骨与关节结核
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
骨与关节结核护理
骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。
2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。
3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。
4、评估用药疗效。
【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。
2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。
3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。
4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。
5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。
6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。
因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。
7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。
8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。
【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。
2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。
全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。
3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。
4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。
5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。
骨与关节结核课件
治疗结果
治疗效果的评价和患者的恢复情况。
案例总结
经验教训
从案例中总结出的经验和教训，以及对于类似患者的建议。
未来研究方向
针对骨与关节结核的治疗和研究，未来的发展方向和重点。
THANKS
感谢观看
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低感染风险。
健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟限酒有助于身体健康，降低感染结核病的风险。
保持良好的卫生习惯
勤洗手、勤洗澡，保持个人卫生，预防感染。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于身体健康，预防骨与关节结核病的发 生。
04
CATALOGUE
骨与关节结核的康复
、乙胺丁醇等。
免疫调节剂
辅助治疗，增强机体免疫力，促 进康复。常用的免疫调节剂有糖
皮质激素、免疫球蛋白等。
对症治疗药物
针对疼痛、发热等症状，采用非 甾体抗炎药、解热镇痛药等对症
治疗药物。
手术治疗
01
02
03
病灶清除术
通过手术彻底清除病灶， 减少结核分枝杆菌的数量 ，为治愈疾病创造条件。
关节融合术
对于严重关节破坏的患者 ，可采用关节融合术以稳 定关节、减轻疼痛。
分类
根据感染部位，骨与关节结核可 分为脊柱结核、髋关节结核、膝 关节结核等。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播，到达骨 骼和关节后，在局部形成病灶，导致 骨质破坏和关节炎症。
病因
结核分枝杆菌感染、免疫系统低下、 营养不良、创伤等是骨与关节结核的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿胀、活动 受限等症状。部分患者还可能出现低热、盗汗等全身症状。
第六十九章 骨与关节结核
五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学（第9版）
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学（第9版）
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
外科学（第9版）
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学（第9版）
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。
骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南
骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南第一章概述第二章关节结核一、单纯滑膜结核二、单纯骨结核三、全关节结核第三章脊柱结核一、椎体结核二、椎弓结核三、脊柱结核治疗原则第四章骨盆结核第一章概述结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状・称为骨与关节结核。
此病绝大多数继发于肺结核。
始于肺部下叶或中叶，结核杆菌易通过淋巴结扩散-并通过血流侵犯其他任何器官。
全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓等。
红细胞沉降率多增速。
局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放射至其他部位，如酸关节结核疼痛常放散至膝关节。
因此，患者主诉膝关节疼痛时应注意检查雕关节。
因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩。
在晚期因骨质破坏或骨⅛⅛生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。
在脊椎结核因骨质破坏、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。
脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。
【诊断】诊断主要从以下几方面进行：1临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。
应注意早期确诊。
2.χ线检查早期X线片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。
必要时应与对侧关节对比。
3.实验室检查红细胞沉降率多增速。
在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10000结核菌素作皮内注射试验。
有关节积液时可作穿刺实验室检查，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时做活体组织检查。
