高血压肾损害
高血压肾病的危害与治疗
高血压肾病的危害与治疗高血压肾病主要是因为高血压引起的肾病，算是一个高血压的常见并发症，很多人对高血压肾病的危害大不大都不太了解。
其实，就看其预后不佳将会导致什么样的后果。
需要告诉高血压肾病病人的是，如果血压得不到有效控制，不保护肾脏或继续使用对肾有损害作用的药物，则会加重肾血管的损伤，继续发展可导致肾衰竭，直至尿毒症。
因此，了解高血压肾病的危害，并及时治疗和预防至关重要。
一、高血压肾病病因肾脏本身用于过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白，血细胞等漏出血管。
高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。
高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。
二、高血压肾病临床表现1）良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。
早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿（一般为+至++），部分患者可出现少量红细胞尿。
高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。
病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
2）恶性高血压肾硬化症恶性高血压，舒张压>130毫米汞柱，血尿（显微镜下血尿甚至肉眼血尿），蛋白尿，甚至少尿无尿，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。
常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰。
三、高血压肾病的危害高血压肾损害主要影响肾脏功能，早期可仅表现为夜尿增多或微量白蛋白尿，随着疾病的进展，可逐步出现蛋白尿、血尿，肾小管功能障碍等情况，疾病晚期还可出现肾小球滤过率的下降，肾脏功能衰竭，最终发展为尿毒症。
同时长期的血压控制不良，可导致心脏结构变化，如：左心室肥厚等，是心力衰竭诱因之一，能引起血管内皮损伤，加重血管粥样硬化的形成，最终可导致各种心脏疾病发生，如：冠心病、心律失常等，增加心脑血管意外发生几率。
高血压性肾损害的原因、症状及诊断
⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。
良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。
⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。
⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。
来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。
不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。
⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。
⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。
⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。
多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。
我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。
据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。
三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。
肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。
2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。
部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。
此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。
高血压对肾脏结构与功能的影响
高血压对肾脏结构与功能的影响引言:高血压，即血压持续升高超出正常范围,是一种常见的慢性疾病。
随着生活方式的变化和老龄化人口的增加，高血压的患者数量呈上升趋势。
高血压不仅会对心脏和血管系统造成损害，也会对肾脏产生严重影响。
本文将探讨高血压对肾脏结构和功能所产生的不良影响，并进一步探讨预防和治疗策略。
一、高血压导致肾小球肾硬化高血压是导致慢性肾脏病最重要的诱因之一。
长期存在于体内的高血压会引起肾小球动脉收缩，导致肾小动脉壁增厚及萎缩。
这些变化降低了肾小球滤过率，最终导致了glomerular sclerosis(病理学用语)或称之为晚期硬化(juxtaglomerular nephrosclerosis) 。
另外一个重要原因是高后负荷状态，也就是说持续更高的血压导致了内皮层通透性增加，并有利于炎症损伤各个组织。
在这些情况下，胶原和纤维化分泌物会沉积在肾小管间质中，并且最终开始产生硬化的肾脏。
二、高血压引发肾功能下降1. 肾小球滤过率的减少:由于受到长期高血压的影响，肾脏的微循环和滤过膜受损，使得肾小球滤过率下降。
这种情况下, 肾单位动作频率越来越低地工作，而每个单位工作效果与感知信号将所需的收缩力减至最低程度。
长期如此, 误解为"萎缩"(atrophic)或称之为早期硬化(early sclerosis)-粘液沉积十分常见。
2.尿量减少:高血压不仅影响了肾小球滤过率，也会引发限制性流量状态从而影响尿液排出。
此外，畸形尿管反复抽动浓缩干细胞使用时代谢物质是岐视觉前部存在明显水肿甚至产生多囊变。
三、高血压加速肾脏疾病进展除了直接影响肾脏结构和功能，高血压还加速了其他潜在的肾脏疾病的进展。
例如，高血压患者更容易发生糖尿病和感染等并发症，这会对肾脏造成额外的负担。
此外，根据过去的研究表明，高血压可以改变心肺运动状态以及内分泌失调等因素，这些都会使得肾脏更加易受损伤。
四、预防与治疗策略1. 调整生活方式:控制饮食摄入量并选择低盐、低脂食物有助于降低血压水平。
高血压对肾脏健康的影响
高血压对肾脏健康的影响高血压（又称为高血压病）是一种常见的慢性病，它严重影响着全球数以亿计的人们的健康。
除了对心血管系统有害外，高血压还对肾脏产生严重的影响。
本文将探讨高血压对肾脏健康的影响，并提出一些预防和管理的方法。
高血压是指体内循环系统的动脉血压持续升高所导致的疾病。
当血压超过正常范围时，肾脏过滤系统将受到损害。
肾脏是我们身体中非常重要的器官，它负责排除体内废物和液体，调节电解质平衡，以及产生重要的荷尔蒙。
然而，高血压会导致肾脏动脉狭窄和血管硬化，从而导致肾小球滤过率下降，这是衡量肾脏功能的重要指标。
高血压对肾脏健康的主要影响之一是慢性肾脏病（CKD）的发生。
高血压是最常见的肾脏病病因之一，也是终末期肾脏疾病（ESRD）的主要原因之一。
长期患有高血压的人可能会发展成CKD，这会导致肾功能逐渐恶化直至完全衰竭。
ESRD是指肾脏功能失去的最终阶段，此时仅有透析或肾移植可以继续生存。
因此，高血压患者需要密切关注肾脏健康。
高血压对肾脏健康的影响可能通过多种机制实现。
首先，高血压可导致肾小动脉的病理性变化，如狭窄和硬化，从而降低肾脏的血液供应。
缺血缺氧对肾脏的损害是高血压引发肾脏病的重要因素之一。
其次，高血压会导致肾小球过滤膜的受损，造成蛋白尿。
蛋白尿是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白从尿液中丢失而引起的。
长期蛋白尿加重了肾脏的负担，进一步使肾脏受损。
此外，高血压还会促进肾小球系膜细胞增生，导致系膜增生性肾小球肾炎。
