治脾法在小儿反复呼吸道感染中的运用
临床用玉屏风散加减方治疗小儿反复呼吸道感染之肺脾气虚证疗效
临床用玉屏风散加减方治疗小儿反复呼吸道感染之肺脾气虚证疗效【摘要】：目的：临床用玉屏风散加减方治疗小儿反复呼吸道感染之肺脾气虚证疗效。
方法：选取100例因小儿反复呼吸道感染之肺脾气虚证就诊于本院的病人进行调查与分析，本次调查时间在2019.01-2020.1。
将病人分为2组，每组分得50例。
对比组采用常规治疗。
研究组则采用玉屏风散加减方治疗。
分析两组最终治疗结果。
结果：对比组肺脾气虚证发生率明显高于研究组，两组差异明显，P值<0.05。
结论：在小儿反复呼吸道感染之肺脾气虚证治疗中，玉屏风散加减方应作为首选方案，此方案值得临床应用与普及。
【关键词】：玉屏风散加减方；小儿反复呼吸道感染；肺脾气虚反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围，其病因较为复杂，和患儿机体免疫功能低下、先天性因素、维生素缺乏、微量元素缺乏等因素有直接关系[1]。
因此患儿身体素质比较差，通常将其称之为“复感儿”、“易感儿”，反复的感染会给患儿生长发育造成直接的影响。
小儿反复呼吸道感染在临床治疗中以对症治疗为主，为了提升治疗效果，我科室采用玉屏风散加减方进行治疗，具体如下[2-3]。
1资料与方法1.1一般资料选取100例因小儿反复呼吸道感染之肺脾气虚证就诊于本院的病人进行调查与分析，本次调查时间在2019.01-2020.1。
将病人分为2组，每组分得50例。
对比组：参与本次调查患儿中，男性、女性分别为25例与25例，年龄在1岁至4岁，中位年龄为2.51岁。
研究组：参与本次调查患儿中，男性、女性分别为24例与26例，年龄在1.1岁至4.1岁，中位年龄为2.55岁。
两组病人一般资料经对比结果证实并无差异，P值>0.05。
1.2方法对比组采用常规治疗，即为常规抗感染治疗，在患儿呼吸道感染得到有效控制后应给予患儿匹多莫德口服液进行治疗，用药方式为：口服治疗，每次0.4g，30天为1个疗程，连续用药2个疗程，在服药第一个疗程期间每天2次，服药第二个疗程为每天1次。
从脾治肺推拿手法在儿童反复呼吸道感染中的临床应用
２ ． １ 观察组
取穴颈百 劳 ， 肩贞， 风池 ， 秉风， 天 宗等穴
窄， 诊 为颈椎 病 ， 神经 根 型。给予针 刺颈 夹脊 穴 ， 风池 ， 太
为主穴 ， 如有 头痛 配 百会 ， 太阳， 失 眠 配 以神 门 ， 通 里、 印 堂， 三 阴交 、 照海 穴 ， 疼 痛剧 烈配 以合 谷 ， 肩 外俞 ， 肩 中俞 ，
第３ ５卷
第 ３期
贵阳 中医学院学报
Ｊ ＧＣＴ ＣＭ
Ｎ０ ． ３ Ｖ０ Ｌ ３ ５
２ ０ １ ３牟 ５月
Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３
・ ３ ０ ５・
岁， 平均 ３ ６岁 ， 病程 最短半月 ， 最长 ｌ ０年 ， 平均 ３ 年； （ ２ ） 对 照组 ３ ８例 ， 男２ ｏ例 ， 女１ ８ 例， 年龄最大 ７ ３岁 ， 最小 ２ ７岁 ， 平均 ３ ７岁 ， 病 程最短 １ ０天 ， 最长 １ １ 年， 平均 ３年 ６个月 。 １ ． ２ 诊断标准 根据病人症 状有 头颈项部疼 痛及臂 部牵 拉痛 ， 低头试验 、 仰头试验及臂 丛神经牵 拉试验 阳性 ， 颈椎 ｘ片及颈椎 Ｃ Ｔ可 明确诊断 。
痛， 臂丛 神经 牵拉 试验 ， 压 顶试验 、 低头 、 仰 头试验 为阳性 ， 肱二头肌或三 头肌腱 反射 可减 弱或 消失 ， 颈部 ， 肩 胛肌 肉 张力增高或 痉挛。本 法主要 采取 刺络拔 罐法 缓解 患处肌 肉的肌 张力 ， 松解粘连及水 肿的肌 肉 、 神经 ， 从 而使患者症 状立 即减轻 ， 尤其 对急性痛症疗效尤佳 。
