五级师承医案记录2016
中医师承医案临证医案
目录感冒 (1)咳嗽 (3)哮病 (8)鼻渊 (9)胃脘痛 (12)痞满 (16)呕吐 (18)泄泻 (20)积聚 (23)头痛 (24)眩晕 (26)胁痛 (29)不寐 (32)心悸 (34)胸痹 (37)水肿 (41)淋证 (43)郁证 (44)虚劳 (45)血证 (47)消渴 (50)汗证 (51)瘿瘤 (52)月经不调 (53)崩漏 (54)癥瘕 (56)痹证 (60)腰痛 (63)颤震 (65)痤疮 (67)黄褐斑 (68)风团 (69)脂溢性脱发 (71)阴疽 (72)奔豚 (73)口疮 (74)舌沟炎 (76)梅核气 (77)感冒感冒是外感风寒或风热之邪或时行病毒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要表现的一种常见多发疾病。
高老师治疗感冒遵从《伤寒论》之意，从六经立论。
他认为临床上凡是用中药汤剂治疗感冒者，大多是西药效果不好，或用辛凉及清热解毒之中成药也难奏效的病人。
按六经辨证乃太阳病深陷入里，出现合病并病之证候。
之所以难治是因为单纯辛凉或单纯辛温解决不了问题，其治法应立足“清三阳之热，补太阴之虚，温少阴之寒”，其中少阳经是三阳与三阴之门户枢纽，常兼里兼外，可寒可热，故以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗，常获显效。
一、和解少阳、调和阴阳法治疗感冒病例1：胡某，女，79岁。
1998年11月1日初诊。
主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。
初诊：病人40年前曾患疟疾，持续多天方愈。
自此之后，每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。
半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。
现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。
舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。
体温37.5℃。
血常规：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。
中医辨证：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒治法：和解少阳，解表温里。
基层中医师承医案黄水疮
西医诊断
脓疱疮
西医治疗
抗感染，对症支持治疗
诊疗经过摘要（复诊）
症状体征变化
病机演变及转归
治法方药变化
第三天
面部皮肤瘙痒疼痛减轻，水疱破溃者增多，渗出。
暑湿未解
原方
第七天
水疱干燥后形成黄色脓痂，然后痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。
诊疗效果评价
治疗效果好
按语及体会
黄水疮相当于西医的脓疱疮。其特点是颜面、四肢等暴露部位的脓疱、脓痴。多见于儿童，好发于夏秋季，可并发肾炎及败血症，应与水痘、脓窝疮相鉴别。暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。
病因病机
分析
夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热海客于肌肤．以至气机不畅、汗液疏泄障碍．湿热毒邪壅遏，熏蒸肌肤而成；
中医诊断
疾病诊断
黄水疮
证候诊断
暑湿热蕴
治则治法
清暑利湿解毒
代表方剂
清暑汤加减
方药或其他治疗方法，处方用药特色
人参、白术、白茯苓、炙甘草、生地黄、麦门冬、黄连、黄芩各10克
水煎口服。
局部糜烂，先用明矾溶液洗去脓痂，再将冰硼散撤于患处
师承教育继承人临床医案
姓名
性别
男
年龄
6岁
职业
学生
联系方式
住址
病历号或住院号Z001源自399初诊日期2016/6/17
病历摘要
