ERCP的临床应用PPT课件
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ERCPppt课件
；.
4
适应症
10 慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊肿 11 怀疑有十二指肠乳头病变者 12 胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者 13 因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。 其他如Oddi括约肌功能障碍者
；.
5
1 同上消化道内镜检查的禁忌证
禁忌证
年轻患者 女性 胆红素正常 胆管不扩张 可疑SOD 有PEP史
患者因素 消化道重建 肝门部肿瘤 乳头旁大憩室 免疫抑制
肝硬化 凝血功能异常
肝肾功能失代偿 晚期肿瘤 其他心肺合并症 重症胰腺炎
操作因素 反复胰腺显影 乳头预切开 胰腺括约肌切开 括约肌测压 (乳头气囊扩张) (初学者操作)
；.
1.疗效与风险
ERCP 诊治 鄞州二院消化内科
；.
1
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写 字母（Encoscopic RetrogradeCholang io-Pancreatography, ERCP）,是在内镜 下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行 显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以 进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内 镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内 引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿 瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创 伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
2 因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十 二指肠降部者
3 严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者
4 急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）、
5 有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者
ERCP- PPT课件
15
手术，术后需服用利胆排石药物普通；外科一病C区ompany name
5.术后护理：
·出院后患者进行低脂饮食，勿暴饮暴食， 忌烟酒等刺激性食物，注意休息，精神放 松。
普通外科一病区
16
Company name
鼻胆管的护理：
1、妥善固定鼻胆管：除用胶布固定 于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。强 调患者自身保护引流管的重要性，教 会病人翻身或下床活动时须用手固定 引流管，严防不慎脱出。
普通外科一病区
Company name
4.操作要点：
5.摄片：胰及胆 管显像后，拍片1 ～2张，然后退出 内镜，再行不同体 位拍片。
普通外科一病区
12
Company name
4.操作要点：
普通外科一病区
13
Company name
4.操作要点：
普通外科一病区
14
Company name
5.术后护理：
2.禁忌症：
2. 急
3.
4.
1.严重
性胰
严
对
心肺
腺炎
重
碘
及肾
或慢
胆
造
功能
性胰
道
影
不全
腺炎
感
剂
者
急性
染
过
发作
敏
普通外科一病区
7
Company name
3.术前准备：
1.与胃镜检查相同，作碘造影剂 过敏试验。术前禁食6~8小时。
2.器械准备：十二指肠镜，ercp 设备消毒（75%酒精浸泡消毒30’～ 60’）。消毒注射器等。
普通外科一病区
5
Company name
1.适应症：
ERCP技术的临床应用 ppt课件
8
PPT课件
3、切开刀 切开刀：调整刀弓（拉、松、塑形） 目的：插管、超选胆管（刀弓反弹）
9
PPT课件
4、扩张气囊
乳头气囊扩张（EPBD）
气囊大小-- 结石、胆管 气囊中部置于狭窄部位 注射稀释的造影剂（1:1） 透视--狭窄环消失/预定口径
10
PPT课件
5、取石网篮 网篮越过结石后再张开 回拉并上下晃动网篮将结石陷入 回收网篮使其处于半闭合状态 先下后上，先小后大 避免一次套取过多结石 网篮变形及时修整
11
PPT课件
6、取石球囊
体外检查气囊是否完好，在结石上方充盈气囊， 结石取出最后造影检查
12
PPT课件
7、鼻胆引流管 作用：充分引流、解除梗阻、控制感染
13
PPT课件
二、术前准备
1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操 作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜 检查的时机把握等。
ERCP技术的临床应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新疆医科大学附属肿瘤医院 肝胆胰外科
目录
1
什么是ERCP?
