腰椎间隙感染的诊断和处理
腰突症术后椎间隙感染的诊断和治疗进展
在非手术的椎间隙 ， 以
血源性感引起。
间隙发生率最高 ， 故认为 可能是
１２ 无 菌性炎性反应 ： ． 刘玉杰 等认为 ］ 本病 有 的细菌培 养 ，
为 阴性 ， 菌 性 感 染 依 据 不 足 ， 能 是 无 菌 性 炎 性 反 应 ， 自 细 可 源
早期诊断椎间盘感 染 的一种简单 、 有效 和经 济 的术 后常 规筛
ｉ ［ ］Ｓ ｉｅ２ｏ ，（ ）５ ０ ｅ ｊ ． ｐｎ ，０ ４ ４ ５ ：５ ． ８
也有学者建 议使用抗生索 ｌ 周 以上。有报道 ， ２ 应用大 剂量广 谱抗生素 ， 药 直到 临 床症 状 消失 和 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ均正 常 后 ２ 用 Ｓ 、Ｒ
周， 疗程一般在 ８～１ ２周 。但 大剂量 全身应用抗生 索往往 有损肝肾功能 ， 而大剂量局部用 药则较安全 。在感 染局部
属 Ｈ 。胥少 汀对 骨科 切 口感染 的原 因进行 调查后认 为 ］无 ：
可显 示椎体骨质毛糙 、 模糊 ， 病变椎 间盘密 度减低 ， 随后 出现
椎体终板的破坏 和硬化 征 像“ 。ＭＲ 是 目前椎 间 隙感染 最 ／ 佳 的检查诊断方法 ， 可在 ｘ线平片无 任何改变 之前 就能 清楚 显示椎体面的改变 和炎性 反应浸 润椎体 的情况 ， 诊断有 重 对
２ １ 临床表现 ： ． 腰椎间盘摘除术后 ５—１ ， ７ｄ 原有腰腿痛 症状
消失或减轻后 突发 剧烈 的痉挛性腰 痛为 首发症 状 ， 随着病 情
血培养 阴性者 ， 验性 的使用 头孢 唑啉及 万 古霉 索 ， 得 经 取
通讯作 者： 李建文
了较好的临床效果 ， 阳性者的针对性用药 比较 ， 异无统计 与 差
敏感性和特异 性 ， 尤其是 为血 培养和 间盘组 织培养 阴性 的椎
原发性腰椎间隙感染的诊断和治疗
【 要】目的： 摘 探讨 原 发 性 腰 椎 间 隙 感 染 的 诊 断及 治疗 。方 法 ：０４年 ８月 ０ ８年 １ 收 治 １ 原发 性 腰 ２０ ２ ０ ２月 ０例
椎 间 隙 感染 患 者 ， ６例 Nhomakorabea， ４例 ， 龄 ２ ～ ９岁 ， 男 女 年 ６７ 平均 ５ ２岁 。轻 度 腰 痛 ３例 ， 痛 伴下 肢 放 射 痛 ２例 ， 有 腰 腰 仅
部 剧 痛 ５例 ． 体温 ３ ．℃一 １ ℃ ， 均 ３ ＿ 有 糖 尿 病 史 ４例 ， 病前 前 列 腺 有 创 检查 ２例 、 ７８ ４ ． 平 ０ ８３ ℃。 发 尿路 感 染 ２ 。 例 血
白细 胞计 数正 常 ６例 ， 高 ４例 ； 有 血 沉 （ Ｓ 和 Ｃ 反 应蛋 白（ Ｒ ） 高 ； 前 血液 和 尿 液 细菌 培 养 阳性 各 增 均 Ｅ Ｒ） 一 Ｃ Ｐ增 术
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＳ ｉ ｅ ａ ｄ Ｓ ｉａ ｒ ２ １ ２ ２） １ ２ １ ７ ｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｐｎ ｎ ｐ ｎ ｌＣｏ ｄ，０ ０。０（ ：３ － ３
【 ｂ ｔ ｃ】 ０ ｊｃｉｅＴ ｎｅｔａｅ ｔｅｄａｎｓ ｎ ｒ ｔ ｅｔｏ ｒ ａｙ Ｌ ｍ ａ ｄｓｉｓＰ Ｄ） ｔｏ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅｔ ：ｏ ｉｖｓ ｇｔ ｈ ｉ ｏｉ ａｄ ｔ ａｍ ｎ ｆｐｉ ｒ ｕ ｂ ｒ ｉ ｔ （Ｌ ． ｈ ｄ： ｖ ｉ ｇ ｓ ｅ ｍ ｃｉ Ｍｅ
间 隙 感染 临床 症 状 缺 乏特 异 性 ， 期 易 误诊 。 年 轻患 者 ． 早 对 可行 保 守 治疗 。 保 守治 疗 效 果 不 住或 症 状 较 重 者 ， 对 手 术 治疗 是 安 全 有 效 的治 疗 方 法 。
椎间隙感染的诊断与治疗进展
椎间隙感染的诊断与治疗进展
朱小龙;徐卫星;刘杰
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2016(029)009
