乳腔镜
乳腔镜手术的护理
术后护理
• 一般护理：患者麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。予持续低 流量吸氧、心电监护，密切观察生命体征，及时记录，发现异常及时 报告。待麻醉清醒后，取半坐卧位。
腔镜辅助下小切口乳 腺癌根治术
经典乳腺癌根治术后 切口
乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术 术前切口设计
乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术术后 随访结果
乳腔镜手术的护理
术前准备
• 心理护理 考虑到腔镜辅助下乳腺癌改良根治术是一项新手术,大部分患者顾虑手术
的安全性、有效性及高额费用,焦虑、恐惧等心理问题较突出,所以应做好术前 宣教。对有严重心理问题的患者,可在医生帮助下向患者解释该术式的优越性, 详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,增强患者的安全感、信任感和治疗信 心。使患者最大程度的配合整个医疗护理过程。 • 皮肤准备
适应症：乳腺良性肿块，辅助乳腺癌保乳，腔镜腋窝淋巴结 清扫手术。
溶脂后抽吸液体中可 见聚丙烯酰胺水凝胶
吸脂后创腔内情况
乳腔镜的发展史
• 1987年首例腹腔镜胆囊切除术 • 1995年Friedlander报道将腔镜技术应用于乳腺疾病治疗，
提出该技术可用于全乳房切除术和乳腺良性肿瘤的切除的 研究 • 1997年相继报道在腔镜辅助下乳房部分切除术，和乳腺良 性肿瘤切除 • 目前，国外已广泛应用于乳腺癌根治术、保留乳房的乳腺 癌切除术和腋窝淋巴结清扫术。 • 2004年以来，国内也开展了在腔镜辅助下得乳腺癌根治 术及乳腺癌保乳手术。
Mammotome微创旋切术
保护性旋切 （外鞘、旋切槽、真空） 导航（B超、X线或MRI等） 采集标本可靠（深在、非触及性病变） 美观（2-3mm切口） 美国已将MMT和B超、X线列为乳腺疾病 检 查的3大手段
200 1999 1
1997
199 199 6
5
Mammotome 乳腺活检系
统
乳管镜
创腔内情况
吸脂后进行创腔内充气
手术前后患者情况对比
该患术前双乳外形如异 常，而患者自诉双乳胀痛数 月，并有下坠感。故考虑因 聚丙烯酰胺水凝胶 所引起 的并发症。
术后该患乳房外形 对称，自诉无下坠感， 无术前症状。
腔镜乳腺癌改良根治术
手术适应征
1、临床Ⅱa期乳腺癌，无明显皮肤和深部浸润 2、保留乳头和乳晕复合体要求肿瘤边缘至乳晕边缘距离
心理压力
腔镜乳腺癌改良根治术
腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术 腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术
腔镜乳腺癌改良根治术
乳腺癌腔镜小切口改治一期假 体植入术术前切口设计
乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假 体植入术术后效果
腔镜乳腺癌改良根治术
乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术效果
乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物
腔镜下辅助手术的优点：
1、切口选择：腋窝部或侧胸壁小切口，避免了乳房 正面切口瘢痕，符合美学要求,易为患者接受.
