中西药不合理联用处方的用药分析
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
不合理中西药联用处方6例分析
不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。
但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。
下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。
（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。
分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。
而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。
因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。
（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。
分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。
因此，该处方中中西药物用
药存在不当。
（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。
分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。
而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。
西药处方存在的不合理用药情况分析
西药处方存在的不合理用药情况分析摘要：分析西药处方中用药不合理情况，探讨相关解决措施。
针对西药处方用药不合理现象，有针对性的提出一些改进措施。
同时加强相关医务人员合理用药专业培训，降低处方出错率，提高西药处方用药的合理性与安全性，避免不合理用药延误病情，产生毒性反应，造成医疗事故产生医患纠纷。
真正做到让患者有医可寻，看病时安心放心。
关键词：西药处方；用药不合理；问题；对策前言在临床治疗中，医师所开出西药处方正确与否直接关系到患者的生命安全。
处方既是患者领取药物的重要凭证，又是决定患者治疗效果的主要因素。
但是由于诸多因素的影响，西药在我国的临床诊断中仍然存在很多需要改进的地方。
一、西药处方中用药不合理问题西药处方是患者领取药品、遵医嘱服药的重要凭证，不合理用药将导致临床疗效降低，患者出现不良反应等，给患者身心健康带来安全隐患。
目前在西药处方中存在的问题主要有：联合用药导致不良反应、用法用量不当、重复用药等。
在实际工作中，部分医师对西药处方重要性认识程度不足，素质有待提高，很多医生未能正确地意识到开错处方或书写不规范等问题给患者带来严重的安全隐患。
下图为某县人民医院2015年1月至2015年6月份门诊西药处方中随机抽取7238张,基本包括门诊各专科,统计、分析其中不合理用药类型及处方张数。
7238张处方中有105张不合理用药处方,占随机抽查的处方总数1.45%。
具体情况如下表所示。
不合理用药处方统计（一）重复用药这是门诊西药处方最常见的一种不合理用药的情况。
表现为不同商品名或不同剂型的同种药物合用、同类药物合用、同药理作用合用等，出现原因在于医师对药品名称认识不准确、药物的药理作用不够了解，从而出现了重复用药现象。
如甲氧氯普胺+多潘立酮、骨化三醇胶丸+维D钙咀嚼片、血塞通胶囊+血塞通注射剂等都是临床上常见的不合理处方。
（二）药物联用不当一般情况下,药物联用对提高治疗效果具有明显的作用,但是如果在用药之前对药物没有进行深入的了解,不仅会降低药物的疗效,而且还容易引起不良反应,最终影响治疗的效果。
处方点评中不合理用药情况的分析与体会
处方点评中不合理用药情况的分析与体会实施处方点评制度，能够了解门诊医师所开处方的用药种类、特点，分析产生不合理用药的因素，并及时采取干预措施，吸取经验教训，提高处方质量，促进合理用药。
我中心不合理用药情况偶有发生，药师在审方时发现问题，就及时联系相关医师，沟通讨论，制定新的用药方案，杜绝差错事故的发生，保证患者用药安全有效。
