临床药师急诊科查房记录
临床药师查房记录
临床药师查房记录
病区：外科查房形式：医疗/药学
床号1患者姓
名
**年龄17住院号**性别男电话****
主诉跌倒致头晕头痛1小时入院
入院诊
断中医诊
断损伤出血，气泄血瘀西医诊
断左膝关节严重挫裂伤
临
床
问
题
*****
临床药师建议根据手术种类的常见病原菌，切口类别和病人有无易感因素综合考虑，原则上应选择相对广谱，效果肯定，选用杀菌剂，而*****。
****最符合上述条件。
头颈部、心血管、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是****，一般首选第一代头孢菌素，如头孢唑啉，头孢拉定。
临床药师： ** 日期：2012年1月17日。
临床药师药学查房记录
临床药师药学查房记录
日期2015、09、15 时间10:30 病区肾内四查房药师王琦参与药师蒋爱华、韩冰、张爽、杨楠床号B8-32 病人姓名庄严性别男年龄24 病案号1999851
临床诊断局灶增生坏死性IgA肾病
医疗问题1、询问患者现病史及既往史
2、询问患者对病理结果及病情的认知程度
3、询问患者对治疗方案的了解程度及依从性
药学问题1、告知患者控制血压及降尿蛋白的必要性，以及血压和尿蛋白的控制目标
2、告知患者常用降尿蛋白的药物种类及目前给予的厄贝沙坦的作用特点、注意事项和使用周期
3、告知患者激素联合免疫抑制剂对控制病情的积极意义及临床询证证据
4、告知患者激素和免疫抑制剂的不良反应及防治方案
5、告知患者住院期间护肾的百令胶囊和改善肾循环药物前列地尔的作用及意义
与患者交流
经过一阶段的综合治疗，患者血压理想，24h尿蛋白由1.25g降至0.56g，
改善明显，且无相关副作用表现，患者表示对治疗满意，愿意积极配合。
患者教育1、低盐饮食、控制血压
2、避免感染、劳累，避免去人流密集区域，注意漱口
3、严格掌握激素及免疫抑制剂的服药剂量和服药时间，依据临床医生的建议适时调整药物剂量
4、注意避免肾毒性药物的应用，不可乱用保健品，必要时当面咨询主管医生，以免加重肾损伤
5、出院后1～2个月内每周门诊复查肾功、离子、24小时尿蛋白及尿常规等指标，此后可逐渐延长复查间隔
6、告知患者对疾病要有充足的、正确的认识，要理解疾病的发展进程，但要放松心态，无需过度思虑以免影响病情恢复。
临床药师查房本2
临床药师的职责一、深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，对于特殊病例与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。
二、参与查房和会诊，参加危重患者的救治和相关病例的讨论，并提出药物治疗的建议；同时，与医疗团队的其他技术人员共同探讨药物治疗方案的适宜性，重点关注注药物鉴别遴选及其存在或潜在的用药问题。
对用药难度大的重点患者，应实施药学查房并书写药历。
三、根据临床药物治疗的需要选用治疗窗窄的药物时，除应加强临床药学监护外，应进行治疗药物监测（TDM），并根据其药动学与药效学特点，和医师、护师一起讨论制定个体化给药方案。
四、充分掌握最新药物信息，为医务人员和患者提供及时、正确、清楚的用药信息与咨询服务；指导护士做好药物的请领、保管和正确使用；；对患者进行用药依从性并宣传用药知识，指导患者安全用药。
五、在临床工作实践中，与临床医师共同做好药物不良反应以及新药安全性和有效性监察，及时做好收集、整理、分析、评估和反馈工作。
六、结合临床用药实践，进行用药调查，开展药物评价和药物利用研究，促进合理用药。
七、负责药师、医师、社区医师的培训以及对患者的用药教育，同时承担医院临床药学教育工作。
临床药师工作程序一、临床药师每周必须在相关临床科室工作4天，并书写工作日志。
二、工作日的具体内容：上午：早交班，医疗查房；下午：分析病历，药学查房，书写药历。
1、参加早交班，熟悉新人院患者及危重患者的病情及用药情况，尽快做到心中有数。
2、积极参与医、药、护医疗团队的医疗查房。
3、确定重点药学监护患者，进行单独药学查房。
4、对重点药学监护患者按照药历书写规范建立药历。
5、审查用药医嘱，重点关注药物相互作用、配伍禁忌、用法用量、不良反应等，并根据患者的病理生理特点制定最佳用药方案。
三、定期参加药剂科晨会或业务学习。
四、每周利用半天时间，临床药师进行集中学习，探讨工作中存在的问题。
五、临床药师轮流坐诊“药师门诊”，为患者解答各类用药问题，将典型的药物咨询情况填写药物咨询记录表。
药师查房记录内容
药师查房记录内容
药师查房记录内容应包括以下几个方面：
