骨科疾病一般护理常规

骨科疾病一般护理常规一、概念骨科系统疾病主要是研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。

近年来，随着时代和社会的变更，在骨科中以交通事故引起的创伤性骨折明显增多。

骨折即骨的完整性和连续性中断。

骨折可分为创伤性骨折和病理骨折。

而骨科疾病一般包括骨折、手外伤、腰椎间盘突出症、颈椎病、创伤性截瘫、骨与关节核、人工关节臵换术、常见骨肿瘤、截肢术等。

二、临床特点（一）全身症状1.发热：严重骨折如股骨骨折、盆骨骨折伴有大量内出血，血肿吸收时，体温略右升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的问题。

2.休克对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤等而引起休克。

（二）局部症状1.骨折的一般表现：疼痛、压痛、活动痛；局部肿胀、瘀斑；功能障碍、活动受限。

2.骨折的特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

三、护理措施（一）按外科疾病病人一般护理常规。

（二）体位护理：除上肢骨折病人外，头、颈、躯干、下肢骨折病人，均睡硬板床；四肢损伤病人抬高患肢，保持患肢功能位臵；凡固定牵引或内固定术后病人，搬动时应保持患肢功能位。

根据病情正确安臵体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。

（三）饮食护理：损伤或术后早期给予清淡、易消化饮食，病情稳定后给予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，维持正常尿量，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。

（四）病情观察：密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病变化。

实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。

观察全身及局部情况，注意肢体末梢循环改变。

（五）药物应用：遵医嘱给予抗生素及镇痛药物，预防感染，减轻疼痛。

（六）基础护理：做好基础护理，预防各种并发症，如压疮、坠积性肺炎等。

（七）心理护理:向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。

关心、安慰病人，消除其紧张及恐惧心理，鼓励其面对现实、树立战胜疾病的信心。

（八）功能锻炼:在病情允许情况下，指导病人循序渐进地进行功能锻炼。

四、健康教育（一）保持情绪稳定，避免焦虑和恐惧心理，积极配合治疗。

（二）保持功能位或治疗所需体位。

（三）骨折需行夹板固定患者，不要自行调整夹板捆扎带的松紧度，尤其是伤后一周左右，应由医师进行，防止因固定过紧或过松失去固定的作用而使骨折移位。

（四）骨折需行石膏托外固定者，石膏未干时，勿在石膏上覆盖毛毯，不可用手抓捏，防止留下凹陷或影响石膏清洁，防止大小便及食物、饮料污染，避免污染物刺激石膏固定部位的皮肤，或造成石膏断裂。

（五）骨折需牵引者，牵引绳应保持在滑轮上，避免被服等物挤压牵引绳，牵引锤咬悬空，不能擅自改变体位。

（六）骨折需骨骼牵引者，应保持针扎处不受触碰、不污染，如牵引针向一侧偏移时，应及时通知医师，切不可随手将牵引针推回。

（七）骨折需手术者，应配合医护人员做好手术前的准备工作，如皮肤准备，必要时停留尿管配血、肌肉锻炼等，术前12小时禁食，6小时前禁水。

（八）需要卧床休息者，适当抬高患肢，保持功能体位;适当翻身，预防褥疮。

骨科常见症状护理常规疼痛一、概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。

疼痛有双重含义，痛觉和痛觉反应。

疼痛是人体最强烈的应激因素之一，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，具有保护和防御的功能。

二、临床特点抑郁焦虑愤怒恐惧血压升高心率增快呼吸频率增快三、护理措施（一）减少或消除引起疼痛的因素外伤所致的疼痛，应酌情给予止血，包扎，固定，处理伤口等。

胸腹部手术后，患者会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛，术前应对其进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助患者在按压伤口后，进行深呼吸和咳嗽。

（二）合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛药物治疗是治疗疼痛的最基本，最常用的方法。

物理止痛物理可以应用冷，热疗法，如冰袋，湿冷敷，或热湿敷，温水浴，热水袋等。

（三）提供社会心理支持护士应告诉患者及家属，对疼痛有情绪反应是正常的，对患者及家属提供情感支持，让他们认识到疼痛是需要讲出来的，教会患者应对技巧以缓解疼痛，增强个人控制能力。

（四）恰当的运用心理护理方法及疼痛心理疗法护士应以同情，安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系。

鼓励患者表达疼痛时的感觉，并帮助患者及家属接受其行为反应。

（五）积极采取促进患者舒适的措施通过护理活动促进舒适是减轻疼痛的重要护理措施。

鼓励患者阐述自我感受，鼓励并帮助。

四、健康教育（一）指导患者准确描述指导患者准确描述疼痛的性质，部位，持续时间，并指导其选择合适自身的疼痛评估工具;当患者表达受限时，采用表情，手势，眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员准确判断。