2
术前准备
3
ERCP操作流程
4
术后并发症及护理事项
2
PPT课件
一、什么是ERCP？
ERCP定义
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
内镜下 逆行
胆胰管造影术
是应用十二指肠镜对 胆胰管开口进行插管 和注射造影剂，使胆 胰管在X线下显影，以 诊断、治疗胰胆系统 疾病的一项检查技术。
不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
ERCP治疗术介绍PPT课件
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
2024版ERCP指南解读PPT课件
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
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胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
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注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
ERCP治疗ppt课件
适应症
• 5）阻塞性黄疸诊断困难者 • 6）无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤 • 7）内镜下乳头切开术治疗胆源性急性坏死性
胰腺炎患者 • 8）怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合
流异常者 • 9）胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发
热及狭窄，胆漏形成者
适应症
• 10）慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰 腺囊肿
• 2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和俯 卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头 处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插 管成功的关键。
• 3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮 及抬钳器，沿胆管或胰管轴向准确插入
操作要点
• 4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml，在 荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继 续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显 影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌 握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过 多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显 示需40～60ml。
• 穿孔
0.2%
术前准备阶段
• 喉头水肿 • 呼吸抑制 • 过敏性休克 • 心律失常 • 诱发肝昏迷
体位摆置过程中
• 意外伤
脊柱畸形、颈椎疾病
• 低氧血症 肥胖、心肺疾病
插镜过程中
• 梨状隐窝穿孔 • 食管静脉曲张破裂出血 • 贲门粘膜撕裂 • 胃底静脉曲张破裂出血 • 十二指肠肿瘤区穿孔 • 乳头旁憩室穿孔
• 2）胆道手术后ERCP 容易
术后处理
• 1）术后病人应禁食1-2天，进食低脂流质或半流 质饮食
• 2）预防性应用广谱抗生素2-3天 • 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎高危
患者给予抑制胰液分泌的药物 • 4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应定时复
ERCP的护理PPT课件
照明和通风要求
手术室应有良好的照明和通风设施 ，确保手术视野清晰和空气流通。
并发症预防措施
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面评估，识别潜 在的风险因素，制定相应的预
防措施。
术中监测
密切观察患者生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后观察
术后密切观察患者病情变化， 及时发现并处理并发症。
健康教育
协助医生进行患者体位调整，保持舒 适且便于操作。
密切观察手术进程，及时提供必要的 协助。
准确、迅速地传递手术器械，确保手 术顺利进行。
密切观察患者生命体征变化
密切监测患者心率、血压、呼吸 等生命体征。
发现异常变化及时报告医生，并 协助处理。
确保患者静脉通路畅通，以便紧 急情况下迅速给药。
并发症识别和处理方法
并发症风险
评估患者可能出现出血、感染、胰腺炎等并发症 的风险。
预防措施
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施。
上报流程
一旦发现并发症迹象，立即报告医生，并按照医 院流程进行处理。
健康教育指导内容
饮食指导
指导患者逐步恢复饮食 ，避免高脂、高蛋白等
刺激性食物。
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠蠕动和血液
ERCP的护理PPT课件
汇报人：文小库 2024-02-26
目录
• 护理基本概念与ERCP简介 • 术前准备工作及注意事项 • 术中配合操作技巧与要点 • 术后护理观察与记录要求 • 器械清洗保养和消毒流程规范 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
护理基本概念与ERCP简介
护理定义及重要性
护理定义
循环。
手术室应有良好的照明和通风设施 ，确保手术视野清晰和空气流通。
并发症预防措施
01
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术前评估
对患者进行全面评估，识别潜 在的风险因素，制定相应的预
防措施。
术中监测
密切观察患者生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后观察
术后密切观察患者病情变化， 及时发现并处理并发症。
健康教育
协助医生进行患者体位调整，保持舒 适且便于操作。
密切观察手术进程，及时提供必要的 协助。
准确、迅速地传递手术器械，确保手 术顺利进行。
密切观察患者生命体征变化
密切监测患者心率、血压、呼吸 等生命体征。
发现异常变化及时报告医生，并 协助处理。
确保患者静脉通路畅通，以便紧 急情况下迅速给药。
并发症识别和处理方法
并发症风险
评估患者可能出现出血、感染、胰腺炎等并发症 的风险。
预防措施
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施。
上报流程
一旦发现并发症迹象，立即报告医生，并按照医 院流程进行处理。
健康教育指导内容
饮食指导
指导患者逐步恢复饮食 ，避免高脂、高蛋白等
刺激性食物。
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠蠕动和血液
ERCP的护理PPT课件
汇报人：文小库 2024-02-26
目录
• 护理基本概念与ERCP简介 • 术前准备工作及注意事项 • 术中配合操作技巧与要点 • 术后护理观察与记录要求 • 器械清洗保养和消毒流程规范 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
护理基本概念与ERCP简介
护理定义及重要性
护理定义
循环。
ERCP的护理PPT课件
成功案例三
患者情况
患者是一位年轻男性，因胆总管结石需要进行ERCP治疗。
护理过程
在ERCP治疗前，对患者进行全面的评估和健康教育，告知患者治疗过程、注意事项以及可能出现的并发症。在治疗 后，密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的不良反应，同时给予患者心理支持和护理。
结果
患者在治疗后恢复良好，结石被成功取出，未出现并发症。
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助其度过 手术难关。
03
ERCP术中护理
术中配合
协助医生进行手术操作
在ERCP手术过程中，护士需要密切 配合医生，传递手术器械、造影导管 等，确保手术顺利进行。
监测患者生命体征
在手术过程中，护士需要持续监测患 者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，确保患者安全。
注意饮食卫生
避免进食生冷、油腻、刺激性食物，注意饮食卫 生，预防感染。
