神经衰弱（概念、症状、诊断、鉴别诊断、治疗）（诵熟）

神经衰弱（概念、症状、诊断、鉴别诊断、治疗）（诵熟）神经衰弱在美国和西欧已不作此诊断，我国则归类为神经症。

一、（概念，诵）神经衰弱(neurasthenia)是由于长期过度紧张、压力、脑力劳动导致的以精神衰弱症状和躯体功能衰弱症状为主，精神易兴奋又易疲劳，常伴情绪紧张烦恼易激惹、紧张性头痛和睡眠障碍等症状为特征的一类神经症。

二、常见症状有三方面：1、情绪症状之情绪紧张烦恼易激惹。

2、精神易兴奋和精神易疲劳之联想回忆增多且杂乱、注意力不集中、感觉过敏，对声光等刺激过度敏感，容易感受到躯体的不适。

容易疲劳乏力，无论体力或脑力劳动，稍久即感疲乏。

其疲劳具有弥散性和明显的情绪性。

并不伴有欲望和动机的减退，相反苦于力不从心，心有余而力不足。

有抱负有追求，不甘心于混日子。

最典型的是神经衰弱症状是疲劳与精神兴奋相结合，病人在感到疲劳的同时心里想得却很多，欲念十分活跃…。

3、心理生理障碍之失眠、紧张性头痛，肌肉痛，部分内脏功能轻中度障碍症状。

二、三大症状表现之补充细说1、精神衰弱精神兴奋之症状1-1.精神衰弱症状这是本病常有的基本症状。

（患者经常感到）精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡；特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。

（做事）丢三落四，（说话）常常说错，记忆不佳，常忘事。

1-2.精神兴奋症状（患者在阅读书报或收看电视等活动）精神容易兴奋，（不由自主地）回忆和联想增多；患者对指向性思维感到吃力，而非指向思维却很活跃，控制不住（*选择性！）；（这种现象在）入睡前尤其明显，（使患者）深感苦恼。

（有的患者还）对声光过度敏感，容易感受到躯体的不适。

2.情绪症状容易烦恼、紧张、易激惹。

烦恼内容常为小事琐事及大事，觉得困难重重，无法解决。

自制力弱，遇事易激动；或烦躁易怒，爱发脾气，事后后悔；（或易）伤感落泪。

（约1/4的患者有）焦虑情绪，对所患病，疑虑担心，担心紧张，紧张不安。

例如，患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病；或因腹胀，厌食而担心患了胃癌；或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症。

（这种）疑病心理，（可）加重焦虑，加重紧张，（形成）恶性循环。

（另有约40%的患者在病程中出现）短暂抑郁、轻度抑郁，（以Hamilton抑郁量表评分，常在10分以下），可有自责，一般没有，自杀意念，自杀企图。

有的患者，心存怨恨，把疾病起因，归咎他人。

3、心理生理症状3-1.紧张性疼痛常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。

患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

3-2.睡眠障碍最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡。

其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。

还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。

有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。

这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。

3-3.其他心理生理障碍较常见的如：头昏、眼花、耳鸣、心悸、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。

这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑障碍、抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，使神经衰弱的基本症状掩盖起来。

三、症状特点：1、由于神经衰弱的症状缺乏特异性，几乎都可见于其他神经症，如焦虑症、抑郁性神经症、疑病症、躯体化障碍等，使本病的诊断更加困难。

2、Kind认为：神经衰弱主要症状是各方面能力下降和对各种刺激的反应增强。

心理水平上易疲乏，睡眠障碍，注意力不集中，记忆减弱，带恐怖性质的焦虑。

对声、光或躯体各部分有病态的易感性，如心脏虚弱及各种性功能障碍。

3、有学者认为神经衰弱者的疲乏是有选择性的，即对有兴趣的情绪体验不易疲乏，而对无兴趣或潜意识中有抵触情绪者则容易疲乏，这是其特点。

4、如1985年在我国神经症座谈会上确定的神经衰弱定义指出，本症患者精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状。

5、四、神经衰弱的诊断：1.符合神经症的诊断标准。

（1、*神经衰弱属于神经症，所以首先要符合神经症的诊断标准）2、神经衰弱用于诊断的主要症状是脑哀弱症状和躯体功能衰弱症状（即脑衰弱和体衰弱），也就是脑力易疲劳和体力易疲劳。

脑力易疲劳如：没精打彩，脑迟钝，思考效率下降，注意力不集中或不持久，记忆力差，常忘事；体力易疲劳（疲劳乏力自感虚弱进补无效、动则心跳气喘易抽筋），休息娱乐不易恢复。