针刺 ３ ０ 分钟后取针 ， 然后嘱患 者端坐 于桌前 ， 双手 屈肘与
小儿反复呼吸道感染的治疗体会
１３ 恢复期 ．
此期主要表现为虚 多邪少之状 。往往 出现神
怠 、多汗 、纳呆 、肌 松 、消 瘦 、虚胖 、舌淡 苔剥 ，脉数 无 力诸症。稍不注 意 ，病 情极 易反 复，常间 隔几 天后 又接 着
茯苓健脾利湿 ，和 中；连翘 味苦微 寒 ，既 可散结 ，以助 消 积 ，又可清热解毒 ，透散 风热 。加薄菏 清解 咽 喉 ，加黄 芩
但病情仍未痊愈 ，脉浮数无力 ，舌淡 红 ，苔薄 白，或花剥 ，
指纹紫滞等。本证 多见 于体 弱儿在 首次 感 冒之后 ，治疗 不 当，邪毒未尽 ，肌腠 空虚 ，外 邪极 易再 次 乘虚 而入 。一 旦 新感 ，引动伏邪 ，表里 同病 ，往 复 不 已。识 证之 要 ，不 在 于邪多而在 于正虚 。可 用扶正 固表 ，调 和营卫 法 ，使邪 毒 得以清 ，正气得 以恢复 ，体质 改善 ，抗 病力增 强后 病情 渐 趋稳定 。常用 黄芪 桂枝 五 物汤 加减 。方 中黄 芪补 气 固表 ， 增强机体免疫 功能 ；桂枝 解肌通 阳 ，祛风 散寒 ；赤 芍和 营 血而敛阴液 ，和营之中有调卫之 效。黄芪得桂枝通 阳达表 ， 驱风散寒 ；当归合 芍药养 血敛 阴 ，甘草 、大枣调 中。全 方 共奏扶正 固本 、调 和 营卫 之功 效。若 汗多 者 可加 生龙 骨 、 生牡蛎 ；里热未清 者可加 连翘 ；兼 有咳嗽 者可加 杏 仁 、五 味子等。② 少 阳失 利 ，枢机 失和 ：症 见 反复 感 冒、咳嗽 、 痰喘 、哮鸣 、身热 ，病情时缓 时著 ，往复不 已 ；纳食 不佳 ， 脘腹不舒 ，脉数 、弦 ，苔 白滑 等。本证 的特点是反 复不定 ，
中 国 民 族 民 间 医 药
健脾益肺法防治小儿反复呼吸道感染的临床研究
３２ 结果 ．
３ ０例病 人经 １ 个疗 程治疗 后 ， 按上 述标 准
一
致 ； 征方 面主要 是检 查其 颈椎 的旋 转功 能活动 。 体 目前对 寰枢 关 节 紊乱 症 的治 疗有 很 多方 法 ， 不 如 同的推 拿手 法 、 引 、 牵 针灸 、 部封 闭 、 局 中药 内服 、 托 颈
正 中关 节 ， 而旋 转复 位 可通 过 局 部 肌 肉的 张力 来 调 整 寰齿侧 间隙 ， 病 变部 位 恢 复 正 常 。采 用该 方 法 治 疗 使
时必须 要诊 断准 确 ， 操作 者在 操 作 时 需要 有 一 定 的 且 手感 ， 发力 时需 沉稳 、 准确 、 快速 、 巧 ， 时还 要 掌 握 轻 同
效方 法 。
关键 词 ： 复呼 吸道 感染 ； 脾 益肺 法 ； 芪健 儿合 剂 反 健 参
中 图分类号 ： ２ ２ ５ １７ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ２—２ｏ （０ ８ ０ —０ ３ １０ ４ ６ ２ ０ ）２ ０６—０ ２
反复 呼吸道感 染 （Ｒ Ｉ 是 儿科 的 常见 病 多发 Ｒ Ｔ） 病， 其特点是 反复发 作 ， 难愈。对／Ｊ正常 生长发育 缠绵 ｂＬ 有较大影响 ， 上也较 为棘 手 。２０ 治疗 ０５年 １月 ～砌 ２ 年
部各 软组织 容易 放松 ， 这个 前提 下 ， 能提 高手法 复 在 更 位 的成 功率 ， 向顿 牵 主要 调整 寰 枢 外 侧关 节 和 寰 枢 纵
寰 枢椎 均属 于特殊 椎骨 ， 二者 之 间无 椎 间盘组 织 。 它们形 成寰 枢外侧 关 节 、 枢 正 中关 节 以及 齿状 突 与 寰 寰椎横 韧带关 节 （ 有称 滑囊 ）周 围有 前纵 韧带 、 亦 ， 后纵 韧带 、 韧带 、 项 翼状 韧带 、 齿突 间韧 带 、 椎十 字韧 带及 寰 前后覆 膜和 各关节 囊 来维 持 其 稳 定 ， 别 强 调还 有 某 特 些肌 肉组 织 附于其 周 围 ， 枕 下 肌群 、 胛 提 肌 、 夹 如 肩 颈 肌、 颈半 棘肌等 。寰 枢 关 节 主要 功 能 是 颅 骨 与寰 椎 沿 枢 椎齿状 突垂 直轴 进行旋 转运 动 。 寰枢 关节 紊乱 症 的诊 断 是 依 靠 临床 表 现 、 征 和 体