并发症处理
出血
观察引流液及腹部体征，发现出血及时报告医生处理。
感染
观察体温及腹部体征，发现感染及时使用抗生素治疗。
其他并发症
根据不同并发症采取相应处理措施，如胰腺炎、肠穿孔等。
05
ERCP护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者是一位中年男性，因黄疸、腹痛等症状就诊，经过检查确诊为胆总管结石，需要进行 ERCP治疗。
ERCP的发展历程
01
02
03
04
1968年，Kawai等首次报道 了ERCP技术。
1970年代，随着内镜和造影 技术的进步，ERCP逐渐成为 胰胆管疾病诊断和治疗的常用
方法。
1980年代，随着超声内镜和 磁力共振成像技术的发展， ERCP的应用范围进一步扩大
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习PPT课件
活动指导
术后6-8小时，若患者无不适，可鼓励其在床上翻身活动；术 后24小时，可根据病情下床活动，以促进肠蠕动恢复。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者有无呕血、黑便 等症状。如有出血，立即报告 医生，并配合进行止血处理。
感染
遵医嘱应用抗生素预防感染。 保持引流管通畅，观察引流液 性状和量，及时发现并处理感 染征象。
穿孔
注意观察患者有无腹膜刺激症状，如 腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。若发 生穿孔，立即停止手术，配合医生进 行相应处理。
记录手术过程及患者情况
记录手术过程
洗手护士要详细记录手术过程， 包括手术时间、手术步骤、使用
的器械和药物等。
记录患者情况
巡回护士要密切观察患者生命体 征变化，记录患者术中反应、出
血量、尿量等情况。
密切观察患者意识状态，如出现烦躁、嗜睡、定向力障碍等，应及 时报告医生处理。
腹部体征观察
注意患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部 膨隆、肠鸣音减弱或消失等情况。
饮食管理与活动指导
饮食管理
术后禁食24-48小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可进少 量流质饮食，逐步过渡到半流质饮食和普食。避免进食高脂 、高蛋白食物。
• 不明原因的黄疸、腹痛等症状。
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
严重的心肺功能不全、凝血功 能障碍等。
上消化道狭窄、梗阻等无法插 入内镜的情况。
对碘造影剂过敏的患者。
02 术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病史
详细了解患者病史，包括过敏史 、手术史、用药史等，以评估 ERCP手术风险。
评估患者心理状况
建立信任关系
术后6-8小时，若患者无不适，可鼓励其在床上翻身活动；术 后24小时，可根据病情下床活动，以促进肠蠕动恢复。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者有无呕血、黑便 等症状。如有出血，立即报告 医生，并配合进行止血处理。
感染
遵医嘱应用抗生素预防感染。 保持引流管通畅，观察引流液 性状和量，及时发现并处理感 染征象。
穿孔
注意观察患者有无腹膜刺激症状，如 腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。若发 生穿孔，立即停止手术，配合医生进 行相应处理。
记录手术过程及患者情况
记录手术过程
洗手护士要详细记录手术过程， 包括手术时间、手术步骤、使用
的器械和药物等。
记录患者情况
巡回护士要密切观察患者生命体 征变化，记录患者术中反应、出
血量、尿量等情况。
密切观察患者意识状态，如出现烦躁、嗜睡、定向力障碍等，应及 时报告医生处理。
腹部体征观察
注意患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部 膨隆、肠鸣音减弱或消失等情况。
饮食管理与活动指导
饮食管理
术后禁食24-48小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可进少 量流质饮食，逐步过渡到半流质饮食和普食。避免进食高脂 、高蛋白食物。
• 不明原因的黄疸、腹痛等症状。
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
严重的心肺功能不全、凝血功 能障碍等。
上消化道狭窄、梗阻等无法插 入内镜的情况。
对碘造影剂过敏的患者。
02 术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病史
详细了解患者病史，包括过敏史 、手术史、用药史等，以评估 ERCP手术风险。
评估患者心理状况
建立信任关系
2024版年度ERCPppt课件
01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位，内镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并插入造影导管，注入造影剂后进行X线摄片。
设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。
其中，内镜具有高清晰度和广角视野，能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口；造影导管柔软易弯曲，能够顺利插入胰胆管；X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。
02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查（EUS）X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。
同时，注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免患者出现不良反应。
插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症，与手术操作、患者自身因素等有关。
胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起，严重时可危及生命。
出血较少见，但后果严重，多因操作不当或患者解剖结构异常导致。
穿孔术后感染风险较高，需严格无菌操作和预防性使用抗生素。
感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件，降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范，减少操作失误和损伤。
包括术前准备、术中监护和术后护理等。
提高医护人员专业技能和应急处理能力。
预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。
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EST的适应证
胆管结石 胆道蛔虫病 胆道内坏死癌栓 胆总管末端梗阻 早期壶腹癌 Ｏddi括约肌功
能障碍 急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流 急性胆源性胰腺炎 医源性或外伤性胆漏的治疗 其他诊疗前的必要步骤，如大口径胆管支架的 置入，多支架引流，金属支架的置入
14
EST取石操作过程
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治疗性ERCP的临床应用
内镜下乳头括约肌切开术（EST) 胆总管碎石取石术 胆管引流术
11
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic
sphincteropapillotomy,EST)是在ERCP诊断 技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法， 意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆 总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于 胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性 胰腺炎等胰胆疾病的治疗．
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5.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症,肿瘤者. 6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病的 患者. 7.因胰胆疾病需收集胆汁,胰液或进行Oddi 括约肌测压者. 8.因胰胆病变需内镜下治疗者. 9.急性化脓性胆管炎,胆石性急性胰腺炎需 紧急引流及治疗者.
