乙型肝炎PPT课件
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乙型肝炎病毒PPT幻灯片课件
我国是HBV感染的高发区，约60﹪的人群感染过HBV，10﹪的人群为携带
者，多达1.2 亿。现有乙型肝炎患者约为1200 万，年发病率为158/10 万。
2
乙肝病毒的结构形态
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
1907年，Dane在“澳抗”阳性者血清标本的 电子显微镜观察中，发现了完整的血清型肝炎病 毒体，即Dane颗粒，亦称乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，HBV）。
治疗 14
简介
致病性 检测 技术
HBxAg
HBxAg为反式激活蛋白，能广泛激活病毒 和细胞的启动子，促进病毒复制或细胞癌基 因的表达，故HBxAg可作为致癌蛋白，与原 发性肝癌的发生和发展有关。临床上不作为 HBV感染的血清学指标。
诊断与 防治
治疗 15
乙肝病毒的传播途径
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
治疗 4
乙肝病毒的结构形态
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
治疗 5
乙肝病毒的感染特性
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
亚病毒颗粒不包含病毒基因组和衣壳蛋 白,主要由病毒的包膜蛋白以及宿主细胞来 源的脂质成分组成。在HBV感染病人的血清 中,HBsAg亚病毒颗粒的含量远远超过Dane颗 粒,血清浓度能达到1012/mL,是Dane颗粒的 10 000到1 000 000倍。甚至在检测不到病 毒DNA的情况下,HBsAg仍能持续大量存在。 这种独特的现象是乙肝病毒所特有的,迄今 尚未在其他病毒中发现。
治疗 13
简介
致病性
检测 技术
诊断与 防治
HBeAg
最新乙型肝炎常识ppt课件
抗原 抗体
HBsAg HBsAb HBcAg HBcAb HBeAg HBeAb HBV-DNA
常规检测的HBV血清标志物的基本解释
HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。
抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫 HBeAg 反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性 抗HBe ALT持续正常者表示HBV低复制或不复制， HBsAg
❖ 如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染
病毒的肝细胞并清除之
急性乙肝
❖ 如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细
胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝
❖ 如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感
染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”
肝组织病理学检查的意义
肝组织病理学检查是“金标准”：
❖ 明确诊断 ❖ 衡量肝脏炎症活动度 ❖ 衡量纤维化程度 ❖ 决定治疗方案，预测药物疗效
对肝病而言 肝组织学检查是比血清ALT
更灵敏而精确的指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、乙肝的治疗
急性乙肝的治疗原则
❖ 早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主 ❖ 充分休息，合理饮食，忌烟酒 ❖ 避免服用损害肝脏的药物 ❖ 避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎
– 其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭 成员，血液透析者，吸毒者、医务人员……)
管理传染源
❖加强对HBV携带者的管理，禁止献血， 不宜从事托幼工作，注意个人卫生， 避免血及分泌物污染公用物品，不共 用理发刀具、牙刷等日常生活用具。
乙型肝炎常识
一、危害与传播
乙型肝炎病毒精讲PPT课件
血液传播
性传播
母婴传播
母婴的传播途径
宫内传播
产后及水平 传播
产时传播
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/1
母婴的传播途径
• 血源性：胎盘渗透
• 发生率妊娠前 6个月内约为 5%，后 3个月及近分娩时为 25%～76%； • 早期流产而保胎成功的 HBsAg 携带者母亲对胎儿的感 染高于无流产者。
• 与感染时期、易感人群的身体状况有关。
1 乙型肝炎病毒的流行病学 2 HBV简介 3 HBV的传播途径 4 HBV感染自然史
5 血清中乙肝标记物