健脾助运法治疗小儿反复呼吸道感染75例临床观察
无 显著 性差 异 （ ＞ ． ）具 有可 比性 Ｐ Ｏ０ ． ５
２ 治疗 与观 察 、 统计 学方 法
３２ 治疗 结果 治疗 组 ７ ． ５例 中 ．显 效 ５ ２例 ．有效 １ ８例 ， 效 ５例 ， 有 效 率 为 ９ ．％ ： 照 组 ４ 无 总 ３３ 对 ９例
２１ 治疗 方法 ２组 患儿 均在 急性 期 给 予 常规抗 感 中 ， 效 １ ． 显 ９例 ， 效 ｌ 有 ８例 ． 效 １ 无 ２例 ， 有 效率 为 总 染 治 疗 ， 感 染 控 制 后 ３ ７ ． 疗 组 给 予 中药 辨 证 ７ ．％。 总有效 率 比较有 显著性 差 异 （ ＜ ．１ 于 ～ｄ治 ５５ ２组 Ｐ ＯＯ ） 治 疗 ， 照组 予 以免疫 增 强剂 对 治疗 期 间 如发 生 呼 吸 ３３ ２组 Ｔ细 胞 亚 群 的 变化 情 况 治 疗 前 ２组 患 ． 道感 染 则停 药 给予 对症 治疗 ． 但停 药不 得 超过 １周 ． 儿 均 存 在 Ｔ细 胞 亚 群 失 调 ．但 差 异 无 统 计 学 意 义 否则 为剔 除病 例 （ ＞ ．５ 。 Ｐ ００ ）２组患 儿 的 Ｃ 常 ．且 治疗 前后 数值 差 Ｄ正 ２１１ 治 疗组 以平 胃散为 基 础方 化 裁 （ ） ．． １ 肺脾 积 异 均 无 统计 学 意 义 （ ００ 治疗 前 ２组 患 儿 Ｃ Ｐ＞ ．５ ｏ Ｄ、 热证 （６例 ） 以健脾 助运 为 主 ， 以清 热通 腑 以 Ｃ Ｊ Ｄ 均低 于 正 常参 考值 ， ３ 治 辅 予 ＤＣ。 ２组 Ｃ 高 于 正常 参 Ｄ均
作对 照观 察 ． 果 获效满 意 、 结 现报告 如 下 。
１ 临 床 资 料
述 药 量 减半 ． 煎 成 ｌＯ Ｌ， ２次服 用 。 服 ２周 水 Ｏｍ 分 连 后 ． 隔 日服 用 １剂 ， 连 服 ２周 。 改 再
“运脾法”在儿童慢性咳嗽中临证举偶
“运脾法”在儿童慢性咳嗽中临证举偶慢性咳嗽是儿童常见病之一，给孩子的生活带来了很大的不便，也给家长带来了很大的困扰。
传统中医运用运脾法治疗慢性咳嗽，已经在临床实践中得到了广泛的应用。
本文从理论和临床两个方面，分析了运脾法在儿童慢性咳嗽中的临证举偶。
一、理论基础1.1 运脾法的概念运脾法是中医传统理论的重要组成部分，它是以“脾”为主要脏腑，以运化为主要治法的一种治疗方法。
脾主运化水谷之精气，对消化吸收起着重要作用。
如果脾气虚弱，运化功能受损，就会导致食物不能被充分吸收，产生气滞湿积痰浊之病机，从而引发慢性咳嗽等病症。
运脾法常用于治疗脾虚阳不振所致的脾胃损伤。
治疗原则为健脾和胃，调理气血，改善体质，使脾胃功能得以调整，从而消除病因，达到治疗目的。
运脾法被广泛应用于儿童慢性咳嗽、咳喘、反复呼吸道感染等疾病的治疗中。
由于这些疾病的发病机制与脾胃相关，故运脾法在临床实践中得到了广泛的应用。
二、临证举偶2.1 案例一患儿，男，5岁。
主诉：反复咳嗽2年，每年秋冬季节加重，常伴有白痰，食欲不振，易乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉濡数有力。
辨证：属脾气虚证，证属脾虚气弱，运化失司。
治则：温中健脾，和中缓痰。
处方：人参 3g，炙甘草 3g，茯苓 10g，炒苍术 10g，半夏 6g，干姜 4g，炙石膏 20g，清半夏 10g。
水煎服，每日2剂。
