肝功能 储备 分析系统
肝脏储备功能的判断与安全肝ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床肝功能评分系统
• 1954年Child首先提出肝功能分级的概念
Child分级(1954年)
项目
A
B
C
血清胆红素
(μmol/L)
<34.2
血浆白蛋白(g测定方法： 吲哚氰绿滞留率( ICGR)、利多卡因代谢试 验、动脉血酮体比率(AKBR)等在临床上有 一定范围的应用
• 需要注意的是这些定量肝功能试验都不同 程度受到肝脏血流量的影响
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
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影像学检查与肝脏储备功能
• 更加准确的测定功能性肝脏体积可以利用 99m Tc-GSA 进行SPECT 检查来判断肝细 胞容积量
• 有学者通过99m Tc-GSA 检查预测残肝指 数,结果发现残肝指数> 0. 38 的病人术后均 无肝衰发生, 而出现术后并发症的病人预测 残肝指数均< 0.37
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慢性肝功能不全评分
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吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理
吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理陈俊华;轧春妹;韩荣【摘要】吲哚菁绿清除试验为侵入性操作,患者对暗绿色药液普遍有畏惧心理,进行吲哚菁绿试验前,掌握吲哚菁绿的性能、剂量、用法、注意事项.试验过程中密切观察患者的反应并及时采取有效的应对措施.检测前备好急救药品和器材.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】2页(P388-389)【关键词】吲哚菁绿;清除试验;肝功能储备;护理【作者】陈俊华;轧春妹;韩荣【作者单位】天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R193.323肝功能储备是指受检者健存的所有肝实质细胞功能的总和。
注射用吲哚菁绿（Indocyanine green for injection，ICG）是一种暗绿青色、遇光和热易变质的疏松状固体染料药，进入血液后分布于全身血管内，被肝细胞摄取，随胆汁排泄至肠，以粪便形式排出体外［1］。
ICG清除试验即15 min滞留率试验（ICGR15）可反映肝血流量与主动转运机能，了解肝储备功能的一项敏感指标。
我院自2010年起用国产ICG对300例肝脏疾病患者开展了血中15 min滞留率试验，现将有关ICG清除试验相关护理报道如下。
1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月在本院住院的患者300 例，其中男 175 例，女 125 例，年龄 22～74 岁，平均（46.2±11.2）岁。
诊断：肝衰竭20例，肝硬化80例，肝癌30例，慢性肝炎170例。
受试对象均排除碘过敏或过敏体质者。
1.2 ICG清除试验方法1.2.1 试剂和仪器吲哚菁绿试剂盒包括注射用ICG（规格每支25mg），注射蒸馏水（规格每支10mL）；肝储备功能分析仪。
1.2.2 检测方法患者空腹，取平卧位。
将ICG用无菌注射用水5 mL稀释成5mg/mL。
肝储备功能检测失败的原因分析及护理对策
检 测再 次失 败 。
１ ． ２ 检测方 法
１ ． ２ ． １ 检 测 准 备 检 测 前 护 士 嘱 患 者 禁 食 ６ ～
８ ｈ 、 禁饮 ４ ｈ ， 排空大、 小便， 同时测 量 身高 、 体重 、 血
作者简介 ： 金如 燕（ １ ９ ６ ９ 一） ， 女， 浙江 ， 本科 ， 副主任 护师 ，
通过 对 １ ３ ２例 职业 性 铅 中毒 患 者 驱铅 治 疗 和 护 理 ，
体会 到 ： 加 强 用药 护 理 、 密 切 观 察 用药 反 应 、 指 导患 者正 确 留取尿 标本 、 开展 心 理 护 理 及 健康 宣 教是 提
高驱 铅效 果 、 缩 短疗程、 减 少 驱 铅 治 疗 中 的 不 良反 应， 促使 治疗 达到 最好 效果 的重 要保 证 。
本 组患 者均 给予 施尔康 、 安 神补 脑液 口服 ， 配 合能 量
