胃食管反流病诊治指南优秀课件
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中国胃食管反流病诊疗规范PPT课件
预防措施建议
生活方式调整
减轻体重、戒烟酒、避免睡前饮 食和卧床时抬高床头等有助于减
少反流发生。
饮食调整
低脂、低糖、高纤维饮食，避免过 多摄入刺激性食物和饮料。
药物预防
对于高危人群，可考虑使用抑酸剂 、黏膜保护剂等药物进行预防。
处理方法和时机把握
药物治疗
针对并发症类型选择合适的药物，如抗生素、止血药、免 疫调节剂等。治疗时应根据病情严重程度和患者个体差异 调整药物剂量和疗程。
病情较重。
02 诊断方法与标准
诊断标准及流程
典型症状
烧心、反酸、胸痛等典型 症状出现，可作为初步诊 断依据。
问卷调查
通过胃食管反流病问卷（ GerdQ）等工具进行患者 自我评估。
诊断流程
根据症状、问卷调查结果 及排除其他疾病的可能性 进行综合判断。
辅助检查方法
内镜检查
观察食管黏膜病变情况，如糜烂、溃疡等。
常见并发症类型及危险因素
1 2
食管狭窄
由于长期炎症和瘢痕形成导致，主要症状为吞咽 困难。危险因素包括食管炎严重程度、病程长短 等。
出血
食管黏膜糜烂、溃疡可导致出血，表现为呕血或 黑便。危险因素包括年龄、性别、合并症等。
3
Barrett食管
长期胃食管反流可能导致食管腺癌的癌前病变， 即Barrett食管。危险因素包括反流物中胆汁和胃 酸成分、基因遗传等。
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括胃食管反流病的基本知识、治疗方案、可能 的风险和效果等。
签署时机
应在患者充分了解治疗方案和风险后，自愿签署 知情同意书。
注意事项
确保患者理解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同意治疗方案，尊重患者的自主 决策权。
胃食管反流病诊治指南-1ppt课件
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症
状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
.
Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。
发展为食管腺癌的危险性增加。
月复查1次胃镜 重度异型增生，强化内镜监测，内镜下粘膜切
除术或食管切除手术
食管狭窄可先行内镜下扩张治疗，少数严 重纤维狭窄者需行手术治疗
.
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
.
并发症
食道狭窄
食道溃疡
.
食道腺癌
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
诊断方法：
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。
服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流
.
24h食道pH监测
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流与症状的关系
.
药物治疗
抑酸药
首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高
✓ 标准剂量的2倍，疗程8～12周 ✓ 用法：
递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量
H2受体拮抗剂
✓ 快速抗药反应 ✓ 轻型患者
状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
.
Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。
发展为食管腺癌的危险性增加。
月复查1次胃镜 重度异型增生，强化内镜监测，内镜下粘膜切
除术或食管切除手术
食管狭窄可先行内镜下扩张治疗，少数严 重纤维狭窄者需行手术治疗
.
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
.
并发症
食道狭窄
食道溃疡
.
食道腺癌
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
诊断方法：
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。
服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流
.
24h食道pH监测
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流与症状的关系
.