1. 患者基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号等基本信息。
2. 查房情况：记录药师查房的时间、药师的姓名以及查房的经过和结果。
3. 患者病情状况：记录患者当前的症状、体征、实验室检查结果等信息。
4. 用药情况：详细记录患者的用药情况，包括处方药物、剂量、用法、用药时间、疗程等，以及患者是否按时服药，是否有不良反应等。
5. 分析和建议：对患者的病情状况和用药情况进行分析，提出建议，如调整药物剂量、更换药物品种、预防性使用某些药物等。
6. 注意事项：提醒患者注意药物的饮食禁忌、避免自行增减剂量或更换药物、定期进行相关检查等。
7. 签名和日期：查房记录需要由药师签名，并注明记录日期。
以上是药师查房记录的基本内容，具体记录要求可能因医院和科室而有所不同。
临床药师查房记录
病情变化
药物治疗 方案调整
药学监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育
临床药师查房记录
床号
病历号
性别
年龄
体重
Kg
临床药师：
科室 临床诊断 查房日期监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育 查房日期
病情变化
药物治疗 方案调整
药学监护 计划与实 施 药学干预 内容 用药咨询/ 用药教育
临床药师查房记录
床号
病历号
性别
年龄
体重
Kg
临床药师：
科室 临床诊断 查房日期
病情变化
药物治疗 方案调整
临床药师查房记录范文
临床药师查房记录范文临床药师查房记录。
日期，2022年10月15日。
时间，上午9:00。
地点，XX医院病房。
主治医生，XXX。
主治护士，XXX。
查房药师，XXX。
患者姓名，XXX。
年龄，65岁。
性别，男。
诊断，冠心病、高血压、糖尿病。
入院时间，2022年10月10日。
1. 患者病情总览。
患者XXX因胸闷、气促、心悸等症状入院，经过详细检查确诊为冠心病、高血压、糖尿病。
目前患者病情稳定，生命体征正常，心率为75次/分，血压为130/80mmHg，血糖控制在4-8mmol/L。
2. 用药情况。
目前患者口服药物包括：缬沙坦片 80mg，每日1次，用于控制高血压；甲磺酸二甲双胍片 500mg，每日3次，用于控制血糖；阿司匹林片 100mg，每日1次，用于抗血小板治疗；硝酸甘油片 5mg，每日3次，用于缓解心绞痛。
3. 药物不良反应和用药遵从性。
患者目前未出现明显药物不良反应，用药遵从性良好，按时按量服药。
4. 药物治疗效果评估。
患者入院后，经过规范用药和生活方式干预，病情得到了控制，症状有所缓解，心电图和血糖监测结果良好。
但需要继续密切观察，及时调整治疗方案，以确保病情稳定。
5. 药物治疗方案调整建议。
基于患者目前的病情和用药情况，建议继续维持目前的治疗方案，密切观察患者病情变化。
在病情稳定的情况下，可以考虑适当调整甲磺酸二甲双胍片的剂量，以更好地控制血糖。
6. 生活方式干预建议。
除了药物治疗外，还需要加强生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以帮助患者更好地控制血压和血糖，减轻心脏负担。
7. 其他注意事项。
患者需定期复诊，密切配合医生和药师的治疗建议，及时调整治疗方案。
在家庭中，家属需密切关注患者的情况，避免不良的生活习惯和错误的用药行为。
总结，患者目前病情稳定，用药遵从性良好，治疗效果良好。
需要继续密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，加强生活方式干预，以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。
急诊科查房记录1
急诊科查房记录2008年3月20日急诊科查房记录一、1床***，慢性胃炎，医嘱使用氨曲南1.0g静滴防治感染。
1、氨曲南为窄谱抗生素，仅于G-有效，对幽门螺杆菌HP无效。
2、慢性胃炎抗HP治疗，以铋剂为主辅以两种抗生素联用二周疗法。
枸橼酸铋钾240mg Bid，阿莫西林1000mg Bid，甲硝唑400mg Bid。
3、PPI制剂适用于消化性溃疡HP治疗。
铋剂不适与PPI制剂同服。
4、医嘱中使用奥美拉唑20mg Bid，丽珠得乐110mg Bid，阿莫西林500mg Bid，建议加用甲硝唑400mg Bid，奥美拉唑与丽珠得乐宜分开使用。
二、25床***，Vc.lnosine有配伍禁忌，不适同瓶滴注。
医嘱使用头孢哌酮舒巴坦钠2.0静滴一天两次防治感染，由于患者Pt（88×109/L）低，头孢哌酮影响凝血功能，应补充Vitk，或选用头胞曲松。