【鉴别诊断】注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。
化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急，高热，白细胞数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓性细菌。
外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核
外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核［单选题］1骨与关节结核最常见的好发部位是A.踝关节B.酸关节C.膝关节D.脊柱E.肘关节正确答案：D参考解析：骨与关节结（江南博哥）核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、酸关节与肘关节。
掌握“骨与关节结核的概论”知识点。
［单选题］4.下列选项中，不属于骨与关节结核临床表现的是A.关节病变呈多发性B.寒性脓肿C.低热、消瘦、盗汗、贫血D.局部肿痛E.血沉增快正确答案：A参考解析：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。
病变部位多为单发性，少数为多发性。
掌握“骨与关节结核的概论”知识点。
［单选题］5.关于脊柱结核并发截瘫的概述，下列选项错误的是A.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核B,腰椎结核易合并马尾神经受压C.脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右D.胸椎结核合并截瘫多见E.脊柱附加结核矫健，一旦发生则易并发截瘫正确答案：B参考解析：脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。
掌握“脊柱结核并发截瘫”知识点。
［单选题］6??列选项中，符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是A.如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为迟缓性瘫痪B.结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪C.初始表现为病变段束带感，然后出现截瘫D.一般先出现运动障碍E.以上都是正确答案：E参考解析：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
早期瘫痪发生于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。
有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。
迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。
致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。
愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨崎是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。
【课件】骨关节结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
骨与关节结核
诊断与鉴别诊断
4、脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线 片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常， 一般没有椎旁软组织块影。 5 、嗜酸性肉芽肿多见于胸椎，患者年龄通常 不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上 下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。 6 、退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，普遍 性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白， 有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。
临床表现
起病慢，中毒症状； 膝关节疼痛、肿胀→屈曲畸形； 浮髌试验（+） 后期关节脱位、强直、下肢不等 长。
影像学检查
X线：肿胀、骨质疏松→间隙变窄、边缘 骨蚀→关节脱位、强直。
正常关节
间隙变窄
关节强直
CT： MRI： 关节镜检查：活 检、滑膜切除
治
疗
单纯性滑膜结核
或单纯性骨结核
全关节结核
关节软骨面损害 继发感染 瘘管或窦道
临床表现
起病缓慢，中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦、 纳差、贫血等）。儿童起病可急骤. 病变部位→多单发，可有多发，无对称性。 病变部位疼痛，活动后加剧，儿童可夜啼，髋关 节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，故髋关 节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。 关节肿胀、积液，并有压痛，关节常处于半屈状 态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿 胀。
寒性脓肿两种表现
椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前方、后 方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见。脓 液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向 下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。 它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经 根。 流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力 增高，会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流 动，在远离病灶的部位出现脓肿。
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• 其他检测手段：涂片查找抗酸杆菌、血清抗结核抗体检测、 结核分枝杆菌DNA检测等。
第47章 骨与关节结核
病理检查
病理学检查见到典型结核结节和结 核性肉芽肿，及通过抗酸染色或其他细
菌学检查证据证明为结核杆菌感染是确 诊的依据。
第47章 骨与关节结核
（1）原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤ 全程 （2）常用一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、
