骨与关节结核
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
骨与关节结核护理
骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。
2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。
3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。
4、评估用药疗效。
【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。
2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。
3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。
4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。
5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。
6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。
因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。
7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。
8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。
【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。
2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。
全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。
3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。
4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。
5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。
骨与关节结核
第四节 膝关节结核
治 疗
1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗, 穿刺注射,无效者行滑膜切除术.
2.单纯骨结核:病灶清除术,腔大者植骨.术 后管型石膏固定3月. 3.全关节结核:15岁以下—病灶清除；15岁 以上严重时—病灶清除+融合.
病例
患者，男，30岁 左膝关节反复疼痛进行性加重5年
单纯滑膜结核
单纯骨结核常见的病灶部位
第三节 髋关节结核
临 床 表 现
1.起病缓慢，有全身症状 2.早期症状为疼痛，休息后可好转 3.儿童常诉同侧膝部而不说髋部,夜啼. 4．疼痛加剧可出现跛行
5，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性 脓肿，破溃后形成窦道
髋关节结核脓肿及窦道部位
6. 股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位 7.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关 节强直和下肢不占80%。
第一节 概 论
好发部位
1、骨松质 （如椎体、短管骨、骨髓、干骺端） 2、负重大、活动较多关节 （髋、膝）滑膜内而发病
脊柱结核发病率最高(占50%以上) 其次为膝、髋和肘关节结核
3% 3% 2% 脊柱 膝关节 髋关节 肘关节 踝关节 胸肋骨 手
6% 10%
第一节 概 论
最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核， 后者多见 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核 向外破溃，产生瘘管 或窦道
第一节 概 论
三、临床表现
１、起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦， 食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 ２、病变大多为单发，少数多发，极少对称 3、病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破 向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过 多，压力过大时，疼痛也很剧烈 ４、浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉 萎缩后，关节呈梭形肿胀
第六十九章 骨与关节结核
五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学（第9版）
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学（第9版）
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
外科学（第9版）
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学（第9版）
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。
骨与关节结核
病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝， 渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱 位或膝内翻、外翻畸形。
病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓 及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。
发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎 缩，关节不利。
辅助检查
血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细 胞升高。
常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，
各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部， 呼吸和吞咽困难。
病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大 小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾 俞附近。