2、恢复快：同时因为乳房的正常腺体结构不被破坏， 因此可明显缩短住院时间，而且，在短时间内可 恢复近乎原乳房外形。
手术过程
溶脂后进行吸脂
调节充气压力
由于手术时胸前区皮肤分离较大,个别患者会出现皮下淤斑。多数 情况下淤斑会自行消失,但要注意与皮下小血管破裂持续缓慢出血相鉴 别,术后仔细观察出血点是否持续扩大,患者有无主诉皮肤局部疼痛,若 有出血存在可局部加压止血。 • 出院指导：伤口拆线后2~3天，才可洗澡。教会患者行乳房自检，如 有异常及时就诊。
• 切口护理：腔镜手术切口小，创伤小，一般不会发生感染和裂开。但 仍要观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、渗液等现象，如有发生 及时处理报告。如切口渗出较多，立即通知医生给予处理。
乳腔镜手术的护理
• 术后呼吸护理 如果术中采用充气法建立操作空间,由于CO2在体内潴留,可导致
呼吸性酸中毒。因此术后要认真观察患者呼吸变化,予以持续湿化吸氧, 增加吸氧量,患者清醒后即予以半卧位,鼓励患者进行深呼吸,并协助拍 背排痰,增加呼吸的频率和肺通气量,从而纠正呼吸性酸中毒。 • 皮下出血和淤斑的护理
乳腔镜应用
• 乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注 射隆乳术后异物
• 腔镜乳腺癌改良根治术
乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物
什么是聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术
聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术由于其操作简 单、不开刀、无手术瘢痕，痛苦少, 一度被视为良 好的组织填充物, 广泛地应用于整形美容外科领域, 特别在隆乳术中得到了大量的应用。但是随着时 间的推移,出现了大量并发症，而且存在注射容易 取出困难等问题。
乳腺外科微创技术的发展
1、乳腺疾病是女性常见疾病之一 2、由于生活、工作压力逐渐增大，致使乳腺疾病日 亦增加 3、全世界每年新发乳腺癌病例超过100万例 4、我国乳健腺康癌发病率也逐年上升且年龄日趋年轻化
乳腺外科微创技术的发展
乳腺疾病
健康
生活质量 美美丽丽
几种重要的乳腺微创技术
• Mammotome微创旋切术 • 乳管镜 • 乳腔镜 • 射频消融 • 高强度聚焦超声 • 激光 • 电化学治疗、冷冻治疗等
乳管镜是内镜技术在乳腺疾病诊治中的 延伸 超细（<1mm）纤维乳管镜的问世明显 丰富了乳腺疾病的微创诊治的内容 能够早期诊断有乳头溢液的乳管内肿瘤 且定位准确
乳腔镜
乳腔镜：是腹腔镜技术在乳腺外科的延伸，可做腔镜辅助下 的乳房皮下切除术及重建，乳腺癌前哨淋巴结活检、乳 腺癌腋窝淋巴结清扫、内乳淋巴结清扫术以及乳房良性 肿瘤切除术等。腋窝切口愈合后的瘢痕不明显，乳房皮 肤上没有切口瘢痕。
≥2cm 3、乳晕区肿瘤可切除乳头乳晕 4、腋窝淋巴结转移少无明显融合及与腋静脉无明显粘连
腔镜乳腺癌改良根治术
腔镜乳腺癌改良根治术的意义
• 是在外科微创理论指导下 • 腔镜技术与乳腺癌手术原则结合，达到切口最小化 • 实现乳腺癌手术摆脱胸壁巨大、丑陋切口瘢痕 • 可在保证治疗效果的同时，进一步减少并发症和改善病人
• 引流管的护理：术后患者左右两侧分别置有引流管，接负压引流袋。 妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的性质、颜色及量，并准确 记录。术后1~3天根据医嘱用生理盐水500 ml冲洗乳房后间隙。冲洗 时，患者取半卧位，用一次性输液器从引流管远端冲洗，速度控制在 100~120滴/分，冲洗完后，引流管接负压吸引器，严密观察引流液 的性质、颜色及量，并作好记录。正常情况下应出入平衡。引流液减 少至10ml，再观察1天，可以拔管。
乳腔镜与传统手术治疗乳腺疾病的效果评价