三、16床***，对支气管哮喘患者GINA全球哮喘防治指南采用吸入性的糖皮质激素ICS与吸入性的长效β2R激动剂（LABA）及白三烯受体拮抗剂联用。
建议医嘱使用吸入性的糖皮质激素如二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮），ICS具有药物作用直接、起效迅速、局部药物浓度高、疗效好，用药剂量小，全身不良反应小的特点。
同时使用方便，药物可以较高浓度作用于靶器官，而且所用药量远小于全身用药量，临床安全性好。
建议使用必可酮气雾剂与喘康素气雾剂联用，用后注意嗽口，防治口腔真菌感染。
四、1-4床，***，COPD选用头孢曲松2.0 Bid，氨曲南1g Bid静滴，1-33床柳亚非，支气管炎，选用头孢曲松2.0，氨曲南1g静滴防治感染，不适。
1、氨曲南为窄谱抗生素，仅用于G-菌感染，对G+菌、厌氧菌无效。
2、氨曲南仅用于对青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类G-菌感染无效时才使用，可作为氨基苷类药物替代药。
与氨基糖苷类合用可增强对G-菌抗菌能力，但需注意肾毒性。
3、青霉素、头孢菌素类、氨曲南作用于细菌胞浆膜同-PBPS（青霉素结合蛋白酶），干扰细胞壁的合成，青霉素头孢类与氨曲南同用，其抗G-菌效果不增强。
药师查房记录内容
药师查房记录内容全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：药师查房记录是医疗团队中非常重要的一环，药师通过查房记录，可以及时了解患者的用药情况，监控药物疗效和不良反应，提醒医生合理使用药物，确保患者的用药安全和治疗效果。
本文将从药师查房记录的内容、重要性、作用等方面展开说明。
药师查房记录的内容主要包括以下几个方面：1. 患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、主要诊断、病史等。
2. 用药情况：记录患者正在使用的药物，包括药品名称、剂量、给药途径、用药频次等信息。
3. 药物疗效监测：药师通过查房记录可以了解患者的症状和体征表现，及时评估药物疗效，提供相关建议。
4. 不良反应监测：记录患者是否出现药物不良反应，如药物过敏、药物相互作用等情况。
5. 药物治疗方案：药师根据患者的病情和用药情况，提供合理的药物治疗方案，避免药物不当使用。
药师查房记录对于患者的治疗和用药安全具有至关重要的意义，其重要性主要表现在以下几个方面：1. 保障患者用药安全：药师通过查房记录可以及时发现患者的用药问题，如重复用药、药物不合理搭配等，避免药物误用带来的风险。
3. 预防药物不良反应：药师可以通过查房记录监测患者的药物不良反应，提前干预处理，减少不良反应的发生和严重程度。
4. 提供专业建议：药师可以根据查房记录提供专业的药物治疗建议，指导医生合理使用药物，提高患者的治疗效果。
第二篇示例：药师查房是医院中非常重要的工作环节，主要是为了确保患者在住院期间的用药安全和合理性。
药师通过与患者交流、观察患者用药情况以及与医护人员沟通，及时发现和解决用药中存在的问题，提高患者的治疗效果。
药师查房记录内容通常包括以下几个方面：1. 患者基本情况：在查房记录中，药师首先会写上患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断等信息。
这些信息有助于药师对患者进行全面的评估和了解，制定个性化的用药方案。
2. 用药情况：药师查房记录中还会详细记录患者的用药情况，包括用药名称、剂量、频次、用药途径等。
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急诊科查房记录
参加人员：全体急诊科医护人员、余、刘、季、
颜、程、黎
主持人：季科长
发言人：黎
一、34床卢某，男，68岁，肾结核，因腰痛在我院行碎石治疗而入院。
患者无寒噤、高热、血象WBC、N性不高，无继发感染症状。
医嘱应用头孢他啶2.0g一天二次，实属无须要。
肾结核本身为非炎症性的物理非常刺激引起的疼痛，患者无血尿，无肾积水、肾脓肿症状，尿检仅发现WBC1-4个/HP，预防尿路感染，予以青霉素肌注或口服阿莫西林即可。
患者春秋大，头孢他啶65岁以上老年患者日剂量不超过3g，且患者有糖尿病史，应用左氧氟沙星可干扰体内血糖水平。
因为青霉素头孢类在尿中液体浓度高，选用青霉素类对敏感菌而至尿道感染只需低剂量即可。
二、36床陈某，男，78岁，肝癌骨转移，医嘱应用0.9%氯化钠100ml加克林霉素0.6静滴一天两次，患者有糖尿病，空腹血糖8.57mmol/L，对头孢曲松过敏，控制感染选用克林霉素不适。