三、临证总结以上三例患儿均属脾气虚证。
由于脾气虚弱，导致运化失司，出现不同程度的食欲不振、易疲倦、面色萎黄等临床表现。
治疗上都是以健脾益气，和中缓痰，治疗目的是调理脾胃功能，修复气血，达到治疗目的。
针对不同的临床表现，处方也有所不同，但核心是健脾益气，和中化痰。
从临床观察来看，三例患儿在治疗后，咳嗽症状明显减轻，食欲增加，精神状态好转。
说明运脾法在儿童慢性咳嗽中的应用效果良好。
以上案例表明，运脾法在儿童慢性咳嗽中临证举偶，不仅能很好地调理脾胃功能，改善身体状况，而且在治疗慢性咳嗽方面取得了显著疗效。
益气健脾化湿法治疗小儿反复呼吸道感染
ｌ 例隐睾扭 转均 为单侧 ， １ 并发生在腹 股沟管 内。全部经手术病理证实 。多普勒超声检查 ： 在腹
治疗ｄＪ 反复呼吸道感染 ， ，Ｌ 疗效满意 ， 现将资料完整
的 ４ 例整理报道如下。 ８
股沟区可见明显包块 ， 回声不均匀 ， 内部 上半部显示 １ 临床资料 本组 ４ 例均系笔者中医门诊患儿 ， ２ ８ 男 ６例 ， 女 均匀一致低 回声 卵圆形 区， 围少量积液。下半部 周 ２例 ， 年龄 ８ 个月 一 ９岁 ， 病程 ７ 个月 ～ ４年。临床 见一不规则分布杂乱高 回声光条及低 回声区。在相 ２ 当予腹环进入腹股沟区部位可见混有高 回声光条低
因突然出现病侧腹股沟 区域疼痛性包块 ， 逐渐加重 不缓解 。体检 ： 腹股沟区疼痛性包块 ， 界线清 。 比 质 较硬， 触痛明显 。
２ 检查方法
中医药治疗 益气健脾化 湿法
反复呼吸道感染 （ ｅｕ ｅｔ ｅ ｉ ｔ ｙ ｒ ｔｎ Ｒ ｃｒ ｎ Ｒ ｓ ｒ ｏ ａ ． ｒ ｐａ ｒＴ ｃＩ
维普资讯
ｌ １ ６
生耍匿 缝盒盘查垫 生箜 鲞筮 ！ 期 Ｚｅ ｎ Ｊ Ｃ Ｍ Ｖ１ ７ 。 ０ ｈ ｉｇ Ｉ Ｗ （ｏ １ Ｎ． ２ ７ ｊ Ｔ ａ ． ２０
萎缩的关键 。笔者对近 ５年来我院就诊 ｌ 例 隐 １
睾扭转患儿的多普勒超声图像进行分析。 １ 临床资料
回声带 。 并延续至腹股沟区包块。Ｃ Ｆ 检查 ：ｌ ＤＩ １ 例 表现为咳嗽时间较长或反复 咳嗽 ， 多数患儿伴有形
中血流信号消失 ７ ， 例 将多普勒音量开大 ， 未听见血
流声音。
４ 讨 论
体消瘦、 面色少华、 汗出较多、 纳呆食少 、 大便不调等 表现 。诊断按照 １８ ９７年 ４月在成都召开的全 国小 儿呼吸道疾病学术会议上制定的《 反复呼吸道感染
从肝脾论治儿童反复呼吸道感染
从肝脾论治儿童反复呼吸道感染（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】介绍李宜瑞教授诊治儿童反复呼吸道感染(RRTI)的经验。
导师运用五脏相关理论，结合地域气候特点，认为脾胃虚弱，肝脾不和是广州地区RRTI患儿的主要病机之一;治疗当标本兼顾，从肝脾论治，以健脾疏肝、调畅气机为治法。
补益脾胃时，宜运忌滞，药性以平和为贵，毋伤脏腑，配合疏肝理气以扶脾助运，同时因地制宜，擅用岭南药材。
【关键词】反复呼吸道感染/中药疗法肝脾论治儿童反复呼吸道感染(RRTI)属中医”体虚感冒”、”虚证”等范畴。
目前普遍认为RRTI的病机”不在邪多而在正虚”[1]，正虚指的是肺、脾、肾功能不全。
导师李宜瑞教授在岭南地区从事儿科临床工作近40年,对本病诊疗有独特的见解。
李宜瑞教授运用五脏相关理论，结合地域气候特点，认为RRTI的病机不仅可见脾胃虚弱，而且合并肝脾不和，因此提出从肝脾论治的观点，现将其诊治RRTI的经验介绍如下。
1 RRTI的病机为脾胃虚弱，肝脾不和1.1 脾胃虚弱，百病蜂起脾属土，位居中焦气机枢纽，运化水谷，化生精微，滋养五脏，乃万物之母，为后天之本。
小儿生理特点之一是：”脏腑娇嫩，形气未充”，脏腑娇嫩指的是肺、脾、肾三脏不足。
因小儿生机蓬勃，需要的营养物质相对较多，脾胃负担重，最常出现脾胃虚弱。