并至少有下列2项：）（1）情感症状，如烦恼紧张易激惹等，常与现实生活中各种矛盾有关面对矛盾感到困难重重难以对付所以出现上述症状。

可有焦虑抑郁，但不占主导地位。

（2）兴奋症状，如精神易兴奋，回忆、联想增多，对指向性思维感到费力，非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快，但无言语运动增多。

有时对声光很敏感，容易感觉到躯体的不适。

（3）肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头（*肌肉紧张痛）（4）睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱（*睡眠障碍）（5）其他心理生理障碍，如头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。

（*其他症状如头晕眼花耳鸣心慌胸闷腹胀消化不良尿频多汗阳痿早泄月经乱）五、鉴别诊断1.脑器质性和躯体疾病神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化、颅内占位病变、颅内感染、颅脑损伤后；各种急、慢性工业中毒；以及各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病、慢性肝炎、鼻窦炎、甲状腺及肾上腺疾病等。

如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。

2.重性精神病神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。

这类患者早期可有神经衰弱症状，往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。

3.其他神经症性障碍神经衰弱症状也常见于焦虑障碍、恶劣心境、躯体化障碍、疑病症等。

如果患者有这类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而诊断为各种相应的疾病。

这里需特别提到适应不良问题，尤其是大学生远离家乡、亲人，学习方法与中学不同，生活环境也不一样。

特别在寄宿制学生中，对集体生活感到很不习惯，发生类似神经衰弱症状群，其实都是适应不良。

以往对适应不良认识不足，颇多被诊断为神经衰弱。

有些患者到处求医、服药，但效果不佳，而经心理治疗，短程心理分析，疗效显著。

4.疲劳反应正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生疲劳反应，出现头痛、头昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、或烦躁、易怒等症状。

但这些症状历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态；一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。

如果工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈，达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。

在流行学调查时，除要求符合症状学标准和严重程度标准外，病程必须持续达3个月以上，对排除其他疾病是非常重要的。

5.慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome)这是美国疾病控制中心(Centers for Disease Control，CDC)建议使用于一类病因未明，以慢性疲劳为特征的综合病征的名称。

该综合征的诊断标准如下：主要标准：①新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月；②没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。

次要标准：包括广泛的头痛，肌痛，关节痛，发热，咽痛，淋巴结痛，肌无力，活动后持久的疲劳，神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)，睡眠障碍，突然发生的疲劳等。

(要求至少有其中8项症状)。

客观标准：包括低热(口表37.6～38.0℃或肛表37.9～38.8℃)，非渗出性咽炎，颈前或腋下淋巴结长大、触痛。

这类疾病被疑为Epstein-Barr病毒感染或免疫异常。

由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱有别。

由于神经衰弱的许多症状，颇多与焦虑障碍或抑郁性神经症或隐匿型抑郁症相似，在临床上应首先排除抑郁与焦虑性障碍，并从症状演变、治疗效果来判断，避免把神经衰弱当作“垃圾箱”。

还要与精神分裂症的早期症状、颅脑外伤后综合征、适应不良及过度疲劳区别。

过度疲劳引起疲乏无力、头昏脑涨、注意力不能集中等症状，经休息后即可恢复。

六、治疗多数患者自认为“衰弱”，于是力求进补，但疗效不佳。

我们从选择性疲劳这个特征出发，主张用心理治疗，主要调整情绪，力争心态平衡加之体育锻炼、理疗，有时可收到一定的疗效。

1.心理治疗是治疗神经衰弱的基本方法。

常用的有以下几种：(1)集体心理治疗：以10～20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、发病机制、临床表现、病程、诊断和治疗。

让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因素的影响；同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。

详细讲解本病的治疗方法，要求患者主动配合，充分发挥治疗的作用。

如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。

(2)小组治疗：以5～6名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。

如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。

(3)个别心理治疗：在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法。

(4)森田疗法：主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。

注意养成起居定时、工作学习有计划、劳逸结合的生活习惯，也有助于恢复。

(5)支持性心理治疗：通过解释、疏导，使病人提高对本病的认识，转移对自身疾病的注意力，增加自信心。

(6)行为治疗：自我放松训练，对于紧张症状明显，伴疼痛不适等症状的病人可有较好的疗效，必要时配合生物反馈治疗。

2.药物治疗(1)抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，可选用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠宁)10～20mg，艾司唑仑(舒乐安定)1～2mg，羟嗪(安泰乐)25～50mg，阿普唑仑0.4～0.8mg，劳拉西泮(氯羟安定)1～2mg等，3次/d，连服1～2周。

可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。

(2)镇静催眠药物：睡眠障碍明显者，可选用：三唑仑0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑仑1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，连服1～2周。

为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长；或几种药物交替或间断使用。