药物治疗
抑酸药
首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高
✓ 标准剂量的2倍，疗程8～12周 ✓ 用法：
递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量
H2受体拮抗剂
✓ 快速抗药反应 ✓ 轻型患者
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
胃食管反流病诊治指南ppt课件
• 食管反流监测是唯一一个能评估反流与症 状之间关系的检查 （强烈推荐、低级别证据）
8
• 针对表现为短段或长段BE的患者建立GERD 诊断，不需要食管反流监测 （强烈推荐、低级别证据）
• GERD患者中不推荐筛查幽门螺杆菌，抗幽 门螺杆据治疗也不必作为抗反流治疗的一 部分 （强烈推荐、低级别证据）
20
• 对经选择后的慢性GERD患者，有经验外科 医师的手术治疗与药物治疗同等有效 （强烈推荐、高级别证据）
• 肥胖患者由于GERD考虑进行手术治疗时， 应考虑减肥手术，首选方式是胃旁路手术 （有条件推荐、中等级别证据）
• 内镜下治疗以及经口无切口胃底折叠术， 不建议作为药物治疗及传统手术治疗的替 代疗法 （强烈推荐、中等级别证据）
• 针对有确切证据证明夜间反流存在的患者， 可在PPI日间治疗的基础上再睡前加用H2受 体拮抗剂，但可能几周后出现快速耐药 （有条件推荐、低级别证据）
14
• 8周PPI治疗可缓解糜烂性食管炎患者的症 状及促进黏膜愈合。不同PPI间没有疗效上 的差异。 （强烈推荐、高级别证据）
• 为了最大程度地控制pH值，根据PPI的延迟 释放效应，应该在餐前30-60min给药 （强烈推荐、中等级别证据）
• 疑似GERD的非心源性胸痛患者，治疗前应 有诊断性评估 （有条件推荐、中等级别证据）
• 对胸痛患者进行评估前应先排除心源性因 素 （强烈推荐、低级别证据）
6
• GERD的诊断过程中不应使用食管吞钡检查 （强烈推荐、高级别证据）
• 有典型GERD症状时，不必须行内镜检查。 在患者有报警症状出现，以及筛选高并发 症风险的患者时，强烈推荐内镜检查 （强烈推荐、中等级别证据）
21
22
• 在考虑出现的副作用时，可考虑更换PPI （有条件推荐、低级别证据）
8
• 针对表现为短段或长段BE的患者建立GERD 诊断，不需要食管反流监测 （强烈推荐、低级别证据）
• GERD患者中不推荐筛查幽门螺杆菌，抗幽 门螺杆据治疗也不必作为抗反流治疗的一 部分 （强烈推荐、低级别证据）
20
• 对经选择后的慢性GERD患者，有经验外科 医师的手术治疗与药物治疗同等有效 （强烈推荐、高级别证据）
• 肥胖患者由于GERD考虑进行手术治疗时， 应考虑减肥手术，首选方式是胃旁路手术 （有条件推荐、中等级别证据）
• 内镜下治疗以及经口无切口胃底折叠术， 不建议作为药物治疗及传统手术治疗的替 代疗法 （强烈推荐、中等级别证据）
• 针对有确切证据证明夜间反流存在的患者， 可在PPI日间治疗的基础上再睡前加用H2受 体拮抗剂，但可能几周后出现快速耐药 （有条件推荐、低级别证据）
14
• 8周PPI治疗可缓解糜烂性食管炎患者的症 状及促进黏膜愈合。不同PPI间没有疗效上 的差异。 （强烈推荐、高级别证据）
• 为了最大程度地控制pH值，根据PPI的延迟 释放效应，应该在餐前30-60min给药 （强烈推荐、中等级别证据）
• 疑似GERD的非心源性胸痛患者，治疗前应 有诊断性评估 （有条件推荐、中等级别证据）
• 对胸痛患者进行评估前应先排除心源性因 素 （强烈推荐、低级别证据）
6
• GERD的诊断过程中不应使用食管吞钡检查 （强烈推荐、高级别证据）
• 有典型GERD症状时，不必须行内镜检查。 在患者有报警症状出现，以及筛选高并发 症风险的患者时，强烈推荐内镜检查 （强烈推荐、中等级别证据）
21
22
• 在考虑出现的副作用时，可考虑更换PPI （有条件推荐、低级别证据）
胃食管反流病PPT
调整生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬 夜，加强锻炼，增强身体免疫 力。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进而增 加胃酸反流的风险，因此应积 极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌， 加重胃食管反流症状，应尽量
避免或限制。
康复指导
药物治疗
在医生的指导下，使用抑制胃酸分泌 、促进胃肠蠕动的药物，缓解症状。
征。
实验室检查
通过胃镜检查可观察到食管黏 膜的病变情况，如食管黏膜糜
烂、溃疡等。
诊断性治疗
通过给予抑酸药和促胃动力药 等药物治疗，观察症状是否缓
解，有助于诊断。
03
治疗
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）， 可以抑制胃酸分泌，减少 胃酸对食管的刺激。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可以促进食管蠕动，减 少胃酸在食管内的停留时 间。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等， 可以保护食管黏膜，减少 胃酸对黏膜的损伤。
生活方式调整
控制体重
过重会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的几
率。
调整饮食
避免食用高脂、高糖、 辛辣等刺激性食物，减
少胃酸分泌。
改变睡姿
尽量避免平卧，可采用 左侧卧或抬高头部睡姿
，以减少胃酸反流。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流
发病机制
GERD的发病机制主要包括食管下端括 约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等，这些因素相互作用导致胃内容 物反流至食管。
02
临床表现与诊断
症状
胸痛
由于胃酸刺激食管 黏膜，导致胸部疼 痛。
声音嘶哑
胃酸刺激喉部神经 ，导致声音嘶哑。
保持规律的作息时间，避免熬 夜，加强锻炼，增强身体免疫 力。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进而增 加胃酸反流的风险，因此应积 极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌， 加重胃食管反流症状，应尽量