乳腔镜与传统手术治疗乳腺疾病的效果评价石爱平;李嗣杰;路璐;宋东;韩冰;李星亮;李万峰;范志民【摘要】目的:比较乳腔镜与传统手术方法治疗乳腺疾病的效果,探讨两种方法的优缺点.方法:选取本科经乳腔镜治疗的各类有代表性乳腺疾病手术患者20例,并随机选取本科同期行传统手术治疗的患者100例作为对照,对两组患者美容效果、手术时间、并发症及疗程等进行回顾性研究.结果:与传统手术比较,乳腔镜手术美容效果明显,乳腔镜患者美容满意率(95%)高于而传统手术(34%)(P<0.01);与传统手术比较,乳腔镜手术出血、积液和感染等并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05);但术后疼痛及组织损伤发生率低于传统手术(P<0.01),手术切口明显缩小(P<0.01),疗程缩短(P<0.05);在观察期间恶性肿瘤复发率两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:乳腔镜在乳腺疾病治疗中,美容效果突出,是一种先进的乳腺疾病外科治疗方法.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(037)002【总页数】4页(P327-330)【关键词】乳腔镜;乳腺疾病;乳腺肿瘤;乳腺整形手术【作者】石爱平;李嗣杰;路璐;宋东;韩冰;李星亮;李万峰;范志民【作者单位】吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院乳腺外科,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R622腔镜手术因其创伤小、愈合快、并发症少及切口美观等特点深受外科医生和广大患者的青睐。
乳腔镜下乳腺癌手术配合38页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
13例乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的手术配合体会
13例乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的手术配合体会摘要】目的总结乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的手术配合经验。
方法通过掌握乳腔镜相关设备、器械功能，术前与患者有效沟通、术中与手术者密切配合，进行13例乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术并回顾总结。
结果顺利完成13例乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术。
结论通过术前、术中的配合以及良好的设备保障，可以有效提高手术配合质量，保证手术顺利展开。
【关键词】乳腔镜乳腺癌淋巴清扫护理配合随着微创外科的不断发展和完善,乳腔镜手术在临床上已得到广泛应用。
乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术（MALND）因其创伤小、术中出血少、恢复快、切口小而隐蔽、术后并发症少等优点[1]，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。
我院2010年至2011年成功开展13例,并取得满意效果，现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者13例，均为女性，年龄41～56岁，平均43岁；左侧8例，右侧5例；病史时间长短不一，半年至2年不等；均发现乳腺有一包块就医，门诊以“乳腺肿瘤”收入院，查体：包块大小不一，小的2×1.5cm3，大的3×2.5cm3；质都较硬，边界都不很清楚，活动度差，有压痛，腋窝扪及有多个淋巴结。
钼靶及彩超检查提示：均可见大量斑点状钙化灶，腋窝淋巴结肿大疑似乳腺癌。
1.2 手术方法术前准备同常规乳腺手术，采用气管插管全身麻醉，术前标明手术范围。
