急性肝衰竭的护理
肝功能衰竭的护理常规
腹水病人的护理
以半卧位，使膈肌下降减少肺淤血，增加舒适 感。有水肿病人，避免长时间局部受压，勤翻 身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫。每日测 量腹围，定时测量体重，详细记录24小时出入 量。在使用利尿剂时要注意电解质情况。放腹 水可不可过快过多，放水后观察意识变化。
出血倾向护理 准备抢救用物和药品。 取平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，
●慢性肝衰竭 为慢性活动性肝病﹐病程漫长 呈进行性发展﹐预后也不良。
临床特点
1全身情况衰退 最明显的症状是软弱、乏力 2皮肤变化 蜘蛛痣,肝掌 3内分泌变化 4黄疸
5急性肾衰竭 ห้องสมุดไป่ตู้6腹水 7出血倾向
8肝性脑病
一般的护理
严密观察生命体征变化，患者应绝对卧床休息， 以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生。 做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量 和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高 蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食， 同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、 生、冷等刺激性食物。
肝功能衰竭的护理常规
ICU 2011-07-22
概念
肝细胞受到广泛、严重损害， 机体代谢功能发生严重紊乱而 出现的临床综合征，简称肝衰 竭。肝衰竭发生于许多严重的 肝脏疾病过程中，症候险恶， 预后多不良。
主要分两类
●急性肝衰竭 肝细胞呈现大块坏死﹐病程在8 周以内﹐死亡率达70～90％﹐多死于胃肠道 出血﹑感染性休克﹑肺炎﹑肺水肿﹑肺功能衰 竭。
皮肤护理及时更换被污物污染的被褥、衣物， 及时清洁皮肤，定时翻身，保持皮肤干燥，预 防压疮发生。
重视清洁肠道，保持大便通畅忌用肥皂水及碱性 溶液灌肠 ，可口服或鼻饲25%硫酸镁导泻 。
预防感染 感染常是促进病情恶化的常见诱因，环 境卫生和饮食卫生都应严格要求，所有医源性操 作要严格掌握适应证和遵守操作规程。
急性肝衰竭的护理
on
分期
一期 （前驱期）
精神状态
轻度性格改变 和行为失常
神经体征
可有扑翼(击)样震颤
脑电图
多数正 常
二期
以意识错乱、 有明显神经体征，如腱反射亢进、
（昏迷前期） 睡眠障碍、
肌张力增高、踝痉挛及Babinski 征阳性等。扑翼样震颤存在。可出
行为失常为 现不随意运动及运动失调。
主
特征性异常
对称性θ慢 波
（Wilson病）； ○ 急性闭塞性肝静脉内腔炎
（Dudd-Chiari综合）肝动脉 栓塞和化疗。
感染
感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全身炎症反应综合征SIRS）. 感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成为最易受伤的靶器官之一。 感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也是这些患者死亡的最终原因。
药物与有毒物质
肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物在体内发挥防治疾病作用的 同时会不可避免地影响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝损害。 可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A型药物不良反应，与药物过 量及体内蓄积有关，如扑热息痛）和 特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机体对药物的反应）。
三期 （昏睡期）
四期 （昏迷期）
以昏睡和精 神错乱为主
神志完全 丧失，不 能唤醒