①克林霉素系抑菌剂，老年患者机体抵抗力差，免疫功效低下，不宜选用抑菌剂，宜选用杀死病菌剂控制感染。
②患者年岁已经高，为前列腺患者，使用克林霉素，因为克林霉素对神经肌肉阻滞效用，可加重前列腺患者尿潴留，可引起撒尿坚苦。
③克林霉素长期应用才致结肠性肠炎，对长期卧床病人不利。
④糖尿病患者不宜选用氟喹诺酮类药。
一是抑制GABA，引起中枢愉快，导致掉眠；二是对正接受口服降糖药治疗的糖尿病患者可影响血糖的升高或降低，出现高血糖或低血糖状态，不宜选用。
⑤患者对头孢类过敏不可试用青霉素，对青霉素类过敏，约10%对头孢类过敏。
虽然有交叉过敏，但因为青霉素系6-氨基青霉烷酸类，头孢系7-氨基头孢烷酸类，其抗原决议簇不同。
⑥青霉素类过敏，可慎用氨曲南治疗。
3、药物品名称称书写不规划。
①写商物品名称而不消通用名，拜糖平（商物品名称）而不消通用名（阿卡波糖），倪福达（商物品名称）而不消通用名（硝苯地平缓释片），达美康而不消通用名（格列齐特）。
②参麦（由红参、麦冬构成）写成生脉（由红参、麦冬、五味子构成）系两种药。
四、36床，参麦不宜与胰岛素配伍，参麦因含人参皂苷、挥发油、琥珀酸不宜与多肽类具有有生命的物质活性的胰岛素同瓶滴注。
5、硝镪水甘油、胰岛素不宜放在含聚氯乙烯塑瓶中缓慢滴注，因聚氯乙烯对硝镪水甘油、胰岛素具吸附效用，使其疗效降落，宜用于玻璃瓶中或含聚乙烯塑瓶输注。
6、小剂量阿斯匹林，只有逐日剂量在75-150mg，一天一次，晚上服用，抑制血小板凝聚功效才有效。
17床冠芥蒂心衰患者阿斯匹林50mgQd宜服100mgQN为宜。
7、17床，地高辛与硝苯地平合用，因为硝苯地平能转变肾小管对地高辛的排泄及重吸收，使地高辛血药液体浓度增加25-45%，是以合历时要审慎使用。
可先服用硝苯地平隔2h后用地高辛，避免洋地黄中毒引起的心律紊乱。
17床硝镪水甘油与地高辛合历时，可以使地高辛消除率提高30%，肾小管排出量增加，血药液体浓度降落，同时扩张血管使血容量增加，组织器官血流注入增加，使地高辛组织分布广，相对于血药液体浓度降落，使地高辛效用于心肌血药液体浓度低，不利于控制心衰，两者合用宜分隔时段给药为宜。
八、39床，沐舒坦1
1、患者糖尿病两年余，一直服用瑞格列奈0.5mg*1片，一日三次，二甲双胍片0.25g*3片，一天两次，血糖控制欠理想来院住院观察，医嘱给予加服达美康缓释片，30mg*1片，一日两次。
药师分析：瑞格列奈为非磺脲类促胰岛素分泌的餐时血糖调节药，与胰岛β细胞膜上依赖ATP的钾离子通道上的蛋白特异性结合，使钾通道关闭、β细胞膜去极化、钙通道开放、钙离子内流，从而促进胰岛素分泌、降低血糖。
达美康缓释片为格列齐特缓释片，属于第二代
磺脲类药物。
其作用机制为与胰岛β细胞膜上的磺脲受体特异性结合，促进β细胞分泌胰岛素。
两者作用机制相同，合用降糖效果不佳，建议更改其他类的降糖药。
另外：瑞格列奈在起作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才刺激胰岛素分泌，改善血糖水平，空腹时不会对胰岛β细胞产生刺激及导致低血糖的发生，本药促进胰岛素分泌及降低餐后血糖作用较磺脲类快。
2、患者因肺部感染、类风湿性关节炎住院，既往有口服强的松10mg/日,服用2-3年，住院期间医生停用强的松片，改塞来昔布胶囊后，患者仍有关节酸痛等现象，继续给予服用强的松片。
药师分析：强的松为中效糖皮质激素，长期使用可发生失钾、缺钙，引起骨质疏松等，应适当补充钙、钾，可适当加服些钙片，为减少可能诱发的消化性溃疡，可加服用些胃黏膜保护剂。
对于类风湿性关节炎患者最好采用其他方法，必要时用糖皮质激素，采用尽可能小的剂量，病情好转时减量，宜每日上午用药一次或隔日上午用一次，以尽可能减轻下丘脑-垂体-肾上腺的抑制作用。
3、患者，男，因哮喘、支气管炎来我院门诊就诊，按医嘱给予静滴5%GS100ml+氨茶碱针0.25，输液约15分钟左右，出现心跳加快（P120次/分），心慌，头晕等不适症状，给予停药，更换输液5%GS100ml+吉他霉素0.4，患者仍有不适症状，停止所有输液。
分析：氨茶碱是茶碱与乙二胺复合物，当静脉注射过快或茶碱浓度高于20ug/ml时，会出现心律失常、心律加快，肌肉颤动等。
在使用过程中应控制滴注速度。
与某些抗菌药物如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素，喹诺酮类药物如氧氟沙星、左氧氟沙星等合用时，可降低茶碱的清除率，使其血药浓度升高，甚至出现毒性反应，应适当减少茶碱用量。
