糖尿病足的筛查、预防与处理
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高危糖尿病足筛查预防护理体系
足部平衡训练：提高平衡能力，预防跌倒和受伤
谢谢
足部检查：观察足部皮肤颜色、温度、感觉、运动功能等
神经检查：评估神经功能，判断是否存在神经病变
血管检查：评估血管状况，判断是否存在血管病变
影像学检查：如X线、CT、MRI等，了解足部骨骼和关节情况
实验室检查：如血常规、生化指标等，了解全身状况
3
2
1
4
5
6
处理要点
01
定期检查血糖、血压、血脂等指标，监测病情变化
康复护理
定期检查：监测血糖、血压、血脂等指标，及时发现异常
饮食控制：合理膳食，控制热量摄入，保持血糖稳定
运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质，提高免疫力
心理疏导：保持乐观心态，减轻心理压力，增强康复信心
常见护理技巧
足部按摩
目的：促进足部血液循环，预防糖尿病足
手法：轻柔、适度，避免用力过猛
部位：足底、足背、足踝、脚趾等
04
适量摄入蛋白质，保证肌肉健康
05
控制盐和糖的摄入，降低高血压和糖尿病风险
06
生活习惯
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
4
定期进行血糖监测，及时调整药物和饮食
5
保持良好的饮食习惯，避免高糖、高脂肪、高盐的食物
1
戒烟限酒，避免过度劳累和熬夜
2
保持适当的运动，如散步、慢跑等
3
保持良好的足部卫生，避免足部受伤和感染
正确修剪趾甲：定期修剪趾甲，避免趾甲过长或过短，以免损伤皮肤
及时处理伤口：发现足部伤口，及时处理，避免感染加重
伤口处理
清洁伤口：使用生理盐水或消毒液清洗伤口，去除污垢和细菌
包扎伤口：使用无菌纱布或创可贴对伤口进行包扎，保护伤口免受二次伤害
谢谢
足部检查：观察足部皮肤颜色、温度、感觉、运动功能等
神经检查：评估神经功能，判断是否存在神经病变
血管检查：评估血管状况，判断是否存在血管病变
影像学检查：如X线、CT、MRI等，了解足部骨骼和关节情况
实验室检查：如血常规、生化指标等，了解全身状况
3
2
1
4
5
6
处理要点
01
定期检查血糖、血压、血脂等指标，监测病情变化
康复护理
定期检查：监测血糖、血压、血脂等指标，及时发现异常
饮食控制：合理膳食，控制热量摄入，保持血糖稳定
运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质，提高免疫力
心理疏导：保持乐观心态，减轻心理压力，增强康复信心
常见护理技巧
足部按摩
目的：促进足部血液循环，预防糖尿病足
手法：轻柔、适度，避免用力过猛
部位：足底、足背、足踝、脚趾等
04
适量摄入蛋白质，保证肌肉健康
05
控制盐和糖的摄入，降低高血压和糖尿病风险
06
生活习惯
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
4
定期进行血糖监测，及时调整药物和饮食
5
保持良好的饮食习惯，避免高糖、高脂肪、高盐的食物
1
戒烟限酒，避免过度劳累和熬夜
2
保持适当的运动，如散步、慢跑等
3
保持良好的足部卫生，避免足部受伤和感染
正确修剪趾甲：定期修剪趾甲，避免趾甲过长或过短，以免损伤皮肤
及时处理伤口：发现足部伤口，及时处理，避免感染加重
伤口处理
清洁伤口：使用生理盐水或消毒液清洗伤口，去除污垢和细菌
包扎伤口：使用无菌纱布或创可贴对伤口进行包扎，保护伤口免受二次伤害
糖尿病足预防及护理ppt课件
结果判定
半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常
刻度小于5振动感异常
10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位
置正确为正常
凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感
觉减弱或异常
二、诊断分级
分级
Wagner分级系统
临床表现
0级
1级 2级
无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失； 刺痛或灼痛，常伴畸形
（3）重视足部护理：糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化， 不重视足