（二）指导患者客观叙述教育患者应客观的向医护人员讲述疼痛的感受。

既不能夸大疼痛的程度，也不要因担心怕麻烦别人或影响他人休息而强忍疼痛，导致用药不当。

（三）指导患者正确用药指导患者正确使用止痛药物，如用药的最佳时间，用药剂量等，避免药物成瘾。

（四）指导患者正确评价指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。

一下内容均可表明疼痛减轻：一些疼痛的征象减轻或消失，如面色苍白，出冷汗等;对疼痛的适应能力增强；身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加；休息和睡眠的质量较好；能重新建立一种行为方式，轻松的参加日常活动，与他人正常交往。

发热一、概念发热（fever）是由于各种原因使体温调节中枢的调定点上移，致使产热增多和散热减少，动态平衡失常，导致体温升高超出正常范围。

按发热的程度可分为低热：37.3～38℃；中度热：38.1～39℃；高热：39.1～41℃；超高热：41℃以上。

二、临床特点发热的过程一般分为三个阶段：体温上升期、高热持续期和体温下将期。

其特点是：（一）体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥、畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。

（二）高热持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。

表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。

此时可有小量出汗。

（三）体温下降期：机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。

此期多有大量出汗。

三、护理措施（一）心理护理：关心、体贴患者，缓解紧张情绪。

（二）休息与体位1.高热者应绝对卧床休息，保持舒适体位。

2.低热者可酌情减少活动，适当休息。

3.注意调节室温与环境，室温应维持在18~20℃，湿度50%~60%。

（三）饮食1.高热的病人应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。

2.鼓励多饮水3.对不能进食者，给予静脉输液或鼻饲，以补充水、电解质等营养物质。

（四）降温处理1.建立静脉输液通道，维持水、电解质平衡。

2.物理降温法：体温超过39℃者，可给予局部冷疗，将冷毛巾或冰袋臵于额部、腋下或腹股沟部；体温超过39.5℃者可采用温水擦浴或冷水灌肠等全身冷疗法。

3.药物降温法：口服复方阿司匹林或肌肉注射氨基比林或双氯芬酸钠栓剂塞肛等，药物降温过程中应观察降温的效果，并注意病人有无出汗、虚脱、低血压等不良反应。

4.行降温30分钟后应复查体温。

并绘制在体温单上。

（五）基础护理1.口腔护理：长期发热的病人，应在晨起、餐后、睡前协助漱口，防止口腔炎和口腔黏膜溃疡的发生。

2.皮肤护理：应随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与被服，防止受凉；应经常用温水擦洗，保持皮肤清洁、干燥。

3.及时配合医生做好各项检查，例如血培养、痰培养等，标本应及时送检，以尽早明确病因，对症治疗。

（六）病情观察1.定时测量体温，一般每日测量4次。

高热病人每4小时测量1次，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。

2.严密观察体温变化，注意热型、程度，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化；注意发热的伴随症状及其程度，注意饮水量、饮食摄入量、尿量及治疗效果。

四、健康指导（一）休息：合理安排休息时间，保证充足的睡眠。

（二）心理护理：向病人及家属做好解释和安慰工作，解除焦虑和恐惧心理。

（三）用药指导：遵照医嘱，定时用药骨科常见疾病护理常规锁骨骨折一、概念锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一骨性连接。

锁骨骨折是锁骨部发生的骨折。

常见于锁骨中、外1/3交界处，儿童多见，但不易获得完全的解剖复位，对功能则无影响。

二、临床特点主要表现为局部肿胀、皮下淤血、骨折部位压痛或有畸形，可触及异常活动及骨擦感，伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。

幼儿青肢骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏移、颌部转向健侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。

三、护理措施（一）术前护理1.心理指导：向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。

2．饮食：告知患者术前进食高蛋白，高营养，高钙及粗纤维饮食，以增进营养，促进骨折愈合。

嘱待行手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

3．体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其卧床休息时取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防止外固定松动。

卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。

在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离地活动时，加用颈腕带悬吊患肢。

“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。

4.病情观察：指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀、青紫、麻木等情况时为“8”字绷带包扎过紧所致。

嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如仍不能缓解，应及时通知医护人员。

告知患者和家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。

（二）术后护理1.病情观察：指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度减低或感觉麻木应及时通知医护人员。

2.体位指导：指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊与胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。

3.饮食:告知患者全麻后去枕平卧6小时后可进流食，以后过渡到半流质或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。

多食富含纤维的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

（三）并发症护理气胸：患者出现胸闷、气促、咳嗽、不能平卧等症状时，即报告医生，并配合处理。

四、健康指导（一）注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈活动。