用0.5%碘伏消毒、铺巾，将患肢前臂用无菌绷带包扎，外展屈肘悬吊在头架上[1]。
先行患侧乳腺包块切除,术中冰冻切片，待性质确定为乳腺癌后，用50ml注射器于患侧腋窝处注入500ml脂肪溶解液10～20min后，在患侧腋中线与乳头连线交叉处作一10mm切口（称腔镜孔A）[2]，用7＃吸脂管进行脂肪抽吸术，再置入10mmTrocar，连接充气管注入CO2，建立人工手术操作空间（压力维持在8～10mmHg），置入30°镜进行探查。
246例乳腔镜下腋窝淋巴结清扫保乳术的手术配合
２３ １ 取平卧位 ， ．． 患侧肩背后垫薄枕抬高 ， 节外展 ， 肩关 患肢 扫保乳手术 ， 进一步减少 了常规手术 可能带来诸 如腋窝变形 、 屈肘悬 吊于头架。病人 骶尾部 涂抹凡 士林保 护皮肤 ， 防压 上肢功能障碍、 预 水肿等并发症。腔镱乎术代表了现代外科的
疮 ， 脉复合麻 醉下切除肿块 ， 静 切缘做标记后送冰冻切片 。
发展趋势， 它的可行性、 优越性正遥步被大家所接受， 手术操
２３ ２ 全麻插管下 行乳 腔镜腋 窝淋 巴结 清扫保 乳术 ， ５ 作精细准确， ．． 递 ０ 艘镱可抵达狭小的腋窝并放大局部解剖有利于
ｒ 注射器和９号长针头于腋窝多点分层次注入脂肪溶解液 淋巴结清扫， ｎ ｌ 但乳腔镜手术尚存在设备精密、 昂贵， 手术操作
阔肌前缘各切５ ｍ小孔， ｍ 旋人撮卡。 递短臂分离钳、 电剪进行
手术 。
本组 ２ ６例 ， ４ 均为行乳 腔镜 下腋 窝淋 巴结 清扫保 乳术病 ２３３ 清扫腋窝淋巴组织。吸脂盾的腋窝腔中， ．． 血管、 神经、
人， 龄２ 年 ８～５ ， ６岁 平均 ４ ． 。按 Ｔ Ｍ分期 ，Ｉ １３例 ， ５７岁 Ｎ 敏史， 有假牙者取下， 核对术中 注入 ５０ｍ 以上蒸馏水， ０ ｌ 彻底冲洗腋窝。 抽吸完毕后注入 ５ 一 用药， 检查皮肤准备情况， 核查手术标记。
２ ２ 器械 准备 ．
Ｆ ． ｇ Ｕ１０ 后于最下方 的小孔放置 １ １ 根 ８Ｆ硅胶 管做腋 窝引
与研 究 ２ １ ０ ２年 第 ９ 卷 第 ６
・
１ ５・ ３
・
手 术 室 护理 ・
２６例乳腔镜下腋 窝淋 巴结清扫保乳术的手术配合 ４
张 海涛
摘 要 目的 ： 探讨乳腔镜下乳腺癌腋窝淋 巴结清扫保乳 术手术 的护理 配合方法。方法 ： ２ ６ 对 ４ 例病人在 静脉 复合麻醉下切 除肿块 ， 缘作标 切
乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫与传统开放手术术后并发症的比较分析
乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫与传统开放手术术后并发症的比较分析颜奇志;王立志;柳朝晖;杨忠义;戴君;傅智敏【摘要】目的探讨腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫与传统开放腋窝淋巴清扫术后并发症方面是否存在差异.方法观察202例乳腺癌术后患者其术后出现并发症情况,其中乳腔镜辅助下乳腺癌根治术100例,传统开放乳腺癌改良根治术102例,所有数据采用两样本t检验结果乳腔镜辅助下乳腺癌根治术后无1例患者出现由于血管和神经损伤导致的并发症.术后5～6d拔除腋窝引流管后,均未发生皮下积液、淋巴漏、感染等.对于患者出院6个月之内进行了随访,患者均未出现患侧上肢的感觉障碍、运动障碍.肩关节活动良好,以及无腋窝复发和伤口处种植转移.常规乳腺癌改良根治术后并发淋巴瘘15例,静脉回流障碍,惠侧上肢肩关节运动障碍各14例,患侧上肢的感觉障碍13例.结论与传统开放腋窝淋巴清扫术相比,乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫在保证腋窝淋巴结清扫数目的同时大大降低了其术后并发症的发生率,提高了患者术后生存质量.