避免或限制。
康复指导
药物治疗
在医生的指导下，使用抑制胃酸分泌 、促进胃肠蠕动的药物，缓解症状。
征。
实验室检查
通过胃镜检查可观察到食管黏 膜的病变情况，如食管黏膜糜
烂、溃疡等。
诊断性治疗
通过给予抑酸药和促胃动力药 等药物治疗，观察症状是否缓
解，有助于诊断。
03
治疗
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）， 可以抑制胃酸分泌，减少 胃酸对食管的刺激。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可以促进食管蠕动，减 少胃酸在食管内的停留时 间。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等， 可以保护食管黏膜，减少 胃酸对黏膜的损伤。
生活方式调整
控制体重
过重会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的几
率。
调整饮食
避免食用高脂、高糖、 辛辣等刺激性食物，减
少胃酸分泌。
改变睡姿
尽量避免平卧，可采用 左侧卧或抬高头部睡姿
，以减少胃酸反流。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流
发病机制
GERD的发病机制主要包括食管下端括 约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等，这些因素相互作用导致胃内容 物反流至食管。
02
临床表现与诊断
症状
胸痛
由于胃酸刺激食管 黏膜，导致胸部疼 痛。
声音嘶哑
胃酸刺激喉部神经 ，导致声音嘶哑。
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
胃食管反流病的诊断与治疗PPT课件
日常保健
规律作息
保持规律的作息时间，有助于调节胃酸分泌 和改善胃肠道功能。
保持良好的口腔卫生
口腔与食管相连，保持口腔卫生可以减少胃 酸反流和细菌滋生。
适量运动
适当的运动可以促进胃肠道蠕动，改善消化 功能，预防胃食管反流病。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会影响胃肠道蠕动，应尽量避 免穿。
定期复查与监测
手术方式与效果
01
02
03
04
腹腔镜手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复 快的优点，已成为治疗胃食管 反流病的主要手术方式之一。
胃底折叠术
通过折叠胃底来增加食管下端 括约肌的压力，从而减少胃酸
反流。
胃切除术
对于严重病变的患者，可能需 要进行胃切除术来切除病变部
分。
手术效果
大多数患者经过手术治疗后症 状得到明显改善，生活质量提
食管pH监测结果可 为治疗方案的选择提 供依据，如药物治疗 或手术治疗。
该检查有助于发现间 歇性胃酸反流，尤其 是餐后反流的病人。
其他辅助检查
01
02
03
食管压力测定
通过测量食管内压力变化， 了解食管蠕动功能和胃食 管连接处压力情况。
胃食管闪烁显像
通过放射性核素显像技术 检测胃食管反流，有助于 评估胃食管连接处的功能。
高。
术后护理与康复
饮食调整
术后需进行饮食调整，避免高 脂、高糖、刺激性食物的摄入
。
定期复查
术后定期进行胃镜检查，观察 治疗效果及是否有复发迹象。
药物治疗
术后可能仍需药物治疗，如抑 酸药、促胃动力药等。
生活方式调整
术后应保持良好的生活习惯， 如戒烟、减肥等，以降低复发
胃食管反流病基层诊疗指南解读PPT课件
Barrett食管和食管腺癌的处理
对于Barrett食管和食管腺癌患者，应根据病情严重程度和患者身体状况，制定个性化的 治疗方案，包括内镜治疗、手术治疗、放化疗等。同时，应加强对患者的心理支持和营养 支持，提高患者的生活质量和预后。
患者教育与心理支持体系建
05
设
患者教育内容设计
01
疾病知识普及
向患者详细解释胃食管反流病的病因、症状、诊断方法和治疗方案，提
心理治疗也是治疗的一部分。
药物治疗方案选择
01
02
03
抑酸药物
如质子泵抑制剂和H2受体 拮抗剂，通过减少胃酸分 泌来缓解症状，是治疗胃 食管反流病的主要药物。
促胃肠动力药物
如多潘立酮等，通过增加 食管下括约肌压力和促进 胃排空来减少反流。
黏膜保护剂
如硫糖铝等，可保护食管 黏膜免受胃酸和消化酶的 损伤。
影像学检查
如X线钡餐造影、CT等，可辅助诊断胃食管反流 病，了解食管黏膜病变情况。
内镜检查与病理诊断
内镜检查：通过胃镜或食管镜直接观察食管黏膜 01 病变，是诊断胃食管反流病的重要手段。
病理诊断：对疑似病变组织进行活检，通过病理 02 学检查明确病变性质，为治疗方案制定提供依据
。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相 03 关文献或咨询专业医生。
医疗资源分布不均
优质医疗资源在城市和大型医院集中，基层医疗机构在获取先进技 术和设备方面存在困难，制约了诊疗水平的提高。
未来发展趋势预测
加强基层医生培训
通过加强基层医生的胃食管反流病诊 疗培训，提高其专业水平和临床技能
，为患者提供更优质的服务。
加强患者教育和宣传
通过多种渠道加强胃食管反流病的患 者教育和宣传，提高患者对疾病的认
对于Barrett食管和食管腺癌患者，应根据病情严重程度和患者身体状况，制定个性化的 治疗方案，包括内镜治疗、手术治疗、放化疗等。同时，应加强对患者的心理支持和营养 支持，提高患者的生活质量和预后。
患者教育与心理支持体系建
05
设
患者教育内容设计
01
疾病知识普及
向患者详细解释胃食管反流病的病因、症状、诊断方法和治疗方案，提
心理治疗也是治疗的一部分。
药物治疗方案选择
01
02
03
抑酸药物
如质子泵抑制剂和H2受体 拮抗剂，通过减少胃酸分 泌来缓解症状，是治疗胃 食管反流病的主要药物。
促胃肠动力药物
如多潘立酮等，通过增加 食管下括约肌压力和促进 胃排空来减少反流。
黏膜保护剂
如硫糖铝等，可保护食管 黏膜免受胃酸和消化酶的 损伤。
影像学检查
如X线钡餐造影、CT等，可辅助诊断胃食管反流 病，了解食管黏膜病变情况。
内镜检查与病理诊断