部的病变， 而使患者充分认识其危害性， 预防糖尿病足的发生， 必须具备正确 的防护知识， 应注意以下几点: ①保护足部避免受伤， 注意足部卫生及鞋袜穿着， 每天用 39 40C 温水泡脚， 洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后， 不要使用热水袋、 电 热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂搽甘油或植物油。 ②鞋袜透气性要好， 袜子不要太大， 不要穿有松紧带的袜子。每日换洗， 更不 要穿不平整的袜子，以防脚受压， 影响血循环。 ③避免穿过紧、 前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋， 更不能赤脚外出。最好的 鞋也不可 1 次连续穿5h. 穿鞋前仔细检查鞋内有无异物， 鞋子不合适或长时间行 走导致足底压力过大， 表现为局部茧子的形成， 加重了局部的压力， 可以说足 茧往往是发生足溃疡的先兆。 ④剪指甲要小心， 按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮 肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染， 有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖， 需请专 业人员处理。 ⑤对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉， 包括关节位置觉、足部振动觉、 痛觉、 温度觉、 触觉、 压力觉等。 ⑥学会足部检查， 如有皮肤颜色、 温度改变， 感觉异常， 趾甲变形等， 要及 时正确求医， 防止贻误病情。
糖尿病足的预防及局部处理
Ｉ ６例 ， 级 Ⅱ级 １ ０例 ， Ⅲ级 ６例 ， Ⅳ级 ２ 例 。男 １ ８例 ， １ 。随机分为 Ａ、 女 ０例 Ｂ两
组 ， 控 制 血 糖 、 善 循 环 、 极 抗 感 染 Ａ组 改 积
下 肢 足 部 血 液 供 应 减 少 ， 伤 口 愈 合 缓 使
减轻后 ， 可改 为 ２天 换药 １次 ， 新 的 肉 有 芽组织长出时 ， 可改为 ３天换药 １次 。其 中庆大霉素和 普通胰 岛素 以及 敏感菌 的 剂量可根据创 面感 染 的程 序来 判定 。⑦
对 于 难 以 治 愈 的 足 溃 疡 ， 采 用 一 些 生 物 可 制 剂 或 生 长 因 子 等 物 质 。 已 发 生 坏 疽 应
期 一 般 每 天 换 药 １次 ， 用 庆 大 霉 素 ＋生 可
７ １０ ３ １０甘 肃 临夏 州人 民 医 院
热 、 部发凉等。②了解发生糖尿病足 的 局 危险 因素 ： 足部 溃疡 既往史 ， 括神 经病 包 变的症状 （ 足麻木 、 触觉 、 觉 、 痛 温度 觉减
关键 词
０６． ３６ ３
糖 尿 病 足 的 预 防及 局 部 处 理
肤都要用手仔细 的触 摸检查 ， 任何异常或
汪 五 荣
２次／日。③ Ⅱ度 ， Ⅲ度 溃 疡 应 根 据 创 面
受 伤 之 处 都 应 注 意 ， 泡 、 伤 、 部 发 水 划 局
的不 同分期给予不 同的处理 ， 局部脓肿应 及早切开排 脓减 轻其 内压。④ 口小 腔大 的溃疡应扩 大切 口， 持脓 液 引流通 畅 ， 保 使脓 Ｉ 生分泌 物顺利 排 出。⑤ 对 溃疡不 宜 过分挤压或冲洗 ， 禁止患足负重及随意加 大清创范 围， 应逐 渐 清除坏死 组 织 ， 尽 并 量保持有生命 力 的肌腱 组织 。⑥ 溃疡 早
糖尿病足的预防与护理要点课件
选择合适的袜子
02
选择棉质、透气性好、松软的袜子，避免穿过于紧绷的袜子。
避免长时间穿同一双鞋子和袜子
03
应该适时更换，让足部得到充分休息。
定期检查
定期到医院进行足部检查
检查足部有无畸形、神经病变等情况，以及皮肤温度、颜色等变化。
自我检查
经常观察足部皮肤有无异常，如发现异常应及时就医。
03 糖尿病足的护理要点
糖尿病足的预防与护理要点课件
• 糖尿病足的基本知识 • 糖尿病足的预防措施 • 糖尿病足的护理要点 • 糖尿病足的康复训练 • 糖尿病足的预防与护理常见误区
01 糖尿病足的基本知识
糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端 神经异常和不同程度周围血管病变引 起的足部溃疡、感染、深层组织破坏 等病变，严重者可导致截肢。
糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一 ，也是糖尿病患者致残、致死的重要 原因之一。
糖尿病足的成因
血液循环障碍
糖尿病患者常伴有下肢血管病变 ，导致血液循环障碍，影响足部 营养供给，易发生溃疡。
感染
糖尿病患者免疫力低下，易感染 细菌，足部感染后不易愈合。
糖尿病足的分类
根据病变程度可分为
高危足、溃疡足、感染足、坏死足等 。
伤口护理
伤口评估