为了保护肾脏健康，高血压患者需要采取措施来控制血压水平。
首先，参与一个合理的锻炼计划对降低血压和改善心血管健康非常重要。
锻炼可以帮助减轻体重，增加心肺功能，并改善血液循环。
其次，饮食控制也是必不可少的。
限制盐摄入和低脂饮食有助于降低血压。
此外，适量摄入富含维生素C、维生素D和膳食纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物，可以提高抗氧化能力，保护肾脏健康。
最重要的是，高血压患者要定期测量血压，遵循医生的建议进行药物治疗。
中医药是如何调治高血压早期肾损害的？
中医药是如何调治高血压早期肾损害的？发布时间：2023-07-05T10:23:42.016Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：陆燕华[导读]中医药是如何调治高血压早期肾损害的？陆燕华（上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心中医科；上海201999）高血压患病率和病死率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。
高血压作为一种常见的慢性病，患者如不及时干预治疗，可能导致肾衰竭、心血管事件等严重后果，甚至危及患者生命。
其中，肾损害是高血压引起的严重并发症，也是高血压患者致死的主要原因之一。
高血压早期肾损害临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降等。
研究表明，中医药治疗高血压早期肾损害具有较好的疗效，可以减轻症状、改善肾功能、减少药物不良反应[1]。
随着中医药研究的不断深入，相信中医药治疗高血压早期肾损害将得到越来越多的关注。
1.高血压早期肾损害的中医学认识从中医学的角度来分析高血压早期肾损害，主要病因可从肝肾阴虚、脾肾两虚、肾虚血瘀来分析[2]。
肝肾阴虚的患者，可导致肝阳亢盛，肝阳上泛，经脉失调，从而导致气血运行不畅，血压升高。
可导致体内阴液不足，热毒内生，侵犯脏腑，从而导致肾损害。
还可导致情志不调，从而加重肝肾阴虚，形成恶性循环。
脾肾两虚的患者会出现水液代谢紊乱，会导致脾气虚弱、运化失常、水湿内停、气血不足、肾精不足，出现水湿停留，从而引发高血压早期肾损害。
还会导致体内湿气滞留、气血瘀滞，从而影响肾脏的正常功能，加速肾功能的衰退。
同时，脾肾两虚也会导致心脏负担加重，引发高血压，从而加重肾脏负担，形成恶性循环。
肾虚血瘀的患者，往往肝肾不协调而形成瘀血阻滞。
由于高血压的长期损伤，导致肾脏微循环障碍，肾脏组织缺氧、缺血，使得肾脏细胞代谢产生的代谢物及废物不能及时清除，最终导致肾脏功能损害。
2.高血压早期肾损害的中医治疗在高血压早期肾损害的治疗中，脾肾两虚的调理尤为重要。
常用的脾肾双补的方剂包括六君子汤、四神汤等，能够调理脾肾功能，增强体质，改善气血状况，促进身体康复。
高血压对肾脏的影响及防护措施
高血压对肾脏的影响及防护措施高血压是一种常见的慢性病，严重影响着全球人口的健康。
除了对心脏和血管的危害外，高血压还对肾脏造成了严重的损害。
本文将探讨高血压对肾脏的影响，并提供一些有效的防护措施。
一、高血压对肾脏的影响高血压对肾脏的影响是渐进的。
长期不加控制的高血压会导致以下几个方面的损害：1. 糖尿病肾病：高血压是导致糖尿病肾病的重要危险因素之一。
高血压通过损害肾小球的滤过功能，进而导致肾脏对葡萄糖的处理能力下降，使糖尿病患者的肾损害加重。
2. 肾小球硬化：高血压会使肾小球内的毛细血管受到压力过高的损害，长期不加干预会导致肾小球硬化，从而影响肾功能。
3. 蛋白尿：高血压患者常常伴有蛋白尿，这是因为高血压对肾小球的血管壁造成了损伤，使得蛋白分子从尿毒症透析器的滤过层漏出。
4. 急性肾衰竭：血压暴涨会导致急性肾衰竭的发生。
急性肾衰竭是一种危重病症，患者往往需要紧急治疗，否则会危及生命。
二、防护措施对于高血压患者来说，保护肾脏健康至关重要。
以下是几种有效的防护措施：1. 控制血压：这是预防高血压对肾脏造成损伤的基础。