【摘要】随着椎间盘摘除手术的广泛开展,椎间隙感染发病率有明显增高的趋势,由于缺乏诊断特异性指标,早期诊断困难,容易出现漏诊误诊,椎间盘穿刺取样微生物培养是抗生素选择的金标准,但其阳性检出率有待于提高,目前,不同医疗机构间存在流行病学、治疗经验的差异,抗生素的选择、用药疗程及手术的方式都尚未形成统一的认识.近几年,磁共振成像、18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描、影像学介导下经皮椎间盘穿刺、经皮脊椎内窥镜病灶清除+灌洗引流术、后路经皮内固定联合前路小切口等的广泛应用为早期诊断和治疗提供了更多选择.椎间隙感染应重视预防、早期诊断、尽早明确致病菌,治疗应结合医生自身的经验和患者实际情况选择合适的治疗方案,治疗过程中应密切监测实验室指标、及时调整治疗方案,并通过辅助治疗以缩短治疗时间、预防其他并发症发生.
【总页数】5页(P870-874)
【作者】朱小龙;徐卫星;刘杰
【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院,浙江杭州310051;浙江省立同德医院骨科,浙江杭州310012;浙江中医药大学第二临床医学院,浙江杭州310051【正文语种】中文
【相关文献】
1.腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗策略 [J], 张忠荣;杨星华;孙红振;王爱民;官正华;谢志坚;刘洋
2.34例腰椎间隙感染的诊断与治疗分析 [J], 郑兴平;赵俊华;钟建
3.腰椎术后椎间隙感染诊断与治疗 [J], 菅振;傅一山
4.腰椎间盘术后椎间隙感染的临床诊断与治疗 [J], 杨风亮
5.腰椎椎间融合术后椎间隙感染的诊断与治疗 [J], 王权;贺振年;林向进
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椎间盘炎诊断标准
椎间盘炎诊断标准
椎间盘炎的诊断标准主要包括临床诊断和病原学诊断。
临床诊断标准如下：
1. 病人无其他原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。
2. 外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。
3. 手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染。
病原学诊断标准则是在临床诊断基础上，符合以下两条之一：
1. 感染部位组织中培养出病原体。
2. 血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其他部位感染。
以上信息仅供参考，具体诊断标准可能因地区和医院而有所不同，建议咨询专业医生获取准确信息。
微小单胞菌引起腰椎间隙感染_1例报告和综述
微小单胞菌引起腰椎间隙感染_1例报告和综述引言：腰椎间隙感染是一种罕见但危险的感染性疾病。
微小单胞菌是一种常见的致病菌，但其引起的腰椎感染报告相对较少。
本文报告了1例微小单胞菌引起的腰椎间隙感染，并对现有的研究进行综述，旨在提高临床医生对该疾病的认识和诊疗水平。
病例报告：患者为一名54岁男性，主诉腰背部疼痛、活动受限和发热。
患者既往有糖尿病和慢性酒精中毒病史。
体格检查发现腰背部明显叩痛和受压痛。
影像学检查显示腰椎间隙模糊，周围软组织水肿。
初步诊断为腰椎间隙感染，行手术探查及穿刺活组织检查。
术后病理学检查结果显示微小单胞菌感染。
综述：微小单胞菌是一种好氧革兰阴性杆菌，广泛分布于自然环境中。
其可通过皮肤的破损或经血液循环进入脊柱造成感染。
微小单胞菌引起的腰椎间隙感染在临床上较为罕见，仅有少数病例报告。
此类感染的发生多与免疫功能低下、长期使用抗生素、外伤等因素有关。
该病例患者的糖尿病和慢性酒精中毒是导致免疫功能低下的重要因素。
免疫功能低下使得微小单胞菌有机会在腰椎间隙定植并引发感染。
此外，长期使用抗生素也可能增加感染风险，因为抗生素可能破坏了局部正常细菌群落的平衡，导致微小单胞菌等其他致病菌的过度生长。
对于腰椎间隙感染，早期诊断和治疗至关重要。
临床表现通常为腰背部疼痛、活动受限和发热。
影像学检查包括X光片、CT和MRI等可协助确诊。
穿刺活组织检查以获取病理学结果，有助于确定致病菌的种类。
治疗方面，早期手术清创和广谱抗生素治疗是基本策略。
对于微小单胞菌感染，选择敏感的抗生素如β-内酰胺类药物等进行治疗。
结论：微小单胞菌引起的腰椎间隙感染虽然罕见，但其临床表现严重，诊断和治疗需要及时。
本文报告的1例病例为临床医生提供了借鉴，加深了对该疾病的认识。