本次研究着重针对处方点评当中存在的不合理用药情况实施分析与探讨，现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我中心2017年1月至2017年12月期间全科医生开具的处方共计514张作为本次的研究样本，处方内容较全面，且具有一定的代表性。
1.2方法针对收集的514张处方中合理与不合理的用药情况进行统计与分析。
主要统计不合理用药处方的类型、处方实际数量以及出现频率等。
将统计结果进行本中心内公布，由我中心药事管理小组制定相应整改措施，并责成相关科室或人员整改。
1.3点评依据本次研究的处方点评依据为《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》以及《国家处方集》当中的相关内容进行点评。
2结果2.1处方点评本次研究中抽取的514张处方当中，不合理用药的处方有57张，是这次调查处方总数的11.09%，具有一定的比例，详细分类统计结果详见表1。
表1不合理用药处方情况统计[n(%)]不合理用药的类型具体内容处方数量（张）占不合理处方比例（%）占调查处方总数比例（%）不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2340.35 4.47处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名58.770.97无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由47.020.78医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2 3.510.39用药不适宜处方用法、用量不适宜1221.05 2.34重复给药47.030.78有配伍禁忌或者不良相互作用1 1.750.195联合用药不适宜58.770.97超常处方无适应证用药1 1.750.195合计5710011.092.2典型处方分析2.2.1不规范处方我中心不合理处方主要涉及以下四方面：具体分析：（1）开具处方没有写临床诊断或者临床诊断没有写全，这方面情况最多，占不合理处方比例为40.35%。
5例不合理联合用药处方分析
道#软 组 织 感 染!宜 空 腹 服 用!如 果 与 思 密 达 同 服!将 会 被 吸
附 !药 效 降 低 "
$%$ 处 方 ( 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 为 广 谱 青 霉 素 类 药 物 阿
莫 西 林 与 H;内 酰 胺 酶 抑 制 剂 克 拉 维 酸 钾 的 复 方 制 剂!抗 菌 谱
$ 不合理联合用药处方分析
$%< 处方 ’ 思 密 达 -蒙 脱 石 散 剂 .主 要 成 分 为 双 八 面 体 蒙
脱 石!对 消 化 道 黏 膜 有 覆 盖 能 力!并 通 过 与 黏 液 蛋 白 相 互 结
合!对病毒#细菌等有吸附#固定作用!从而保护消化 道"新 达
罗-头孢克 罗 胶 囊 .用 于 敏 感 菌 所 致 的 呼 吸 道#泌 尿 道#消 化
Q ’13Q
海峡药学 *((A年 第 ’@卷 第 A期
!"# 处 方 $ 氨 茶 碱 为 茶 碱 与 乙 二 胺 复 盐%在 体 内 迅 速 降 解 为茶碱&氨茶碱的有效血药浓度为 ’()*(+,-./0’%安全范 围 比 较 窄 %血 药 浓 度 1 *(+,-./0’即 可 产 毒 性 反 应2’3& 其 与 环丙沙星等喹诺酮类合用时可降低氨茶碱在肝脏的清除率% 使 其 血 药 浓 度 升 高 %甚 至 出 现 毒 性 反 应 2*3&建 议 合 用 时 减 少 氨 茶 碱 的 剂 量 %并 进 行 血 药 浓 度 监 测 & !"4 处 方 5 阿 米 卡 星 为 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素%对 67菌 作 用 强8头 孢 唑 林 钠 为 第 一 代 头 孢 菌 素%主 要 作 用 于 69 菌%两 者 合用可扩大抗菌谱%但是两者都有一定的肾毒性%合用剂量 过 大或时间过长都会对肾产生不可逆的损害& !": 处方 ; 达 美 康 <通 用 名 为 格 列 齐 特 =是 第 二 代 口 服 磺 酰 脲 类 降 糖 药%作 用 于 胰 岛 >细 胞%促 进 胰 岛 素 分 泌%达 到 降 血糖效果&双氢克尿噻是噻嗪类利尿药%可使糖耐量降 低%血 糖 增 高%有 可 能 与 抑 制 胰 岛 素 释 放 有 关%降 低 降 糖 药 作 用2$3% 因 此 与 达 美 康 合 用 时 可 使 达 美 康 的 降 血 糖 作 用 减 弱%建 议 尽 量避免两药合用& # 讨论