对患者的足部伤口进行 全面评估，了解伤口的 位置、大小、深度以及
感染情况。
清洁伤口
使用温和的肥皂水清洁 伤口，避免使用刺激性 化学物质，保持伤口周
围皮肤干燥。
定期换药
根据伤口情况，定期更 换敷料，保持伤口清洁
和湿润。
预防感染
避免伤口接触污物和过 度活动，防止感染。
心理护理
01
02
护理常规—糖尿病足的护理
糖尿病足的护理常规一、糖尿病足的预防（一）护理评估1.评估患者糖尿病足发生的危险因素及诱发因素。
2.了解患者自理程度及依从性。
3.了解患者对糖尿病足预防方法和知识的掌握程度。
（二）护理措施1.检查有无畸形、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、皮肤的完整性及局部受压情况。
2.测试足部感觉:振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。
3.指导患者足部护理⑴告知患者糖尿病足的危险性,早期临床表现及预防的重要性,指导患者做好定期足部筛查。
（2）教会患者促进肢体血液循环的方法。
⑶告知患者足部检查的方法,引导其主动参与糖尿病足的自我防护。
⑷指导患者足部日常护理方法:温水洗脚不泡脚,保持皮肤清洁湿润,洗脚后采取平剪方法,修剪趾甲，有视力障碍者帮助修剪,按摩足部，促进血液循环。
⑸指导患者选择鞋头宽大,鞋面透气性好,系带、平跟厚底鞋,穿鞋前检查鞋内干净无杂物，穿新鞋后检查足部受到挤压或摩擦处皮肤，并逐步增加穿用时间。
⑹指导患者选择浅色、袜腰松、吸水性好、透气性好、松软暖和的袜子,不宜穿有破损或有补丁的袜子。
⑺不要赤脚或赤脚穿凉鞋或拖鞋行走。
（8）合理饮食,适量运动,控制血糖,积极戒烟。
⑼尽可能不使用热水袋、电热毯或烤灯,谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。
二、糖尿病足的护理（一）护理评估1.评估患者病情、意识状态、自理能力和合作程度。
2.根据Wagner分级标准,评估患者足部情况。
3.监测血糖变化。
（二）护理措施1.根据不同的创面选择换药方法。
2.根据伤口选择换药敷料,敷料应透气,有较好的吸收能力,更换时避免再次损伤。
3.根据Wagner分级给予相应护理1级:皮肤表面溃疡,没有感染。
局部清洁消毒,用碘伏或酒精,严禁使用鸡眼膏或腐蚀性药物接触伤口。
（用水胶体敷料、泡沫敷料等局部外敷,换药间隔根据渗液多少而定）。
2级:较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨的感染,彻底清创,去除坏死组织,生理盐水或浓盐冲洗（有局部肉芽水肿时），纱布覆盖,用生理盐水、654-2.庆大霉素、胰岛素配药局部喷,一日多次。
糖尿病足基层筛查与防治专家共识精选全文
可编辑修改精选全文完整版糖尿病足基层筛查与防治专家共识随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。
国际糖尿病联盟公布的最新数据显示，全球成人糖尿病人口由2000年的1.51亿增至4.25亿，预计到2045年达到6.29亿；其中中国糖尿病人群高达1.14亿，居全球首位。
作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。
研究[1]显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25%，其中14%～24%足溃疡患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%。
成功地预防、治疗DF需患者及不同角色的医护人员紧密合作和各层级医院分级诊疗，依据有效的管理规范，特别是开展针对适合我国国情的DF基层防治工作，是减少医疗费用、降低致死致残的重要因素。
一、我国DF的流行病学现状及卫生经济负担近年来，随着糖尿病发病率急骤增高，DF发生率逐年上升。
一项为期12个月的队列研究[2]显示，我国DF溃疡发生率为8.1%，而该类患者出现新溃疡的比例达31.6%；2010年，我国一项多中心调查[3]显示，城市三甲医院中DF所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%，截肢患者平均住院费用达到3.4万元，平均住院天数30d。
2012年，DF溃疡调查[4]则发现，与2004年比较，我国DF患者高血压、冠心病、DKD等合并症及慢性并发症患病率增高，足溃疡患者总截肢(趾)率上升(17.2% vs 10.2%)，日均住院费用升高(955 vs 589元)，但大截肢率降低(2.3% vs 5.9%)，愈合率增加(52.3% vs 18.2%)。
