常见异常心电图(修改版)
合集下载
常见异常心电图
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （1）窦性心律 sinus rhythmia
（ 2 ）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）过早搏动 premature beat （4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms
心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction
V1
1
2
R.A. L.A.
P 波增宽，时间 ≥ 0.11sec ；常伴有显著的切迹， 两峰间距＞ 0.04sec： P波在Ｉ、 Ⅱ、aVL导联表现 最突出， V1P波多呈双向，（ 2 ） >（ 1 ）。常见于 二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
右心房肥大 right atrial hypertrophy
常见异常心电图诊断最新版本
此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、 药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。
实用文档
室性期前收缩心电图特点
提前出现的宽大畸形的QRS-T波群 QRS>0.12秒 T波常与QRS波主波方向相反 有完全性代偿间歇
实用文档
常见室早类型
多形室早 多源室早 联律室早：二联律、三联律…… 成对室早 R-on-T
AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。 振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／
10
实用文档
Q-T间期
从QRS波群开始到 T波终了的时间。 时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps)
实用文档
临床常见异常心电图
实用文档
窦性心动过速的原因
疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差
实用文档
III度房室传导阻滞心电图特点
P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规 律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS 波群无固定的关系。
实用文档
起搏器患者的心电图特点
有“钉子”样信号 心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前 心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，
且QRS波是宽大而异常的
实用文档
P波
心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联
直立，III 、aVL、V1~V2 双向。直立或 倒置。 II导振幅最高。 时间<0.11``。 电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mv。
实用文档
QRS波
全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。 时限:0.06-0.10`` 波型：
实用文档
房性期前收缩心电图特点
实用文档
室性期前收缩心电图特点
提前出现的宽大畸形的QRS-T波群 QRS>0.12秒 T波常与QRS波主波方向相反 有完全性代偿间歇
实用文档
常见室早类型
多形室早 多源室早 联律室早：二联律、三联律…… 成对室早 R-on-T
AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。 振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／
10
实用文档
Q-T间期
从QRS波群开始到 T波终了的时间。 时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps)
实用文档
临床常见异常心电图
实用文档
窦性心动过速的原因
疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差
实用文档
III度房室传导阻滞心电图特点
P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规 律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS 波群无固定的关系。
实用文档
起搏器患者的心电图特点
有“钉子”样信号 心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前 心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，
且QRS波是宽大而异常的
实用文档
P波
心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联
直立，III 、aVL、V1~V2 双向。直立或 倒置。 II导振幅最高。 时间<0.11``。 电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mv。
实用文档
QRS波
全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。 时限:0.06-0.10`` 波型：
实用文档
房性期前收缩心电图特点
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
常用20种异常心电图及其特点
常用20种异常心电图及其特点一、正常窦性心律二. 窦性心动过缓心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内不超过100次/分，1～6岁不超过80次/分，6岁以上不超过60次/分。
4）.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；三.窦性心动过速心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4）.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
四.窦性停搏心电图特点：1）.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2）.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3）.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
五、房早：心电图特点：1）有一提前出现的P′波，形态与窦性P波不同2）P′-R间期≥0.12s3）不完全代偿间歇六. 心房颤动：(Af)心电图特点：1）P波消失代之以大小不等、形状各异的f波，f波的频率为350～600次/分2）心室率绝对不规则R-R间期不等。
七.心房扑动：（AF）心电图特点：1）正常P波消失代之以锯齿状F波2）F波频率多为250～350次/分，以2：1或4：1比例下传3）心室率规则R-R间期相等八.室早心电图特点：1）QRS波群提早出现形态异常（宽大畸形）时限≥0.12s2）提早出现的QRS波群前无相关的P波3）T波与QRS波群的主波方向相反4）代偿间歇完全九.阵发性室上性心动过速心电图特点：1）.当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。
常见异常心电图
1.1心房与心室肥大 心房、心室肥大是由心房、心室容量负荷和压力负荷过重引起的，是器质性心脏病的常见表现。当心 房、心室肥大发展到一定程度时，就会引起心电图的相应改变。 1.心房肥大 心房肥大多表现为心房的扩大而很少表现为心房肌的肥厚。心房扩大导致整个心房肌除极综合向量的 振幅和方向发生变化，心电图主要表现为P波振幅、除极时间及形态的改变。
2.损伤型心电图改变