6 妊娠期病毒性肝炎——对孕产妇的影响 7 妊娠指导
血清中乙肝标记物
• HBsAg(+)，目前感染，患者或病毒携带者。 • 抗-HBs(+)，曾感染或免疫，保护性抗体。
传染源 • 携带者 • 急慢性病人
• 传染性主要取决于 血液中HBV-DNA水平， 与血清ALT、AST或 胆红素水平无关。
人群易感性 • 普遍易感 • 新生儿、易感 儿童、高危人 群重点预防
潜伏期 • 1个半月-5个 月
1 乙型肝炎病毒的流行病学 2 HBV简介 3 HBV的传播途径
4 HBV感染自然史
妊娠期病毒性肝炎——对胎婴儿的影响
妊娠影响
流产、胎死宫内 早产 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息
发生率 7.69-13.09% 25-31.6% 15.7% 11.53-17.85%
围生期死亡
• 发生率与孕妇黄疸严重程度相关、妊娠晚期对胎儿的影 响尤大。
• 母婴传播
妊娠对病毒性肝炎的影响
恶心、呕吐严重； 血清白蛋白（ALB）减少的现象明显； 慢性病毒性肝炎的病程长； 妊娠晚期少数普通型急、慢性病毒性肝炎产前产后可出现腹水； 妊娠期普通型病毒性肝炎可转为重型肝炎。急性重型肝炎发病率 孕妇为非孕妇的65.5倍；
性传播
母婴传播
母婴的传播途径
宫内传播
产后及水平 传播
产时传播
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2019/4/1
母婴的传播途径
• 血源性：胎盘渗透
• 发生率妊娠前 6个月内约为 5%，后 3个月及近分娩时为 25%～76%； • 早期流产而保胎成功的 HBsAg 携带者母亲对胎儿的感 染高于无流产者。
• 与感染时期、易感人群的身体状况有关。
1 乙型肝炎病毒的流行病学 2 HBV简介 3 HBV的传播途径 4 HBV感染自然史
5 血清中乙肝标记物
6 妊娠期病毒性肝炎——对孕产妇的影响 7 妊娠指导
血清中乙肝标记物
• HBsAg(+)，目前感染，患者或病毒携带者。 • 抗-HBs(+)，曾感染或免疫，保护性抗体。
传染源 • 携带者 • 急慢性病人
• 传染性主要取决于 血液中HBV-DNA水平， 与血清ALT、AST或 胆红素水平无关。
人群易感性 • 普遍易感 • 新生儿、易感 儿童、高危人 群重点预防
潜伏期 • 1个半月-5个 月
1 乙型肝炎病毒的流行病学 2 HBV简介 3 HBV的传播途径
4 HBV感染自然史
妊娠期病毒性肝炎——对胎婴儿的影响
妊娠影响
流产、胎死宫内 早产 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息
发生率 7.69-13.09% 25-31.6% 15.7% 11.53-17.85%
围生期死亡
• 发生率与孕妇黄疸严重程度相关、妊娠晚期对胎儿的影 响尤大。
• 母婴传播
妊娠对病毒性肝炎的影响
恶心、呕吐严重； 血清白蛋白（ALB）减少的现象明显； 慢性病毒性肝炎的病程长； 妊娠晚期少数普通型急、慢性病毒性肝炎产前产后可出现腹水； 妊娠期普通型病毒性肝炎可转为重型肝炎。急性重型肝炎发病率 孕妇为非孕妇的65.5倍；
乙肝指南ppt课件
乙肝指南ppt课件
目录
CONTENTS
• 乙肝概述 • 乙肝的诊断与检测 • 乙肝的治疗与管理 • 乙肝的预防与控制 • 乙肝患者的生活与护理
01 乙肝概述
CHAPTER
乙肝的定义与分类
乙肝即乙型病毒性肝 炎，是由乙型肝炎病 毒（HBV）引起的一 种传染病。
乙肝病毒主要侵犯肝 脏，但也可累及身体 其他器官。
HBeAg
乙肝病毒e抗原，阳性表示病 毒复制活跃，传染性强。
HBcAb
乙肝病毒核心抗体，阳性表示 感染过乙肝病毒。
乙肝病毒载量的检测
检测方法
通过聚合酶链式反应（PCR）技术 或荧光定量技术检测血液中病毒 DNA的拷贝数。
意义
了解病毒复制程度、传染性、抗 病毒治疗效果以及疾病进展情况 。
03 乙肝的治疗与管理
调节机体免疫功能，减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。
免疫调节治疗的方法
包括使用免疫调节剂、生物制剂等，其中常用的药物有胸腺肽、免 疫球蛋白等。
免疫调节治疗的时机
应在医生指导下，根据患者的病情和免疫状态决定是否需要进行免 疫调节治疗。
乙肝的保肝护肝治疗
保肝护肝治疗的目标
01
保护肝脏功能，减轻肝脏损伤，延缓疾病进展。
定期开展社区健康检查，对高危人群进行筛查，做到早发现、早治疗。
05 乙肝患者的生活与护理
CHAPTER
乙肝患者的饮食调理
保持均衡饮食
增加蛋白质摄入
乙肝患者应保持均衡饮食，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体需求。
乙肝患者应适当增加蛋白质的摄入，如鱼 、肉、蛋、奶等，以促进肝细胞的修复和 再生。
乙肝分为急性和慢性 两种，慢性乙肝可进 一步发展为肝硬化和 肝癌。
目录
CONTENTS
• 乙肝概述 • 乙肝的诊断与检测 • 乙肝的治疗与管理 • 乙肝的预防与控制 • 乙肝患者的生活与护理
01 乙肝概述
CHAPTER
乙肝的定义与分类
乙肝即乙型病毒性肝 炎，是由乙型肝炎病 毒（HBV）引起的一 种传染病。