患者应按照医生的建议进行药物治疗，同时注意调整生活方式，减少盐的摄入、限制饮酒以及保持适当的体重等。
2. 定期检查：高血压患者需要定期进行肾功能检查，以便及早发现肾脏损害。
包括尿常规、肾功能指标的检测等，及时调整治疗方案。
3. 合理饮食：高血压患者应保持饮食的均衡，多摄入新鲜蔬菜和水果，适量摄入低脂肪、低盐、低糖的食物。
此外，可以根据个人情况添加一些有利于肾脏健康的食物，如黑木耳、绿豆等。
4. 肾脏保护药物的辅助治疗：针对高血压对肾脏的损害，医生还可以针对性地开具一些肾脏保护药物，如ACEI类药物、ARB类药物等。
5. 健康生活方式：高血压患者应该选择适合自己的锻炼方式，坚持适度的有氧运动，并避免熬夜、烟酒等不良生活习惯。
6. 积极治疗并控制合并症：高血压患者常伴有其他疾病如糖尿病等，应积极治疗这些合并症，以减少对肾脏的影响。
重视高血压的肾损害
肾 脏 是 由许 多微 小 血 管 组 成 的 一 控 制 并 非 越 低 越好 ， 因为 控 制 得太 低 时
建 议 ： 血压 患 者应 定 期 进 行 尿 常 个脏 器 ， 血 压 若 长 期 得不 到较 好 的控 血 流太 慢 ， 引起 致 命 的“ 高 高 可 心肌 梗死 ” 。 规 和 肾功 能 的 检查 ， 好 每 年 做 一 次 全 制 ，会 导 致 肾 脏里 面 的细 小 动 脉 硬 化 。 最
友
高 血 压 可 导致 冠 心病 、 中风 已众 没 明显 的迹 象 。因此 ，高 血压 患 者定 期 的受 损 程度 ， 脑 考虑 血压 控 制水 平 ， 到降 做
所周 知 ，但 它 与 慢 性 肾病 之 间 的关 系 ， 进行 尿 常规 和 肾功 能 的 检 查 ， 及 早 发 压 的 同时最 大 限度 保护 肾功能 。 是
慢 识 ， 对 肾损 害却 知 之 甚少 。很 多 高 血 症 。反 过来 ， 性 肾病 也 可引 起 高血 压 ， 压 升高 ， 但 降低 蛋 白尿 ， 延缓 肾功 能 不全 的
压 患 者 一上 医院 ， 往 只 盯着 看 心 血 管 这就 是 “ 往 肾性 高血 压 ” 。 内科 ，根 本 想 不 到要 做 肾脏 常 规 检 查 ， 进展 。到 了晚 期 ， 别 当肌 酐超 过２ ５ 特 ６ 微 可 见 ，高 血 压 与慢 性 肾病 关 系 密 摩 尔， 时 ，若 继续 采 用 这 两类 药 降 压 ， 升
治疗。
在 日常生 活 中 ，高血 压 患 者也
要 仔 细观 察 自 己的 身体 变 化 。虽 说
高 血 压 肾病 一 般 在早 中期 无 明显 症 状 ，但 有 些 患 者也 可 能 出 现夜 尿 增
高血压对肾脏的损害
高血压对肾脏的损害高血压是一种常见的慢性疾病，长期未能控制的高血压会对人体造成严重的影响。
其中之一就是对肾脏造成不可逆转的损害。
本文将详细讨论高血压对肾脏的损害及其相关机制。
一、高血压引起肾小动脉硬化肾小动脉硬化是高血压对肾脏产生损害的首要步骤。
随着血液流经过病变小动脉时，由于内皮细胞受损和打气门效应，使得小动脉内形成了纤维素、胶原和钙盐等沉积物质，导致了狭窄和硬化。
二、肾小球滤过功能下降由于上述所说的小动脉硬化以及其他因素如毛细血管内皮功能受障碍、基底膜增厚等方面，高血压使得肾小球在很早期就遭受到了影响。
这种情况下会导致滤过功能较正常状态下减退，同时在肾小球上推进肾损伤，即微量白蛋白尿和轻度蛋白尿。
随着疾病的发展，高血压所带来的持续增加的内源性抵抗剂以及几个因子共同作用使得机体内肾毒素、免疫复合物等堆积，导致了不可逆转性的肾小球功能减退甚至是慢性肾脏疾病(CKD)的发生。
三、肾小管异常除了对肾小球的影响外，高血压也会引起对其他区域的损害。
例如，长期高血压会导致与肾小动脉位置相邻的远曲小管细胞类型转换，从而产生了诸如髓袢细胞样细胞这样异常代偿性调控。
另一方面，由于噪音增加或氧化应激增加等原因下界面皮质成纤维化程度提高时都有可能导致铁结晶发生以及组织坏死。
总之，在长时间内发展下去，则可以看到很高比例上表现出钠排泄余留并拒水。
四、结缔组织变性高血压引起的肾脏损害还包括结缔组织增生和纤维化。
长期存在的高血压环境会导致肾小动脉壁发生增生，通常是由于过度活跃的支持性细胞病变和间质充血而发展成为微小/小病灶硬化。
