判
断病情 ， 进行 预见性 的护 理 ， 对 临床 的治
疗提供帮助。 皮肤护理 ： 避免 局部 组织 长期 受 压 ，
表现为呕』 ｆ 【 【 、 黑粪 、 血便等 ， 可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍 ， 是 临床 急 症 … 。肝 硬 化 中 晚 期 主 要 表 现 为 肝 功 能
逐 渐 恢 复 。 同 时 注意 营养 的搭 配 ， 少 吃 多 餐， 避免刺激 性食 物及 浓茶 、 咖 啡 等 。 在 出血 停 止 ４ ８小 时 可 以给 予 温 凉 流 食 。
上 消化 道 出 血 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护
要的意义 。 护 理 方 法
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 急性 上 消
化 道 出血 的 临床 护 理 体 会 ， 增加 痊愈 率、 减 少死 亡 率 。 方 法 ： 对６ ０例 肝 硬 化 合 并
可逐渐添加 饮食 ， 从 全流 到半流 到 软食 ，
于反 复 出 血 的 患 者 给 予 输 血治 疗 。经 过
理具有事半功倍 的效果 。
饮食护理 ： 合 理 的饮 食 可 以帮 助 患 者
尽早康复 ， 但饮食不 当则会加重病情 。肝
硬 化 门 静 脉 高 压 体 内 器 官 的 血 液 回 流 受 阻 会 出现 胃 底 、 食管静 脉丛 的经 脉 曲张 。 饮食容易引 起 Ｉ 缸管 破 裂 导 致 急 性 卜消 化 道 出血 ， 故 出血期间需禁食 。出巾 Ｉ 停 止 后
上 消 化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以 上 的 消化 道 疾 病 及全 身疾 病 引 起 的 出 血 ， 临床
作为临床有经 验护士 要密 切观 察患者 判
断病情 ， 进行 预见性 的护 理 ， 对 临床 的治
疗提供帮助。 皮肤护理 ： 避免 局部 组织 长期 受 压 ，
表现为呕』 ｆ 【 【 、 黑粪 、 血便等 ， 可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍 ， 是 临床 急 症 … 。肝 硬 化 中 晚 期 主 要 表 现 为 肝 功 能
逐 渐 恢 复 。 同 时 注意 营养 的搭 配 ， 少 吃 多 餐， 避免刺激 性食 物及 浓茶 、 咖 啡 等 。 在 出血 停 止 ４ ８小 时 可 以给 予 温 凉 流 食 。
上 消化 道 出 血 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血患者护理查房课件
症状
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血的护理对策
３ 压 迫性 损伤 ： ． ２ 由于持 续使 用 面罩 ， 长期 压 迫极 容 易造 成 鼻翼 两 侧 血液循 环 障碍 ， 引起 皮肤 红 肿 、 疼痛 ， 连续 使 用者 应 每 隔 ４ 小 个 时放 松一 次 ， 且 注意调 整 四头 带 的松 紧度 以尽量 减少 压迫 。 并 ３ 刺 激性 角膜炎 ： － ３ 由于 鼻梁 根 部漏 气 刺 激 双眼 ， 致双 眼 球结 膜 导 充 血干 燥 ， 防止 面 罩 鼻梁 根 部 漏气 ， 出现 角 膜 炎 可用 抗 生 素 应 如
肝硬 化是 临床 常见 的慢 性 进行 性 肝 病 ， 有一 种 或 多种 病 因长 期 或反 复作 用形成 的 弥漫 性肝 损 害１ １ １ 消 化道 出血在 肝 硬 化并 。上 发 症 中最为 常见 ， 主要 由曲张 的食 管 静脉 和 胃底 静 脉破 裂 出血 所 致， 而食 管 胃底静 脉 曲张其 出血量 多 ， 势 凶猛 ， 数 为突 然 大呕 来 多 血 ， 之表 现 为 呕血 和 黑便 ， 引起 出血 性 休克 或 诱 发 肝性 脑 病 继 常 ［ ２ １ 因 此抢救 肝硬 化合 并上 消 化道 出血 患者 时 ， 强 预见 性意 识 ， 加 采 取 预见 性 护理 措施 ， 真正 起 到 降 低死 亡 率 ， 短 出 血 时 间及 可 缩 预 防肝 昏迷 的重要 作 用 。 １ 临床 资料 本 组 ２ 例 住 院 患 者全 部 符 合 １９ ６ ９ ５年北 京 全 国会 议制 定 的 肝 硬 化标 准 ， ２ 例 ， ２ ； 龄最 大 ８ ， 小 ３ 岁 ， 男 ４ 女 例 年 ４岁 最 ６ 平均 ５ ．岁 。小量 出血 ３ （ ３ ８ 例 出血 量 ＜ ０ ｍ ） 中量 出 血 ２例 （ 血量 ５０ １， 出 ５ ０ ｌＯｎ ）大量 出血 ｌ 例 （ ０～ ＯＯｆ ， １ １ 出血量 ＞ ０ ０ １。 出血 原 因 ： １０ ｍ ） 饮食 不 当导 致 出血 ６ ；精 神刺 激 导致 出 血 ２ ；劳累后 导 致 出血 ５ 例 例 例 ； 酒后 导致 出血 ３ ； 因 不 明 １ 。经 积极 治 疗 及护 理后 饮 例 原 ０例 康 复 出院 １ 例 ， 愈 自动 出院 ６ ， ６ 未 例 死亡 ４ 。 例 ２ 临床观 察 ２ ． １呕血 与便血 ： 者在 出血 前 多有 恶心 、 腹 不适 、 患 上 胃压 烧 灼感 ， 穿刺部 位 可见 明显瘀 斑 。注 意观 察 皮肤 颜 色 及 肢端 温度 变 化 ， 如