不合理处方分析
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘
分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。
②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。
（15），男，18岁甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd
（19），男，35岁胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁
分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。
（20），男，45岁头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦
分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。
用药：
（21），女，58岁心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n
分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%
硝苯地平控释片：30mg，po，bid
分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。
不合理处方用药3例分析
不合理处方用药3例分析临床工作中，合理使用药物可以及时、有效诊治疾病，减少患者的经济负担，但是，不合理用药可能加重患者病情，导致用药危险，引发医患纠纷。
现就我院处方点评中抽查的三例处方予以分析。
一、盐酸氨溴索于盐酸溴己新联用患者：牟xx ，男，8月就诊科室：门诊儿科临床诊断：支气管炎、肠炎处方：盐酸氨溴索口服溶液 10ml*30mg*15×3.0支Sig：3ml 口服一日三次盐酸沙丁胺醇片 2.4mg*100×3.00片Sig：0.8mg 口服一日三次富马酸酮替芬片 1mg*60×3.00片Sig：0.5mg 口服一日三次盐酸溴己新片 8mg*1000×5.00片Sig：4.0mg 口服一日三次头孢克肟颗粒 50mg*6×5.00袋Sig：35mg 口服一日二次治疗结果：不详分析：支气管炎、肠炎一般的临床症状为咳嗽，咳痰，气紧，哮喘，呼吸困难，腹痛，腹泻等。
常规治疗止咳祛痰，解痉平喘，抗过敏，抗炎，止泻等。
该案例为门诊处方，选用了黏痰溶解剂盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液、止咳平喘的盐酸沙丁胺醇片、抗过敏的富马酸酮替芬片和抗菌消炎的头孢克肟颗粒，基本符合疾病的治疗需要。
关于盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液合用的问题，值得临床关注。
氨溴索是溴己新在体内的代谢物，具有黏痰溶解作用。
溴己新有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。
两药联用不适宜。
联合用药的主要目的是作用相加、作用互补、作用协同等，药理作用相同的药物联合用药，只能使药物的用量相加，药物用量过大，会增加药物不良反应，甚至可能导致中毒的危险。
建议临床医生在使用药品时，对药品说明书记忆不清的，可再次阅读，对于可用可不用的药品，最好不用。
诊断与选用的药品相符，严格按照药品说明书安全、有效、合理选用药品。
二、气管炎不适宜选用柴胡注射液患者：罗xx，男，1岁就诊科室：门诊儿科临床诊断：气管炎处方：柴胡注射液 2ml*10支×1.00支Sig：2.0ml 肌注一日一次治疗结果：不详分析：柴胡注射液的主要成分是北柴胡，辅料是氯化钠，聚山梨醇酯-80。