二、基层医疗机构DF管理现状与DF的全程管理国内外研究[5]显示，早期筛查预防、专业化的管理和健全有效的“双向转诊”机制等，是降低DF溃疡发生率及截肢率的重要举措。
DF全程管理包括糖尿病教育、危险因素筛查、糖尿病及足病的诊疗、截肢后的康复以及预防复发，更广义的全程管理也包括双向转诊和分级诊疗。
糖尿病足部筛查方法
感染风险评估方法
临床症状
观察足部是否有红肿、疼痛、发热、流脓等感染细菌培养，明确病原菌 种类及药敏情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，评 估感染严重程度。
溃疡和坏疽分级标准
溃疡分级
根据溃疡深度、面积、渗出物多少及周围组织情况进行分级，一般分为轻、中 、重度溃疡。
运动康复
制定个性化的运动康复方案，提高患 者运动功能和生活质量。
06
总结与展望
筛查工作成果回顾
筛查覆盖率提高
近年来，糖尿病足部筛查工作得到了广泛推广，筛查覆盖 率显著提高，使得更多糖尿病患者能够及时发现足部问题 。
早期干预效果显著
通过筛查，早期发现糖尿病足高风险患者，及时进行干预 和治疗，有效降低了糖尿病足的发生率和截肢率。
危害
糖尿病足部严重影响患者的生活 质量，可能导致截肢等严重后果 。同时，糖尿病足部感染还可能 引发全身性感染，危及生命。
流行病学特点
发病率
糖尿病足部的发病率随着糖尿病患病 率的增加而逐年上升。
预防措施
良好的血糖控制、定期检查足部、穿 着合适的鞋袜、避免外伤和感染等可 以有效预防糖尿病足部的发生。
危险因素
发病机制
长期高血糖状态导致神经病变、血管病变和感染，三者共同 作用导致糖尿病足的发生。其中，神经病变导致足部感觉减 退或消失，血管病变使下肢血管狭窄或闭塞，感染则使局部 组织坏死。
临床表现及危害
临床表现
糖尿病足部患者可能出现足部疼 痛、麻木、发凉、感觉异常等症 状。随着病情发展，可能出现足 部溃疡、感染、坏疽等表现。
体格检查与评估
观察患者足部皮肤颜 色、温度、湿度及有 无破损、溃疡等表现 。
2023WGDF糖尿病相关足病预防和管理指南
采用共识编写标准
采用文献系统评价标准
IWGDF指南采用GRADE分级系统对证据进行评价及推荐
本指南在制定过程中，首先以患者-干预-比较-结局（PICO）的形式构建所需解决的临床问题，再根据上述问题进行文献系统评价，最后利用GRADE系统确定指南推荐意见
证据强度分级
具体描述
高
非常确信估计效应值接近真实效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度
中
对估计效应值确信程度中等，估计效应值可能接近真实效应值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度
低
对估计效应值确信程度有限，估计效应值与真实效应值可能大不相同，进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度
极低
对估计效应值几乎没有信心:估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
1
局部感染仅累及皮肤和皮下组织 ( 不累及深层组织 , 无下述的全身症状 )排除导致皮肤炎症反应的其他原因（如创伤、痛风、急性神经性骨关节病、腓骨骨折、血栓形成、静脉淤血）
2
局部感染 ( 如上所述 ) 伴红斑 >2 cm，或累及皮肤及皮下组织深层结构 ( 如脓肿、骨髓炎、感染性关节炎、筋膜炎 )，无全身炎症反应征象 ( 如下所述 )
糖尿病足溃疡——患者致残的主要原因之一，疾病负担沉重
与1990年相比，2016年足溃疡和无假体截肢的劳力丧失寿命年显著增加：分别增加129.7%和140.3%
糖尿病相关下肢并发症的全球残疾负担逐年加重
IWGDF迄今共发布7版指南
《糖尿病足防治国际共识及实践指南》
《糖尿病相关足病预防和管理指南》 采用GRADE系统标准
不推荐使用目前的任何一种足溃疡分类/评分系统预测个体预后(强；低）
采用文献系统评价标准
IWGDF指南采用GRADE分级系统对证据进行评价及推荐
本指南在制定过程中，首先以患者-干预-比较-结局（PICO）的形式构建所需解决的临床问题，再根据上述问题进行文献系统评价，最后利用GRADE系统确定指南推荐意见
证据强度分级
具体描述
高
非常确信估计效应值接近真实效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度
中
对估计效应值确信程度中等，估计效应值可能接近真实效应值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度
低
对估计效应值确信程度有限，估计效应值与真实效应值可能大不相同，进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度