明代儿科名家万密斋云：”小儿脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起”。
”脾旺四季不受邪”，导师认为脾胃虚弱是疾病发生的关键。
《脾胃论》曰：”脾胃虚则肺最受病。
”肺主表，外邪侵袭，首当其冲。
脾肺是母子关系，卫气根源于下焦，滋养于中焦，卫气的强弱取决于脾运的正常与否。
若脾胃虚弱，土不生金，肺卫失养，腠理疏松，稍有风寒即侵入机体，易反复外感。
《内外伤辨》亦言：”脾胃一绝，肺气先绝”，强调的是脾土对肺金的资生作用。
广州地处岭南，天气炎热，一年中近大半年要使用空调;而小儿贪食冷饮，民间又有服用凉茶的习俗，如此日久必损伤脾胃。
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治脾法在小儿反复呼吸道感染中的运用【摘要】强调小儿体质因素是小儿反复呼吸道感染的主要因素，本病的病机主要是由于脾肺气虚，痰饮内伏。
鉴于小儿“脾常不足”之生理特点及小儿反复呼吸道感染反复运用抗生素和叠用清凉苦寒之剂，脾胃损伤更甚，故在治疗上着重提出治脾法在此病防治中的重要作用，治脾不单单是补脾，补脾之气血阴阳，还在于消食导滞化痰理气，疏导脾胃之壅滞，恢复脾胃之正常生理功效，增强患儿的体质，提高患儿的免疫功能。
在临床上归纳出以下四个治疗原则：急则治标，运脾开肺化痰；知常达变，健脾导滞逐痰；正虚邪恋，扶脾开肺托邪；未病防变，补脾益气固本。
【关键词】小儿反复呼吸道感染体质因素治脾法证治探讨Abstract:This paper emphasizes constitution factor, the chief pathogenesis of repeated respiratory tract infection （RRI） of children; the main pathogenesis are Qi deficiency of spleen lung and retention of phlegm.According to children’s physiology feature,spleen is frequently insufficient and RRI Children are given too much antibiotic and bitter cold herbs,that causes damage to stomach. Regulating spleen is expected to figure prominently in prevention and treatment of RRI children.Regulating spleen not only means reinforcing thespleen,but also promoting digestion to eliminate stagnation and regulating Qi and eliminating phlegm to restore the normal physiological function of spleen and stomach,strengthen children’s constitution and immunity.There are 4 therapeutic principles of RRI children: activating spleen,promoting lung and resolving phlegm during the acute phase;reinforcing the spleen,eliminating stagnation and eliminating phlegm;reinforcing the