心肌缺血时，患者的心电图上可出现损 伤型心电图改变。心肌损伤时，ST向量 从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部 位不同，ST段移位的方向亦不相同。
（1）ST段压低。心内膜下的心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导 联ST段压低，以水平型下移或下斜型下移（R波顶点的垂线与ST段的交角大于90°） 的临床意义较大（见图6-17）。
③双侧心室肥厚心电图既表现为右心室肥大的心电图 特征，又存在左心室肥大的某些心电图征象。
1.2心肌缺血 心肌缺血主要发生在冠状动脉粥样硬化的基础上。当心肌血供下降时，细胞代谢减慢，能量产生不足， 直接影响心肌的正常除极和复极（以复极过程受到的影响最早），在心电图上主要表现为ST段和（或） T波改变。 1.缺血型心电图改变 在正常情况下，心室肌的复极过程可看作从心外膜开始向心内膜方向推进，发生心肌缺血时复极过程 发生改变，心电图出现T波变化。
①QRS波群电压增高或左心 室高电压。肢体导联RⅠ＞ 1.5 mV、RaVL＞1.2 mV或 RaVF＞2.0 mV，RⅠ+SⅢ＞ 2.5 mV；胸导联RV5＞2.5 mV，或RV5+SV1＞3.5 mV （女性），或RV5+SV1＞4.0 mV（男性）。
③QRS时限达0.10～0.11 s， 但一般小于0.12 s。
②心电轴右偏不小于+90°，重 症右心室肥大患者的心电轴右 偏大于+110°。
2.损伤型心电图改变
心肌缺血时，患者的心电图上可出现损 伤型心电图改变。心肌损伤时，ST向量 从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部 位不同，ST段移位的方向亦不相同。
（1）ST段压低。心内膜下的心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导 联ST段压低，以水平型下移或下斜型下移（R波顶点的垂线与ST段的交角大于90°） 的临床意义较大（见图6-17）。
③双侧心室肥厚心电图既表现为右心室肥大的心电图 特征，又存在左心室肥大的某些心电图征象。
1.2心肌缺血 心肌缺血主要发生在冠状动脉粥样硬化的基础上。当心肌血供下降时，细胞代谢减慢，能量产生不足， 直接影响心肌的正常除极和复极（以复极过程受到的影响最早），在心电图上主要表现为ST段和（或） T波改变。 1.缺血型心电图改变 在正常情况下，心室肌的复极过程可看作从心外膜开始向心内膜方向推进，发生心肌缺血时复极过程 发生改变，心电图出现T波变化。
①QRS波群电压增高或左心 室高电压。肢体导联RⅠ＞ 1.5 mV、RaVL＞1.2 mV或 RaVF＞2.0 mV，RⅠ+SⅢ＞ 2.5 mV；胸导联RV5＞2.5 mV，或RV5+SV1＞3.5 mV （女性），或RV5+SV1＞4.0 mV（男性）。
③QRS时限达0.10～0.11 s， 但一般小于0.12 s。
②心电轴右偏不小于+90°，重 症右心室肥大患者的心电轴右 偏大于+110°。
14-诊断学常见异常心电图
二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的 兴奋性增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期前收缩
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S， QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性
•交界性期前收缩：
可出现大致正常心电图或单侧心 室肥大；
只有约 1/4的病例出现双侧心室 肥大的心电图改变。
1．左右室肥大图形： RV1、V2 >1.0mV，RV5、V6 >2.5mV。
2．胸导左室肥大表现： 如RV5、V6 >2.5mV，但电轴右偏 >90 （右室肥大表现）。
3．胸导左室肥大表现： 如 RV5 、 V6 >2.5mV ， 但 SV5 加 深 ， 且 RavR >0.5mV（右室肥大表现）。
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律
期前收缩
主动性 心动过速
心 律
扑动与颤动
失
生理性传导障碍： 干扰与脱节
常
窦房传导障碍
房内阻滞
激动传导异常
病理性传导障碍 房室传导阻滞 室内阻滞
意外传导
传导途径异常：预激综合征
一、 窦性心律失常
窦性心律失常种类
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
窦性心律
概念：起源于窦房结的心律。为正常心律。 特点：①P波规律出现； ② P波在I、II、
aVF、V4-6 直立；aVR倒置
正常窦性心律：心率60-100次/分 窦性心动过速：心率》100次/分 窦性心动过缓：心率《60次/分 窦性心律不齐：P-P间期》0.12S
常见异常心电图
o 须注意，上述慢性冠状动脉供血不足旳心电图变化是非特异性 旳，且具易变性。
心律失常 （一）概念
心脏激动旳起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列旳临床体现及心电图 变化。
心律失常≠心律不齐。
心律失常 （二）分类
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压体现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超出－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主旳导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
——“二尖瓣型P波”
心房肥大——左心房肥大3
心房肥大——右心房肥大1
心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
心房肥大—— 右心房肥大3
心房肥大—— 双侧心房肥大
心室肥大
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波变化 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称旳尖深旳倒置T波）
—— “箭头”状
心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 o S-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 o ——“红旗飘飘”
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波变化 o Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
心律失常 （一）概念
心脏激动旳起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列旳临床体现及心电图 变化。
心律失常≠心律不齐。
心律失常 （二）分类
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压体现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超出－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主旳导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
——“二尖瓣型P波”
心房肥大——左心房肥大3
心房肥大——右心房肥大1
心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
心房肥大—— 右心房肥大3
心房肥大—— 双侧心房肥大
心室肥大
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波变化 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称旳尖深旳倒置T波）
—— “箭头”状
心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 o S-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 o ——“红旗飘飘”