极低
对估计效应值几乎没有信心:估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
1
局部感染仅累及皮肤和皮下组织 ( 不累及深层组织 , 无下述的全身症状 )排除导致皮肤炎症反应的其他原因（如创伤、痛风、急性神经性骨关节病、腓骨骨折、血栓形成、静脉淤血）
2
局部感染 ( 如上所述 ) 伴红斑 >2 cm，或累及皮肤及皮下组织深层结构 ( 如脓肿、骨髓炎、感染性关节炎、筋膜炎 )，无全身炎症反应征象 ( 如下所述 )
糖尿病足溃疡——患者致残的主要原因之一，疾病负担沉重
与1990年相比，2016年足溃疡和无假体截肢的劳力丧失寿命年显著增加：分别增加129.7%和140.3%
糖尿病相关下肢并发症的全球残疾负担逐年加重
IWGDF迄今共发布7版指南
《糖尿病足防治国际共识及实践指南》
《糖尿病相关足病预防和管理指南》 采用GRADE系统标准
不推荐使用目前的任何一种足溃疡分类/评分系统预测个体预后(强；低）
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10克尼龙丝触觉检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
⚫
Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
广东省人民医院 内分泌科
周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院 内分泌科
指导患者做好足部自我保健
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
广东省人民医院 内分泌科
每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
⚫
⚫
⚫ ⚫
足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
⚫
病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
⚫
⚫
广东省人民医院 内分泌科
第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
⚫
部位：左足第五趾外侧 大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：85%红期、15%黄期、 碎骨 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿 皮温正常 疼痛评分：0分（数字法）
⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫
有5年以上病史的糖尿病人。
主要损伤下肢和足部的动脉。
腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老 年人患有症状的或无症状的PAD。
——德国血管学协会和血管医学协会
广东省人民医院 内分泌科
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
生理盐水冲洗 清除坏死组织 亲水性纤维含银敷料 每2天换药一次
广东省人民医院 内分泌科
第三次评估(2018年4月11日，接诊第7天)
⚫
⚫ ⚫
部位：左足第五趾外侧
大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：75%黄期、25%肌腱、
碎骨
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
渗液：潮湿 周围皮肤：红肿、有浸渍 皮温正常 疼痛评分：0分（数字法）
动脉硬化系统检查
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病周围血管病变（PAD）ABI筛查流程
筛查对象： 年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病
ABI检测
> 1.30
0.91 ~ 1.30
0.90
趾端压力测定 多普勒超声图像检查
踏车试验后检测ABI
广东省人民医院 内分泌科
正确清洁足部的方法
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
不要过分浸泡双脚
使用中性的清洗剂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干双脚