主诉：头面部皮肤瘙痒疼痛伴溃烂5天。诉于5天右侧眉头处出现小皮疹，痛，痒，继而出现脓水疱，疼痛瘙痒加重，并迅速发展为头面部大片脓水疱疹，部分破溃后结成黄蜡样结痂，入院症见：面部脓疱密集，色黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红；伴有口干，便干，小便黄，舌红、苔黄腻、脉濡滑数。
天津市五级中医药师承教育学习笔记汇总
天津市五级中医药师承教育学习笔记汇总中医药学是中华民族的瑰宝，承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识。
天津市五级中医药师承教育为传承和发展中医药事业提供了重要的平台和契机。
在参与这一教育项目的过程中，我收获颇丰，以下是对所学内容的学习笔记汇总。
一、中医基础理论中医基础理论是中医药学的基石，包括阴阳五行学说、气血津液、脏腑经络等内容。
阴阳学说认为，世界万物皆有阴阳两面，且阴阳相互依存、相互转化。
例如，白天为阳，夜晚为阴；热为阳，寒为阴。
在人体生理中，阴阳平衡则身体健康，阴阳失调则会导致疾病。
五行学说将自然界的事物归纳为木、火、土、金、水五类，并认为它们之间存在相生相克的关系。
这种关系在人体的脏腑功能中也有所体现，如肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水，它们之间相互影响，维持着人体的正常生理功能。
气血津液是构成人体和维持生命活动的基本物质。
气具有推动、温煦、防御、固摄等作用；血具有营养和滋润作用；津液则起着滋润濡养的作用。
气血津液的运行失常会导致多种疾病。
脏腑经络学说阐述了人体各个脏腑的生理功能和相互关系，以及经络系统的循行和作用。
如心主血脉和神志，肺主气司呼吸等。
经络则是气血运行的通道，沟通内外，联络脏腑。
二、中医诊断学中医诊断学通过望、闻、问、切四诊来收集病情资料，进行综合分析，以判断疾病的本质。
望诊包括观察患者的神色、形态、舌苔、脉象等。
如面色苍白可能提示血虚，舌苔黄腻可能表示体内有湿热。
闻诊主要是听声音和嗅气味。
咳嗽声重浊可能是外感风寒，口气臭秽多为胃火炽盛。
问诊则详细询问患者的症状、病史、饮食起居等情况。
比如，了解疼痛的性质、部位、发作时间等有助于判断病因。
切诊中的脉诊和按诊也具有重要意义。
不同的脉象反映了不同的病理状态，如浮脉主表证，沉脉主里证。
按诊可以了解腹部的软硬、肿块的有无等。
三、中药学中药学主要研究中药的性能、功效、应用等。
中药的性能包括四气五味、升降浮沉、归经等。
四气指寒、热、温、凉四种药性，五味则是辛、甘、酸、苦、咸。
中医师承临床病案20篇
中医师承临床病案20篇中医师承临床病案是中医学的重要组成部分，通过对病案的观察、辨证施治，可以体现中医理论的实用性和疗效。
以下将介绍20篇具有代表性的中医医案，涵盖了不同疾病的治疗方法与经验。
第一篇：慢性胃炎患者男性，年龄40岁，主要症状为胃痛、恶心、纳差。
经中医医师的观察和辨证，诊断为脾胃虚弱，治疗方法采用健脾益胃的方剂，同时配合针灸疗法。
经过几个疗程，患者的症状明显减轻，并恢复了胃口。
第二篇：失眠症患者女性，年龄35岁，主要症状为难以入睡、易惊醒、多梦等。
中医医师通过辨证施治，诊断为心血不足，治疗方法采用滋补心血的方剂，并配合针灸疗法。
经过几个疗程，患者的失眠症状明显改善，恢复了正常的睡眠。
第三篇：痛经患者女性，年龄22岁，主要症状为经期腹痛、恶心、头晕等。
中医医师经过辨证施治，诊断为气血不畅，治疗方法采用活血化瘀的方剂，并配合中药艾灸疗法。
经过几个疗程，患者的痛经症状明显减轻。
第四篇：高血压患者男性，年龄50岁，主要症状为头晕、头痛、失眠等。
中医医师经过辨证施治，诊断为肝阳上亢，治疗方法采用平肝降压的方剂，并配合针灸疗法。
经过几个疗程，患者的血压明显下降，症状得到明显改善。
第五篇：冠心病患者男性，年龄60岁，主要症状为胸闷、气短、心悸等。
中医医师经过辨证施治，诊断为心脉不通，治疗方法采用舒心安神的方剂，并配合针灸疗法。
经过几个疗程，患者的症状明显减轻。
第六篇：糖尿病患者男性，年龄45岁，主要症状为多尿、口渴、体重下降等。
中医医师经过辨证施治，诊断为胃阴亏虚，治疗方法采用养胃生津的方剂，并配合针灸疗法。
经过几个疗程，患者的血糖明显降低，症状得到明显改善。
第七篇：过敏性鼻炎患者女性，年龄28岁，主要症状为打喷嚏、鼻塞、流涕等。
