中医方剂学课件PPT解表剂

风热表证及阴虚内热者不宜使用。
❖ 随证加减： ❖ 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； ❖ 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； ❖ 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； ❖ 内热不著，生地、黄芩减量； ❖ 里热甚者，加石膏、知母。
❖ 如何正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？
香薷散
《太平惠民和剂局方》(A类)
主证分析：阴暑
扶正解表
❖ 适应证：表证而兼正气虚弱者。 ❖ 分类： 益气解表
助阳解表 滋阴解表 养血解表
败毒散《太平惠民和剂局方》（A类）
❖ 主治：气虚之人外感风寒湿邪。 ❖ 主证病机分析：
1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项 强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳 嗽有痰，胸膈痞满。
2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。 （多用于小儿、老人、病后、产后。）
佐五味子 敛肺，防肺气耗散
制药麻桂，以防发汗太过 佐半夏 和胃止呕，止咳化痰
佐使：甘草 益气和中 调和诸药
❖ 小青龙汤配伍特点：
散中有收，开中有合。 温化寒饮的常用组合：
干姜 细辛 五味子
（温化） （温散） （收敛）
运用：
❖ 辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰 多而稀，苔白滑，脉浮。
❖ 使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者， 不宜使用。
功用：散寒祛湿，益气解表。 方解：
羌独川柴桔枳前茯人甘生薄
活活芎胡梗壳胡苓参草姜荷
君臣
佐1 佐2 佐3 佐、使
❖ 人参的配伍意义：
一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。 二、散中有补，不致耗伤真元。
君：麻黄 石膏
疏表散邪，宣肺平喘。 清肺生津，解肌透邪。
臣：杏仁 降利肺气平喘咳。 佐使：甘草 益气和中，调和寒温。
❖ 本方基础配伍组合分析： 1、麻黄、石膏：相辅相成、相制相成。
（用量1:2） 2、麻黄、杏仁：宣降肺气。 3、石膏、杏仁：清肃肺气。 4、石膏、甘草：甘寒生津。
❖ 麻杏石甘汤与麻黄汤比较：
脉浮者。
九味羌活汤 (A类)
张元素方，录自《此事难知》
学习九味羌活汤之典型性意义： 1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。 2、分经论治理论之代表方。
主证病机分析：
❖ 外感风寒湿邪，内有蕴热证。
外感风寒表实证
恶寒发热，无汗，头痛项强。
风寒夹湿证
肢体酸楚疼痛。
里有蕴热
口苦微渴 舌脉：脉浮，苔白或微黄。
恶风、发热、头痛、脉浮 汗出，脉缓 鼻鸣、干呕
❖ 桂枝汤针对之病机，体现之治法： 病机：外感风寒，营卫不和。 功用：解肌发表，调和营卫。
桂枝汤方义分析：
君：桂枝 1、散风邪
2、助卫阳
臣：白芍 1、益营阴
2、敛汗出
佐：生姜 助君药散邪 佐：大枣 益气补中
兼和胃止呕
甘草：佐使
滋脾生津
1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫
❖ 随证加减： ❖ 伤津较甚，加天花粉； ❖ 热毒较重，加马勃、玄参； ❖ 热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、
栀子； ❖ 肺气上逆，加杏仁； ❖ 兼挟秽浊，加藿香、郁金。
桑菊饮（《温病条辨》）A类
❖ 主证病机分析：风热犯肺轻证。
表邪 热伤 轻肺 证络
风热轻浅 邪伤肺络 邪热伤津
身热不甚，脉浮数。 咳嗽 口微渴
附方：越婢汤《金匮要略》
组成： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 功用：发汗解表，利水清热。 主治：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，
无大热者。 组成：大青龙汤去桂枝、杏仁
小 青 龙 汤 (A类)
❖ 主证病机分析： 《伤寒论》
外邪引动内饮
伤寒表不解
（外感风寒表实证） 内饮招致外邪
功用：辛凉透表，清热解毒。 方解：
银连薄 牛荆 淡 桔 芦 竹
蒡芥 豆
花翘荷 子穗 豉 梗 根 叶
君 臣1
臣2 佐1 佐2 佐3
轻清芳 清热香 宣解辟 透毒秽 ，，。
助清 君热 散利 邪咽 ，。
去助 性君 取散 用邪 ，。
宣清 清 肺热 心 止生 利 咳津 水 、。 。 利 咽
甘
草 佐使 合调 桔和 梗诸 解药 毒。 利 咽
麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》（A类）
❖ 主证病机分析： 外感风邪，邪热壅肺证。
伤寒由表（太阳） 入里（阳明） 郁而化热
温病由卫（表） 及气（里）
邪热壅肺 表邪未尽
表邪未尽 脉浮数
邪热壅肺
身热不解，咳逆气急， 甚则鼻煽，口渴。
动态症状： 有汗或无汗，舌苔薄白或黄。
功用：辛凉疏表，清肺平喘。
方义分析：
❖ 随证加减： ❖ 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； ❖ 兼热象者，加石膏、黄芩； ❖ 喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花； ❖ 鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子； ❖ 兼水肿者，加茯苓、猪苓。
附方：
❖ 小青龙加石膏汤（《金匱要略》） ❖ 组成：麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜 五味
子 半夏 石膏 ❖ 功效：解表化饮，兼以清热。 ❖ 主治：肺胀，心下有水，咳而上气，烦躁而喘，
桂枝汤，外证得之，解肌和营卫； 内证得之，化气调阴阳。
❖ 麻黄汤与桂枝汤比较：
