急性酒精中毒的治疗方法

急性酒精中毒的治疗方法

一、概述：

急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。

急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。

二、诊断要点：

1．毒物接触史

有饮酒史或误服工业或医用酒精。

2．临床表现

（1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红(即结膜充血) ,脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。（2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。

（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍

白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。

三、紧急评估：

采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：

A：气道是否通畅

B：是否有呼吸

B：是否有体表可见大量出血

C：是否有脉搏

S：神志是否清醒

误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。

如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。

四、治疗方法：

1．轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒息），保暖，维持正常体温；

2．烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5-25mg或副醛6-8mg灌肠。对严重烦躁、抽搐者可酌情给予地西泮5-10mg；

3．静脉滴注西米替丁或奥美拉唑等保护胃（西米替丁、奥美拉唑不能与纳洛酮同组使用）；

4．用速尿20-40mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用1-2次；

5．对较重病人：

（1）卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；

（2）保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；

（3）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；

（4）催吐：可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来（注：禁用去水吗啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）；

（5）镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂；

（6）洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡；（7）特效解毒药物：静脉滴注10%GS500-1000ml和胰岛素8-12u，最好快速滴入，可加氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。

6．昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg，或回苏灵8mg，肌肉注射。

7．呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸入含5%二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。

8．纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。

可用0.4-0.8mg加GS10-20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg 加GS30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。

9．脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。

10．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。

11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。

12．中医中药：

12．1 汤药

(1)毒蕴胃肠，犯及血脉：大黄甘草汤加减。大黄10克，生甘草6克，银花10克，水煎服。

(2)毒损气血，脏腑虚衰：四逆汤合四君子汤。制附子10克，干姜6克，人参10克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，水煎服。

12．2 中成药

(1)醒脑静注射液、清开灵注射液静脉点滴，可用于神昏患者。用法：清开灵注射液40ml加入10％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每天1次。轻度中毒者，醒脑静20ml加入10%GS250ml中静滴；重度中毒者先用醒脑静20ml加50%GS40ml静注，然后再用醒脑静注射液20ml加入10%GS250ml中静滴，同时可给予常规补液。

(2)安宫牛黄丸或安脑丸鼻饲，适用于毒热闭窍神昏者。

(3)参附注射液静脉点滴，适用于气阳两脱者。

13．有效解酒偏方：

药方1：葛花10克，鸡具子(枳具子)10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片

煎汤一碗，酒后服用可解酒.

药方2：由葛花、枳椇子、葛根、竹茹、枇杷叶、人参、绞股蓝、麦冬等药物组成，现称酒速愈。

五、国内外处方参考：

国内处方：

纳洛酮0.4-0.8mg+5%GS20ml静注，约1h 1次，直到病人清醒后，10%GS500-1000ml+大量维生素C+胰岛素10-20u静滴，并肌注维生素B1和烟酸100mg