合 剂静 脉输 液辅 助 支 持 治 疗 ， 取 得 较 好疗 效 。铅 绞
痛（ 脐周 痛 ） 可给 予 阿托 品或 ６ ５ ４ — ２肌 肉注 射 。 嘱患 者 适 当休息 ， 病 情 好 转后 逐 渐 增 加 活 动 量 。 给予 高 热量 、 高蛋 白、 高 维生 素 、 低脂肪、 易消化 的食 物 。多
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ２ ４ ２ — ０ ２
２ ． ６ 健 康宣 教
通 过 专 题讲 座 、 宣传栏、 健 康 小 册
肝脏功能评估
了修正，得出了新的MELDNa评分：MELD-Na=MELD - Na-0.025MELD（140-Na）+140。
新的MELD-Na评分可以更好地预测自登记后90天内的死亡率，当血钠在1 25mmol/L～140mmol/L这一区间时，血钠每降低1mmol/L，死亡的风险就会升高5%。
三、CT体积计算基于肝脏移植的需要，Urata等在1995年总结了96例日本患者的数据，得到了标准肝脏体积的计算公式，成人单位体重的肝脏体积为20.5±1.9ml/kg，单位体表面积的肝脏体积为712.0±51.2ml/m2，同时肝脏重量和体积之间存在1.19ml/g的转换系数。
欧美各国学者也已总结出了不同种族人群的肝脏体积（或重量）与体重（或体表面积）之间的计算公式，但各种族人群的公式不一定通用。
活体肝移植的经验告诉我们，全肝30%～35%的剩余体积对供体是较为安全的。
一般意义上认为40%的估计标准肝体积或移植物受体重量比为0.8%的供肝对受体是必需的，小于这一低限则容易发生小肝综合征，但目前已有报道的肝移植术后存活的体积极限为受体体重的0.59%。
随着计算机技术的发展，CT体积计算可以较准确地计算出解剖性肝切除后的剩余肝体积。
但肝脏实质病变对肝功能的影响却无法从CT作出准确的判断，CT所能显示的仅仅是肝脏的形态和体积。
因而，在活体肝移植供体的术前评估中，肝脏穿刺组织学检查依然是常规术前项目，在合并肝脏实质病变的肝脏肿瘤安全切除范围的评估中仍需要更多地依赖临床医师的个人经验。
四、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术从前面介绍的几种肝功能评估方法可以看出，除了CT三维成像技术能计算出剩余肝的体积，其余评估均无法预测术后剩余肝脏的功能。
另外，在肝脏病变情况下体积并不能代表功能，故目前尚缺乏一种三维的肝脏功能评估系统，应用该系统，可模拟手术切除，并能反映出剩余肝脏的功能，最后用以推算出手术风险供临床医师。
吲哚菁绿排泄试验在评价肝脏储备功能中的应用价值
组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。
57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。
结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。
关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。
肝储备功能检测失败原因分析及护理对策
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１４．０３５工作单位：１００１４２ 北京中国人民解放军空军特色医学中心（原空军总医院）肝胆外科段晓旭：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０６－０２肝储备功能检测失败原因分析及护理对策段晓旭 甄玉英 李丽梅 陈江敏 周瑞霞摘要 总结了应用ＤＤＧ－３３００Ｋ肝脏储备功能分析仪对７２例患者进行肝储备功能检测操作中失败的原因以及护理对策，旨在提高一次性检测成功率。
结果发现全部７２例患者中６５例首次检测成功，７例失败，第２次检测均获成功。
分析检测失败的原因及细节得出，认为应用肝储备功能分析仪检测时需要操作者熟悉检测流程、操作前需要良好的沟通、规范的护理操作才能提高检测成功率。
关键词：肝储备功能检测；失败原因；护理对策 肝脏储备功能检查又称ＩＣＧ清除试验，是作为肝脏相关疾病的常规检 项目，能够客观地反映肝脏功能储备情况［１］，对肝癌、肝硬化及拟行肝切除手术患者的诊断及治疗具有重要的指导意义。
因此，术前尽可能正确评估肝癌患者肝储备功能，预测肝癌手术的风险性，选择适当的治疗方式，可以减少术后肝功能衰竭的发生，降低手术死亡率［２］。
ＩＣＧ排泄试验是目前临床应用最为广泛的评估肝脏储备功能的定量试验［３］，通过探测体内ＩＣＧ浓度，以ＩＣＧＲ１５、ＩＣＧＫ、ＥＨＢＦ等作为反映肝细胞容量及储备功能的指标，被认为是目前评价肝脏储备功能的敏感方法［４］。