中西药的不合理联用分析
中西药的不合理联用分析
中西药不合理联用指的是同时或连续使用中药和西药，引起了
不良反应、药效降低或药物相互作用的情况。
以下分析其不合理之处。
1. 药物相互作用：中医和西医在药理学、毒理学、药代动力学
等方面有差异，因此不同的药物之间可能发生相互作用，导致药效
降低或者增强。
例如，中药黄芪和西药青霉素同时使用会降低青霉
素的效果、影响治疗效果；中药黄芪和西药硝苯地平联用会减弱硝
苯地平的降压效果，导致血压控制不理想。
2. 药效降低：中药和西药的使用时间、途径、劑量等也有差异，因此不合理的联用可能会导致药效降低。
例如，中药黄芪和西药肾
上腺素同时使用会互相抵消，使治疗效果减弱，甚至反效果；中药
当归和西药维生素K抗凝药联用也可能降低维生素K的有效性，使
药物疗效减弱。
3. 不良反应：一些中草藥和西药在选择或使用方法不当时，可
能会引起不良反应。
例如，当归与非甾体抗炎药合用会增加胃肠道
出血的发生率；甘草与利福平联用可引起血压升高等。
4. 过度用药：不合理的中西药联用也可能导致药物过度使用。
中药多采用慢性服用的方法，而西药通常使用短程疗法，联用可能
增加病人对药物的依赖，况且对症治疗是更好的选择。
同时，西药
和中药对身体的副作用互异，过多的使用可能导致身体不可逆的损害。
总之，中西药并用需要慎重，建议在医生的指导下正确选择药品、剂量、用法、用时等。
如果需要节约药费，可以在医生指导下，选用合适的药物，合理使用。
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中西药不合理联用处方的用药分析张丽辉!李光!张华生!王宋浩!林俊平"摘要#目的了解我院中西药不合理联用处方状况!为规范管理提供依据$方法抽查我院%&&%年’%&&(年中西药联用处方%&&&张!对不合理处方进行分类)统计和分析$结果不合理用药处方占%*+,-!其中重复用药处方为.,+/-!联用有理化性配伍禁忌处方为%+&-!诱发药源性疾病的处方为%+,-!药理作用相拮抗处方为.+(-$结论中西药联用存在不合理用药$在加强门诊病历规范管理的同时!应加强医药人员中西药理论更新知识学习!不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高合理用药意识$"关键词#中西药0联合用药0药物相互作用0药理学!临床"中图分类号#1,2,+("文献标识码#3"文章编号#.&&45/&667%&&68&25&*.45&%"作者单位#广东省汕头市龙湖人民医院药剂科!*.*&6."作者简介#张丽辉7.,*%98!女!广东汕头市人!主管药师:科主任!中专$中西药合理联用能提高疗效!缩短疗程0不合理的配伍!则可引起药效降低或产生不良反应!进而延误病情$近年来!随着中成药新药不断增加!以及受;纯天然药物无副作用<思想的影响!中西药联用处方增多$===================================================为了解本院中西药合用状减轻!痰鸣音大部分吸收$无效>用药/?症状体征同治疗前或加重$显效@有效为总有效率$A结果A+B三组患儿症状体征缓解时间比较咳嗽)气喘缓解时间及痰鸣音消失时间3组明显优于C)D两组$3组与C)D组相比差异有非常显著性>7E F94+%,!G H&+&.0E F4+*(,!G H &+&.8$见表.$表B三组患儿症状体征缓解时间7?8比较7I J K L8组别例数咳喘缓解时间痰鸣音消失时间3组*&*+,4K.+%22+,6K.+4,C组6&/+2.K.+644+/2K.+,6D组6&4+%.K.+*(4+,(K.+(6A+A三组患儿治疗效果比较3)C)D三组临床总有效率分别为,6-)/%+*-)2%+*-!3组疗效明显优于C)D两组7M% F2+%2,!G H&+&*0M%F..+44(!G H&+&.8$见表%$表A三组患儿治疗效果比较组别例数显效有效无效总有效率7-83组*&(&./(,6+&C组6&6%..(/%+*D组6&2.,.*2/+*A+N药物不良反应3组>胃肠道反应.*例!注射部位疼痛者2例$C组>胃肠道反应*例!皮疹.例$D组>皮疹%例$3组不良反应出现者较多!但停药后均消失$N讨论小儿肺炎是呼吸系统常见疾病!无论是发病率!还是病死率均居首位$在我国肺炎占儿科住院患者%6+*-’2*+%-O%P!