乙肝病毒主要侵犯肝 脏，但也可累及身体 其他器官。
HBeAg
乙肝病毒e抗原，阳性表示病 毒复制活跃，传染性强。
HBcAb
乙肝病毒核心抗体，阳性表示 感染过乙肝病毒。
乙肝病毒载量的检测
检测方法
通过聚合酶链式反应（PCR）技术 或荧光定量技术检测血液中病毒 DNA的拷贝数。
意义
了解病毒复制程度、传染性、抗 病毒治疗效果以及疾病进展情况 。
03 乙肝的治疗与管理
调节机体免疫功能，减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。
免疫调节治疗的方法
包括使用免疫调节剂、生物制剂等，其中常用的药物有胸腺肽、免 疫球蛋白等。
免疫调节治疗的时机
应在医生指导下，根据患者的病情和免疫状态决定是否需要进行免 疫调节治疗。
乙肝的保肝护肝治疗
保肝护肝治疗的目标
01
保护肝脏功能，减轻肝脏损伤，延缓疾病进展。
定期开展社区健康检查，对高危人群进行筛查，做到早发现、早治疗。
05 乙肝患者的生活与护理
CHAPTER
乙肝患者的饮食调理
保持均衡饮食
增加蛋白质摄入
乙肝患者应保持均衡饮食，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体需求。
乙肝患者应适当增加蛋白质的摄入，如鱼 、肉、蛋、奶等，以促进肝细胞的修复和 再生。
乙肝分为急性和慢性 两种，慢性乙肝可进 一步发展为肝硬化和 肝癌。
乙型肝炎概述演示课件
发病机制
HBV感染后，病毒在肝细胞内复 制，引起肝细胞损伤和免疫反应 ，导致肝脏炎症和坏死。长期感 染可引起肝硬化和肝癌。
流行病学特点
传染源
急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。
传播途径
主要通过血液、母婴和性接触传播。
易感人群
人群普遍易感，感染后不一定发病，但可 成为病毒携带者。
临床表现与分型
急性乙型肝炎
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。急性乙型肝炎通常表现 为近期内出现的肝炎症状、HBsAg阳性、肝功能异常等；慢性乙型肝炎则需要长 期随访和观察，结合病史、临床表现和相关检查结果进行诊断。
鉴别诊断
乙型肝炎需与其他病毒性肝炎（如甲肝、丙肝等）、药物性肝炎、酒精性肝炎、 自身免疫性肝炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括病史、临床表现、实验室检查和 影像学检查结果等。
06
乙型肝炎预防措施与健康教育
疫苗接种政策及效果评估
我国自1992年开始实施新生儿 乙型肝炎疫苗免费接种政策， 对所有新生儿进行普遍接种。
疫苗接种后，可显著降低乙型 肝炎的发病率和死亡率，保护 个人免受病毒感染。
长期接种乙型肝炎疫苗可形成 免疫屏障，有效阻断病毒的传 播。
个人防护措施建议
避免与乙型肝炎病毒携带者进行无保护性 行为或共享注射器、牙刷等个人用品。
HBV在复制过程中容易发生变异，导致病毒抗原性、致病性和对药物的敏感性发生改变。
目前已发现多种HBV耐药突变株，导致抗病毒治疗失败或病情恶化。
针对HBV耐药问题，需要采取个体化治疗方案，根据患者的病毒基因型、耐药突变情况和肝 功能状况等因素，选择合适的抗病毒药物进行治疗。同时，需要加强病毒耐药监测和预警， 及时发现并处理耐药问题。
HBV感染后，病毒在肝细胞内复 制，引起肝细胞损伤和免疫反应 ，导致肝脏炎症和坏死。长期感 染可引起肝硬化和肝癌。
流行病学特点
传染源
急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。
传播途径
主要通过血液、母婴和性接触传播。
易感人群
人群普遍易感，感染后不一定发病，但可 成为病毒携带者。
临床表现与分型
急性乙型肝炎
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。急性乙型肝炎通常表现 为近期内出现的肝炎症状、HBsAg阳性、肝功能异常等；慢性乙型肝炎则需要长 期随访和观察，结合病史、临床表现和相关检查结果进行诊断。
鉴别诊断
乙型肝炎需与其他病毒性肝炎（如甲肝、丙肝等）、药物性肝炎、酒精性肝炎、 自身免疫性肝炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括病史、临床表现、实验室检查和 影像学检查结果等。
06
乙型肝炎预防措施与健康教育
疫苗接种政策及效果评估
我国自1992年开始实施新生儿 乙型肝炎疫苗免费接种政策， 对所有新生儿进行普遍接种。
疫苗接种后，可显著降低乙型 肝炎的发病率和死亡率，保护 个人免受病毒感染。
长期接种乙型肝炎疫苗可形成 免疫屏障，有效阻断病毒的传 播。
个人防护措施建议
避免与乙型肝炎病毒携带者进行无保护性 行为或共享注射器、牙刷等个人用品。
HBV在复制过程中容易发生变异，导致病毒抗原性、致病性和对药物的敏感性发生改变。
目前已发现多种HBV耐药突变株，导致抗病毒治疗失败或病情恶化。
针对HBV耐药问题，需要采取个体化治疗方案，根据患者的病毒基因型、耐药突变情况和肝 功能状况等因素，选择合适的抗病毒药物进行治疗。同时，需要加强病毒耐药监测和预警， 及时发现并处理耐药问题。
乙型肝炎 ppt课件