中医医师经过辨证施治，诊断为风寒湿邪侵袭，治疗方法采用驱散湿邪的方剂，并配合针灸疗法。
经过几个疗程，患者的鼻炎症状明显减轻。
第八篇：腰椎间盘突出患者男性，年龄36岁，主要症状为腰背酸痛、下肢无力等。
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：何某某性别：女出生日期：1979.8就诊日期：2013.6.23 初诊发病节气：夏至主诉：左耳听力下降1个月现病史：患者自诉1个月前感冒后突发左耳听力下降，在某医院就诊，服西药治疗（具体药名不详），服药后左耳听力未见明显改善。
现在症：左耳听力下降，睡觉时头部近耳上方发热，左眼有时跳动，头晕，口苦口干，睡眠不好。
舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”史，否认“外伤、手术、输血”史，无特殊药物及食物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：血压：116/76 mmHg辅助检查：无中医诊断：耳聋证候诊断：肝胆火热，阴虚阳亢西医诊断：神经性耳聋治法：清泻肝胆火热，滋阴平肝潜阳处方：龙胆草6g 黄芩9克山栀子9克泽泻12克木通9克车前子9克当归8g 柴胡（10克）生甘草（6克）石菖蒲15g，枳壳10g，生白芍20，香附10g，天麻10g，防风10g，钩藤20g，生地黄20g，生牡蛎30，甘草5g，夜交藤20g，炒枣仁20g。
每日1剂,水煎,分2次服复诊：二诊左耳聋稍见减轻，续用原方加减。
三诊左耳听力恢复，诸症减轻，原方去夏枯草、川芎，加枸杞、女贞子补益肝肾，巩固疗效。
心得体会：耳主司听觉，是清阳之气上通之处，属清窍之一。
耳与肾、心以及肝、胆、脾均有密切关系。
本例患者肝胆火热闭塞耳窍，故左耳听力下降；耳上方为胆经分野，故觉发热；阴虚阳亢，则头晕眩，口干口苦；肝经风热上扰，则眼皮时有跳动；肝火扰心，心神不宁，则夜卧失眠。
舌质暗红，苔薄黄，脉细弦为肝经郁热之象。
签名：年月日指导老师评语（不少于100字）：本龙胆泻肝汤所治证候，乃肝胆实火或肝经湿热循经上扰下注所致。
治当泻肝胆实火，清下焦湿热。
方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清肝经湿热为君。
黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，助龙胆草泻火除湿为臣。
泽泻、木通、车前子清热利湿，助龙胆草清下焦湿热。
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：杨某某性别：女出生日期：1933.5就诊日期：2013.3.26 初诊发病节气：春分主诉：心慌心悸伴头晕4年余现病史：患者于2009 年曾出现心悸，胸闷，乏力等症状就诊于外院，心电图提示：室性期前收缩。
医院建议行心内电生理检查及射频消融术，患者拒绝。
此后未进行任何检查和治疗，回家静养。
期间患者经常出现头晕、疲乏等症状，家人监测血压多波动在160/90mmHg 左右，自服复方降压片，一日一片治疗，血压控制尚可，但基本情况未见明显改善。
2013年3月初患者上述症状再次加重并伴有明显头晕、纳呆、消瘦、怕冷、失眠、多梦、大便稀溏等症状，遂来就诊。
现症见：神志清，精神差，面色萎黄，口唇青紫，手脚冰凉，四肢倦怠，脘腹胀痛。
舌质紫暗，苔白腻，脉数而无力。
既往史：既往有高血压病史，否认冠心病病史。
否认“结核、肝炎、伤寒”史，预防接种史不详。
青霉素过敏史体格检查：血压： 160/80mmHg，心率： 72 次/分律欠齐，偶可闻及早搏辅助检查：心电图提示频发室性期前收缩。
心脏彩超示左房增大，左室舒张功能减低。
生化、甲状腺功能及肿瘤标记物未见异常中医诊断：心悸证候诊断：脾阳虚兼血瘀证西医诊断：1.心律失常2.高血压病治法：温阳健脾，活血化瘀处方：黄芪40g，党参20g，白术12g，茯苓15g，桂枝12g，黄精15g，麦冬15g，红花6g，丹参16g，川芎12g，炒麦芽30g，薤白20g，砂仁6g（后下），甘肃细辛6g，附片10g（先煎），炙淫羊藿15g，炙甘草10g，粉葛根12g，羌活12g，蜜旋覆花12g。
