第18章---止血药PPT课件

3.小蓟、大蓟之临床应用比较
1、治疗出血
大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；
小蓟主要治疗产后子宫收缩不全及血崩。
2、治疗炎症
大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，
治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；
小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。
3、其他
大蓟可用于治疗荨麻疹；
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1.小蓟、大蓟之方剂配伍 ： 十灰散（《十药神书》） 大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。 治吐血、咯血。
2.小蓟、大蓟之功效主治异同
相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。
不同点： 1.大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证； 2.小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。
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1、凉血止血、收敛止血易留瘀，出血有瘀血者不宜单独使用
第一节 凉血止血药
性味：多为寒凉之品，味苦。 功效：凉血止血。 适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。
配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。 使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。
★小蓟《名医别录》
【药用】菊科植物刺儿菜的干燥地上部分。
【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。 【功效主治】尿血、血淋
功效
主治
凉血止血
特点：凉血止血又兼利尿。 应用：血热妄行的多种出血证
散瘀解毒消痈 热毒疮痈。
【用法用量】煎服，5－12克；鲜品加倍，外用适量。
小蓟之本草参考：
《医学衷中参西录》：“善治肺病结核- ，无论何期用之皆宜。
【地榆之临床应用】烫伤要药
1.大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，以防其所含的水解型鞣质被机体吸 收而致中毒性肝炎；
2.含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多 酶等）同服，以免降低疗效。
【地榆与槐花功效主治异同】
相同点：二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行的多种 出血证，尤长于治下焦血热所致的便血、痔血。
2.崩漏；
3.紫癜、衄血；
4.外伤出血等。
三、药性特点：
1.性寒或温；
2.入血分，多归心、肝、脾经；
3.多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。
四、分类 1、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。
2、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，
症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。
3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，
症见出血不止，伴神疲乏-力，舌淡脉细及外伤出血等。
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4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。
五、配伍
1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍
血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物； 瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品； 虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药，配益气健脾温阳药物； 若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。
2、根据出血的不同部位，合理配伍
原则：“下血必升举、吐衄必降气”； 便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物； 吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜伍降火降气之品。
3、注意止血要防留瘀 对出血初期者，不宜单独使用收敛止血； 出血兼瘀者，不宜用凉血止血。
4、某些止血药炒炭后止血力量增强。 炒炭后味多苦、涩，止血作用增强； 有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广； 不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。止血药用量与用法各自不同，有需炒 炭
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并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。”
○大蓟《名医别录》
【药用】本品为菊科植物大蓟的干燥地上部分或根。
【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。
【功效主治】吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏
功效
主治
凉血止血 散瘀解毒消痈
特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜 于血热兼有瘀滞的出血证。 应用：血热妄行的多种出血证。
者（艾叶），有不需炒者（三七），有主要用于汤剂者（蒲黄），有直接研粉吞服者 （白及），有需用量较大者（仙鹤草）。
六、使用注意
现代药理：促凝血因子生成、活力； 抑制抗凝血酶活性；促血小板数目、功能；
收缩血管增强毛细血管抵抗力，降低血管通透性；
促纤维蛋白的生成，抑制纤维溶解等。
3、选用相应的止血药
2、炒炭后多增强止血效果；但少数以生品为佳-
小蓟可治疗尿蛋白。
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★地榆《神农本草经》
“家有地榆皮，不怕烫破皮”。
【药用】本品为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的干燥根。
【性味与归经】苦、酸、涩，微寒。入肝、大肠经。 功效主治
功效
主治
凉血止血 特点：①善治下部出血。 ②味酸，能收崩漏 等。
解毒敛疮 特点：有“烫伤要药”之称； 应用：烫伤、湿疹及皮肤溃烂。
热毒痈肿(多外用)。
【本草参考】 《名医别录》：“主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。” 《本草经疏》：“大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。”
【临床应用】
大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下， 治疗上消化道出血有效。 将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处， 治疗Ⅰ、Ⅱ度烧伤有效。
【用法用量】煎服，9－15克；止血炒炭用，解毒生用 【使用注意】虚寒性出血者慎用，大面积烧伤病人不宜（中毒性肝炎）
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配伍效用
地榆
1.配大黄、冰片。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效，外用治疗火烫伤。 2.配槐角。二者合用，有清热凉血润肠之功效，用于治疗痔漏便血属血热者。
【本草参考 】 《本草求真》：“性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄， 涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。”
第十一章 止血药
血液正常运行必须具备的三个条件:A心气充沛B血液充盈C脉管通畅
出血的病机：心不主血 肺朝百脉不利 肝不藏血、脾失统血 脉道的通利与否
概述
直接影响血运的或迟或速 出血
一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。
二、适应证：各种出血病证。
1.咳血、咯血、吐血、便血、尿血；
不同点： 1. 地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、
湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药； 2. 槐花又清肝泻热，治疗肝火上炎之头痛目赤及高血压病等。