此外，通过对现有研究的综述，我们可以更全面地了解腰椎感染的发病机制和治疗方法，提高对微小单胞菌引起的腰椎间隙感染的警惕性，为患者提供更好的诊疗服务综上所述，腰椎间隙感染由微小单胞菌引起在临床上较为罕见，但其临床表现严重，诊断和治疗需要及时。
腰椎间盘术后椎间隙感染的早期诊断及治疗
本组 病例 均早 期 诊 断 ， 均未 穿 刺 到细 菌 性分 泌 物 ， ６例 ４
白及终 板基 质是 潜 在 自身抗 原 。手 术使 封 闭抗 原释 放 ， 生 产
４ ．５ ９０ ％。④血 白细胞 增高 不在 少数 ， 可能 与 急性 瘫痪 引 起 的
应激 状态 有关 。另 外 部分 患者合 并 上 呼吸 道感 染 ， 推测 感 染
也可 能为 周期 性瘫 痪 的诱 因 ， 致使 白细胞改 变 。
本组 患 者 均 口服补 钾 ， 状 均迅 速 恢 复 。 既简 单 ， 避 症 又
［］ 陈 志斌 ， ３ 童萼 塘， 迪 ． 素 对 低 血 钾 周 期 性 瘫 痪 代谢 异 常 的影 响『】 沈 激 Ｊ． 国
，
生 素 冲洗引 流取得 良好效 果 。
【 关键 词】 腰椎 间盘 ； 间 隙感染 ； 动 ； 生素 椎 制 抗
【 中图分类 号】Ｒ ８ ６４
【 文献标 识 码】Ｃ
【 编 号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）６ ｂ一 ９ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ ） １０ ０
例未 做 手 术切 开 ， 格 卧床 制 动 ； 剂 量 头孢 类 抗 生 素 持续 严 大 静点 ４ ６周 ， 合 克林 霉素 １ ２周 。 ～ 配 － 同时 配合止 痛 对症 处理 ， 直 到症 状 明显 缓解 。２例切 开 病灶 清 除 。 敏感 抗 生素 冲洗 引 流 １ ２周 ． 合上 述治 疗直 到症 状 明显缓 解 － 结
早 期 诊 断 并 积 极 进 行 上 述 治 疗 ４ ６周 后 ． 人 痉 挛 性 抽 ～ 病
岁 ； 椎 间盘 ４例 ， ５ 椎 问盘 ２例 ； Ｉ ¨ ＬＳ 半椎 板 术 式 ２例 ， 扩大
腰椎间盘术后椎间隙感染的临床诊断与治疗
而言 手术的刺激 要 比麻醉 强烈而持久 。因此麻醉手术 中和手术后所 引 起 的应激反应 多由于手术 的刺 激 、失血 、疼痛和缺 氧等原因 ，这 是主 要 的。一般认 识手术和麻醉 中的应激反 应 ，多着重于 手术的刺激 ，对
参考 文献
［ １ ］ 蒋小 华， 李 李元 新， 等． 手术创 伤应激下肠黏 膜通透 性 的改 变及肠
内肠外营养 作用的比较 ［ Ｊ ］ ｌ 中华 胃肠外科杂 志， ２ ０ ０ １ ， ４ （ ４ ） ： ２ ４ ５ — ２ ４ ７ ． ［ ２ ］ 钱群 ， 江从庆 ， 丁召 ， 等． 胃肠 外科 患 者 术 前 准 备 ［ Ｊ ］ ． 临床 外 科 杂
检 验 ，计 量单位 以 （ 士Ｓ ）表示 ，组间 以ｔ 检验 ，Ｉ 以 尸＜０ ． ０ ５ 为具有
统计学 意义。 ２结 果
的影响是微弱 而短 暂的 ，而手 术应激 引起 的皮质类 固醇 水平增加要 持 续好 几天 】 。非手术性创 伤如烧伤 后常有 巨噬细胞 的吞噬 活动 受抑 ，
对照组 入 院时 ４ ４ ． ２ ８ ±７ ， ３ ３ ６ ８ ． ５ ６±６ ． ７ １ １ １ ９ ． ７ ８ ±ｌ ２ ． ３ ４ ７ ２ ． １ ４ ±８ ． ８ １
手术 前 ５ Ｏ ． ３ ７±９ ． １ １ ７ ７ ． ２ ８±６ ． ７ ９ １ ３ １ ． ７ ６ ±１ ２ ． ４ ０ ８ ３ ． Ｏ １ ±９ ６ ５
两组患者入 院后与手术前的焦虑 、心率与血压 情况比较，见表 １ 。
表１ 组患者入院 后与手术前的焦虑、心率与血压情况比较 （ ± ｓ ，ｎ － ４ ０ ）
组别 ｓ — Ａ Ｉ 评分（ 分） 心率（ 次／ ｍ ｉ ｎ ）Ｓ Ｂ Ｐ （ ｍ ｍＨ ｇ ）Ｄ Ｂ Ｐ （ ｍ ｍＨ ｇ ）
15例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的治疗
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｏｉｉａ ｓ ｈ ｎｃ ｌＲｅｅ ｍ￣