内镜检查：通过胃镜或食管镜直接观察食管黏膜 01 病变，是诊断胃食管反流病的重要手段。
病理诊断：对疑似病变组织进行活检，通过病理 02 学检查明确病变性质，为治疗方案制定提供依据
。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相 03 关文献或咨询专业医生。
医疗资源分布不均
优质医疗资源在城市和大型医院集中，基层医疗机构在获取先进技 术和设备方面存在困难，制约了诊疗水平的提高。
未来发展趋势预测
加强基层医生培训
通过加强基层医生的胃食管反流病诊 疗培训，提高其专业水平和临床技能
，为患者提供更优质的服务。
加强患者教育和宣传
通过多种渠道加强胃食管反流病的患 者教育和宣传，提高患者对疾病的认
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临床上一般主张在内镜检查和PPI试验之后， 仍不能确定是否有反流存在时应用；也有在治 疗期间症状持续患者用以了解酸控制情况
提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、食 管阻抗检测
24小时pH监测结果
24hpH＜4的次数（＜3.45 ）
诊断方法：
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。
服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流
24h食道pH监测
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流与症状的关系
1
2
3
Tight cell Nerve ending junction
acid
Widened
pepsin
cell
bicarbonate junction
Acid is central to GERD symptoms
Penetration of acid and pepsin allows contact of acid with nerve endings (4) and disrupts intracellular mechanisms leading to cell rupture and further mucosal damage (5)
食管粘膜破损长径＜0.5cm
反流性食管炎B级
食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合
反流性食管炎C级
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75%
反流性食管炎D级
食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁
非糜烂性反流病
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽来自 食道持续收缩Acid is central to GERD symptoms
Acid–peptic attack (1) weakens cell junctions (2) leading to a widening of cell gaps and thus allowing increased acid penetration (3)
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，
保持张力性收缩 GERD患者
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
不适症状(troublesome symptom)
反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适的症状；反之不足以诊断GERD
流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
➢ 轻度症状在1周中≥ 2天 ➢ 中度、重度症状在1周中≥ 1天
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
胃食管反流病诊治指南优秀课件
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
内镜检查
反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
并发症
食道狭窄
食道溃疡
食道腺癌
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
GERD发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)
✓TLESR ✓低张LES ✓H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
HCl
Pepsin
Pancreatic enzymes
食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
胃排空
食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
4
5
Nerve ending
acid pepsin bicarbonate
临床表现
GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛；
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感；
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种: ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
洛杉矶分级法
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
PPI试验
适应症：
① 拟诊患者不愿或不能接受内镜检查； ② 拟诊患者内镜检查阴性； ③ 怀疑反流相关的食管外症状患者；
* PPI试验对第②、③种情况有重要辅助诊断价值，并同时
启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。