使用ＤＤＧ一３３００Ｋ肝储备功能分析仪是否熟练以及患者与操作人员是否能很好的的配合直接关系到结果的准确性，也会影响到手术的成功率以及预后。
本科２０１７年１０月１９日—２０１８年１２月２９日行ＤＤＧ分析仪检测肝储备功能共７２例。
方法为：采用鼻夹探头（脉动式分光光度法）检测血中ＩＣＧ。
其中７例检测失败，现将失败原因分析如下，并制定相应护理对策，以期为提高检测的一次成功率及结果的准确性提供参考。
１ 临床资料１．１ 一般资料 选择本科２０１７年１０月１９日—２０１８年１２月２９日的肝病相关患者７２例，所有对象均应用日本光电ＤＤＧ－３３００Ｋ肝脏储备功能分析系统行肝储备功能检测。
吲哚青绿排泄评估肝脏储备功能
吲哚青绿排泄试验护理干预
7.SEVEN
了解患者状况，合理安排操作顺序，
8.EIGHT
保持检查室安静，门前悬挂警示牌，禁止敲门。
吲哚青绿排泄试验方法
正确连接DDG分析仪，启动数据管理软件，测量实时体重、 身高、根据近一周Hb值，计算HCG量。用5ml注射器抽吸 5ml灭菌注射用水溶解吲哚青绿25mg,将其稀释成5mg/ml， 用10ml注射器按体重0.5mg/kg抽吸好，用20ml注射器抽吸 生理盐水或5%葡萄糖20ml备用。患者平卧，正确连接探头 并固定.选择肘正中静脉或较粗血管用7#枕头建立静脉通路。 在第一声叮的提示音中尽快团注ICG（一般10s以内）及10 ml等渗盐水或葡萄糖，输入患者信息，观察结果并打印。
2.TWO
检查前静息12-30min，禁忌剧烈活动，关闭手机及小型 无线电机，避免信号干扰。
3.THREE
询问过敏史，碘过敏者不能做此检查，必要时行复方泛 影葡胺试验，备好急救药品及器材。
吲哚青绿排泄试验护理干预
4.FOUR
清水棉签清洁鼻腔，忌暴力避免擦伤鼻粘膜。
5.FIVE 6.SIX
协助患者平卧诊察床，取舒适体位，保持平静呼吸，告 知患者检测中不得活动、说话、屏气、咳嗽、皱眉。
是一种色素，静脉注入后选择性地被肝 细胞摄取，再逐步排入胆汁中，不经肾 脏排泄，不参与肠肝循环，也不能回流 到肝淋巴系统，是反映肝脏储备功能的 理想色素。
吲哚青绿排泄试验机理
身血管内，高效率、选择性 地被肝细胞吸收，又从肝细胞以游离形式排泄到 胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。
吲哚青绿排泄试验的注意事项
1.ONE
临用前调配注射 液，保存阴凉、 避光处，不超过 4小时;
肝储备功能分析仪的应用及护理
的体 位 变 动 影 响 检 测 准 确 性 。应 关 闭 病 人 周 围 的 手 机 或 小 型 无 线 电 机 的 电 源 ， 则 手 机或 小 型 无 线 电机 的 电 波 会 影 响 否 检 测 值 。 保证 探 头 和皮 肤 的 良好 接触 ， 果 病 人 患 灰 指 甲 或 如
为前提 ， 肝储备功能检测 是评估肝 功能 的良好指标 ， 因此 准 确评估肝脏储备功能对预测手术 风险性 、 选择适当 的治疗方
检 测 比较 ， 有 方 便 而 简单 的 优 点 ， 如 果 操 作 不 正 确 可导 具 但
染指等改用鼻探头并固定 良好 ， 仪器显 示感应信 号必须有 ２
格 以 上方 可 以进 行 下 一步 操 作 。 ２操 作 中护 理 ＩＧ具 有 感 光 性 ， 现 配 现 用 ， 剂 配 制 ． Ｃ 应 试 使其 完 全 溶 解 后 ， 平观 察 试 剂 瓶 确认 无 残 存 不 溶 药 剂 方 可 水 使 用 。选 择肘 部静 脉 常 规 消 毒 后 进 行 穿 刺 ， 先 用 生 理 盐 水 首 推 注 确保 静 脉 通 畅 无 外 渗 ， 后 再接 上 ＩＧ试 剂 。 ＩＧ检 测 然 Ｃ Ｃ
松静 息 １ 钟 ， 测 中 不得 翻 身 、 动 ， 要 说 话 ， 免 人 为 ５分 检 活 不 避
肝 脏 是 重 要 的 器 官 ， 目前 肝 切 除 术 仍 为 许 多 肝 脏 疾 但
病， 如肝癌 、 内胆管结石 ， 肝 肝脏 巨大 咀管瘤等疾病 的主要治
疗手段 ， 而许 多 疾 病 的 外科 治 疗 都 需 要 充 分 的肝 功 能 评 估 作
５ ． 岁 ， 测 在术 前 ５７天进 行 。 ２３ 检 ．
பைடு நூலகம்
３操作后 护理 检 测结 束后 ， ． 嘱病 人平 卧休 息 ５１ ． Ｏ分 钟， 观察有无不 良反碰发生 。检测完毕用沾有 ７ ％乙醇棉签 ５ 擦拭控头 ， 待充分干燥后 给下一位 病人使用 ， 得使用其他 不