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)022【总页数】2页(P47-48)【关键词】乳腔镜;乳腺癌;术后并发症;腋窝淋巴清扫【作者】颜奇志;王立志;柳朝晖;杨忠义;戴君;傅智敏【作者单位】湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000;湖南省岳阳市二人民医院颈胸外科,414000【正文语种】中文【中图分类】R737.9在乳腺癌根治术中，腋窝的淋巴结清扫是手术的关键，然而在传统的开放手术中导致的神经和血管的损伤，使术后所出现的并发症发生率较高，比如肋间臂神经的损伤，导致术后引起患侧上臂内侧感觉障碍，如麻木、疼痛、烧灼感或痛觉温觉迟钝等。
乳腔镜手术治疗乳腺癌的安全性以及近期疗效的评估
所有患者均为女性 ； 年龄 ３ ＾ ９ ， （８５ ５７ 岁 ； ７ － 岁 平均 ４・ ± ・ ） 包括 Ｉ ５
１－ ．
一
后痊愈
。Байду номын сангаас
所有患者均感觉术后乳 房外形保持 良好 。
占全 身 各种 恶 性 肿 ： ｉ萄 ￣ Ｉ ｌ ｍ ：
手术方法 步 骤主要 分两步 ，１ 乳 腔镜 下清 扫腋 窝淋 巴 （）
２０ ０ ７年 １月 ～２ １ 年 １月 ， ０１ 通过 运用活 血化瘀 药对冠 心病 位、 发作状态 、 程度 、 诱因。做心电图记录 ， 观察 ｓ Ｔ段的改变 ， Ｔ—
心绞痛治疗 １０ ， ２ 例 疗效非常可观 ， 具体治疗过程如下。
１ 资料与方法
评估心肌缺血的状况。根据患者 自身情况， 在做动态心电图前，
ｂｏ ｄ ｓｐ ｌ ，ｂ ｅｖ ｎｅ ｇｓ ｏ ｅ ａ ｅｏ ｖｏ ｓｅｆｃ． ｌｏ ｕ ｐｙ ｏ ｓｒｅａ ｃ ｈ ｗ ｄ ｈ ｖ ｂ ｉｕ ｆ ｔ ｅ
【 ｅ ｏｄ Ｆｒ ｃｖｔ ｇ ｌ ｄｃｃｌｉ ｎ ｌ ｉ ｔｇ ｔ ｉ Ｃｒ ａ ｅｒｄ ｅ ｅ Ａ ｇ ａ ｅｔｉ Ｋ ｙ ｒｓ】 ｏ ａｔａｎ ｏ ｉｕ ｔｎａｄｅｍｎ ｉ ａ ｓ ｏ ｎｒ ｈａ ｉａ ； ｎｉ ｃ ｒ ｗ ｉ ｉ ｂ ｏ ｒ ａｏ ｉ ａｎ ｓ ｓ ； ｏｙ ｔ ｓｓ ｎ ｐ ｏｓ
有统计学意义（ ００ ）结论 硝 酸酯中加入活血化瘀 药治疗冠心病心 绞痛有利 于改善冠脉血供 ， Ｐ＜ ．５ 。 观察心电图显 示有明显效果。
【 关键 词】 活血化瘀 ； 冠心病 ； 心绞痛 ；
Ｔｒ ｄｔｏ ａ ｉ ｅｅｍｅ ｉｉ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ａ ｅ，ｎ ｉ ａｍｅｈ ｄ ｆ ｒａ ｔ ａ ｉｇｂ ｏ ｄ ｃｒｕａ ｏ ｎ ｌ ｎ ｔ ｇ ａ ｉ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｏ ａ ｙ ｈ ａ ｔｄｓ ｓ ａ ｇｎ ｔ ｏ ｏ ｃ ｖ ｔ ｌｏ ｉｃ ｌｔ ｎ ａ ｄ ｅｉ ａｉ ｉ ｅ ｉ ｎ ｉ ｍｉ ｎ ｓａ ｌ ｔ ｅｃｉｉａ ｕ ａ ｉｅｅ ｅｔｏ ｅａ ａｙ ｉ Ｚ ＡＯ Ｃ ｉ ｉ． ｎ ｘａ ｇ Ｍｅ ｔｌ ｓｉ ｌＮｉｇ ｉｎ １ ６ ０， ｈｎ ｔｓｓｈ ｌ ｃ ｌｃ ｒ ｔ ｆ ｃ ｆｔ ｎ ｌｓｓ Ｈ ａ —ｘａ Ｎｉｇ ｉｎ ｎａ ｐｔ ， ｎ ｘａ ｇ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｎ ｖ ｈ Ｈｏ ａ
乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫与传统开放手术术后并发症的比较分析
淋 巴漏、感染等。对于患者 出院 ６ 月之 内进行 了随访 ，患者均未 出现患侧上肢的感觉障碍、运动障碍，肩关节活动 良好，以及无腋 窝复 个
发和 伤 口处种 植转 移 。常规 乳腺 癌 改 良根 治术 后 并发淋 巴瘘 １ ，静 脉 回流 障碍 ，患侧上肢 肩 关 节运动 障碍各 １ ，患侧 上肢 的感 觉障 ５例 ４例
【 ｓｒｃ】０ｂ ｅｔ ｅＴ ｉ ｕ ｓｏ ｓｏｃ ｐ ・ｓｉ ｅ ｎ ｅ ｒａｔｃｎ ｅ ｒ ｉ ｌｍｐ ｌａ ｉｇａ ｄｔ ｄｔ ｎ ｌｏ ｅ ｉｇａｍｐｔｙ ｈｃｅ ｎｎ Ａｂ ｔａｔ ｊｅｉ ｏｄｓ ｓｉｎｍａｔｓｏ ｙａｓｓ ｄｕ ｄ ｒ ｅｓ ａｃ ｒａｍｐｔ ｙ ｈ ｃｅｎｎ ｎ ａ ｉｏ ａ ｐ ｎｎ ｒ ｉｌｍｐ ｌａ ｉｇ ｖ ｃ ｔ ｂ ｒ ｉ