各种神经体征持续或 有异常波
加重
形,对称性 θ慢波
深昏迷时，各种反射消失，肌张力 明显异常
急性肝功能衰竭急诊急救的护理
急性肝功能衰竭急诊急救的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性肝功能衰竭（acuteliverfailure,ALF）是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。
最常见的病因是病毒性肝炎。
脑水肿是最主要的致死原因。
除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。
急性肝功能衰竭预后恶劣，死亡率高达70%～80%。
其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近年来都有不同程度的进展。
本文就其急诊急救及临床护理作简要综述。
【关键词】急性肝功能衰竭护理急诊急救我科2000年2月～2005年10月共收治13例急性肝功能衰竭病人，经积极抢救和综合性治疗，提高了病人的存活率。
现将对急性肝功能衰竭病人的护理体会总结如下。
临床资科本组病人13例，女5例，男8例；年龄22～48岁，平均43岁。
其中9例为急性重型病毒性肝炎，3例为亚急性重型病毒性肝炎，1例为妊娠合并急性脂肪肝。
入院时I～II度昏迷10例，II～III度昏迷3例。
经过细致的观察，采取综合治疗护理措施，减轻了肝昏迷的程度，13例病人中，6例存活，存活率为46％。
1概念急性肝功能衰竭(acutehepaticfailure，AHF)是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝功能衰竭的定义和命名，至今未获统一。
1970年Trey等最初提出暴发性肝功能衰竭的定义。
1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害，肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。
1993年O’Grady等主张将急性肝功能衰竭分为超急性型、急性型和亚急性型。
2病因及发病机制急性肝功能衰竭的病因复杂。
我国急性肝功能衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。
暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。
《护理课件：急性肝衰竭护理》
本课件旨在介绍急性肝衰竭的护理，包括定义、病因、病理生理变化、临床 表现、诊断方法、护理重点、护理干预、并发症预防和处理、护理评价、护 理目标和护理计划。
急性肝衰竭的定义和病因
1 定义
急性肝功能衰竭是指在短时间内发生并导致肝脏功能丧失的临床综合 征。
2 病因
常见病因包括药物中毒、肝炎病毒感染、药物反应、缺血/再灌注损伤 等。
急性肝衰竭的病理生理变化
1 肝功能受损
肝脏功能受损，包括代谢、解毒、合成和排泄功能的丧失。
2 血液循环紊乱
引起肝淤血、低灌注，导致肝内缺氧和损伤。
急性肝衰竭的临床表现和诊断方法
1 临床表现
包括黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。
2 诊断方法
包括血液检查、肝功能检查、影像学检查等。
急性肝衰竭的护理重点及护理干预
护理重点
保持呼吸道通畅、维持电解质平衡、预防感染 等。
护理干预
提供膳食支持、控制伤害因素、监测病情变化 等。
急性肝衰竭的并发症预防和处 理
1 并发症预防
如肝性脑病、消化道出血的预防和处理。
2 并发症处理
如感染、肝肾综合征、多器官功能障碍等的处理。
急性肝衰竭的护理评价与护理 效果
1 护理评价
根据患者生命体征、肝功能指标等进行护理评价。
2 护理效果
通过护理干预，改善患者症状、减少并发症发生等。
急性肝衰竭的护理目标与吸道通畅、维持水电解质平衡、
护理计划
2
解除症状等。
包括监测生命体征、提供饮食支持、协 助康复等措施。
急性肝衰竭的护理
协同护理
多学科团队的密切合作对提 供全面的护理至关重要，包 括营养师、康复师和心理健 康专家。
饮食管理
