中医跟师医案记录100篇
中医师承临床病案20篇-2
江西省2015县级中医临床技术传承骨干培训临床医案格式（跟师□独立□）
患者姓名：
xx
就诊日期：
2015年7月7日
主诉：
口角歪斜1xx
现病史：
患者1周前无明显诱因下发现右侧口角漏水，口角向左歪斜，右侧眼睑无法闭合。
于今日来我院就诊，门诊拟“中医：
面瘫xx：
面神经麻痹”收住我科。
现患者口角向左歪斜，右侧额纹存在，右眼未能闭合，右侧面部扳滞麻木，伸舌偏右，吹气右侧口角不漏气，右耳后完骨无明显压痛。
病程中无发热胃寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可，夜寐可，二便正常。
既往xx：
一般，有脑梗塞病史、高血压病史多年，血压控制不详。
无手术史，无药物过敏史，无输血史，无糖尿病史和心脏病史，无按计划预防接种史。
过敏史：
否认食物、药物过敏史。
xx：
发育正常，面瘫面容，表情呆滞，自主体位。
无其他明显阳性体征
脉诊：
脉细舌诊：
舌质淡红，苔薄白
辅助检查：
头颅CT示：
轻度脑萎缩，额部硬膜下积液。
中医诊断：1面瘫病气滞血瘀证
西医诊断：1面神经麻痹2高血压病3脑萎缩
治疗法：
患者入院后完善xx，针灸对症治疗。
其他治疗：
予以中医给予针刺和热敏灸治疗，通筋补气，温血活络；西医予以活血化瘀、营养神经等对症支持治疗。
避风寒，合理饮食。
性别：男初诊□复诊□出生日期：1940.5.18发病气节：
惊蛰。
跟师医案——精选推荐
跟师医案呃逆⾼洪彬2013-4-30呃逆连连周不愈，三帖中药呃逆⽌陈某，男，62岁，新安县⼈，2013年4⽉27⽇求诊。
妻代诉：呃逆住院治疗吃中药、打针七天未愈，特请你治。
脑梗偏瘫四年，恢复尚可，能妻代诉：⾃理，⾏⾛困难，看⼴告去河北邢台治疗,输液三天,故疾未效,新病⼜加,呃逆连连,即回河南,住贵院。
刻诊：⾎压110/60hpmm。
脉象沉细，⾆质淡，苔⽩腻，⾆体胖⼤，边有齿痕。
论析：患者脑梗四年，⾆质淡红，⾆苔⽩腻，⾆体胖⼤，边有齿痕，显为脾胃虚寒；湿邪论析：中阻、胃⽓上逆则呃声连连；脉象沉细，正⽓不⾜之象。
病机：病机：脾胃虚寒、⽓逆于上。
治法：温中健脾、和胃降逆。
治法：⽅药：理中汤合加减：⼲姜10克，⽩术30克，茯苓20克，公丁⾹3克，柿蒂15克，厚朴⽅药：15克，半夏15克，苏梗20克，藿梗20克，吴茱萸10克，⽩芍30克，⽢草10克，⽣姜3⽚，⼤枣3枚。
五付，⽇⼀剂，⽔煎分两次温服，每次200ml。
⽅解：脾胃虚寒，则⽓机凝滞，⽽失和降，故当温中健脾，以理中汤温中健脾为之君。
吴⽅解：茱萸⾟苦热，散中⼟之寒凝⽽降逆；公丁⾹⾟温，快脾胃⽽⽌呃逆，⼆药相伍，温中降逆⼒倍；柿蒂降逆⽌呃要药；三者共助君药理中降逆，为之⾂。
脾失健运则痰湿⽣，厚朴苦温，下⽓燥湿；半夏⾟温，燥湿化痰，降逆和胃；藿苏⾟温，理⽓化浊，独⽤其梗者，善理胃肠之⽓滞；⽩芍⽢草汤，缓急解痉，酸⽢化阴，此五者燥湿化痰、缓急解痉，共为之佐。
⽣姜、⼤枣温中和胃，为之使。
全⽅共盐奏温中健脾，降逆⽌呃之功。
⼆诊5⽉3⽉：服第⼀付药后，症状有所缓解，呃逆间歇时间l个⼩时，三付药后呃逆停⽌，五付药服完，—直未复。
按药证相符，主症已消，脾虚未复，予六君、理中类以固本防复。
按语：呃逆之发，胃⽓逆也。
其因复杂，寒热虚实、痰湿淤浊，皆致脾胃失和，升降逆按语：乱，⽽胃⽓上逆，不可不辨。
只有辨证清，才能论治效，这是该案例取得良效之关键。
再次证实国医⼤师朱良春所论：“辨证论治⾸要的，绝对的，是中医的‘元神’元神不能丢，辨病仅供参考”是何等⾼屋建瓴。
