危重症患者抢救的护理配合详解

各脏器功能发生异常


中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危 象、肌无力危象等）
急危重症的处理技巧
最重要的专业思路与对策——对有生命危 险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不 遵循“治病救人”的常规！
危重症患者抢救的护理配合
急诊科 2016.07.16 陈清颖
概 述
急危重症（Critical emergenc）：指突然 发生可直接危及患者生命的病症。 急救（First aid）：指在发生威胁生命危象 的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。 急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识 和技能，在紧急情况能及时、准确地实施 心身整体救治和监护，这对提高抢救成功 率和降低致残率、死亡率等将起到重要作 用。

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抢救病人时对护士的要求
护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉置管等操作用物 心肺复苏机、呼吸机 监护仪、心电图机 除颤器、洗胃机 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制
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抢救护理记录
及时准确地记录第一手资料； 为医生提供写病程记录和抢救记录的信息 及依据； 及时、详细、准确记录生命体征的变化； 要特别注意记录病人病情变化的时间、表 现、对病人采取的急救措施、用药剂量、 用法及时间（准确到分钟）。

急危重症抢救配合
护士与护 士的配合
护士与医生 的配合
我们需要构建什么样的人际关系？
公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同 树立团队精神
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团队精神
技术互补、团结和谐 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机 械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷

急危重症病人的特点
病情变化突然、紧急，难辨多变 病情危重，随时有生命危险
抢救治疗措施较多，需立即实施
需要抢救的危重病人
生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)

需要抢救的危重病人
记录
洗手、核对
分析病情
评估
呼救 静脉通道
开放气道
Байду номын сангаас
CPCR流程
抢救护理配合工作范围
• 气管插管，使用人工呼 吸机的护理，吸氧、吸 呼吸配 痰、人工呼吸气囊的使 用，洗胃、神志、瞳孔、 血压的监测，气管切开 配合等。 • 抽血、配血、输液、 输血、心电监护、 循环 心电图、执行各种 配合 医嘱，应用各种药 物、导尿等。
合
抢救记 录
• 认真填写好抢救记录单,详 细记录病人来诊时间,病人 的神志、血压、脉搏等，抢 救开始时间及抢救措施，用 药途径和根据医嘱签名好执 行医嘱的时间，并负责对外 联系，如电话通知其家属或 单位，无名氏要登记送来人 的姓名及电话号码。
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医护配合——抢救工作制度

严密观察病情，护理记录要详细，用药处 置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药 前后应口头向医生重复医嘱，认真核对， 并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人 核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方 可弃之。
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病案（以CPCR为例）

患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地， 口吐白沫，立即报“120”急救。约5分钟后 “120”救护车到达现场，发现患者昏迷， 测BP140/70mmHg，呼吸表浅6次/分， HR64次/分，即建立静脉通道并转送至医院。 约5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即 行CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持 续胸外按压），急救静脉给药。
抢救病人时对护士的要求

练就过硬的各项护理操作技术 如为昏迷病人插胃管、穿刺看不见的静脉， CPR及实施效果的判定，做到眼睛尖、手 脚快、有同情心、能独挡一面。
抢救病人时对护士的要求
了解病人的病情，知道现在工作区域内发 生了什么事情。 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头 脑清楚，反应敏捷。

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抢救工作制度




参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配 合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制 度。 医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸 氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外 心脏按压等。 对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化， 抢救经过，各种用药等要详细交班。
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预见性思 维
培养护士在抢救过程中的临床思维模式 增强救护者之间配合的默契程度
危重症 加强护士在抢救过程中的心理素质 救护配合的 提高护士对病人病情的观察能力 重要性
打造高品质急救护理队伍
提高护士抢救综合救护技能的应用能力
抢救工作的组织管理
1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组 ； 2．制定抢救治疗方案； 3．制定抢救护理计划； 4．做好查对工作和抢救记录； 5．医护共同组织参加病例抢救讨论； 6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品； 7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补 充，并保持整齐清洁； 8．做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。

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抢救病人时对护士的要求
发现病人出现异常情况，在第一时间通知医 生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边 采取急救措施一边呼叫。 维持抢救现场秩序。 保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证 用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积 极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详 细地记录抢救全过程。