日 1 剂，分两次口服。
并给予施慧达，一日一片辅助降压治疗。
复诊：服上方7 日，2 诊患者诉诸症悉减，且血压控制平稳，波动在130/80mmHg左右。
继续服上方7 日，3 诊患者诉诸症明显好转，未出现心悸，胸闷等不适。
后以此方为基础，随症加减药味，连服60 余天。
医案整理(师承)
镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名:胡某性别: 女年龄: 79岁民族: - 文化程度: —籍贯: - 职业: - 婚姻状况:已婚初诊时间:2015、4。
５主诉:间断性恶寒汗出多年,再发半月余、现病史:每稍感风寒即觉畏寒,夜间汗出,常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效,反复发作,缠绵难愈。
半月前因受凉再次出现上述症状,经输青霉素、清开灵注射液等无效。
现症:恶寒,低热,夜间汗出,乏力、舌边尖红,舌苔厚腻微黄,脉弦紧。
既往史(药敏史):4０年前曾患疟疾辅助检查:体温37、5℃、血常规:WBＣ5。
2×109/L,N0、6５,L0。
35、辨证分析:风寒袭表证中医诊断:感冒(太阳少阳合病)西医诊断:病毒性感冒治法:与解少阳,解表温里。
方药:柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡１５g,黄芩12ｇ,桂枝10g,白芍15g,干姜10g,煅牡蛎30g,花粉１5ｇ,常山１5g,茵陈20g,金银花２0g,连翘2０g,甘草１０g。
3剂,水煎服。
复诊:目前精神尚可,服药平与,畏寒减轻,汗出减少,仍感乏力。
舌尖红,苔厚腻微黄,脉弦细。
以上方加黄芪３０ｇ,白术10g。
3剂,水煎服、心得体会:脾肺气虚,稍感风寒即觉畏寒,夜间汗出,低热,常服一般治感冒药物,反复发作,缠绵难愈,伴乏力明显。
既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品,致使太阳之邪内陷,少阳枢机不利,又有内陷太阴之势、《伤寒论》原文提出:“伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之、”历代医家均认为该方就是治疗少阳兼水饮得方剂、《伤寒论》中认为少阳为半表半里,就是表里传变得枢机,不仅就是表证传里得枢机,也就是三阳病传入三阴得枢机、签名:年月日指导老师点评:签名:年月日镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名:郭某性别: 女年龄: 51岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况:已婚初诊时间:2０15、５、1５主诉:咳嗽１0余年,伴大便稀。
中医师承医案分享咳嗽
中医师承医案分享咳嗽中医师承医案分享：咳嗽咳嗽是一种常见的症状，不仅影响着患者的生活质量，还可能是某些疾病的表现。
在中医中，咳嗽被认为是体内的某种失衡现象，需要通过调理来恢复平衡。
在这篇文章中，我将分享一些中医师承的医案，以帮助大家更好地了解和处理咳嗽问题。
医案一：表寒里热型咳嗽患者：男性，40岁，咳嗽已有一周之久，咳嗽声低沉，痰量少，咳嗽时感觉胸腹部灼热，食欲减退，口干，舌苔黄腻，脉象滑紧。
辨证：治疗上，此为表寒里热型咳嗽，治标可用理中汤配合小柴胡汤，治本可用荆防败毒散。
方药：理中汤+小柴胡汤+荆防败毒散医案二：阴虚火旺型咳嗽患者：女性，30岁，咳嗽伴口干、咽干，症状加重于晚上，身体疲乏无力，舌红少苔，脉象细滑。
辨证：治疗上，此为阴虚火旺型咳嗽，治标可用麦门冬汤配合沙参麦冬汤，治本可用更年煎。
方药：麦门冬汤+沙参麦冬汤+更年煎医案三：痰湿阻肺型咳嗽患者：男性，50岁，咳嗽有痰，痰黄稠厚，口苦，胸闷，气短，舌苔厚腻，脉象滑滞。
辨证：治疗上，此为痰湿阻肺型咳嗽，治标可用苓桂术甘汤配合平和散，治本可用消痰汤。
方药：苓桂术甘汤+平和散+消痰汤医案四：肺热化痰型咳嗽患者：女性，60岁，咳嗽伴痰黄或绿色，味道较难闻，咳嗽声高亢，口渴，舌红苔黄，脉象滑数。
辨证：治疗上，此为肺热化痰型咳嗽，治标可用清肺汤配合川贝炖梨汤，治本可用敌痰败火汤。