中医规培年度考核临床医案
2023年度住培跟师考核（临床医案）2022级规培学员市中医医院主诉：心悸胸闷1年，加重5天现病史：患者于1年前开始出现心悸胸闷，可自行缓解，间断性发作，发作间隔时间长，无气促及呼吸困难，未引起重视，未系统治疗。
5天前，心悸胸闷症状逐渐加重，发作次数增多，发作间隔时间缩短，伴气促及活动后加重。
现症见：心悸胸闷，伴气促，无呼吸困难，无恶心呕吐，无畏寒发热，食纳可，二便调，睡眠较差，舌质红苔厚腻，舌下瘀点瘀斑。
辨病：胸痹辨证：气滞血瘀兼阳虚证治则：活血化瘀，行气导滞，养肾补阳处方：芪夏香丹汤加减方药：黄芪30g，法半夏15g，全瓜蒌15g，丹参15g，薤白15g，陈皮15g，茯苓10g，红花10g，川芎30g，葛根30g，桂枝10g，地龙10g，枳壳10g，香附10g，檀香5g，降香5g。
共10剂，水煎服。
案语：该患者以心悸胸闷为主，伴有气促为主要症状，又舌质淡红，苔厚腻，舌下瘀点瘀斑，故辨病为胸痹，辩证为气滞血瘀兼阳虚证，方用芪夏香丹汤加减。
方中重用黄芪大补元气，又加陈皮、檀香、降香、香附等芳香开窍通络，薤白、桂枝、地龙均为通脉化瘀之品，半夏、陈皮、茯苓有可祛痰除瘀，枳壳破气消积，川芎气走四肢，又加红花活血化瘀，川芎、葛根为对药，对于气滞血瘀证有良好效果，桂枝兼补阳气，全方共奏活血化瘀之功。
主诉：发热伴咳嗽咳痰3天现病史：患儿于3天前出现发热，伴咳嗽咳痰，咳黄色痰，发热最高体温达39℃，期间家属予布洛芬混悬液（美林）后，提问降至正常，现患儿仍发热，伴咳嗽咳痰。
现症见：发热，测体温：38℃，咳嗽咳痰，咳黄色痰，不易咳出，有口干口苦，食欲较差，畏寒制冷，小便可，大便干结，睡眠可，舌淡红，苔薄白，脉浮数。
辨病：感冒辨证：风热犯肺证治则：辛凉解表清热处方：桑菊饮加减方药：桑叶5g，菊花5g，桔梗3g，黄芩3g，苦杏仁3g，薄荷5g，荆芥3g，防风3g，金银花5g，连翘3g，淡竹叶5g，牛蒡子5g，芦根5g，甘草3g，生大黄4g。
中医师承跟师笔记60篇-2
2015县级中医临床技术传承骨干培训工作跟师笔记
刘某，男，15岁。
2015年7月30日：食后即便，有时腹痛,纳食尚可，体瘦，尿浊（食冷更甚），喜饮,舌淡红苔薄白脉缓。
生苍术,厚朴,陈皮,鸡内金，桔梗，浙贝母,炙甘草。
7剂水冲服。
“食后即便，有时肚子疼，身体瘦"，脾虚;“越冷小便越浑浊”，阳气虚；加上舌苔薄白,好像可以上理中汤治脾胃之虚寒，但又问到病人好喝水，因为典型的太阴的中焦虚寒是不爱喝水的。
不爱喝水用平胃散加干姜或者理中汤就行；但能喝水，喜饮提示肺家有热,直接反对用上方，故先用平胃散运脾,加上桔梗、浙贝母清上焦热，必须先把这点热给解决了，考虑到该患者身体瘦,加了鸡内金健脾。
该病人再诊时待上焦邪清利的差不多了，会渐渐把参加上，即用上理中汤，该祛邪时还是要先祛邪的，原则上扶正之前在一定程度上把邪给控制
了,“先祛邪后扶正”，一旦治好了，可能不容易反复。
中医师承医案临证医案
目录感冒 (1)咳嗽 (7)哮病 (16)鼻渊 (19)胃脘痛 (26)痞满 (36)呕吐 (40)泄泻 (44)积聚 (53)头痛 (55)眩晕 (60)胁痛 (67)不寐 (74)心悸 (79)胸痹 (87)水肿 (95)淋证 (101)郁证 (103)虚劳 (106)血证 (110)消渴 (117)汗证 (119)瘿瘤 (122)月经不调 (124)崩漏 (127)癥瘕 (130)痹证 (141)腰痛 (149)颤震 (154)痤疮 (157)黄褐斑 (159)风团 (162)脂溢性脱发 (166)阴疽 (169)奔豚 (171)口疮 (173)舌沟炎 (179)梅核气 (180)感冒感冒是外感风寒或风热之邪或时行病毒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要表现的一种常见多发疾病。