疾病开始时往往发热)咳嗽)气喘$随着抗生素的应用!感染逐渐被控制!中毒症状逐渐好转!但肺部痰鸣音逐渐增多!有时会突然发生痰堵窒息$此时往往多种抗生素治疗无效!使病程迁延不愈$%&&%年.月开始我们采用红霉素单剂治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎!疗效显著$红霉素为大环内酯类抗生素!抗菌机制是与细菌核蛋白体*Q R亚基结合!抑制转肽作用及信息核糖核酸7S1T38的移位!从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用O(P$而且红霉素对需氧革兰阳性菌和阴性球菌)厌氧菌等均有较强的抗菌疗效!静注后血药浓度低!组织中相对浓度较高!痰)皮下组织及胆汁中明显超过血药浓度O6P!能有效杀灭分泌物中的病原菌$近来研究发现红霉素能影响体内的免疫功能!具有促进机体网状内皮和巨噬细胞)单核细胞的吞噬功能O*P$另外有资料表明O2P!小剂量红霉素口服时!血清内的红霉素浓度低于治疗病原菌所需的最小浓度!但中性粒细胞和单核巨噬细胞内的浓度是血清的.&’%&倍$因此为认为红霉素可能作用于细胞内信号传导!直接或间接降低细胞趋化性抑制气道炎症的形成!提示红霉素具有抗菌以外的抗炎作用$本文通过.(&例患儿药物治疗对比观察!证实红霉素在咳嗽)气喘缓解和痰鸣音消失时间上明显优于对照组!而且药物费用低!总有效率高$因此!红霉素值得临床推广和应用$但在临床应用过程中注意克服其副作用!做到>7.8浓度为.U V:U W!以防浓度过高刺激血管壁发生疼痛与静脉炎$ 7%8速度不要太快!以防胃肠道症状$7(8疗程不要太长!以防肝脏损害$"参考文献#O.P王幕荻+儿科学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,/+%6(+ O%P吴瑞萍!胡亚美!江载芳!等+实用儿科学O S P+第2版+北京>人民卫生出版社!.,,2+..6.+O(P金有豫+药理学O S P+北京>人民卫生出版社!%&&.+(%,5((%+O6P江明性+药理学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,2+%4,+ O*P愈森洋!蔡柏豫+呼吸内科主治医生6.&问O S P+北京>协和医科大学出版社!.,,4+%,/5%,4+O2P X Y Z?[\!]^Z V5_‘a U b c a ZT\+d Z e f g Y h e^a Z ca i Y Z e^j^a e^h cY Z?b‘Y V a h k e a c^c O l P+3Z e^U^h g a jD‘f U a e‘f g!.,,(!.%7R m b b W8>.+7收稿日期>%&&65&65&284.*l X m Y^‘Y^Sf?!n f h+%&&6!o a W+%%!T a+2况!抽查本院门诊"##"年$"##%年中西药联用处方!为加强病历和处方管理!规范合理用药提供依据&’资料与方法’(’资料来源于我院"##"年$"##%年门诊中西药处方&’()方法随机抽查中成药*西药联用处方+###张!中药材*西药联合用药处方+###张&患者同一天有西药处方又有中药处方的!则抽其中*西药处方各+张!统计时处方数按+张计算&根据出现的不合理用药配伍!进行分类*统计和分析& )结果"###张门诊中西药联合用药处方中不合理处方分类统计!见表+&表’"###张门诊中西药物联合用药处方中不合理处方分类分类处方数占总处方百分率,-.重复用药%/0+/(1理化性配伍禁忌0#"(#可诱发药源性疾病23"(/药理作用拮抗"2+(%合计2+/"2(/4讨论4(’不合理的联合用药4(’(’重复用药由表+可知!中西药不合理联用处方中的重复用药比例最高!主要是同时服用"种或"种以上含相同活性成分或功能作用相同的药物&典型病例5男!%+岁&因感冒发热%3(26!口服对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片+7!体温未见下降!并有咳嗽!而加服麻黄*桂枝*杏仁*炙甘草等中药!服用第"剂后!出现大汗淋漓不止!体温%26!脉微!呈虚脱状态而来急诊&对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片!