两者合用时有条件时最好监测茶碱的血药浓度。
3．抗生素减量问题
在查房过程中我们经常会碰到时间依赖性抗生素在使用开始，很多医生均能严格按照其药动学特点，执行一天两次或三次的使用量，如美洛西林2g,q12h，这是比较合理的用法，但是当病情转好后，往往将剂量减半，改成一天一次，这种现象很多，但个人认为这不合理，因为青霉素类药物是属于时间依赖性药物，其半衰期很短，一天一次的用量，不能维持其一整天的有效血药浓度，反而使其耐药菌株的生长，医生可以减少其静滴次数，但必须加用同类药物口服，或者减少每次用量，维持原来的用药次数。
4、糖尿病患者使用多索茶碱，左氧氟沙星针
左氧氟沙星可导致血糖和肝功能异常。
糖尿病患者使用时应加强监测。
每100毫升多索茶碱中含0.3克多索茶碱及5克葡萄糖，糖尿病患者不宜使用。
5 、低钾患者补钾时用糖水加胰岛素
如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；因为糖代谢需消耗钾。
如目的不是补钾，则用糖用盐均可。
6、患者慢性肾炎、高血压。
小腿指压性浮肿。
血压:160/100mmHg。
给药: 卡托普利25mg tid,螺内酯20mgbid
分析：（1）因有肾的保护作用及对糖尿病人带来的益处,糖尿病、肾病患者的高血压治疗一般优先使用血管紧张素转换酶抑制剂,但其应用中会提高钾的血浓度,因此,保钾利尿剂、补钾、含钾的替代物及其它可能会引起高血钾的药物使用中要格外小心。
(2)螺内酯属于保钾利尿剂,在使用中,肾功能受损者,或在饮食或药物中补充钾盐的患者,可能会出现严重的高血钾。
处方中两者并用,患者肾功能不好可能会导致高钾血症。
7、关于克林霉素与头孢类药物连用
先使用克林霉素后使用头孢类不宜，因为头孢类为繁殖期杀菌药，克林为快速抑菌药，先使用克林会干扰抑制头孢类的杀菌作用，因此在临床使用上先使用头孢类，再用克林比较好。
8、关于抗菌药物静滴时间
头孢曲松、头孢他定、青霉素类繁殖期杀菌药，临床上一次静滴时间20-30分钟为宜，即保证疗效，又
能保证其稳定性，减少不良反应；甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星等静滴时间至少1小时，替硝唑可在20-30分钟内静滴完。
另注意以下几点：
1、脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，
原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2）颅内血管扩张加重颅高压。
使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。
药液配置后存放时间不能超过四小时。
关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：（1）请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！（2）理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！
2、脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积,加重脑损伤。
3、脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰,输慢了不管用。
抗菌药物使用过程中的几点注意事项：
1、门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日（抗结核药物除外）。
严格控制多药联用。
2、对使用、更换、停用抗菌药物的要求在病历上有详细的分析记录。
3、提倡使用或更改抗菌药物前采集标本做病原学检查，力求做到有样必采。
4、围手术期预防用药必须根据各类手术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术部位感染的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。
给药方法：术前半小时（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗菌药物达到有效药物浓度，如手术超过4小时，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。
术后可不再使用或仅使用24-72小时，原则上最多不超过72小时，延长用药时间并不能进一步降低手术部位感染的发生率。