方药：清肺汤+川贝炖梨汤+敌痰败火汤医案五：肺肾不交型咳嗽患者：男性，45岁，咳嗽声低沉、干燥，痰少或无痰，咽干，五心热，舌红苔少，脉象细滑。
辨证：治疗上，此为肺肾不交型咳嗽，治标可用六味地黄汤配合鱼腥草煎剂，治本可用固肺汤。
方药：六味地黄汤+鱼腥草煎剂+固肺汤总结：以上医案仅为例子，每位患者的症状和体质都有所不同，因此在治疗咳嗽问题时需要根据个体情况进行辨证施治。
中医治疗咳嗽强调的是整体平衡，通过调理体内的阴阳、气血、脏腑等方面来达到痊愈的效果。
若自我调理无法缓解咳嗽症状，建议咨询专业中医师以获得更准确的诊断和治疗方案。
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山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：魏改兰性别：女出生日期：1979、1 就诊日期：2016-01-09 初诊发病节气：小寒主诉：双膝关节以下不适感1年。
现病史：患者自诉近1年经常出现双膝关节以下不适感，似痛非痛，似胀非胀，似麻非麻，难以名状，每于夜间难以忍受，常被迫起床揉、锤、捏、拍小腿，或下地走动方能缓解。
此症状于月经过后或受凉加重。
无头晕、头痛、恶心、心慌，纳眠可，二便调。
既往史：既往体健，无重大疾病史。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T36.7°P84次 /分， R18次 /分BP130/80mmHg患者中年女性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音清，无闻及痰鸣音。
心率P84次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
会阴区未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
辅助检查：曾多次查血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，未有异常；查下肢动静脉彩超未见异常。
脉弦细，舌质淡红，苔薄白。
中医诊断：皮痹证候诊断：血虚西医诊断：不宁腿综合征治法：益气补血，舒筋通络处方：芪归桂芍汤药物:黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，当归15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，木瓜15克。
水煎2次合兑，分2次服，药渣再加水1500毫升，煎煮15分钟，足浴半小时，连用10剂。
复诊述愈。
此后每遇复发，即自取上方应用，均有良效。
心得体会：辨证为由于长期蹬踏缝纫伤及下肢筋脉，故见上症。
月经过后失血致血不养筋，受凉后寒凝筋脉，故上症加重。
不宁腿综合征又称不安腿综合征，为临床常见病。
主要症状为腿部强烈的不适感，以小腿为甚，有酸、胀、麻、灼、紧、痛感，或发凉，或有蚁行感，症状难以形容。
也有累及大腿和足部。
辨证为气血虚痹证。
由于分诊护士和患者对此病认识不足，患者经常在骨科、风湿科，心理科等多个科室辗转就诊，易被误诊为心理病、腰椎病、下肢循环障碍、风湿病、缺钙等，导致误诊误治。
该病例应用芪归桂芍汤治疗，取得良效。
签名：xxx2016年 1月 19 日指导老师评语：辨证、辨病准确，治法明确，用药精当。
签名：xxx2016年 1 月20日山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：孙民航性别：男出生日期：1959、2 就诊日期：2016-01-25 初诊发病节气：大寒主诉：膝关节酸痛3月加重7天。
现病史：患者自述3月前受风寒吹袭，次日出现双侧膝关节轻微酸痛，连续晨练3天，症状加重，潮湿或阴冷天气痛增。
无头晕、头痛、恶心、心慌，纳眠可，二便调。
既往史：脾胃素禀虚弱，脘痞不舒，大便稀薄。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T36.5°P68次 /分， R19次 /分BP131/90mmHg患者中年男性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及及明显干湿罗音。