９０ ・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｈ ｏ ￣ｃ ｎ ｔｍｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅｔ ｎ ｍｅ ｍｅ ａ ｄ Ｅ ｌ ｐ ａ ｍａ ｙ
１ 例 腰 椎 间 盘 突 出 症 术 后 椎 间 隙 感 染 的 治 疗 ５
ｂ ｎ ｅｂ ｄ ｕ ｉｎ ａ ｄｂ ｉｇ ｏ ｍａｉｎ ｉ ２ｐ ｔ ｎｓ ３ｐ ｔｅ ｔ ｔｏ ｔ ｏ ｅｆｓｏ ｆｅ ｏ６ｍｏ ｔｓ Ａｌｐ ｔ ｎ ｅｔｒ ｒｇｎ ｌｌｂ ｒ ｏ ｅｉ ｒ ｏ ｙ ｆｓｏ ｎ ｒａ ｅｆｒ ｔ ｎ １ ａｉ ｔ， ａｉｎｓｗｉ ｕ ｎ ｉｎ ａｔｒ３ｔ ｎ ． ｌ ａｉ ｔ ｒｓｏ ｅｔ ｏ ｉａ ａ ｏ ｎｔ ｏ ｅ ｈ ｂ ｕ ｈ ｅｓ ｈｅ ｉ
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26
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27
男，72y，半年前因前列腺增生在当地医院穿刺手术，术后
出现腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛剧烈，予以
绝对卧床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加剧
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28
术后
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29
术后6月邻近节段复发
T12/L1复发
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30
女，32岁，有尿路 感染史，腰背部疼 痛伴发热40d，保 守治疗
腰椎间隙感染的诊断和处理
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1
临床易误诊、误治
• 相对比较少见, 0.1~3% • 感染征象多不典型 • 症状、体征及影像学缺乏特征性
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2
收治病例
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3
病因
• 原发性（高危因素）
• 糖尿病（4） • 前列腺穿刺/汽化切吸（2） • 肺炎、尿路感染/肛周感染（2） • 全身体质虚弱者（2）
• 继发性
前路病灶清除植骨+前路或后路内固定治 疗进展期的椎间隙感染时安全的
姚长海等.脊柱椎间隙感染的内固定治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,8(12)
Hee HT, et al. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech,2002,15（2）
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14
与与结脊核柱容结易核混鉴淆别
TB
• 影像学方面
– 椎体前中部破坏 – 终板破坏明显，椎体内死骨和空洞少 – 椎间隙塌陷较晚，早期可能有增高 – 脊柱后凸畸形轻 – 脓肿多位于病灶附近, 少有扩散
.
15
• 结核椎间隙受到侵犯，早期有塌陷 • 感染椎间隙高度基本存在
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16
治疗方案
• 手– 降术低的椎好间处隙• 内神有手保 手高经一术守 术压受定适状治 治损争应态疗 疗症议征, 避状免病灶扩散 – 清除脓肿采，取减•何轻疼种神痛经手难根术忍化方学式性刺激
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31
• 男，26y，“腰椎间盘突出症术后20余日，发热1周”入院 ，腰部剧痛，阵发性痉挛，高热，ESR 81,CRP 56.5,头孢 唑林+左氧氟沙星3周，症状明显缓解ESR 17,CRP 6.5
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32
男，42岁，腰椎 间隙感染合并硬 膜外脓肿
.