吡嗪酰胺 (PZA)、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB） （3）方案：主张联合用药。可采用下述治疗方案：
①2HRZS（E）/10HRE，即强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉 素（或乙胺丁醇）每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙 胺丁醇每日1次，共10个月；②3HRZS（E）/9HRE，即强化期：异烟肼 、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共3个月；巩 固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共9个月。
• 脊柱结核占骨与关节结核的首位。 • 多为椎体结核，约占99%。 • 腰椎结核发病最高→胸椎→颈椎。
第47章 骨与关节结核
中心型椎体结核
病理
• 多见于10岁以下的儿童，好发 于胸椎。病变进展快，整个椎 体被压缩成楔形。一般只侵犯 一个椎体，也有穿透椎间盘而 累及邻近椎体 。
边缘型椎体结核
• 多见于成人，腰椎为好发部位。 病变局限于椎体的上下缘，很 快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。 椎间盘破坏是本病的特征，导 致椎间隙狭窄。
第47章 骨与关节结核
脊柱结核病理示意图
第47章 骨与关节结核
临床表现
• 起病缓慢，结核中毒症状。 • 疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等 • 姿势异常，脊柱活动受限 • 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 • 拾物试验（+）、生理前凸消失 • 寒性脓肿
第47章 骨与关节结核
检查
幼儿脊柱活动测验法示意图
第47章 骨与关节结核
影像学检查
• 普通X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 • CT检查可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏
的程度，有无空洞和死骨形成。CT检查对腰 大肌脓肿有独特的诊断价值 。 • MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号， 显示椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无 受压和变性 。具有早期诊断价值，是脊柱结 核必不可少的检查方法。
第47章 骨与关节结核
脊柱结核X线表现为骨质破坏和椎间隙狭窄
第47章 骨与关节结核
脊柱结核CT表现：死骨和腰大肌脓肿
第47章 骨与关节结核
全身治疗
治疗
1、支持疗法 2、抗结核药物治疗
局部治疗
1、矫形治疗 2、脓肿穿刺或引流 3、窦道换药发截瘫
骨与关节结核
第47章 骨与关节结核
第一节 概 述
• 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis） 是由 结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感 染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。
• 骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以 下的病人占80%。
• 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。 • 脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节
骨关节结核临床病理发展示意图
(原)原发病灶
(一)单纯骨结核 (二)由骨结核引起的全关节结核 (三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 (1)单纯滑膜结核 (2)由滑膜结核引起的全关节结核 (3)全关节结核穿破皮肤形成窦道
第47章 骨与关节结核
临床表现
起病多缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗 汗、消瘦、纳差、贫血等）。儿童起病可急 骤。
• 病变部位→多单发，可有多发，但对称性十 分罕见。
• 早期浅表关节检查可有压痛伴肿胀、积液， 半屈→晚期出现肌肉萎缩、梭形肿胀。
第47章 骨与关节结核
临床表现
• 寒性脓肿（冷脓肿）形成 • 混合感染 • 脊柱结核寒性脓肿、肉芽组织、死骨，
压迫→神经功能障碍→截瘫 • 病理性脱位、骨折 • 后遗症：①关节纤维性强直，②关节屈
结核各占约15％。 • 结核分枝杆菌 →血循环→骨与关节(潜伏) →发病。
第47章 骨与关节结核
病理
单纯性滑膜结核 • 病灶局限于长骨干骺端，关 节软骨面完好。
全关节滑膜结核
• 病灶侵及关节腔，破坏关节 软骨面 。若不能控制，便会
出现破溃，产生瘘管或窦道， 并引起继发感染，导致关节 完全毁损。
第47章 骨与关节结核
影像学检查
① X线检查6-8周后才有改变。 ② CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。 ③ MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和
变性。对鉴别诊断有重要价值。 ④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。 ⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。
第47章 骨与关节结核
全身治疗
治疗
⒈支持疗法 ⒉抗结核药物治疗
• 主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压 迫，或由椎体破坏引起脊柱后凸畸形， 或者椎体病理性脱位所造成的椎管前方 骨嵴使脊髓遭受压迫或磨损而导致纤维 变性，引起截瘫，可称为骨病变静止型 截瘫。
• 脊柱结核中截瘫的发生率约在10％左右。 • 胸椎结核发生截瘫最多见。 • 脊椎附件结核少见 。
第47章 骨与关节结核
早期瘫痪
发病机制
• 由于病灶处于活动期，随着脓液、结核 性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进 入椎管内压迫脊髓所致，也称为病变活 动型截瘫 ，及时手术清除致压物减压效 果良好。
迟发性瘫痪
曲挛缩、脊柱后凸畸形，③儿童肢体不 等长。
第47章 骨与关节结核
实验室检查
检查
• 轻度贫血、白细胞（WBC）正常或↑、血沉（ESR）↑（是检 测病变是否静止和有无复发的重要指标）。C反应蛋白（CRP ）与炎症反应程度相关，故CRP亦可用于结核活动性及临床 治疗疗效的判定。
• 结核菌素试验（PPD）阳性：儿童<1岁可作为诊断依据。
第47章 骨与关节结核
局部治疗
⒈局部制动 ⒉局部注射：异烟肼 100~200mg 1~2次/周。 ⒊手术治疗：⑴脓肿切开引流 ⑵病灶清除术 4.其他手术治疗： ⑴关节融合；（2）截骨术；
（3）关节成形术；（4）脊柱融合固定术； （5）脊柱畸形矫正术
第47章 骨与关节结核
第二节 脊柱结核
一、脊柱结核