高老师治疗感冒遵从《伤寒论》之意，从六经立论。
他认为临床上凡是用中药汤剂治疗感冒者，大多是西药效果不好，或用辛凉及清热解毒之中成药也难奏效的病人。
按六经辨证乃太阳病深陷入里，出现合病并病之证候。
之所以难治是因为单纯辛凉或单纯辛温解决不了问题，其治法应立足“清三阳之热，补太阴之虚，温少阴之寒”，其中少阳经是三阳与三阴之门户枢纽，常兼里兼外，可寒可热，故以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗，常获显效。
一、和解少阳、调和阴阳法治疗感冒病例1：胡某，女，79岁。
1998年11月1日初诊。
主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。
初诊：病人40年前曾患疟疾，持续多天方愈。
自此之后，每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。
半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。
现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。
舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。
体温37.5℃。
血常规：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。
名中医工作室医案记录
名中医工作室医案记录
患者胡先生，男性，45岁。
主诉：鼻塞伴咳嗽已有一周，无明显发热，伴有鼻涕清稀。
初步诊断：风寒感冒。
治疗方案：清热解表，祛风散寒。
处方：麻黄汤加减。
麻黄9克，桂枝9克，芍药9克，甘草6克，生姜5片。
第1天：体温达到37.5℃，鼻塞明显减轻，咳嗽频率减少。
第3天：症状明显好转，体温正常，鼻塞咳嗽已基本消失。
第5天：症状完全消失，患者恢复正常工作。
随访：1周后复查，没有复发的情况。
总结：通过中医药治疗，该患者的风寒感冒获得了很好的缓解，并且没有出现任何副作用和复发的情况。
中医药在治疗一些常见病和多发病方面具有显著的优势。
在日常生活中，我们应当根据患者的具体情况给予中医药治疗的机会。
中医师承临床病案20篇
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：发育正常，营养良好。神志清楚，慢性病容，自主体位，对答切题，查体合作。右下腹可见一长约10cm手术瘢痕。腹平坦，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。
脉诊：脉细舌诊：舌暗红而干，苔黄
辅助检查：左腿X片示：膝关节病
中医诊断：1.膝痹病2.风眩病3.消渴病4.精窿病5.腰痛病
西医诊断：1.膝关节病2.高血压Ⅲ期3.2型糖尿病4.前列腺增生5.腰椎间盘突出
治疗法：针刺，以补益肝肾、疏通经络为主
其他治疗：热敏灸：血海、梁丘、足三里、三阴交以补益肝肾、温经通络。静滴丹红注射液活血化瘀通络，静滴注射用复合辅酶改善细胞代谢。中药以杞菊地黄汤加减以补肝肾、强筋骨，方药(枸杞子15g、菊花10g、生地15g、山茱萸10g、山药15g、牡丹皮10g、茯苓12g、泽泻6g、懈寄生15g、川牛膝12g、独活10g、杜仲10g、首乌藤15g、鸡血藤15g *5剂)