随证加减： 风寒痹痛，加重桂枝用量，或再加姜黄细辛、
威灵仙； 体质素虚，加黄芪； 兼见咳喘，加杏仁、苏子、桔梗； 冻疮，加当归、丹参、鸡血藤、细辛。
❖ 辨证要点：恶风发热，汗出恶风，苔白，脉 浮缓。
❖ 使用注意： 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察，适度而止。
3、桂枝加龙骨牡蛎汤 ❖ 组成：桂枝汤加龙骨、牡蛎。 ❖ 功用：调和阴阳，固涩精气。 ❖ 主治：阴阳两虚，男子失精，女子梦交，
少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚 芤迟或诸芤动微紧。
大青龙汤《伤寒论》(C类)
功用：发汗解表，兼清里热。 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热， 头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。 组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加 石膏如鸡子大（二~三两）
❖ 辨证要点： 恶寒发热，头身疼痛，喘咳无汗，舌
淡苔薄白脉浮紧。 ❖ 使用注意：
1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。
附方：
1、三拗汤
功用：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，
语声不出，咳嗽胸闷。 组成：麻黄汤去桂枝
2、华盖散
组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑 白皮、赤茯苓。
❖ 病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。 ❖ 功用：发汗祛湿，兼清里热。
九味羌活汤方义分析： 君 羌活：发散风寒湿邪，止痛
防风：风中润剂，祛风除湿，散寒止痛。
臣 苍术：发汗祛湿，善祛太阴寒湿。
细辛
佐1 白芷
川芎
佐2 生地
黄芩
使 甘草
祛风散寒，宣痹止痛
清泄里热 防诸辛温燥烈之品伤津 调和诸药
❖ 九味羌活汤的服法及剂型 ❖ 九味羌活汤的配伍特点
咳喘
证
麻黄汤方义分析： 君 麻黄 （1）发散风寒 （2）宣肺平喘 臣 桂枝 （1）解肌发表 （2）温经止痛 佐 杏仁 降利肺气 使 甘草 调和诸药，缓和峻烈
本方基本配伍组合及特点：
❖ 麻、桂相须 ❖ 麻、杏宣降
❖ 随证加减： ❖ 风寒袭肺，咳喘甚者：去桂枝，加苏子、半夏、
茯苓、陈皮、白桑皮 降气化痰平喘 ❖ 恶寒轻，咳喘较重者：本方去桂枝（三拗汤） ❖ 见湿胜身体烦痛者：本方加白术（麻黄加术汤）
恶寒发热、头 身疼痛、无汗
心下有水气
（内有寒饮）
喘咳、痰多清稀、 胸痞、干呕
脉浮紧
苔白滑
内外相饮，饮动不居
身体疼重，头面四肢浮肿。
小青龙汤方义分析：
❖ 病机：外寒里饮证。 ❖ 功用：解表散寒，温肺化饮。
外寒
里饮
君：麻黄 发汗散寒
臣：干姜 温肺化饮
桂枝 宣肺平喘化饮
细辛 助君药散寒
佐：白芍 和营养血
一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多 少大小轻重之不一，增损用之。”
❖ 太阳经：羌活 ❖ 阳明经：白芷 ❖ 少阳经：黄芩 ❖ 太阴经：苍术 ❖ 少阴经：细辛 ❖ 厥阴经：川芎
防风为风药之卒徒，走十二经。
运用： ❖ 辨证要点：
恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛， 口苦微渴。 ❖ 使用注意：
方义分析：
桑菊杏桔连薄芦甘
叶花仁梗翘荷根草
君
臣
佐
使
功用：疏风清热，宣肺止咳。
桑菊饮配伍特点：
1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。 2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。
银翘散与桑菊饮比较： 两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、
连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。
其不同之处是：银翘散解表清热之力 强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之 力大，为“辛凉轻剂”。
助白芍、大枣以酸甘化阴以和营
2、调和诸药
本方基本配伍组合及特点：
❖ 配伍特点：发中有补，散中有收，
邪正兼顾，阴阳并调。
❖ 桂、芍配伍的意义：
桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。 芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。
本方用量特点：
桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结构。
❖ 本证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？ ❖ 如何区别“病汗”和“药汗”？
运用： ❖ 辨证要点：
发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗， 无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度 及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。 ❖ 使用注意：
风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。
❖ 随证加减： ❖ 若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母； ❖ 表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶； ❖ 痰多气急，加葶苈子、枇杷叶； ❖ 痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。
使用注意
表虚有汗或中暑发热汗出，心烦口渴者， 不宜使用。