此外，过度分泌的一些基质金属蛋白酶会降低再循环毛细血管内皮悬突黏附在基底膜上的能力，随后就可能会出现新毛细血管生成以及形态改变，并导致了“静止”状态下氧供出现区域性供水不足等情况。
五、肾功能丧失当高血压已经严重到对肾脏造成不可逆转的损害时，最后结果可能是肾功能丧失以及慢性肾脏疾病（CKD）。
CKD的特点是渐进性，无法恢复和治愈。
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第九节高血压性肾损害高血压性肾损害（hypertensive renal disease）是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。
主要为肾小动脉硬化。
高血压持续5~10年，即可出现肾脏小动脉硬化、管壁增厚、管腔变窄，进而继发肾实质缺血性伤害，包括肾小球缺血性皱缩、硬化，肾小管萎缩，肾间质炎细胞浸润及纤维化，导致良性小动脉性肾硬化症。
中医学对原发性高血压性肾损害无明确认识，根据临床表现多归于“眩晕”、“头痛”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。
一、病因病机1、病因（1）情志不遂忧郁恼怒太过，肝失调达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳上扰头目，发为眩晕。
（2）禀赋不足，久病劳倦肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。
或年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精肾气；或房劳过度，阴精亏虚，均可导致髓海空虚。
肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。
肾虚固摄无权，封藏失职，导致精微物质的丢失。
（3）饮食不节嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚失痰，痰阻中焦，脾阳不升，头窍失养，故上发为眩晕；脾失健运，水湿停滞，发为水肿；脾气亏虚，导致中气下陷，导致尿浊。
（4）瘀血阻滞或因肝郁气滞；或浊邪壅阻，气机不利；或久病气虚气滞，瘀血阻络。
（5）浊毒内蕴肾主蒸腾气化，脾主运化水湿，久病，肾阳衰微，蒸腾气话失职，损及脾阳，致脾阳虚弱，健运失司，不能化生水谷精微，聚湿为浊，浊度内蕴，中阻则清阳不升，上泛则蒙闭清窍，下犯则清浊不分。
2、病机高血压肾脏病多与先天禀赋不足，劳逸失度、饮食不节、情志不遂、气血阴阳失调等相关。
本病病位主要在肝肾，但和脾、心、肺关系密切。
肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，气血上涌，则表现为眩晕；病久，阴损及阳，肾阳不足，肾蒸腾气化失职，则表现为夜尿增多或为水肿；久病耗气，致气阴两虚；肾失封藏，脾失固摄，精微物质外泄，则见尿浊；久病气虚、久病入络，导致瘀血产生，瘀血既是病理产物也是致病因素。
二、诊断要点王海燕对本病的诊断的必须条件是：①为原发性高血压；②出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般＞20.0/13.3kPa(150/100mmHg)）；③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）；④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；⑤除外各种原发性肾脏疾病；⑥除外其他继发性肾脏疾病。
三、辨证论治1、风热上扰证主症：头痛，头晕，腰酸痛，舌红苔薄，脉弦滑。