为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM 是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产 生的，对于辅助两对半检查有一定意义。
大小三阳的含义
● 大小三阳只能表示病毒的活跃程度。 ● 大三阳表示病毒正在活跃复制，若伴有乙肝病毒DNA阳性则传染性
强。 ● 小三阳表示病毒基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，传染性小。
↓ 导致自身肝细胞损伤
↓ 大量肝细胞死亡
↓ 肝脏受到严重损害
↓ 出现临床肝损害症状
乙肝病毒对人体的损害
乙肝病毒
通常在15~30 年后，约有 10~20%的乙 肝病毒感染病 人发展为肝细 胞癌
慢性肝损伤 肝硬化 基因改变 肝细胞癌
丙肝病毒 失代偿肝硬化
死亡
乙肝的致病机理
乙肝病毒在肝细 胞内繁殖
机体的免疫反应
乙型肝炎
肝脏的位置
●上腹部右侧 ●胸腔以内 ●右侧横隔膜之下 ●胆囊前端 ●右边肾脏的前方 ●胃的上方
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
乙肝病毒表面抗体 为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主 要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙 肝疫苗接种后正常现象；
乙肝病毒e抗原
为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；
乙肝病毒e抗体
为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非 完全没有传染性；
乙肝病毒核心抗体
血液传播 “大三阳”乙型肝炎病毒携带者每毫升血中含有一千万至几亿 成熟乙型肝炎病毒颗粒。极
大小三阳的含义
● 大小三阳只能表示病毒的活跃程度。 ● 大三阳表示病毒正在活跃复制，若伴有乙肝病毒DNA阳性则传染性
强。 ● 小三阳表示病毒基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，传染性小。
↓ 导致自身肝细胞损伤
↓ 大量肝细胞死亡
↓ 肝脏受到严重损害
↓ 出现临床肝损害症状
乙肝病毒对人体的损害
乙肝病毒
通常在15~30 年后，约有 10~20%的乙 肝病毒感染病 人发展为肝细 胞癌
慢性肝损伤 肝硬化 基因改变 肝细胞癌
丙肝病毒 失代偿肝硬化
死亡
乙肝的致病机理
乙肝病毒在肝细 胞内繁殖
机体的免疫反应
乙型肝炎
肝脏的位置
●上腹部右侧 ●胸腔以内 ●右侧横隔膜之下 ●胆囊前端 ●右边肾脏的前方 ●胃的上方
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
乙肝病毒表面抗体 为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主 要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙 肝疫苗接种后正常现象；
乙肝病毒e抗原
为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；
乙肝病毒e抗体
为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非 完全没有传染性；
乙肝病毒核心抗体
血液传播 “大三阳”乙型肝炎病毒携带者每毫升血中含有一千万至几亿 成熟乙型肝炎病毒颗粒。极
乙型肝炎简介ppt课件
11/3/2018
3
二、病原学
电镜下HBV颗粒
HBቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病毒结构示意图
4
11/3/2018
二、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
11/3/2018 5
三、致病性
–传染源：病人和HBV携带者 –传染性强：10-6—10-7ml含病毒的血液 –传染方式多样：HBV主要经血和血制品、 母婴、经破损的皮肤和黏膜及性接触传 播
免疫耐受
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 11/3/2018
免疫清除期
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
11/3/2018
9
医务人员暴露于乙肝污染血后 冲 洗 消 毒 挤压伤口刺激出血， 同时用流动水冲洗 用安尔碘或75％乙醇 等反复消毒、包扎 时间、地点、污染物、 伤口部位与深浅、有 无出血等 抽血本底调查 报 告 科室主任、 护士长 报告感染控 制科
报告
未接种乙肝 疫苗HbsAb(-) HbsAg(-)
接种后无抗体 产生HbsAb(-) HbsAg(-)
HbsAg定量＜ 10/iu/ml
HbsAb(+) 或定量＞ 10iu/ml 或HbsAg(+)
①肌注HBIG200u(24h内) ②强化肌注乙肝疫苗一次
第三节乙型肝炎医学PPT课件