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波变化 o Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
诊断学异常心电图可修改版ppt课件
数周－数月 ３－６月
陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例
三、心肌梗塞的定位诊断
• 前间壁： V1-V3
• 前壁：
V3-V5
• 广泛前壁： V1-V6
• 高侧壁： I、avL
• 下壁： II、III、avF
• 后壁： • 右室壁：
V7-V9 V3R、V4R、V1
四、心肌梗塞ECG的鉴别诊断
• ST段抬高：
者，诊断的可靠性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
• 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥 大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互 相抵消、以致难以显示心室肥大
• 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大 的存在或只表现右室肥大。
• 左右心室肥大ECG均有表现
第四节 心肌缺血
１、急性心包炎 ２、变异型心绞痛 ３、早期复极综合征
• 异常Q波:
１、感染 ２、脑血管意外 ３、横位心：III联可有Q波
II联无Q波 ４、LVH、顺钟转、LBBB：
V1V2可QS 5、RVH、心肌病
第六节 心律失常
一、窦性心律及窦性心律失常
◆窦性心动过速（sinus tachycardia） ◆窦性心动过缓（sinus bradycardia） ◆窦性心律不齐（sinus irregularity） ◆窦性停搏（sinus arrest） ◆病态窦房结综合症（SSS）
• 体表ECG探测电极在心外膜面 • 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 • 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
第四节 心肌缺血
• 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变： 1、 缺血型T波改变: 缺血T向量背离缺血部位
急诊科常见异常心电图(70页)
心电图。
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，肢体导联不超 过0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R interval
2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，心房开始除极至心室开始除极的时 间，正常为0.12～0.20sec
正常窦性心律
（注意心电图的时效性，呈动态变化）
正常心电图指标
P波代表心房肌除极的电位变化。 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其 余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波 时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心 房开始除极的时间。 PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下， PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下， PR间期可略延长，但不超过0.22s。
正常心电图指标
6、ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均 在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电 位线（基线），向下偏移不应超过0.05毫伏（伴有T波倒置意义 大），向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏（上抬大于0.25mv意 义比较大），在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏； V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下 降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电 图。 7、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有 时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已。还可由于心动过速 等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波） 重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。
常见异常心电图
向。
常见异常心电图
第19页
冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称T波，反应
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2.暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
常见异常心电图
第20页
（三）判别诊疗 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药品影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引发继发改变。
第12页
常见异常心电图
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大T波 2.心外膜下心肌缺血：
对应导联T波倒置
第13页
常见异常心电图
第14页
（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时, 心外膜导联ST 段压低, 心外膜下心肌损伤时, 心外 膜导联ST段抬高。 普通缺血时, 缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时, 缺血部位导联上ST 段抬高。
（P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)， 或与QRS波群重合而隐匿不出现。
3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波间距 等于正常P—P间距两倍）。
常见异常心电图
第53页
6.室性期前收缩
心电图特征:
1）期前出现QRS-T波，其前无相关P波。
2）期前出现QRS波群形态宽大畸形，时间常＞
前壁：V3、V4、V5
后壁：V7、V8、V9
常见异常心电图
第32页
常见异常心电图
第33页
（四）不经典图形改变及判别诊疗 1.非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
常见异常心电图
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
wuhan general hospital, guangzhou command
40
广州军区武汉总医院
紧急处理
观察意识，症状，体征，有无阿-斯综合征。 评估血流动力学，主要是血压。 报告医生。 遵医嘱紧急用药
心动过缓或传导阻滞： 阿托品或肾上腺素。 快速性室上性心动过速，西地兰。 室性心律失常：利多卡因，胺碘酮。 室颤或心电静止： 捶击，CPR, 电复律。
29
广州军区武汉总医院
房性心律失常：房速
可见房性“P”波，心率150bpm
wuhan general hospital, guangzhou command
30
广州军区武汉总医院
房性心律失常：房扑
1.锯齿波：F波
2.心律整或不整
wuhan general hospital, guangzhou command
2
广州军区武汉总医院
概述