PPI试验
GERD的疾病谱组成
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
D 四级
反流性食管炎A级
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症
状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。
发展为食管腺癌的危险性增加。
提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、食 管阻抗检测
24小时pH监测结果
24hpH＜4的次数（＜3.45 ）
诊断方法：
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。
服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流
24h食道pH监测
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流与症状的关系
1
2
3
Tight cell Nerve ending junction
acid
Widened
pepsin
cell
bicarbonate junction
Acid is central to GERD symptoms
Penetration of acid and pepsin allows contact of acid with nerve endings (4) and disrupts intracellular mechanisms leading to cell rupture and further mucosal damage (5)
食管粘膜破损长径＜0.5cm
反流性食管炎B级
食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合
反流性食管炎C级
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75%
反流性食管炎D级
食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁
非糜烂性反流病
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽来自 食道持续收缩Acid is central to GERD symptoms
Acid–peptic attack (1) weakens cell junctions (2) leading to a widening of cell gaps and thus allowing increased acid penetration (3)
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，
保持张力性收缩 GERD患者
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
不适症状(troublesome symptom)
反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适的症状；反之不足以诊断GERD
流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
➢ 轻度症状在1周中≥ 2天 ➢ 中度、重度症状在1周中≥ 1天
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
胃食管反流病诊治指南优秀课件
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
内镜检查
反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
并发症
食道狭窄
食道溃疡
食道腺癌
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
GERD发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)
✓TLESR ✓低张LES ✓H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
HCl
Pepsin
Pancreatic enzymes
食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
胃排空
食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
4
5
Nerve ending
acid pepsin bicarbonate
临床表现
GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛；
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感；
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种: ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
洛杉矶分级法
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
PPI试验
适应症：
① 拟诊患者不愿或不能接受内镜检查； ② 拟诊患者内镜检查阴性； ③ 怀疑反流相关的食管外症状患者；
* PPI试验对第②、③种情况有重要辅助诊断价值，并同时
启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。
PPI试验
GERD的疾病谱组成
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
D 四级
反流性食管炎A级
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症
状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。
发展为食管腺癌的危险性增加。