病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为 小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。 脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。
病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩， 患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较 远处。
全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨 和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组 织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使 关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。
（二）诊断要点
阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，
病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛 加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄， 脉濡细。
5、脊柱结核的诊治 6、髋与膝关节的诊治
【课件】骨关节结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
中医药治疗骨与关节结核
中医药治疗骨与关节结核1．辨证论治：骨、关节结核属中医骨痨范畴，俗称流痰。
由于发病部位及形态不同，还有许多不同名称，如生于背脊的名“龟背痰”，生于腰椎两旁的名“肾俞虚痰竹”，生于髋部的名“附骨痰”、“环跳痰”，生于膝关节的名“鹤膝痰”，生于踝关节的名“穿拐痰”等。
病因为气血不和、风寒痰浊凝聚，留于骨骼。
本病预后，可致骨、关节破坏造成终身残废。
(1)虚寒痰浊凝聚证(初期、脓未形成)：病变局部隐隐酸痛，不红不热．皮色如常，有叩击痛，活动时痛剧，逐渐加重，继之关节活动障碍。
治法：散寒化痰，温经通络。
阳和汤加减为基本方：麻黄、熟地、桂枝、鹿角胶、炮姜、白芥子、百部、丹参。
阳虚寒甚，加附子温阳散寒；痛甚，加细辛散寒通滞止痛。
(2)正虚邪实证(中期、脓肿已成)：病变部位漫肿色暗红，触之有应指感，时有疼痛，伴有明显全身症状。
治法：养阴清热，托里透脓。
用大补阴丸合透肿散为基本方：黄柏、龟板、知母、玄参、地骨皮、丹参、黄芪、皂角刺、炙穿山甲等。
盗汗不止，加浮小麦、煅牡蛎以益气固表，敛津止汗。
(3)气血两虚证(后期、脓肿已溃)：脓肿溃后，脓液清稀或有豆腐花块随之而出，肿仍不消。
治法：补益气血、扶正透脓。
用人参养荣汤加味为基本方：黄芪、党参、当归、熟地、茯苓、白术、赤药、黄芪、贝母、炙甘草。
腰脊酸软．加杜仲、川断、鹿角胶以补益肝肾，强壮筋骨。
2．专方、专药：(1)骨痨汤(福建中医药)：葫芦茶、杏香兔儿风、黄花稔、毛大丁草、大花石上莲各12g，山芝麻、羊耳菊各18g。
用于各型骨、关节结核。
(2)骨结核方(中国中医骨伤科百家方技精华)：蜜通花根500g，泡酒2000ml，早晚各服10ml，不能喝酒者可用蜜通花30g，水煮或开水浸泡后当茶饮用。
(3)胡秃子汤(湖南中医学院附二院方)：胡秃子30g，黑豆子60g，黄芪30g，水煎服，每日2次。
(4)外敷药：夏枯草200g，黄桂100g，野黄花头100g(切细酒炒)。
将3药混合浓煎成膏，敷于息部。
骨与关节结核
临床表现
结核中毒症状，为慢性发病过程，为低热、 盗汗、消瘦、贫血等症状。 也有起病急骤、高热、毒血症状者，多见于 儿童 混合感染
局部表现
症状：疼痛，活动后加重，夜啼 体征： 肿胀、积液、压痛 寒性脓肿：咽后壁脓肿、腰大肌脓肿、椎旁 脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或脱位
病理与分类
单纯性骨结核:松质骨、皮质骨、干骺端 单纯性滑膜结核 全关节结核。
全关节结核的演变
病变仅局限于骨组织或 滑膜组织时，关节软骨 尚无损害，如能在此阶 段治愈，关节多能保存。 单纯性（骨或滑膜）结 核进一步发展，均要破 坏关节软骨，而使关节 的三个组成部分（骨、 滑膜、软骨）同时受累， 即为全关节结核。
骨与关节结核
南京医科大学第一附属医院 骨科
概论
与生活贫困有关 ，近年来由于耐药菌株的出 现发病率有所提高。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高。 发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、 膝关节、踝关节等也较多。
病因
骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结 核。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或 骨骼，机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶。
治疗
一、全身治疗 1.卧床休息 2.支持治疗：增加营养，输血 3.抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇
治愈标准
（1）全身情况良好，体温正常 （2）局部无明显症状：无脓肿或窦道 （3）X线示脓肿消失、钙化、无死骨，骨修 复融合。 （4）测3次血沉均正常 （5）起床活动一年，仍保持前4项
二、局部治疗 1.制动：石膏1~3月、牵引 2.穿刺抽液：潜行穿刺 3.局部注射：异烟肼、链霉素，1-2次/周，3月 1疗程
临床表现
全身症状：不典型 局部症状：疼痛，轻度活动受限 体征：肿胀、 疼痛、活动受限， 浮膑征阳性 股四头肌萎缩，膝关节呈梭型肿胀，半屈位， 晚期强直。 寒性脓肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2. 郎氏巨细胞
3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化
4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
临床表现
全身表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血
急性起病—高热、毒血症
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
概述——临床表现
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓
产生肢体瘫痪
中心型 边缘型：
易侵犯椎间 隙，椎间盘 破坏是本病 的特点，椎
间隙变窄
脊柱结核——病理
椎旁寒性脓肿
寒 性 脓 肿 转 归
后方进入椎管内压迫脊髓神经根 流注脓肿
腰大肌脓肿 髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿 大腿外侧
脓肿触诊（髂窝脓肿）
脊柱结核——临床表现
起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
寒性脓肿
胸椎：椎旁软组织影