（5）戊型：普遍易感，孕妇 免疫力不持久
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三、流行病学
4.流行特征
散发性发病：甲、戊；乙：家庭；丙：密切 流行爆发：甲、戊 季节分布：甲：秋冬；戊：雨季 地理分布：我国乙型高发
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四、发病机制
㈠ 甲型肝炎
HAV→经口→胃肠道→血流（病毒血症）→肝脏 复制→经胆汁排入肠道→经粪便排出
CD4+：识别B细胞膜表达的HBsAg、HBcAg和MHCⅡ→B细胞释放抗-HBs→清除病毒
慢性化机制——免疫耐受，病毒变异，细胞因子
anyan
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四、发病机制
㈢ 丙型肝炎
急性HCV感染：可能是HCV直接致病作用 慢性HCV感染：
•病毒的细胞毒作用
•免疫介导
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五、病理变化
第三节 病毒性肝炎
Viral Hepatitis
一、概念
病毒性肝炎的是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏 损害为主的一组全身性传染病。 目前按病原明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、 戊型五型。 临床特点：疲乏、食欲减退、厌油腻、肝功能异 常，部分病例出现黄疸。
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Viral Hepatitis
黄疸 ↑ 出血←-------- 肝脏损害 --------→ 腹水 ↓ 肝性脑病 肝肾综合症
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五、病理变化
㈠ 黄疸
以肝细胞性黄疸为主 •肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成、 炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。 •肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排 泄等功能障碍都可引起黄疸。
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免疫清除期
慢乙肝 HBsAg(+) HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
慢性乙型肝炎
主要内容 乙型肝炎病毒
荧光定量PCR技术 HBV-DNA与临床
什么是乙肝？
乙肝：是指由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏损
害为主的一组全身性传染病。
临床表现：以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异
常为主，部分病例呈现黄疸。
一、形态和生物学特性： HBV 感染者血清中存在三种形式的病毒颗粒： ①大球形颗粒（Dane）：完整的病毒颗粒，含量最少 包膜：HBsAg，糖蛋白，脂质
• 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或 HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
携带者
慢性HBV携带(耐受)
慢性
HBV
感染
慢性 乙型肝炎 隐匿性 慢性乙肝 乙型肝炎 肝硬化
非活动性HBsAg携带 HBeAg(+) 根据肝功能损害程度 HBeAg(-) 分为轻度/中度/重度 HBsAg(-)，HBV DNA(+) 代偿期 失代偿期 分为活动期/静止期
HBV基因组结构，1979年
• 根据 HBV 全基因序列差异 ≥ 8% 或 S 区基因序列差异 ≥ 4% ，目 前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。 我国主要是B和C。
• IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是
否影响核苷类似物的疗效尚未确定。
• 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。
DNA很少或缺乏。
为什么要检测HBV-DNA？
“大三阳”、“小三阳”、 “ 携带者”等免疫学指标反应的 是机体的免疫反应状态，不能反应体内病毒复制水平与感染程 度。血清学指标 ( － ) 不能排除 HBV 感染。因此，要准确知道
核心：DNA，DNA聚合酶，HBcAg
是病毒复制的主体。 ②小球形颗粒： 仅HBsAg ，无核酸，无感染性，含量最多 ③管形颗粒：仅HBsAg ，无核酸，无感染性 HBV抵抗力很强，在血清中30-32℃可保存6个月，-20℃可保存
15年。