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颜 奇 志 王 立 志 柳 朝 晖 杨 忠 义 戴 君 傅 智敏 黄 坚 （ 导 老 师 ） 指
【 要】 目的 探 讨腔 镜辅 助 下乳 腺癌 腋 窝淋 巴清扫 与传 统开 放腋 窝淋 巴清扫 术后 并 发 症方 面是 否存 在差 异 。方法 观 察 ２ ２ 乳腺 癌 术后 摘 ０例
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８ 第２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇｓ２ １，ｏ． Ｎ ． ００ 卷 ２ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｕｕｔ００Ｖ １ ， ｏ ２ ｄｏ ｎ ｉ ８ ２
乳腔镜下乳癌根治术的手术配合PPT课件
3
病因和发病机制 病理机制 转移途径
1、激素作用 2、家族史 3、月经婚育史 4、乳腺良性疾病 5、饮食与营养 6、环境和生活方式
1、非浸润性癌； 2、早期浸润性癌； 3、浸润性特殊癌； 4、浸润性非特殊癌。
1、局部浸润； 2、淋巴转移（分两种） 3、血行转移（肺、骨、 肝）
6
乳腺癌的典型体征
乳腺
肿块
乳头
腋窝淋
溢液
巴结肿
皮肤 乳头、 改变 乳晕异常
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乳腺癌的典型体征
8
乳腺癌的典型体征
“橘皮样变”——乳房 皮肤表皮水肿隆起，毛 囊及毛囊孔明显下陷， 皮肤呈橘皮样，多为浅 表淋巴管被乳癌堵塞后 局部皮肤出现淋巴性水 肿所致；“橘皮样变” 也可见于炎症
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乳腺癌手术治疗的手术方式
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乳腺解剖知识
成年妇女的乳房是两个半球形的性征器官，位于 胸大肌浅表，约在第二和第六肋骨水平的浅筋膜 浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向 腋窝。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为 乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶， 是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的乳管， 腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。
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乳腺癌病理分型
1、非浸润性癌:又称为原位癌，指癌细胞局限 在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小 叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有 时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢， 变为浸润癌需要几年时间。
2、早期浸润癌:是从原位癌发展到浸润癌的早 期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程 度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌 早期浸润、导管内癌早期浸润。