广东省人民医院 内分泌科
细心修剪指甲
1、直着修剪，避免边上剪得过深 2、剪去尖锐的部分
3、不要让趾甲长得过长
4、不要到公共浴室修脚
正确
错误
广东省人民医院 内分泌科
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足的流行病学
⚫ ⚫ ⚫
高患病率，高截肢率，高死亡率
费用高，人均治疗费用超过25000元
早期正确的预防和治疗，45%-85%的患者可
免于截肢
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足临床表现
广东省人民医院 内分泌科
坏死和截肢
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足周围动脉疾病（PAD）
广东省人民医院 内分泌科
处理方法
⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫
清洁 用高锰酸钾溶液泡洗 换药、留取标本 亲水性纤维含银敷料 每天换药一次
广东省人民医院 内分泌科
第二次评估(2018年4月9日，接诊第5天)
⚫ ⚫
⚫
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
部位：左足第五趾外侧 大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：75%黄期、25%肌腱、 碎骨 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿、有浸渍 皮温高 疼痛评分：0分（数字法）
广东省人民医院 内分泌科
广东省人民医院 内分泌科
案例总结
⚫ ⚫ ⚫
与患者有效的沟通 解释、签好知情同意书
做好预防糖尿病足的健康宣教
广东省人民医院 内分泌科
三、糖尿病足溃疡的创面处理
广东省人民医院 内分泌科
内分泌科医生
营养科医生
烧伤科医生
血管外科医生
糖尿病教育者
伤口治疗师
广东省人民医院 内分泌科
分有效，85%的糖尿病足部溃疡是可以
预防的。
广东省人民医院 内分泌科
糖尿病足病预防
积极治疗糖尿病：
* 严格控制血糖
*
严格控制血脂
* 严格控制血压
广东省人民医院 内分泌科
识别高危足
爪 形 足 糖 足 愈 合 后
胼 胝
踇 趾 外 翻
广东省人民医院 内分泌科
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院 内分泌科
使用水凝胶体敷料、藻酸
盐敷料、含银敷料
处理渗液，保持适当湿润
功能性敷料加外层敷料
广东省人民医院 内分泌科
红色伤口
⚫
牛肉红样，鲜亮坚实， 卵圆石样健康血流
⚫
⚫
肉芽生长，上皮爬行
中至大量渗液
⚫
使用亲水性纤维敷料、
藻酸盐敷料、泡沫敷 料
广东省人民医院 内分泌科
粉色伤口
⚫
上皮组织生长，上 皮细胞移行
⚫ ⚫
广东省人民医院 内分泌科
伤口护理思路
评估 计划
诊断
实施
评价
广东省人民医院 内分泌科
辅助检查
广东省人民医院 内分泌科
辅助检查
广东省人民医院 内分泌科
治疗计划
全身治疗：
1 ﹑完善全身检查、治疗 2 ﹑控制感染﹑疼痛管理 3 ﹑控制血糖 4 ﹑加强营养
广东省人民医院 内分泌科
治疗计划
局部治疗 1﹑清创
少量渗液 宜湿润
⚫
使用水胶体敷料、
泡沫敷料
⚫
皮肤移行
广东省人民医院 内分泌科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 清创
⚫
定义：从伤口或其周围组织除去坏死的或无
活性的组织及外来的异物，直到健康的组织 暴露出来为止
⚫
目的：使慢性伤口变成急性伤口，将病理性 愈合变成生理性愈合
⚫
目标：尽快清除腐烂组织，控制感染
广东省人民医院 内分泌科
清创的方法
选择合适的鞋子
广东省人民医院 内分泌科
选择合适的鞋子
广东省人民医院 内分泌科
选择合适的袜子
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足部受伤的急症处理
1. 用清水或盐水清洗伤口 2. 轻轻拭干 3. 用医用敷料覆盖
4. 每天更换敷料
警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或 局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何 疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能 的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!