提供高蛋白、高能量、低脂 肪和易消化的饮食，以满足 患者的营养需求。
药物治疗和监测
1
解毒剂
使用解毒剂减少中毒药物对肝脏的损害，如N-乙酰半胱氨酸。
2
抗炎药物
使用抗炎药物减轻炎症反应和肝脏损伤，如甲泼尼龙。
长期管理
制定个性化的长期护理计划，包括肝脏保护、康复和心理支持。
严重并发症
肝功能衰竭可能导致多个系统的严重并发症，威胁生命。
常见病因和症状
1 药物过量
某些药物，如酮康唑和对乙酰氨基酚，可能导致急性肝衰竭。
2 肝炎病毒
病毒性肝炎病毒（HBV，HCV）感染可引起急性肝衰竭。
3 肝性脑病
认知和神经功能障碍是急性肝衰竭的常见症状。
护理重点和挑战
监测和评估
密切监测患者的症状，血液 指标，肝功能和神经状态， 及时处理并发症。
3
免疫调节剂
使用免疫调节剂调节免疫系统的反应，如环孢素。
营养支持和管理
1 决定入路
根据患者的病情和肠道功能选择适当的饮食入路，如口服、肠外或经胃管。
2 提供营养
提供充足的蛋白质和能量，以支持肝功能的修复和营养需要。
3 监测和调整
定期监测患者的营养状态和肝功能，根据需要进行调整。
肝移植的考虑因素
适应症
等待列表
手术团队
根据肝移植的适应症评估患 者是否适合进行肝移植手术。
患者需加入肝移植等待列表， 等待合适的供体。
肝移植手术需要多学科的手 术团队合作，包括外科医生、 麻醉师和护理团队。
预后评估和护理措施
急性肝衰竭的护理查房
病情演变：症状、体征、实 验室检查等
发病原因：病毒感染、药物 中毒、酒精肝等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
治疗过程：药物治疗、手术 治疗、护理措施等
治疗效果：好转、恶化、死 亡等
护理要点：监测生命体征、 预防并发症、心理护理等
实验室及影像学检查结果
肝功能检查：ALT、AST、ALP、GGT等 指标异常
识
出血的预防及护理
应用止血药物，控制出血
保持呼吸道通畅，防止窒息
监测生命体征，观察出血情 况
输血、输液，补充血容量
预防感染，保持伤口清洁
观察病情变化，及时调整护 理措施
水电解质紊乱的护理
监测水电解质：定期监测患者的血钠、血钾、血钙等指标，及时发现异常情况。
调整饮食：根据患者的水电解质情况，调整饮食，如限制钠盐摄入、补充钾盐等。
急性肝衰竭的临床表现及分期
急性肝衰竭的定义：短时间内肝功能迅速 恶化，导致肝功能衰竭
早期：黄疸、恶心、呕吐等症状较轻，肝 功能指标异常
临床表现：黄疸、恶心、呕吐、乏力、腹 胀、腹痛、肝性脑病等
中期：黄疸、恶心、呕吐等症状加重，肝 功能指标明显异常
分期：急性肝衰竭可分为急性肝衰竭早期、 中期和晚期
晚期：出现肝性脑病、肝肾综合征等严重 并发症，肝功能指标极度异常
ห้องสมุดไป่ตู้
肝功能衰竭的症状：黄疸、腹水、 出血倾向、意识障碍等
添加标题
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肝功能衰竭的原因：病毒性肝炎、 酒精性肝炎、药物性肝炎等
肝功能衰竭的护理措施：支持治 疗、保肝治疗、对症治疗等
感染
病原体：病毒、细菌、真菌等
感染途径：呼吸道、消化道、 皮肤等
肝功能衰竭患者的护理重点与观察方法
肝功能衰竭患者的护理重点与观察方法肝功能衰竭是指肝脏在一系列疾病或损伤的影响下逐渐失去正常功能的状态。
患者在肝功能衰竭的过程中，需要特殊的护理和观察方法来保证其生命安全和提高治疗效果。
本文将重点介绍肝功能衰竭患者的护理重点与观察方法。
一、护理重点1. 生命体征的监测：肝功能衰竭患者常伴有肝性脑病等严重并发症，因此护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏和呼吸等。
特别是血压和脉搏的监测，可以及时发现患者可能存在的低血压和心律失常等情况。
2. 神经系统的观察：肝功能衰竭患者常会出现神经系统异常表现，如意识混乱、抽搐、昏迷等。
护理人员需要密切观察患者的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔反应、肌张力等。
及时记录和报告任何神经系统异常的变化，以便医生及时采取相应的治疗措施。
3. 水电解质平衡的维持：肝功能衰竭患者容易出现水电解质紊乱，特别是低钠血症和低钾血症等情况。