Electrocardiogram, ECG(Greek electro, is related to electrical activity, kardio, Greek for heart, and graph, a Greek root meaning "to write“) 1842年法国科学家Mattencci首先发现了心脏的电活动； 1872年Muirhead记录到心脏波动的电信号； 1885年荷兰生理学家W.Einthoven首次从体表记录到心电波形，当时是用毛 细静电计； 1910年改进成弦线电流计，由此开创了体表心电图记录的历史； 1924年Einthoven获诺贝尔医学生物学奖； 广泛应用于病人的诊断和监护； 测谎，为案件侦破提供参考。
右心室肥大
wuhan general hospital, guangzhou command
19
广州军区武汉总医院
心肌缺血
ST段水平或下斜型压低>0.1mv、持续时间大于1min， 通常在运动、情绪激动等诱因下发作。
wuhan general hospital, guangzhou command
室性心律失常：室性心动过速
宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。
wuhan general hospital, guangzhou command
37
广州军区武汉总医院
室性心律失常：室颤
完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波——心跳停止。
wuhan general hospital, guangzhou command
31
广州军区武汉总医院
房性心律失常：房颤
1.f波
2.节律绝对不整。
3.QRS波为室上性。
wuhan general hospital, guangzhou command
32
广州军区武汉总医院
交界性心律
wuhan general hospital, guangzhou command
33
广州军区武汉总医院
20
广州军区武汉总医院
心肌梗死
wuhan general hospital, guangzhou command
21
广州军区武汉总医院
窦性心律失常：过缓
wuhan general hospital, guangzhou command
22
广州军区武汉总医院
窦性心律失常：过快
wuhan general hospital, guangzhou command
wuhan general hospital, guangzhou command
13
广州军区武汉总医院
正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置。 2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常。
wuhan general hospital, guangzhou command
wuhan general hospital, guangzhou command
5
广州军区武汉总医院
窦性频率：60-100bpm 交界区：40-60bpm 室性：20-40bpm
wuhan general hospital, guangzhou command
6
广州军区武汉总医院
心脏传导系统
wuhan general hospital, guangzhou command
wuhan general hospital, guangzhou command
35
广州军区武汉总医院
室性心律失常：早搏
1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。 2.P波消失。 3.代偿间歇多完整。
wuhan general hospital, guangzhou command
36
广州军区武汉总医院
交界性心律失常：交界性心动过速
频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终止， 发生机制是房室结或房室折返。
wuhan general hospital, guangzhou command
34
广州军区武汉总医院
交界性心律失常：交界性传导阻滞
正常PR间期：0.12-0.20s PR间期>0.24s，提示房室交界区传导异常。
左心室肥大
1. RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。
2.Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV。
3. 往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）。
wuhan general hospital, guangzhou command
18
广州军区武汉总医院
wuhan general hospital, guangzhou command
Байду номын сангаас
41
广州军区武汉总医院
Thank you for you concerns!
wuhan general hospital, guangzhou command
42
26
广州军区武汉总医院
房室传导阻滞：Ⅱ度
wuhan general hospital, guangzhou command
27
广州军区武汉总医院
房室传导阻滞：Ⅲ度
wuhan general hospital, guangzhou command
28
广州军区武汉总医院
游走型心律
wuhan general hospital, guangzhou command
广州军区武汉总医院
常见异常心电图
neurosurgery
祝源
Wuhan General Hospital ,Guangzhou Command
广州军区武汉总医院
内容
1. 心电图形成机制
2.
3. 4. 5.
心电图导联
正常心电图 常见异常心电图 紧急处理
wuhan general hospital, guangzhou command
23
广州军区武汉总医院
窦性心律失常：不齐
wuhan general hospital, guangzhou command
24
广州军区武汉总医院
窦性心律失常：不齐
wuhan general hospital, guangzhou command
25
广州军区武汉总医院
房室传导阻滞：Ⅰ度
wuhan general hospital, guangzhou command
14
广州军区武汉总医院
正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置。 2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常。
wuhan general hospital, guangzhou command
15
广州军区武汉总医院
左心房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s， 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
10
广州军区武汉总医院
心电图导联
wuhan general hospital, guangzhou command
11
广州军区武汉总医院
心电图导联
wuhan general hospital, guangzhou command
12
广州军区武汉总医院
心电图分析步骤
起搏点。 心室率，心房率。 节律。 房室传导。 心肌供血。
7
广州军区武汉总医院
心电图形成机制
wuhan general hospital, guangzhou command
8
广州军区武汉总医院
心电图导联
wuhan general hospital, guangzhou command
9
广州军区武汉总医院
心电图导联
wuhan general hospital, guangzhou command
38
广州军区武汉总医院
起搏性心律
1.QRS波宽大畸形。 2.P波消失。 3.节律规整。
wuhan general hospital, guangzhou command
39
广州军区武汉总医院
心律失常的原因
器质性心脏病，如冠心病，心肌病，心肌炎，风心病，尤其是心衰和急性 心梗者； 健康者或植物神经功能失调； 麻醉，低温，胸腔或心脏手术； 药物作用和中枢神经系统疾病； 电解质或内分泌失调，缺氧。
wuhan general hospital, guangzhou command
16
广州军区武汉总医院
右心房肥大