江西省2015县级中医临床技术传承骨干培训临床医案格式（跟师□独立□）
患者姓名：魏荣钊
性别：男
出生日期：1954.5.26
就诊日期：
2015年7月6日
初诊□复诊□
发病气节：大暑
主诉：双膝疼痛30年，加重伴左腿后外侧疼痛麻木4天
现病史：患者30年前劳累后出现双膝疼痛，上下楼梯负重后痛甚，曾就诊我院，诊断为“双膝骨性关节炎”，给予针灸治疗缓解后出院。4天前负重后出现双膝疼痛及左腿疼痛，由臀部向左腿后侧放射，双膝无红肿、无发热，无腰痛，伴有左腿麻木，左脚背为甚，现为求系统治疗，来我院我科就诊，以“膝关节病”收入院。入院症见：神志清楚，精神一般，双膝疼痛，左膝为甚，左腿疼痛麻木，左脚背麻木为甚，由臀部向左腿后侧放射，双膝无热。
中医师承人员跟师笔记60例
感冒为临床常见病证，而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。必须四诊合参，去外感而不忘安胎。
老师分析此方临床应用：方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。
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中医跟师医案记录100篇
中医跟师医案记录100篇
引言：
中医学是一门古老而深奥的学科，经历了几千年的发展和实践，形成
了独特的理论体系和实践经验。
作为中医学的学生或者是从业者，我
们需要不断从先辈名医的经验中汲取精华，不断学习和实践中医知识，提高自己的水平。
本文主要记录了100篇中医医案，旨在让读者充分
了解中医学的应用实践，同时也可以从实例中得到启示和反思。
第一类：病案分篇
1、妇科疾病：某女患上痛经多年，经过多位医师的治疗均无改善，最终得到一位名医的治疗，采用温经散寒汤方，连续一个月治疗后，痛
经症状逐渐缓解，两个月后症状完全消失。
2、消化系统疾病：某男患有慢性胃炎、反酸、消化不良等症状，经多种治疗无明显好转，通过采用调理脾胃的中药治疗，两个月后症状明
显改善，体重也有所增加。
3、呼吸系统疾病：某男性患有慢性支气管炎多年，经常咳嗽、气喘，通过采用中成药合剂和针灸的方法治疗，症状得到了明显缓解。
第二类：治疗方法
4、针灸治疗：某女患上脑梗塞后，经过分别采用康复治疗、中药治疗、针灸治疗等多种方式，针灸治疗效果最佳，体力得到显著提高。
5、草药配方治疗：某男患有夜尿频繁的症状，通过采用某中药配方，两个月后症状得到明显改善。
6、推拿治疗：某男患有腰椎间盘突出，经过采用推拿、针灸等多种治疗方法，推拿治疗效果最好，腰疼症状明显减轻。
第三类：病症分类
7、关节疾病：某老年男性患有颈椎病，采用手法治疗，治疗效果显著。
8、神经系统疾病：某女性患有帕金森病，通过采用药物、针灸等治疗方式，病情得到控制。
9、心血管疾病：某男性患有冠心病，长期采用中西医结合治疗，病情稳定。
10、呼吸系统疾病：某男性患有慢性支气管炎，通过采用中成药、针灸、吸氧等治疗方法，病情得到控制。
结语：
中医学是一门源远流长的学科，其中蕴藏着无数的治疗案例和经验。
通过本文的100篇中医医案的汇总总结，我们能够看到中医学的理论体系和实践应用是多么的广泛和深入，它的疗效也得到了广大患者的认可和好评。
同时，也可以看到中医学在应用实践中需逐步完善和发展，亟待我们不断地学习和实践。