加服含有相同活性成分的中成药维生素8银翘片*感冒清胶囊*复方感冒灵片*感冒灵颗粒!可使剂量加大!引起出汗过多!严重可致肝损害*呼吸抑制*昏迷!甚至死亡9+:&乙酰水杨酸片*对乙酰氨基酚片与发汗中药荆芥*麻黄*生姜等合用!作用相加!可致发汗太多甚至虚脱&消渴丸中含有格列本脲!与格列本脲片合用后!格列本脲剂量加大!可引起血糖降低!严重可致休克&4(’()理化性配伍禁忌维生素;+能被鞣酸沉淀9":!与虎杖*地榆*大黄*山楂*五味子等合用!可生成维生素;+的鞣质络合物9%:&柴胡*三七*远志*桔梗等含皂苷成分!与酸性较强的维生素8片合用!在酸性环境和酶的作用下皂苷易水解而失效90:&复方磺胺甲口恶唑水溶液呈碱性!与山楂*五味子等酸性药物同用!若尿呈酸性!可在肾小管内析出结晶!可致血尿*结晶尿和尿路损害&复方氢氧化铝片及氨基糖苷类抗生素庆大霉素片为碱性药物!与山楂*五味子等酸性药物同用产生中和作用!降低了复方氢氧化铝片的抗胃酸作用!酸性药物增大庆大霉素片的排泄使其抗菌作用减弱92:&4(’(4可诱发药源性疾病氨基糖苷类抗生素与盐酸小蘖碱合用!可致消化道出血甚至穿孔&抗栓药与丹参同服能引起紫斑&实验证明!丹参对多种凝血因子有抑制作用!同时能激活纤溶酶原<纤溶酶系统!促进纤维蛋白溶解9=:&甘草含糖皮质激素!能促进糖元异生!与强的松合用!增加血浆中强的松的浓度!若与降糖药同用!可影响降糖药的降血糖效果&复方甘草片和小柴胡汤,柴胡*半夏*黄芩*大枣*人参*生姜*甘草.有类似作用&4(’(>药理作用拮抗碱性的氨茶碱与含酸性成分的保和丸或六味地黄丸同服!酸碱中和作用使疗效降低&乙酰水杨酸片与陈香白露片同服!增加乙酰水杨酸肾排泄!降低其血浓度使疗效降低91:&具较强抗菌作用的中药银花*连翘*黄芩*鱼腥草及双黄连口服液与菌类制剂如地依芽孢杆菌胶囊*口服酪酸梭菌<双歧杆菌二联活菌散剂同用!在抗菌的同时也抑制了菌类的活性!使菌类制剂药效降低或失效&4()不合理联用的原因西医师不了解中成药中的活性成分!中医师不熟悉西药药理作用和不良反应!盲目联用!一些药剂人员不熟悉中成药中的药物处方组成及其理化性质!没有把好合理用药的发药关!都是造成中西药不合理联用的主要原因&在不合理联合用药处方中!有同一医师开的处方!也有部分是同一患者分别由中*西医两个医师开处的中*西药处方!说明有一些病人在同一天分别看了中医和西医!由于没有病历记录!或病历的用药记录与处方不相符!医师不清楚患者连续用药情况或用药史!是造成不合理联合用药的另一原因& 4(4规范门诊病历管理首先!要求医师要有对患者认真负责的精神和严谨的工作态度!一丝不苟地做好记录&把门诊病历书写作为考核医疗质量的指标之一!是提高门诊病历质量的有效手段!也是规范提高合理用药的基本条件&门诊病历的完整保存是一个较难解决的问题!特别是实行医疗保险后!患者可自行选择医疗单位诊病!病历由患者自带!因此!有必要向患者宣传保存完整病历和药历的重要性&4(>加强医药人员业务学习!更新知识中药与西药属于完全不同的两个医疗理论体系!有的西医师不分?寒*热*虚*实@!只按作用用途用药!违反辨证施治原则&只有加强学习!更新知识!提高合理用药意识!才能发挥联合用药的积极作用!减少药物不良反应发生&通过病例讨论*处方用药回顾性及追踪性调研!对不合理用药存在问题及时反馈给临床并进行通报!举办合理用药专题讲座!进行有关合理用药新知识*新进展的培训以及不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高中西医药人员合理用药的水平&A参考文献B9+:张克义!赵乃才(临床药物不良反应大典9C:(沈阳5辽宁科学技术出版社!"##+(/=(9":四川医学院药学药剂教研组(药物配合变化9C:(北京5人民卫生出版社!+/3+(+/0(9%:王方(临床中西医不合理并用探讨9D:(中国药房!"###!++,增刊.51"<1%(90:王宪楷(天然药物化学9C:(北京5人民卫生出版社!+//3("#%( 92:谢惠民(合理用药9C:(第"版(北京5人民卫生出版社!+//2( 0//(9=:吴葆杰(中草药药理学9C:(北京5人民卫生出版社!+/3%(1/( 91:杨毓英!陈文!沈百余(不合理用药分析"##例9C:(上海5上海科学技术出版社!+/3%(+33(,收稿日期5"##0<#2<+1./+2E淮海医药F"##0年+"月第""卷第=期。