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禁忌证
有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可
能抵达十二指肠降段者． 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌 者． 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎 急性发作期． 有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技 术者．
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ERCP现状
以治疗性ERCP占绝大多数
北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展
普及县级医院可以常规开展 上海长海医院每年1200例 ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％
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ERCP现状
ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准
我院已成功开展ERCP，常规进行ERCP.EST.内
内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-
biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的 内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料 管通过内镜从乳头插入,一端置于胆管中,另一 端经鼻孔引出体外. ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流措施.
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鼻胆管引流术应用
不能耐受较长时间操作
ERCP的临床应用
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ＥＲＣＰ的定义
ERCP(endoscopic retrograde
cholangiopancreatography)即内镜下逆 行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二 指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活 检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口 部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线 胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为 ERCP ERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾 病的重要诊治方法
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ERCP的发展史
1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP
操作,成功率仅有25%。 我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第 一例ERCP。 经过30多年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰 系疾病诊断和治疗的重要方法。 90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系 疾病的诊断。90年代以后以治疗性ERCP为主， 广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断 和治疗中。
恶性肿瘤所致胆道梗阻
镜下胆管取石.胆管内外引流.胆管细胞刷检 等操作。 我院拥有先进的ERCP设备，拥有强大技术团 队。也得到胃镜室、普外科及导管室等相关 科室的大力支持。
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ERCP的临床应用
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胆管解剖
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诊断性ERCP的临床应用
适应证：
1.疑有胆管结石,肿瘤,炎症,寄生虫者或梗阻 性黄疸原因不明者. 2.胆囊切除或胆道手术后症状复发者. 3.临床疑有胰腺肿瘤,慢性胰腺炎者或复发性 胰腺炎(缓解期)原因不明者. 4.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇 合异常者.
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支架引流术
胆道支架引流
胰管支架引流
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胆管引流术
经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,
前者又称鼻胆管引流,后者根据所采用的引流 材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆 道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床 处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作 用.
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鼻胆管引流术
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ERCP治疗胆管结石的主要并发症
出血 穿孔 急性胰腺炎 结石嵌顿 文献报告并发，并发 症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和 状态要求高。ERCP技术与之相比有很多优点： 1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代 医学现代化、高科技化的特征。 2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较 低。 3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。 4、 ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降 低。
多发结石不能一次取净 不能确定结石已取净或者左右肝管内有碎石
很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差者
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ENBD的适应证
胆道减压引流 急性化脓梗阻 性胆管炎 肿瘤性胆管梗 阻 胆管结石 胆源性胰腺炎 胆瘘 胆道注药 胆道感染的抗 生素冲洗 胆石症的溶石 治疗 硬化性胆管炎 的激素灌注 胆道出血的止 血剂灌注 其它 胆道功能检测 胆道肿瘤腔内 放疗 巨大结石的体 外震波碎石
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疗效
操作成功率可达95％
第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59 例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95 ％的病人体温，血象恢复正常
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塑料支架引流术
德国Soehendra教授1979年率先报道
与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无
需特殊护理，适于长期引流
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适应证
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插管
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切开
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碎石
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取石
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胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
微创治疗方案：
先行ERCP、EST、取石、ENBD 然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）
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微创治疗方案优势
治愈率高，残余结石率低
创伤小，恢复快，并发症少 内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以
避免胆总管探察取石并留置T型管 ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结 石也可再次内镜下取石