乙肝病毒相关性血管炎PPT课件

• 判断结节性多动脉炎病情严重程度的 5 个不良因素：严重的胃肠道病变（出血、穿孔、梗死、胰腺炎）、肾脏受累（SCr＞1.58 mg/dl）、 24 小时蛋白尿 ≥ 1 g、心脏受累（心肌梗死或心衰）、中枢神经受累，不良因素越多，死亡率越高。
• HCV 感染与自身免疫病
• 70% 的 HCV 感染者可出现自身抗体，如抗 Sm 抗体（约 60%）、ANA（约 41%）、抗 LKM-1 抗体（1%～11%）。主要引起冷球蛋白血 症相关血管炎：19%～65% 的患者冷球蛋白（+），但仅有 2%～3% 有血管炎临床表现，以Ⅱ型和Ⅲ型冷球蛋白为主，临床表现为 Meltzer’s 三联征、膜增殖性肾小球肾炎、周围神经病变（多为多发性单神经炎）及全身血管炎表现。
乙肝病毒相关性血管炎 Hepatitis B Virus-Associated
Vasculitis
福建医科大学附属武警医院
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• 乙肝病毒相关性血管炎
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2016-03-02 字体大小：
• 肝炎病毒与自身免疫病
• 与自身免疫性疾病相关的肝炎病毒有 HBV、HCV、HDV；肝炎病毒可引起自身免疫现象：产生自身抗体（抗 Sm 抗体、ANA）、出现肾损 害（表现为蛋白尿、血尿、高血压）、周围神经病变（多为感觉异常）、皮肤及内分泌疾病（甲状腺、糖尿病）；冷球蛋白血症相关，如 Meltzer’s 三联征（突出表面的紫癜、乏力、关节痛），其中紫癜多见于膝关节以下部位，以内外踝最多见，关节痛表现为对称性手和膝关 节痛。
• 治疗包括一般治疗（避免长时间站立或坐位、保暖、避免寒冷、穿弹力袜）和对症治疗，如小剂量糖皮质激素、降压药物，有尿蛋白者用 ACEI 或 ARB 类药物，神经痛者可用度洛西丁和普瑞巴林，前列腺素可用于治疗血管炎。去除病毒治疗是 HCV 相关血管炎的一线治疗： 聚乙二醇干扰素和利巴韦林，也可用 TLR 受体激动剂。对于重度的 HCV 相关血管炎患者常需要大剂量糖皮质激素冲击治疗及应用免疫抑 制剂（如 CTX、MMF），利妥昔单抗和血浆置换也可用于治疗重度患者
总之血管炎的表现多种多样，但是作为同一类疾病，它们也有很多共同的临床特点。笔者的一位老师曾经说过：大医院中收治的长期发热的患者，如果排除了恶性肿瘤（包
括白血病、淋巴瘤）、排除了严重的结核感染，又不符合红斑狼疮、肌炎、皮肌炎等经典的风湿性疾病的分类标准，首先应该考虑血管炎。在笔者的临床实践中，逐渐体会
前，应该与各种恶性肿瘤进行鉴别，以免将恶性肿瘤漏诊。第三：血管炎的临床症状与红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、类风关等有很多相似之处，但是这些经典的风湿性疾
病有比较明确的分类标准，在实验室检查时，可以发现一些特异性较高的自身抗体，因此比较容易判断，而血管炎除了通过病变组织的切片检查、血管造影等有一定创伤的
• HBV 感染与自身免疫性疾病
• 可出现自身抗体，如抗 Sm 抗体和 ANA 。HBV 引起的系统性血管炎有冷球蛋白血症相关性血管炎和结节性多动脉炎。冷球蛋白血症相关 性血管炎常表现为 Meltzer’s 三联征、周围神经病变和膜性/膜增殖性肾小球肾炎。结节性多动脉炎累及中等大小动脉，但不累及微小动脉、 静脉与毛细血管，周围神经和皮肤最常受累，内脏器官受累与高死亡率相关，但肾脏几乎不累及，ANCA 为阴性。
这种疾病呢？到目前为止，其发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原因还没有明确，虽然有各种说法，但是都只能解释一部分发病，也就是说，这些病不是单因素引起的，可能系多因素共同作用而诱发的。
血管遍布全身，血管炎也可以累及全身各个部位，大到身体最大的血管－主动脉或其主要分支（如：大动脉炎），小到遍布全身的小动脉、小静脉、微动脉、微静脉
（如：显微镜下多血管炎）。由于累及的血管不同，临床上会有不同的表现，大动脉受累者可有脉搏、血压测定异常；微血管受累者，有些需要在显微镜下才能发现病损。
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血管炎是一组与血管坏死及炎症有关的疾病。多数病因不明，较明确的病因有血清病、药物奕态反应及感染；乙肝病毒已证实是多种血管炎的病因。临床上分为原性和继发
性两大类。
（1）临床表现 主要表现有：①多系统损害；②活动性肾小球肾炎；③缺血性或瘀血性症状和体征，特别见于年轻人；④隆起性癜及其他结节性坏死性皮疹；⑤多发性
单神经炎及不明原因的发热。
组织活检对本病有诊断意义，其他检查有血管造影检查、自身抗体检查等。
（2）治疗 包括：①去除病因，消除过敏原；②治疗基础疾病，如结缔组织病、肿瘤；③局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药，如氯苯那敏12毫克/天，苯茚胺75毫克/
天，分3次服，吲哚美辛（消炎痛）25毫克，每天2-3次，布洛芬0.4克，每天2次；④全身性血管炎可用泼尼松，或加用环磷酰胺；⑤抗血小松聚集剂可用阿司匹林，每天每
• 根据以下特征进行诊断 HBV 相关结节性多动脉炎：HBV 感染证据、周围神经病、血管造影异常、没有耳鼻喉改变、没有肾小球肾炎表现 及冷球蛋白阴性。HBV 相关结节性多动脉炎的治疗：拉米夫定、阿德福韦抗 HBV 病毒治疗，短期使用糖皮质激素，必要时血浆置换。通 常病毒停止复制后或病毒血清学转阴后，HBV 相关结节性多动脉炎不会复发。
检查方法外，少有特异性高的诊断手段。
千克体重3-10毫克，血管扩张药用硝苯地平10毫克，每天3次，或硝酸异山梨醇（消心痛）10毫克，每天3次口服。
IEL详细补充：
血管炎，顾名思义是一种血管的炎症，但是，如果你看到有些病人在长期静脉输液后出现注射部位血管（静脉）疼痛，静脉增粗，或下肢静脉曲张者在局部损伤后继发
感染，引起“老烂脚”，则不包括在我们所指的“血管炎”之中。这里所指的血管炎是一组自身免疫性疾病，由于人体免疫功能紊乱，引起自身血管的损伤。为什么会引起
到其中的含义。首先，发热是血管炎的一个重要的临床表现。由于这种发热不是由感染引起的，所以通过抗生素、抗结核、抗真菌、抗病毒治疗后，体温不能得到控制。因
此在治疗的时候也不是采用传统的消炎药来治疗。其二：发热是血管炎突出了临床表现，也是恶性肿瘤常见的（在某些患者可能是首发的）临床症状，因此在诊断血管炎之