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A
<34.2 >35 无 无 佳
B
34.2~51.3 30~35 易控制 轻度 良好
C
>51.3 <30 难控制 重度 差
临床常用肝功能分级标准（二）
Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分)
项目
胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L）
凝血酶原时间（延长秒数） 腹水
DDG-3300K肝功能（储备） 分析系统
---------- 肝胆外科
肝脏手术前代偿功能的评价的意义
正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1 年内可逐渐恢复原来肝重量。
因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50 ％的肝脏。
由于术前缺乏有效评定肝功能储备的检测指标，近4年我科共发生 过4例因术后肝功能衰竭而死亡的病例。引起纠纷，影响医院声誉， 也制约肝胆外科的发展。
我们术前如何评定肝脏储备至关重要（正常、硬化及硬 化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？
肝脏手术前代偿功能的评价
肝功能分级 肝脏的廓清试验 肝体积测量
临床常用肝功能分级标准（一）
Child分级（腹部手术常用，不精确）
项目
胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L） 腹水 中枢神经症状 营养状况
ICG试验重点检测指标及特点
指标一：15分钟滞留率（R15） 注射ICG15分钟 后，血液中残存ICG的比率 正常值：<=10%
指标二：ICG血浆清除率（K） 每分钟ICG浓度衰 减的比率 正常值：0.158-0.232/min
特点：微创 无创红外线探头，除注射外无创伤。 快捷 分析曲线6分钟可获得所有检测指标。 简便 操作简便，可床边检测。
肝性脑病
1 <34.2 >35 1~3
无 无
分数 2
34.2~51.3 28~35 4~6 易控制 轻度
3 >51.3 <28
>6 难控制
重度
肝脏体积测量（我院未开展）
1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）： 全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和 2、肝实质量： 肝脏容积×肝实质的密度〔 （1.058±0.011）g/ml 〕 3、预测肝实质切除率（PHRR）： 〔 （将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤） 〕×100％
逸夫等三甲医院已开展多年，有全省统一的收 费价目。具有良好的社会效益及经济效益。
评估 指导介入治疗：评估介入治疗肝功能损害情况
及协助确立介入治疗方案 各类患者的预后评估
预计使用情况及效益
我科每年开展100多例肝脏手术均需检测 我科肝硬化手术患者每年近200例需检测 其他兄弟科室肝功能异常的患者也需要检测 可吸引周边兄弟医院的相关患者来进行检测 ICG实验是一项成熟的检测，浙一、浙二、邵
ICG（吲哚氰绿）清除试验
属于肝脏的廓清试验 唯一实现床边实时动态评估肝功能的检测方法 原理：吲哚氰绿（ ICG）静脉注射后，被肝细胞高
度选择性清除，Leabharlann 过光谱分析技术，实时记录体内 ICG浓度 变化曲线，分析曲线特征后快速定量检测 肝功能潜力情况。
ICG（吲哚氰绿）试验
A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.
切除、右肝段切除术) ICGR-15 为20～29% 时可切除约1/6 肝脏组织( 约相当
于Couinaud 分型的一个肝段切除) ICGR-15 为30～39%时可进行局限性肝部分切除术 ICGR-15≥40% 时只能进行肿瘤摘除术
ICG的应用价值（二）
协助确定门静脉高压患者手术方案 对伴有肝功能异常的心脏手术患者进行肝功能
ICG的应用价值（一）
对肝脏正常的病人只需要进行常规的肝功能检 查和临床评价即可, 而对有肝硬化的病人常规 进行ICGR-15 测定
ICG测定对安全肝切除量的指导意义
对无腹水和血清总胆红素正常的患者, 根据ICGR-15 选 择肝切除手术类型
即ICGR-15< 10%时可耐受右半肝切除术 ICGR-15 为10～19% 时可切除1/3 肝脏组织(如左半肝