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
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中华乳腺病杂志（ 电子版） ２ ０ ０ ９年 ２月 第 ３卷 第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｄ ｉ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃＥ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ ， Ｎ ｏ ． １
包括： ５ｍ ｍ和 １ ０ｍ ｍ穿刺鞘（ 最好带螺纹穿刺鞘） ０ ° 或３ ０ ° ５ｍ ｍ 腔镜镜头、 ０ ° 或３ ０ ° １ ０ｍ ｍ腔镜镜头、 ５ｍ ｍ和 １ ０ｍ ｍ超声刀头、 电凝钩、 分离钳、 抓钳、 持针 器等。 乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术不同的是需要专用的吸脂设 备， 包括： 负压吸引装置，可用中心负压或电动负压吸引器，负压设在 ０ ． ２～ ８ｋ Ｐ ａ 为宜； 带侧孔的吸脂器（ 可用相同型号的刮宫器代替） 。 ０ ． ２ ． ３ 麻醉和术中监护要求 以气管插管全麻为宜。胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管， 术 中需要单腔通气， 以保证手术一侧肺萎陷。并应全程监护生命指征变化， 用 Ｏ Ｃ Ｏ ２ 维持操作空间时应检测动脉血 Ｃ ２ 浓度。 ３ 基本技术 ３ ． １ 体位 手术体位采用仰卧， 患侧肩背部垫高 １ ５ ° ， 必要时摇手术床使其进一步向 对侧倾斜， 以方便腔镜下手术操作。上肢外展 ９ ０ ° ， 或将上肢前伸， 前臂屈曲 ９ ０ ° 固定在头架上， 以免上肢外展 术者的位置影响腔镜的观察角度。术者及助手共 ２～ ３人， 术者站在病患 同侧， 第一助手站在术者旁， 第二助手站在对侧。 ３ ． ２ 建立操作空间的方法 乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。操作空间 的维持有充气法、 牵拉法以及二者相结合的方法。（ １ ） 充气法： 常先经吸脂形 成操作空间， 通过充气设备将 Ｃ Ｏ 维持 Ｃ Ｏ １ ０ｍ ｍＨ ｇ ２ 充入手术野， ２ 压力在 ４～ （ １ｍ ｍＨ ｇ＝０ ． １ ３ ３ｋ Ｐ ａ） ， 在密闭的气腔空间进行手术操作。（ ２ ） 牵拉法： 一 般先经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙， 通过特制的拉钩或用缝线或 布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。二者相结合的方法是充气法建立的 空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。 附： 溶脂、 吸脂技术 １ ） 溶脂液配制 灭菌蒸馏水 ２ ５ ０ｍ ｌ ＋ 注射用生理盐水 ２ ５ ０ｍ ｌ ＋ ２ ％利多 （ 卡因 ２ ０ｍ ｌ ＋ ０ ． １ ％肾上腺素０ ． ５ｍ ｌ ， 配成溶脂液。 （ ２ ） 注射溶脂液 溶脂液要均匀注射在手术部位皮下脂肪层内， 注射量
乳腔镜淋巴结清除术应用解剖学研究
乳 腔镜 淋 巴结 清 除术 应 用 解 剖 学 研 究
孙 作成 李 国楼
【 摘要 】 目的
徐 文
刘述 霞
利用 １ ％福尔 马林 固 ０
为乳 腔镜淋巴结清扫术提供解 剖学 基础 和依 据 。方 法
定 的成年女性尸体 １ （０侧 ） 常规解剖方法 剖 出胸 上神经 、 内侧神经 、 外侧神 经及肋 间臂神 Ｏ具 ２ ， 胸 胸