术后21月 复查
33
原发性腰椎间隙感染
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34
预后
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12
诊断要点
（1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限 （2）持续性低热或高热 （3）血沉＞50 mm/h，CRP＞40 mg/L （4）X片、CT， MRI有早期诊断价值 （5）高危因素
.
13
与脊柱结核鉴别
• 脊柱结核起病隐匿, 症状轻，CRP轻度增高 • 椎间隙感染症状重，腰痛进行性加重、剧
烈痉挛性腰痛及CRP明显增高
月 前 食 物 中 毒 后 出 现 腰 痛 ，
3
58
男 ，
岁 ， 腰 痛 月 余 入 院 ，
血常规正常，
ESR58mm/h，
CRP55mg/LP
PD弱阳性，结
核抗体阴性
.
20
6周以后
术后病理提示慢性炎性细胞侵润，予以卧床 抗炎等处理后好转，无复发
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21
09-4-1
男，79y，因“前列腺穿刺活检术后发热1月”入住我院感
• 腰部手术史（2） • 腰部侵袭性操作后
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4
临床表现
• 持续性不规则低热（6）,部分可有高热（3 ）
• 腰痛剧烈，卧床不能缓解, 且呈进行性加重 （5）
• 止痛性的强迫体位（3）
• 腰背肌痉挛，叩痛明显（6）
• 部分开始就表现为非典型的腰痛，误诊为“
腰椎结核”，抗结核治疗2~4w, 部分腰痛暂时
• •
保手• 守术–椎减治治间轻疗疗盘疼：：•结痛腰大早-构-大多期-即破数手肌刻坏患术或缓明者,解硬既显均膜缩,能外脊短取脓柱病得肿程不满,稳又意/防疗后止效突感
染扩散（•年内老科、治肥疗胖及2-3
17
保守治疗
• 年轻患者，症状较轻者 • 抗生素+卧床休息后症状缓解 • X线片示椎体已有骨质增生硬化表现者 • 全身情况差，不能耐受手术者
Lim JK, et al. Anterior interbody grafting and instrumentation for advanced spondylodiscitis[J].J Korean Neurosurg Soc. 2008,43(1)
减轻（3）
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5
实验室
• 白细胞计数---感染扩散至椎间隙外（4） • 血沉（48~120mm/h)（9） • C-反应蛋白（55~98mm/L) （9） • 血液和尿液培养部分（+） （2）
• 金黄色葡萄球菌 • 大肠埃希杆菌
.
6
影像学的诊断依据
X片
.
7
CT
.
8
MR
腰椎间隙感染
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9
腰突术后感染
染科，血培养提示大肠埃希杆菌阳性，伴有肺部感染，
抗生素治疗后肺部症状好转，但出现腰部剧烈疼痛，病
情加剧，保守治疗无. 效后手术治疗
22
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23
• 男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入 院，糖尿病病史13年，误诊为原发性硬膜外肿 瘤，保守治疗无效后手术
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24
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25
一期后路固定植骨+前 路病灶清除术
继发性感染
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18
抗生素
• 原则：先大剂量广谱、敏感抗生素4 w, 症状 缓解后改口服4w, 未痊愈继续应用4- 8 w。
• 头孢菌素类和左氧氟沙星类合用
Boscardins等认为头孢唑啉可渗透进椎间盘，并 在用药后15～80 min达到足够的浓度
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19
3
卧 床 休 息 后 无 缓 解
呈 进 行 性 加 重 ， 伴 低 热 盗 汗 ，
Przybylski GJ. Single- stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis .J Neurosurg2001,94(1 Suppl)
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10
发病机制
• 细菌性感染------椎间盘无血组织？？？ • 无菌性炎症 • 自身免疫性反应
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11
支持血源性细菌感染的依据
• 椎间盘的血供：
• 邻近椎体的血管通过软骨板到达(达不到髓核) • 椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支
• 影像学提示：椎间盘密度不均、终板不规则破 坏, 椎体内无骨质破坏
• 上呼吸道、泌尿系的感染 • 血沉、CRP、体温升高 • 抗生素治疗反应良好 • 细菌培养