治则：辛凉疏肝，平肝潜阳方药：止眩晕方或羚角钩藤汤加减桑叶10g 菊花10g 天麻10g 钩藤15g白蒺藜15g僵蚕10g 石菖蒲10g牡丹皮10g白薇15g 络石藤15g紫苏叶10g佩兰10g2、肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治则：平肝潜阳，清火熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻10g 钩藤30g 石决明15g 杜仲15g桑寄生15g 菊花10g 草决明15g牛膝10g茵陈15g 白芍10g 黄芩10g 栀子10g3、痰湿内蕴证主症：眩晕，头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰现，食少多梦，舌苔白腻，脉濡滑。
治则：健脾燥湿，化痰降逆方药：半夏白术天麻汤加减半夏10g 陈皮10g 白术10g 茯苓10g天麻15g 白蒺藜15g 茺蔚子30g肉桂10g泽泻20g 甘草10g4、肝肾阴虚证主症：头晕、头胀，困倦，目昏，视力减退，关节拘急，手足震颤，膝软，舌干，或仆倒，舌红苔少，脉弦细。
治则：滋补肝肾方药：扶桑丸加减桑叶10g 桑寄生15g 亚麻子15g 充蔚子30g生蒲黄10g 丹参30g 枸杞子15g 石菖蒲10g茯苓10g 玉竹15g 酒黄精15g 女贞子15g旱莲草15g 石斛15g 麦冬15g仙灵脾15g5、气阴两虚证主症：神疲乏力，心慌气短，自汗盗汗，易感冒，手足心热，口渴喜饮，腰膝酸软，或见小便浑浊，舌红少苔，脉沉细。
治则：益气养阴，健脾益肾方药：参芪地黄汤加减生黄芪30g 太子参15g 生地黄15g 熟地15g山萸肉15g 山药15g 山萸肉15g 牡丹皮15g茯苓15g 泽泻15g 丹参30g 甘草10g6、肾阳亏虚证主症：腰部酸疼，膝软，手脚发凉，或烘然汗出，头晕，或烦躁易怒，或心慌、胸闷、憋气，或疲乏少力，舌红苔薄，脉沉细。
治则：补肾温阳方药：加味二仙汤加减仙茅10g 仙灵脾30g 当归10g 巴戟天10g知母10g 川柏10g 丹参30g 炙甘草10g三、临证备要1、高血压性肾损害属于中医“眩晕”、“头痛”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“尿浊”等范畴。
多与先天禀赋不足，劳逸失度、饮食不节、情志不遂、气血阴阳失调等相关。
本病病位主要在肝肾，但和脾、心、肺关系密切。
《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，高血压主要表现是头晕、头痛，因此高血压和肝的关系密切。
肝者属木，肾者属水，肝肾的关系是水与木、母与子的关系，子病及母，当肝病时可损及肾脏，肝阳亢盛，不但损伤肝阴，亦可损伤肾阴，出现腰疼、膝软、遗精等，进一则损伤肾阳。
2、《素问》记载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。
”肝主藏血和调节血量的作用。
肾精能化生营血，肝主藏血的功能也能滋生肾精。
因此肝肾关系也是精血的关系。
在高血压肾脏病中应该注重肝对肾的影响，治疗以控制血压为首要目的，血压得以控制，则致肾脏损害的诱因去除，对肾脏地损害能够消除或缓解。
中医治疗本病以辨证治疗为主，调节肝肾等脏腑功能，使人体阴阳平衡而达到降压。
如果血压长期居高不下，或者一过性血压急剧升高，此时应结合西药治疗。
肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，气血上涌，则表现为眩晕；久病耗气，致气阴两虚；病久，阴损及阳，肾阳不足，肾蒸腾气化失职，则表现为夜尿增多或为水肿；肾失封藏，脾失固摄，精微物质外泄，则见尿浊；久病入络，导致瘀血产生，瘀血既是病理产物也是致病因素，高血压肾损害病变晚期可见到肾小球硬化，这和中医的久病入络的理论相符，在疾病的晚期加以活血通络的中药。
四、典型病案1、案例：王某，女，55岁，初诊日期：2015年2月7日。
主诉：头晕间断发作4年，水肿1月余。
现病史：患者4年前因头晕发现血压升高，时测血压180/100mmHg，患者就诊于当地医院，口服降压药治疗。
其后患者病情控制欠佳，血压波动在160~180/100~110mmHg。
患者1个月前因腿肿、尿中泡沫，于当地医院查尿常规：PRO2+，BLD-，肾功能：Scr119.3μmoI/L。
患者为求进一步治疗就诊于黄老门诊，现证见：头晕，鼻衄，久立后下肢浮肿，小便泡沫多，舌红，苔薄黄，边有瘀斑，脉弦细数。