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糖尿病足周围神经病变检查
感觉检查
A 大纤维神经
▪ ▪ 震动感觉阈值测量 位置觉辨认
B 小纤维神经
▪ ▪ ▪ 10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查
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Sensiview 感觉阈值测试软件
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糖尿病足周围神经病变检查
糖尿病（PAD）的主要临床表现
皮肤颜色改变 肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
足部动脉搏动触诊
足背动脉
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通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉 搏动来了解足部大血管病变。
胫后动脉
腘动脉
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
足表皮温度检查
2、周围皮肤的管理
3、伤口局部控制感染及渗液管理
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治疗计划
健康宣教：
1 ﹑尽量与患者沟通，取得积极配合治疗
2 ﹑宣教伤口相关的基本知识
3 ﹑做好糖尿病足的健康宣教
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第一次评估(2018年4月4日，接诊第1天)
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部位：左足第五趾外侧 大小：3.5x3x2cm2 基底：100%黄期 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿 皮温高 疼痛评分：0分（数字 法）
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外科清创
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自溶性清创
化学清创
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机械性清创
生物性清创
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如何清创
黑期和黄期：
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大量坏死组织和无活性细胞负荷 应注重对坏死组织的清创
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根据患者的全身情况，局部血液循环灵活， 采用清创方式
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外科清创
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手术方式清创：在手术室由外科医生执行 彻底、迅速、但损伤大 机械小清创：在每天换药进行，损伤小，需多次 糖尿病足溃疡多数伴有微循环障碍外科清创往往 导致微循环障碍加重，引发新的组织坏死，须在 充分的整体评估下谨慎选择
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
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糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
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Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
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指导患者做好足部自我保健
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足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
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每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
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足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
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处理方法
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病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
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第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
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部位：左足第五趾外侧 大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：85%红期、15%黄期、 碎骨 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿 皮温正常 疼痛评分：0分（数字法）
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有5年以上病史的糖尿病人。
主要损伤下肢和足部的动脉。
腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老 年人患有症状的或无症状的PAD。
——德国血管学协会和血管医学协会
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处理方法
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生理盐水冲洗 清除坏死组织 亲水性纤维含银敷料 每2天换药一次
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第三次评估(2018年4月11日，接诊第7天)
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部位：左足第五趾外侧
大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：75%黄期、25%肌腱、
碎骨
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渗液：潮湿 周围皮肤：红肿、有浸渍 皮温正常 疼痛评分：0分（数字法）
动脉硬化系统检查
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糖尿病周围血管病变（PAD）ABI筛查流程
筛查对象： 年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病
ABI检测
> 1.30
0.91 ~ 1.30
0.90
趾端压力测定 多普勒超声图像检查
踏车试验后检测ABI
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正确清洁足部的方法
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不要过分浸泡双脚
使用中性的清洗剂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干双脚
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细心修剪指甲
1、直着修剪，避免边上剪得过深 2、剪去尖锐的部分
3、不要让趾甲长得过长
4、不要到公共浴室修脚
正确
错误
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糖尿病足的流行病学
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高患病率，高截肢率，高死亡率
费用高，人均治疗费用超过25000元
早期正确的预防和治疗，45%-85%的患者可
免于截肢
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糖尿病足临床表现
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坏死和截肢
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糖尿病足周围动脉疾病（PAD）
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处理方法
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清洁 用高锰酸钾溶液泡洗 换药、留取标本 亲水性纤维含银敷料 每天换药一次