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
二、基因组结构和编码蛋白
- 另 约 2 0 % 隐 匿 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 除 HBV DNA 阳 性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
- 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤
HBsAg和HBeAg均阳性而HBV DNA阴性？
●干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制受抑制。 ●PCR所用引物相应的DNA序列发生突变，此引物与突变 DNA不能配对结合。 ● 病 毒 DNA 整 合 于 宿 主 肝 细 胞 染 色 体 而 血 中 游 离 HBV
• 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿
• 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率 为9.09%，总感染率为57.6%（包括既往感染和现症感 染）。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性 率分别为4.51%和9.51%。
• 男性高于女性，有家庭聚集现象，婴幼儿感染多见。
有一定的保护作用，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳 定，预后良好 非保护性抗体，曾感染，病情趋于稳定。HBcAb-IgM提示 HBV处于复制状态 主要存在于感染的肝细胞核心，血循环中游离的极少。 与HBV DNA呈正相关，HBV复制及强感染性的指标。
四、分子生物学标记
1.HBV-DNA:主要存在于Dane颗粒中，是病毒复制和传染性
三、抗原抗体系统 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBcAg
是 HBV 感染的主要标志， 2-12 周出现。只有抗原性，无传 染性。目前感染，患者或病毒携带者。 保护性抗体，曾感染或免疫
HBV 复制及强感染性的指标，仅见于 HBsAg 阳性患者， HBeAg阳性标本HBV DNA检出率90％左右，两者有着良好 的相关性
ALT正常
（一）携带者
大三阳或小三阳， HBV DNA为阳性或阴性，但 1 年内连续 随访 3 次以上 ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无 异常 （二） 慢性乙型肝炎
大三阳或小三阳，HBV DNA阳性，血清ALT持续或反复升 高，或肝组织学检查有肝炎病变
(三)隐匿性慢性乙型肝炎
- 血 清 HBsAg 阴 性 ， 但 血 清 和 ( 或 ) 肝 组 织 中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴 有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期 急性 5-10%
HBV感染 25-30% 婴幼儿期
慢性乙肝
5年 12-25%
பைடு நூலகம்
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
9/14/2018 1
• 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg 持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并 HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬 化发生率要高于 HBeAg 阴性者
• HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生 HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素 、 合 并 HCV 或 HDV 感 染 、 持 续 肝 脏 炎 症 、 持 续 HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
发病机制
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受
HBV携带者 HBsAg(+) HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
的直接标志。 2. HBV-DNA多聚酶：位于核心部位，血清中HBV-DNA多聚 酶活力是判断病毒复制、传染性高低的指标之一。
流行病学
1.传染源：急、慢性乙型肝炎患者，病毒携带者； 2.传播途径：母婴传播、血液及血制品传播、破损 的皮肤和黏膜及性接触传播，日常工作或生活接触 一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实； 3.易感人群：抗HBs阴性者。婴幼儿是获得HBV感 染的最危险时期。