肝硬化合并上消化道出血的急救护理
的态度。 总之， 在我们从医的职业生涯中， 每时每刻都要同患者打交道 ， 好的为了做一个 好的医者， 让我们记住 ， 永远不要用你不喜欢被对待的方式对待任何人 。 参考 文献 【】 陈素坤 ． ｉ 临床护理心理指导 ． 北京 科学技术文献出版社．０８ １６ ２０ ．２
宋全玲
（ 河南省鹤 壁市 浚县人 民医院 河南 鹤壁 ４６ ５ ） ５ ２ ０
【 摘要 】 对２ 例肝硬化合并上消化道 出 ０ 血患者的临床资料进行回顾性分析。 探讨肝硬化合并上消化道 出血患者 的急救护理方法。 密切观察患 者的病情变化， 采取积极有效的急救和护理措 施， 可提高肝硬化合并上消化出血患者的治愈率。
４２ ７
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０２ 第 １ ｅｋ ｄｃ ｄＡ ｋ ｅ Ｍ ａＡ Ｔ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 ｉ ０卷 第 １ 期
士对某些问题的解释拿不准时， 先请示高年资护士或护士长， 也可与医生、 护士进行探讨， 然后按统一的意见进行沟通。 ２ 提高沟通技巧的几种方式 ． ２ （ 注意倾听： １ ） 要少说多听 ， 倾听是我们获 取他人信息， 认识他人的重要途径， 也是我们尊重患者的最好方式。 倾听患 者的心声 ， 读懂他的内心世界 ， 在倾听中， 理解对方的情感意义， 对对方的 信息保持充分的兴趣， 让患者及家属感到你是一个真诚专注的倾听者， 是 位设身处地理解患者 的护士 。 ） （ 表示共鸣： ２ 患者及家属的社会地位 、 职
前， 护士在复述息者感受时， 措辞直白、 夸张， 易使患者心理受到伤害。 小结 时， 护士使用感情色彩较浓的话题及词汇， 易引起患者新的担 和焦虑。 １ 提问方式选择不当 护士在治疗｝谈话 中运用封闭结尾式问题， ． ６ 生 易使 谈话不能深 ＾ 进行， 反之， 护士在采集患者资料时采用开放结尾式问题 ， 会 使患者精神紧张、 过于拘束， 甚至不知所云 ， 从而影响资料的准确性。 ２ 对 策 实施护患沟通的具体措施是首先成立医患沟通领导小组， 组织培训人 员， 制定和完善沟通内容， 规范流程， 制定沟通质量管理监测体系和考核方
宋全玲
（ 河南省鹤 壁市 浚县人 民医院 河南 鹤壁 ４６ ５ ） ５ ２ ０
【 摘要 】 对２ 例肝硬化合并上消化道 出 ０ 血患者的临床资料进行回顾性分析。 探讨肝硬化合并上消化道 出血患者 的急救护理方法。 密切观察患 者的病情变化， 采取积极有效的急救和护理措 施， 可提高肝硬化合并上消化出血患者的治愈率。
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《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０２ 第 １ ｅｋ ｄｃ ｄＡ ｋ ｅ Ｍ ａＡ Ｔ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 ｉ ０卷 第 １ 期
士对某些问题的解释拿不准时， 先请示高年资护士或护士长， 也可与医生、 护士进行探讨， 然后按统一的意见进行沟通。 ２ 提高沟通技巧的几种方式 ． ２ （ 注意倾听： １ ） 要少说多听 ， 倾听是我们获 取他人信息， 认识他人的重要途径， 也是我们尊重患者的最好方式。 倾听患 者的心声 ， 读懂他的内心世界 ， 在倾听中， 理解对方的情感意义， 对对方的 信息保持充分的兴趣， 让患者及家属感到你是一个真诚专注的倾听者， 是 位设身处地理解患者 的护士 。 ） （ 表示共鸣： ２ 患者及家属的社会地位 、 职
前， 护士在复述息者感受时， 措辞直白、 夸张， 易使患者心理受到伤害。 小结 时， 护士使用感情色彩较浓的话题及词汇， 易引起患者新的担 和焦虑。 １ 提问方式选择不当 护士在治疗｝谈话 中运用封闭结尾式问题， ． ６ 生 易使 谈话不能深 ＾ 进行， 反之， 护士在采集患者资料时采用开放结尾式问题 ， 会 使患者精神紧张、 过于拘束， 甚至不知所云 ， 从而影响资料的准确性。 ２ 对 策 实施护患沟通的具体措施是首先成立医患沟通领导小组， 组织培训人 员， 制定和完善沟通内容， 规范流程， 制定沟通质量管理监测体系和考核方