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第二次评估(2018年4月9日，接诊第5天)
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部位：左足第五趾外侧 大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：75%黄期、25%肌腱、 碎骨 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿、有浸渍 皮温高 疼痛评分：0分（数字法）
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案例总结
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与患者有效的沟通 解释、签好知情同意书
做好预防糖尿病足的健康宣教
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三、糖尿病足溃疡的创面处理
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内分泌科医生
营养科医生
烧伤科医生
血管外科医生
糖尿病教育者
伤口治疗师
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分有效，85%的糖尿病足部溃疡是可以
预防的。
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糖尿病足病预防
积极治疗糖尿病：
* 严格控制血糖
*
严格控制血脂
* 严格控制血压
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识别高危足
爪 形 足 糖 足 愈 合 后
胼 胝
踇 趾 外 翻
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正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
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使用水凝胶体敷料、藻酸
盐敷料、含银敷料
处理渗液，保持适当湿润
功能性敷料加外层敷料
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红色伤口
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牛肉红样，鲜亮坚实， 卵圆石样健康血流
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肉芽生长，上皮爬行
中至大量渗液
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使用亲水性纤维敷料、
藻酸盐敷料、泡沫敷 料
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粉色伤口
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上皮组织生长，上 皮细胞移行
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伤口护理思路
评估 计划
诊断
实施
评价
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辅助检查
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辅助检查
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治疗计划
全身治疗：
1 ﹑完善全身检查、治疗 2 ﹑控制感染﹑疼痛管理 3 ﹑控制血糖 4 ﹑加强营养
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治疗计划
局部治疗 1﹑清创
少量渗液 宜湿润
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使用水胶体敷料、
泡沫敷料
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皮肤移行
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 清创
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定义：从伤口或其周围组织除去坏死的或无
活性的组织及外来的异物，直到健康的组织 暴露出来为止
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目的：使慢性伤口变成急性伤口，将病理性 愈合变成生理性愈合
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目标：尽快清除腐烂组织，控制感染
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清创的方法
选择合适的鞋子
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选择合适的鞋子
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选择合适的袜子
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足部受伤的急症处理
1. 用清水或盐水清洗伤口 2. 轻轻拭干 3. 用医用敷料覆盖
4. 每天更换敷料
警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或 局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何 疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能 的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!
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糖尿病足周围神经病变检查
感觉检查
A 大纤维神经
▪ ▪ 震动感觉阈值测量 位置觉辨认
B 小纤维神经
▪ ▪ ▪ 10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查
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Sensiview 感觉阈值测试软件
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糖尿病足周围神经病变检查
糖尿病（PAD）的主要临床表现
皮肤颜色改变 肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
足部动脉搏动触诊
足背动脉
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通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉 搏动来了解足部大血管病变。
胫后动脉
腘动脉
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
足表皮温度检查
2、周围皮肤的管理
3、伤口局部控制感染及渗液管理
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治疗计划
健康宣教：
1 ﹑尽量与患者沟通，取得积极配合治疗
2 ﹑宣教伤口相关的基本知识
3 ﹑做好糖尿病足的健康宣教
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第一次评估(2018年4月4日，接诊第1天)
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部位：左足第五趾外侧 大小：3.5x3x2cm2 基底：100%黄期 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿 皮温高 疼痛评分：0分（数字 法）
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外科清创
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自溶性清创
化学清创
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机械性清创
生物性清创
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如何清创
黑期和黄期：
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大量坏死组织和无活性细胞负荷 应注重对坏死组织的清创
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根据患者的全身情况，局部血液循环灵活， 采用清创方式
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外科清创
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
手术方式清创：在手术室由外科医生执行 彻底、迅速、但损伤大 机械小清创：在每天换药进行，损伤小，需多次 糖尿病足溃疡多数伴有微循环障碍外科清创往往 导致微循环障碍加重，引发新的组织坏死，须在 充分的整体评估下谨慎选择