ｃ． ａ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｕ ｐ ｒ ｅ ｔ ｒ ｌ ｅ ｖ ，ｍｅ ｉ ｌ ｅ ｔｒ ｌ ｅ ｅ， ａｅ ａ ｅ ｔ ｒｌｎ ｒ ｅ ｎ ｔｒ ｏ ｔｂ ａ ｔｏ ｓ ｈ ｐ ｅ ｃｏ ａ ｒ ｅ ｐ ｎ ｄ ａ ｃｏ ａ ｒ ｐ ｎｖ ｌ ｔｒ ｌ ｃｏ ａ ｅｖ ，ａ ｄ ｉ ｅ ｃ ｓｏ ｒ － ｐ ｎ ｃ ｉ ｌ ｅ ｖ ，ｗ ｒ ｉｓ ｃ ｅ ｎ ｅｒ ｎ ｔ ｎ ｈ ｃ ｎ ｓ ，ｗｅｅ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｄ ｔ ｅｅ ｏ ｇｎ，ｂ ａ ｃ ｈ ａ ｒ ｅ ｅ ｅ ｄ ｓｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｔ ｉ ｅ ｇｈ ａ ｄ ｔ ｉ ｋ ｅ ｓ ｎ ｈ ｌ ｒ ａ ｕ ｅ ｎ ｉ ｒ ｉ ｈ ｉ ｒ ｎ ｈ，ｄ ｓｒ ｕ ｉｔ ｂ — ｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ｌｔ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｌ ｏ ｃ ｏ ｅ ｔｒ ｌ ｎ ｎｏ ｅ ｔ ｒｌ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ｆｏ ｔｎ ａ ｕ ｔｆｍａｅ ｉ ｎ ｅ ａｉ ｓｗｉ ｔ ｅ ｖ ｓ ｅｓ ｆ ｅ ｔ ｐ ｃｏ ａｉ ａ ｄ ｅ ｔｐ ｃ ｏ ａｉ ｗｅ ｅ ｒｃ ｒ ｅ ｒ ｍ ｅ ｄ ｌ ｅ ｌ ｏ ｏ ｈ ｓ ｓ
经， 测量其长度及粗细 ， 细记录起源 、 支、 详 分 分布 ， 与胸 大、 肌血清扫术 ， 中镜下观察胸肌神 经及肋 间臂神 经 的解 剖特点及 相互联 系 。结 果 （ ） 术 １ 支配胸 大肌 的神经 ： 胸上神经 起于臂丛外侧束 ， １～ 分 ２支 ， 长度 （ １３ ４ ．２±３ ５ ）ｍ 直径 （ ． ２± ．５ ．０ ｍ， １３ ０ ２ ）ｍｍ， 与 胸骨肩 峰血 管伴行 ， 出后在胸小肌 的浅上方 ， 人并 支配胸大肌上 １ ３的锁骨部 。胸 内侧神经 起于 发 进 ／ 臂 丛外 侧束 ， 度 （ ６ １ 长 ４ ． ３±４ １ ）ｍｍ， ．２ 直径 （ ． ２±０ ２ ）ｍ 在胸 小 肌 前 方斜 行 经 过 。８ ％ 以 １９ ． １ ｍ， ０ ３— ４个 终支进入胸大肌 支 配该 肌 的 中 １３ 其 走 行位 置 恒 定。胸 外 侧神 经 起 于臂 丛 内侧 束 ， ／， 长度 （ １１ ６ ３ ）ｍ 直径 （ ．９± ． １ ５ ．９± ．２ ｍ， １１ ０ ３ ）ｍｍ， 过胸 小肌 中部 达胸 大肌 ， 止 于胸 大肌 的外 上 １３ 穿 终 ／。 （ ） 问臂神 经 ： ２肋 起源 于第 ２胸神 经 ， 在胸长神经前 方 ２～３ａ ｍ穿 出第 二肋 间， 长度 （ １． ２±７ １ ） １０ １ ．２ ｍｍ， 直径（ ． ２３±０ １ ）ｍ 横跨 背阔肌前 方 ， ．２ ｍ， 进入 上臂后 内侧 。 （ ） ３ 乳腔 镜淋 巴结 清除术 中镜 下观 察： 肋问臂神经是手术最先碰到 的主要结 构。进镜后 稍加分 离蜘蛛 网状结 构 ， 即可“ 遇 ” 遭 横跨 于腋 窝腔 、 横梁” １ 像“ 的 ～３根较粗的肋 间臂神经条索 。腋静脉越 过肋 问臂 神经 ， 气腔 中央直指腋 窝顶 从 部推进腔镜在肋 问臂神经 的前下方 即为腋静 脉中部的解剖 学位置 ， 脂肪被 抽吸特别 充分 时能清淅 可 见腋静脉 。支配胸大肌 的胸外侧神经进人胸 大、 小肌间穿过胸小肌 中部达胸大肌 ， 终止于胸大肌 的外 上 １３ 腔镜下该神经显示 良好 。结论 ／， （） １ 了解 支配胸肌 神经及 肋 问臂 神经 的解剖 特点 ， 中可更 术 好 的保 留肋 间臂神经及支配胸大肌 神经 的胸上 、 内侧 与胸 外侧 ３个 主要分 支。 （ ） 胸 ２ 利用乳 腔镜视 屏对组织放大作用 ， 于我们 对微 细结 构的操作 ， 便 对肋 问臂神经 、 胸神经 的识别和保护更确切 ， 达到 了