患者平素情绪易激动。
中医诊断：眩晕病尿浊病症型：肝阳上亢瘀毒内蕴治则：平肝潜阳，化瘀去浊处方：天麻钩藤饮加减天麻10g 生石决明15g杜仲15g 钩藤30g（后下）桑寄生15g 菊花10g 草决明15g 牛膝10g茵陈15g 白芍10g 黄芩10g 炒栀子10g土茯苓30g 鬼箭羽20g 益母草15g，7剂，日一剂，水煎服降压药予：络活喜5mg 口服Qd ，科索亚50mg 口服Qd。
2015年2月14日二诊：BP160/95mmHg，晨起头晕不适明显，白天无明显头晕，双下肢无明显，小便泡沫增多，舌红苔薄，脉细弦。
处方：前方加粉萆薢15g 僵蚕10g 地龙15g14剂，日一剂，水煎服降压药予：络活喜5mg 口服Qd ，科索亚50mg 口服Qd。
2015年2月28日三诊：测血压BP145/89mmHg，晨起无明显头晕，自测血压尚平稳，血压波动在140~155/85~95mmHg，偶有腰疼，眼睛干涩，未诉其它明显不适，舌红苔少，脉细弦。
复查尿常规：PRO1+，BLD-，肾功能：SCR109.2μmoI/L。
处方：菊花10g 枸杞子15g天麻10g 生地25g山茱萸15g 山药15g 茯苓10g 牡丹皮10g泽泻10g 杜仲10g 牛膝10g 土茯苓30g鬼箭羽20g 益母草30g 桑寄生30g14剂，日一剂，水煎服降压药予：络活喜5mg 口服Qd ，科索亚50mg 口服Qd。
2015年3月14日四诊：测血压BP135/85mmHg，晨起无明显头晕，自测血压尚平稳，血压波动在125~140/85~90mmHg，舌红苔少，脉细弦。
复查尿常规：PRO1+，BLD-，肾功能：SCR89.2μmoI/L。
处方：菊花10g 枸杞子15g 天麻10g 生地25g山茱萸15g 山药15g 茯苓10g 牡丹皮10g泽泻10g 杜仲10g 牛膝10g 土茯苓30g鬼箭羽20g 益母草30g 桑寄生30g14剂，日一剂，水煎服按语：患者长久以来血压控制不佳，上下波动范围较大，再加上平素情绪易激动，更进一步使得血压难以控制。
本患者在肝阳上亢的基础上出现边有瘀斑，脉弦细数的体征，说明已经有瘀血形成。
瘀血是高血压肾病发展过程中，为之重要的病理因素之一，中医认为“久病入络”，“久病多瘀”。
此患者症属黄文政教授根据多年临床经验，认为肝肾亏虚，肝阳上亢合并瘀血是中老年高血压发展的趋势。
故在治疗时常采用平肝潜阳，配合活血化瘀的中药，疗效甚佳。
2、梁某，男，60岁，初诊日期：2014年8月23日主诉：发现高血压10年，发现蛋白尿、肌酐升高6个月。
现病史：患者10年前体检时发现血压偏高，时测血压140/90mmHg，患者规律口服科素亚50mg Qd，血压控制在120-130/80-90mmHg。
患者6个月前突然出现晕厥、尿失禁，时测血压200/150mmHg，于天津市某医院住院治疗，入院时查尿常规PRO3+，肾功能Scr190umol/L(参考值58-110umol/L，下同)，经治疗患者病情好转，出院时血压控制在140/90mmHg左右，Scr130umol/L，今为求进一步系统治疗，就诊于黄老门诊，现症见：头晕偶做，尿中有泡沫，消瘦，舌红苔少，脉细弦。
患者平素体弱，有高血压病家族史。
西医诊断：高血压病、高血压性肾脏病中医诊断：眩晕病，尿浊病治则：益气养阴，化瘀泻浊方药：参芪地黄汤合桃核承气汤加减处方：生黄芪30g 太子参15g 生地黄15g 熟地15g山萸肉15g 山药15g 牡丹皮15g 茯苓15g泽泻15g 丹参30g 土茯苓30g 鬼箭羽20g桃仁10g 桂枝10g 酒军10g 生甘草10g7剂，日一剂，水煎服2014年8月30日二诊：测血压140/90mmHg，手足欠温，尿中泡沫较前减少，舌红苔少，脉细弦。
处方：前方去桂枝、泽泻加肉桂6g、当归10g、白芍10g14剂，日一剂，水煎服2014年9月14日三诊：测血压135/89mmHg，患者自诉无晕厥，无头晕不适，血压波动在125~140/80~95mmHg，复查尿常规：PRO2+，BLD2+，肾功能Scr95.5umol/L，BUN3.53mmol/L，UA433umol/L，舌红苔少，脉细。