spleen and promoting lung during the deferment period;reinforcing the spleen and enriching Qi for prevention.Key words:repeated respiratory tract infection;constitution factor;regulate spleen treatment;treatment based on syndrome differentiation小儿反复呼吸道感染，虽然与气候环境因素、体质因素和治疗因素等有关，但其中以体质为主要因素，即与机体的免疫功能有密切关系。
本病的病机主要是由于脾肺气虚，痰饮内伏，表现出正虚邪实，标本夹杂。
由于小儿体质特点“脾常不足”，所以在本病的未病先防和已病防变中，都离不开调治脾胃。
按照“急则治标，缓则治本”的原则，本病发作期，须注重运脾化痰；缓解期，则重视健脾开肺；恢复期，全在补脾固本，以杜复发。
1 急则治标运脾开肺化痰反复呼吸道感染患儿在病证初期，大都表现邪热壅肺，治疗也常常反复运用抗菌素，或者叠用清凉苦寒之剂，损伤了患儿的脾之阳气，以至水湿不运，酿成痰饮内伏，久久不解，导致病情迁延难愈。
加上脾阳损伤，卫外功能障碍，更易导致本病的反复发作。
反复呼吸道感染是有宿恙的肺系疾患，本为脾肺气虚，标为内伏痰饮。
所以本病的急性发作期，大都是内伏“痰饮”为外感之邪所引发，治疗时根据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理，要根本肃清痰饮，必须从健运脾胃入手，时时顾护脾气。
痰饮为阴邪，不宜过用寒凉，所谓“病痰饮者，当以温药和之”。
本病的急性期，大都由于外感六淫之邪诱发咳喘，急则治其标，以化痰止咳平喘为主，尽快控制病情。
有表证者可用小青龙汤或小青龙加石膏汤，表证一除，可使用苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤之类加味运脾开肺化痰，症状控制后，转以扶脾固本，开肺化痰。
上述方药合用玉屏风散加味，旨在扶正以祛邪，使正气恢复而外邪痰浊不能再犯。
案例:患者，男，6岁。
2006年1月9日初诊。
患儿于近2年来反复感冒，最近1周因汗出受凉，发热、咳喘发作，用过5天抗菌素，发热反复不除，体温38.2℃，鼻塞清涕，咳嗽痰鸣，口干喜饮，大便干燥，舌红、苔白滑，脉浮滑数。
证属表邪化热，饮泛胸中。
治以小青龙加石膏汤，处方：麻黄4g，葶苈子、杏仁各8g，前胡、半夏各6g，细辛、干姜各2g，生石膏20g，茯苓15g，桂枝、生甘草各3g。
服2剂即热退，大便通畅，唯喉中痰鸣。
更用苓桂术甘去白术，加半夏、葶苈子、化橘红、鲜芦根、白茅根，处方：茯苓10g，桂枝3g，半夏、葶苈子、化橘红各6g，鲜芦根、白茅根各15g。
继服5剂，症状基本控制。
改用上方去半夏、葶苈子加生黄芪15g，太子参10g，炒白术、防风、五味子各6g，补脾益气固本治疗1月余。
随访半年，未见发作。
2 知常达变健脾导滞逐痰本病一般以体虚为本，痰实为标，治疗原则以补为主，消痰为辅；但也不可拘泥，应当随机达变，灵活用药。
有些患儿临床表现虚中夹实，以实为主；特别是脾弱患儿，多由喂养不当，容易产生饮食积滞，再加上外邪袭肺，肺气不宣，水津不布，容易造成饮食与痰饮互结，以致病邪不易消除。
临床表现：脘胀腹痛，食欲减退，呕逆多痰，大便溏滞不爽，口臭苔腻。
治疗就应当健脾与宣肺，导滞与消痰并施，使肺气宣畅，脾气健运，则诸症悉除。
因肺与大肠相表里，保持腑气通降，亦有助于肺气肃降。
以枳术丸、二陈汤合保和丸为主。
典型病例：患者，男，7岁，2006年11月25日初诊。