护理人员需要密切监测患者的血浆钠、钾和血液酸碱平衡等指标，及时纠正异常值，保证患者的水电解质平衡。
4. 出血风险的评估和护理：肝功能衰竭患者常伴有凝血功能障碍，容易发生出血现象。
护理人员需要根据患者的病情和相关实验室指标，评估其出血风险，并采取相应的护理措施，如定期监测血小板、凝血酶原时间和凝血酶时间等。
5. 营养支持和饮食管理：肝功能衰竭患者的代谢状态较差，容易发生营养不良。
护理人员需要进行全面的营养评估，并制定个体化的营养支持方案。
饮食管理方面，需要限制蛋白质摄入，避免高蛋白饮食对肾脏造成负担，同时提供足够的热量、维生素和微量元素等，以维持患者的营养平衡。
二、观察方法1. 黄疸程度的观察：肝功能衰竭患者常伴有黄疸，护理人员需要定期观察患者的皮肤、巩膜和黏膜等黄疸指标的变化情况。
黄疸的程度可以通过比较患者的皮肤颜色与正常肤色之间的差异来评估。
2. 尿液和大便的观察：肝功能衰竭患者的尿液常呈暗色或茶色，护理人员需要观察患者尿液的颜色和量的变化，及时发现异常情况。
患儿急性肝功能衰竭诊断和治疗护理
患儿急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭(acute hepatic failure，ALF）是指原本“健康”的肝脏突然发生大量肝细胞坏死或肝细胞功能严重受损，肝脏的合成、分泌、排泄和解毒等功能严重减弱引起的一种临床综合征，常伴发肝性脑病。
主要由肝炎病毒、非肝炎病毒感染以及药物及肝毒性物质中毒引起，进展快，病死率高，预后差。
在小儿，由于肝脏再生能力强，能生存数天至数十天就可能有肝细胞再生，故急性肝功能衰竭预后较成人略好。
一、病因儿童肝功能衰竭病因与年龄关系较大，婴儿主要是由CMV感染、遗传代谢病和胆道疾病等引起，年长儿以HBV和HAV感染为主，注意肝豆状核变性的存在。
药物/毒物性肝功能衰竭越来越得到重视，尤其是对乙酰氨基酚的广泛应用所致的ALF逐年上升，在英美国家，药物引起急性肝衰竭占首位。
危重患儿因循环衰竭、肝血管闭塞、严重心律失常、休克等造成肝脏的缺血缺氧可发生急性肝功能衰竭，需常规监测肝功能。
二、发病机制涉及致病因子与宿主易感性之间的关系，许多问题尚不清楚。
肝细胞的大量坏死，可以是病毒、毒素、药物等的直接毒性作用，也可以是免疫损伤。
对乙酰氨基酚、异烟肼等药物进入机体内形成肝细胞毒性代谢产物引起肝细胞损伤，这种损伤可能与特异性体质有关；某些因素如肝细胞再生能力减弱、肝血流灌注减少、内毒素血症、严重感染、电解质紊乱、手术、单核-吞噬细胞系统功能受损等可促发肝功能衰竭。
病毒株的毒力、机体的免疫系统参与起重要作用，近年来注意到内毒素血症和细胞因子(如TNF）在发病中的作用。
ALF时肝清除内毒素功能降低，内毒素血症发生率可高达70%以上，能加重肝衰竭及诱发多脏器功能障碍。
细胞因子中研究较多的是TNF，其在ALF 中的作用主要有介导内毒素的多种生物学作用；诱导肝脏发生非特异性超敏反应，引起局部微循环障碍；可激活磷脂酶A，诱导血小板活化因子、白三烯、IL-1和IL-6等参与肝脏的炎症反应和组织损伤；诱发细胞内自由基产生，导致细胞膜脂质过氧化和杀细胞效应；引起肝窦内皮细胞损伤而诱发DIC，与肝功能衰竭关系密切、互为因果。
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（二）感染
• 感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全 身炎症反应综合征SIRS）. • 感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成 为最易受伤的靶器官之一。 • 感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。 • 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也 是这些患者死亡的最终原因。
各种神经体征持续或加重
特征性异 常 对称性θ 慢波
有异常波 形,对称性 θ慢波
以昏睡和精神 三期 （昏睡期） 错乱为主