腰椎：腰大肌阴影
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
第
4
,ห้องสมุดไป่ตู้
5
腰
椎
结
核
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
CT显示椎体破坏和腰大肌 脓肿形成
脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎
化脓性脊柱炎
腰椎间盘突出症
脊柱肿瘤
嗜酸性肉芽肿
退行性脊柱病变
脊柱结核——手术治疗
膝关节结核——影像学检查
X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙 变窄、骨腐蚀 关节镜：活检
膝关节结核——治疗
全身治疗+局部治疗 膝关节结核滑膜切除术 病灶清除术
Chi-zhiyong@
其它脏器结核处于活动期
病灶清除术 禁 忌 症
混合性感染：体温高，中毒症状明显
合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式
截骨术：矫正畸形
关节成形术：改善关节功能
脊柱结核——好发原因
椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容
易停留在椎体部位。
整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎）
脊柱结核——病理
髋关节结核——诊断、鉴别诊断
暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病 类风湿关节炎 化脓性关节炎
膝关节结核——病理
骨 膜 结 核
骨 质 破 坏
软 骨 板 脱 落
全 关 节 结 核
脓 液 积 聚
寒 性 脓 肿
慢 性 窦 道
膝关节结核——临床表现
结核中毒症状 血沉增快 浮髌试验（+） 膝部梭形肿胀
晚期
寒性脓肿 病理性脱位
髋关节结核——临床表现
起病缓慢：低热、乏力、
中毒症状、儿童
跛行、寒性脓肿：产生窦道 病理性脱位 髋关节屈曲内收畸型
4字试验
髋关节过伸试验 Thomas征阳性
Thomas征
“4”字试验
髋关节结核——影像学检查
早期：局限性骨质疏松
进行性关节间隙与边缘性骨质破坏
概述——骨与关节结核的特点
发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
概述——骨与关节结核的特点
机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳
好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活 动多、易发生创伤部位）
概述——病理
结核性炎症典型病理组织像:
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成
概述——实验室、影像学检查
CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓
肿；死骨与病骨都能清晰显示
MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊
断 价值，但看骨质破坏不 如CT
概述——治疗 支持治疗
♦ 全身治疗
抗结核药物治疗
全身治疗——药物治疗
一 线 利福平： 药 物 链霉素：
概述——治疗
♦ 局部治疗
石膏固定 局部制动： 牵引 解除肌痉挛 减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 局部注射： 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
概述——治疗
切开排脓： 易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难 指 征
♦手术 治疗
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈 髓腔积脓压力过高，全关节 结核，有脊髓受压表现
对氨基水杨酸钠：
异烟肼：
300mg晨顿服，2年以上
450mg晨顿服，3月以上 肝毒性：肝功、保肝药
1g或0.75肌注
首 选 药 物
第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋
胃肠道反应
抗结核药物治疗——治愈标准
全身情况良好：体温、食欲
局部症状消失，无疼痛
X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上
关节及其结构
关节是骨与骨间的活动连接 关节软骨将骨和滑膜腔分开 关节结核分为滑膜结核、骨结核 全关节结核
骨与关节结核是全身结核的一部分
概述——骨与关节结核的特点
通过肺结核（人型结核菌），肠
结核（牛型结核菌）感染而形成，通 过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴 性广泛扩散到骨与关节而发病。有时 合并肾结核等尿路结核
骨与关节结核
Bone and Joint Tuberculosis 哈医大一院骨四科 迟志永
主要内容
1.骨关节结构和功能 2.概述
3.脊柱结核
4.髋关节结核 5.膝关节结核
简介
什么是骨、关节？
骨、关节的结构？
骨及其功能
骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：
作为人体支架和运动杠杆 构成体腔壁以保护其它脏器 储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡 红骨髓具有造血功能
切开排脓 病灶清除术
矫形术
脊柱结核并截瘫
发生率约10%，胸椎多见 发病机制 临床表现
早期瘫痪：活动期 迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫 弛缓瘫、痉挛瘫 脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压
治疗：手术治疗
植骨
第4、5颈椎结核，治疗前后
髋关节结核——病理
早期
单纯性滑膜结核 单纯性骨结核
病理性脱位、病理性骨折 后遗症:
关节腔粘连、纤维性强直 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等（儿童）
概述——实验室
实验室
血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影， 脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
颈椎结核
神经枢刺激症状 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核
后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形
Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
脊柱结核——影像学检查
X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主
颈椎：椎前软组织影，气骨前移