患儿反复感冒咳嗽已2年，最近1周因发热、咳嗽、气喘，用西药后汗出而发热仍然反复不已，体温38.5℃，头痛微汗，咳喘多痰，痰白粘稠，腹胀腹痛，纳食呆滞，大便干燥，舌红、苔白厚腻，脉滑数。
证属肺胃热盛，中焦积滞。
治拟导滞消痰，清泄肺胃。
处方：厚朴、杏仁、制半夏、枳壳、前胡各6g，槟榔、黄芩各4g，牛蒡子、全瓜蒌各10g，莱菔子、焦山楂各12g，生甘草3g。
服3剂后，热消，大便通畅，咳喘大减，食纳增加。
继以上方加减，服3剂，症状基本消除。
再拟健脾消积，开肺化痰之剂，调理半月余。
随访1年，仅偶而感冒间咳。
3 正虚邪恋扶脾开肺托邪若由于小儿禀赋不足，素体虚弱，或外感咳喘日久不愈，耗伤正气，更易复感外邪，致使咳喘屡作，肺脾受损，可发展为内伤咳喘，此时患儿大都陷于正虚邪恋，常呈现虚实夹杂，寒热互见之证。
治疗主要着重于中焦脾土的调理。
以扶脾为主，兼以化痰宣肺。
脾与肺是母子相关，肺气不足，肺卫功能削弱，会影响脾的功能，中医认为“子盗母气”，故治疗应采用“虚则补其母”，使用培土生金法，即运用补脾法来健全肺之卫外功能。
多数在本病的缓解期，临床表现：咳嗽有痰，每于早晚遇风凉则作，食欲不振，大便溏软，神疲有汗，舌淡苔薄，脉弦细。
治以补脾固本，佐以开肺化痰。
以六君子汤加味：太子参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、黄芪、山药、杏仁。
纳呆加谷麦芽、焦山楂；阴虚加沙参、麦冬等。
典型病例：患者，女，8岁。
2007年10月28日初诊。
患儿3年来经常感冒，现咳嗽、痰喘近10天，无发热，咳喘少痰，大都在早晚遇风凉后则咳嗽频频，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白厚腻，脉滑数。
证属脾肺气虚，痰滞不化。
治以补脾养肺，理气消痰。
处方：太子参、黄芪、白术各10g，茯苓12g，陈皮、半夏、杏仁各8g，佛耳草、荆芥、防风各6g，甘草3g。
服3剂后，咳痰大减，食欲增加。
继以上方去荆芥、防风、佛耳草，加淮山药20g，焦山楂15g，酸木瓜8g，继服3剂，症状基本消除。
再拟益气固表，补脾化痰之剂，调治月余。
随访2年，只偶而轻微感冒而咳。
4 未病防复补脾益气固本增强体质，防患于未病，是中医治病的重要原则。
反复呼吸道感染的发生，主要与患儿的体质虚弱，营卫功能失调有关。
所以要杜绝本病的反复，增强患儿体质十分重要。
中医认为“脾旺四季不受邪”，脾的功能与免疫功能有关，固本的主要措施在于补脾，特别是对于脾胃虚弱，营卫不和的患儿。
在临床上着重于健运与健补脾胃，增强小儿的体质，以减少本病的发作，有助于提高本病的治愈率。
本病患儿大都由于先天禀赋不足或后天失养，或感冒后过服解表剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫失和所致。
表现频发感冒，多汗恶风，间有低烧，鼻塞清涕，咳嗽甚于早晚，面色少华，食纳不佳，舌淡少苔，脉细弱。
治以益气补中，调和营卫。
采用黄芪建中汤合四君子汤为主加减，常用药物：黄芪、生白芍、桂枝、太子参、白术、茯苓、化橘红、甘草、生姜、红枣等。
如脾阴虚亏，表现口干舌燥，面色无华，食欲不振，舌红苔剥，脉细数者，使用沙参麦冬汤合玉屏风散为主加减，常用：北沙参、天麦冬、玉竹、黄精、百合、石斛、川贝母、丝瓜络、生黄芪、炒白术、太子参、酸木瓜等。
精品5 讨论反复呼吸道感染的病变在肺，临床往往单纯治肺效果不够理想，以至容易缠延，反复发作，演变成慢性病症。
受明朝赵献可《医贯》中提出：“故咳嗽者，必责之肺，而治之之法不在于肺，而在于脾”的学术思想之启迪，且鉴于小儿的“脾常不足”之特点，笔者体会本病使用“虚则补其母”，以“培土生金”法，在治疗之中抓住“脾土”这一环节，能够显著地提高效果。
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