神志完全丧失， 深昏迷时，各种反射消失 ， 明显异常 四期 肌张力降低，瞳孔常散大 ， 极慢δ波 （昏迷期） 不能唤醒 可出现阵发性惊厥 、踝阵挛 和换气过度。
急性肝衰竭诊断
（三）药物与有毒物质
• 肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物 在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影 响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝 损害。 • 可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A 型药物不良反应，与药物过量及体内蓄积有关， 如扑热息痛）和 • 特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机 体对药物的反应）。
机制
• 总的来说，是原发性损害与继发性损害两个方面。 • 肝细胞急剧坏死的同时肝细胞的再生能力不足以进行代偿 是AHI/AHF发生的基础。 • 肝细胞通过凋亡和坏死发、 4、肝性脑病 5、肝肾综合征 6、脑水肿 7、循环功能障碍 8、肺损伤与低氧血症 9、内环境紊乱
缺血、缺氧
肝移植 急性肝衰 病因 急性妊娠 脂肪肝 创伤、 手术打击 药物及 有毒物质 感染
可以是多种因素同时致病
（一）缺血缺氧
肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍，钠钾泵正 常功能不能维持，使肝细胞不完整及功能受损； 缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引起 肝功能损害。 休克； 充血性心力衰竭； 急性进行性肝豆状核变性（Wilson病）； 急性闭塞性肝静脉内腔炎（Dudd-Chiari综合） 肝动脉栓塞和化疗。
Clinical manifestation
分期 精神状态 神经体征 可有扑翼(击)样震颤 脑电图 多数正常 轻度性格改变 一期 （前驱期） 和行为失常
以意识错乱、 二期 （昏迷前期）睡眠障碍、行
为失常为主
有明显神经体征，如腱反射 亢进、肌张力增高、踝痉挛 及Babinski征阳性等。扑翼 样震颤存在。可出现不随意 运动及运动失调。
（四）创伤与手术打击
文献报到创伤后急性肝损伤发病率2%-47%。补体激 活、炎症介质释放、毒素吸收及创伤失血性休克和缺血再 灌注损伤等一系列病理生理变化，导致全身多脏器功能损 害。麻醉、手术时肝功能可发生暂时性低下。
（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）
妊娠35周以后发生的以肝细胞广泛脂肪浸润、肝功 能衰竭和肝性脑病为牲的临床综合征。目前认为妊娠后体 内性激素水平的变化与本病有直接关系。加之处于应激状 态，使脂肪动员和脂肪酸进入肝脏增加，肝内三酰甘油合 成增加，糖砂储备减少，均有利于脂肪在肝细胞内沉积。
急性肝衰竭的护理
一、概念
急性肝衰竭(acute hepatic ailure,AHF):并非独立的疾病, 而是各种损肝因素(如严重感染、创伤、休克、药物与毒物等) 直接或间接作用于原无肝病或虽有肝病但已长期无症状者的肝 脏2周内所引发的，以肝细胞广泛坏死或脂肪浸润而肝细胞再 生能力不足以进行代偿而导致肝细胞合成、解毒、生物转化、 转运和排泄等功能障碍为共同病理生理特征，以进行性黄疸、 意识障碍、出血和肾衰竭等为主要临床表现的一组临床综合征。
• 消化道症状 • 黄疸短期内进行性加重 • 凝血功能障碍、出血倾向，PTA小于等于40%， INR大于等于1.5 • AST大于2倍正常值 • 肝脏进行性缩小
肝细胞损伤监测
①ALT(丙氨酸转氨酶)；AST(门冬氨酸转氨酶)。 分布次序： ALT 肝＞肾＞心＞肌肉 AST 心＞肝 ＞肌肉 ＞肾 酶活性下降可以是疾病恢复的表现，也可提示预后严重 （酶胆分离现象：肝细胞大量坏死 无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升 高，而黄疸升高明显） ②乳酸脱氢酶及其同工酶 肝病时其同工酶LDH5增加为主且LDH5 ＞LDH4 心肌病变时LDH1为主。