心率P68次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
肛门直肠外生殖区未查。
脊柱无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
见关节持续酸痛，拒按，关节肿胀积液，举步抬腿下肢沉重，行走加剧，屈伸不利，蹲位排便困难。
舌淡红，苔厚腻，脉濡。
辅助检查：双侧膝关节x线片示：双侧膝关节退行性改变。
中医诊断：骨痹证候诊断：湿滞经络西医诊断：膝骨关节炎治法：活血化瘀，行气止痛。
处方：正气散加减：藿香9克，陈皮10克，厚朴6克，茯苓皮9克，木防己12克，通草5克，薏苡仁12克，石菖蒲6克，熟地黄10克。
加水800毫升，煮30分钟，去渣，取药汁300毫升，1次100毫升，1日3次，饭前温服。
另外行膝关节穿刺术，抽出积液20毫升。
复诊连续服上方28剂，关节疼痛肿胀消失，功能恢复正常，嘱患者进行适量的体育锻炼，但要防止过度劳累造成损伤加重，注意保暖。
宜食清淡，营养丰富，易于消化的食物。
舌淡红苔薄白，脉细。
以雷公藤多甙片巩固治疗。
按患者始于过劳并感受风寒。
寒为阴邪，其性凝滞，痹阻气血，膝关节筋、骨、肌肉失之气血濡养而发生疼痛。
膝关节是人体中结构较复杂的关节，关节结构除骨之外，还有筋、肌肉。
肝藏血主筋，肾藏精主骨，脾主肌肉。
患者年逾五旬，肝脾肾不足，遇外寒与内湿互结，皆为阴邪，袭于下肢，则见膝关节酸痛、重着、漫肿。
故用正气散加减祛湿通络。
熟地黄补肝肾之虚，菖蒲化湿健脾，笔者疗痹善用菖蒲，尤其对着痹效果不错。
《神农本草经》云：“菖蒲味辛、温。
主风寒痹。
”二诊，症状减轻，舌淡红、苔薄，脉细涩。
乃湿阻气机，气滞血瘀，故加柴胡主治结气，丹参通利关脉。
急则治其标，首诊穿刺，抽取积液后当时见效，疼痛减轻，又用中药调理数剂，防治积液再生。
心得体会：能够全面认识、了解痹病的发生、治疗及愈后，在膝关节是人体中结构较复杂的关节，关节结构除骨之外，还有筋、肌肉。
肝藏血主筋，肾藏精主骨，脾主肌肉。
签名：xxx2016年 02月 03日指导老师评语：辨证、辨病准确，治法明确，用药精当。
签名：xxx2016年 02月03日山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：张国立性别：男出生日期：1952、08 就诊日期：2016-02-19 初诊发病节气：雨水主诉：全身浮肿，发烧，小便不利1年，加重10天现病史：素体脾胃虚弱，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏力。
1年前因冒雨后，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基本消退，症情缓解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。
10天前，又因受湿，病情加重，现症见:全身浮肿，下脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。
既往史：既往体健，无重大疾病史。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T38.6°P90次/分， R23次 /分BP145/85mmHg患者老年男性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
心率P94次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
会阴区未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤水肿明显。
辅助检查：血常规及肝功、肾功、离子均示正常。
心电图正常。
中医诊断：水肿--阴水证候诊断：脾阳虚衰西医诊断：大叶性肺炎治法：温阳健脾，化气行水处方：实脾饮加味药物：干姜5g附子5g(先煎)草果仁10g白术15g茯苓20g炙甘草5g/大腹皮15g木瓜10g木香10g厚朴9g黄苠30g姜枣为引。
7副，水煎服，日一剂。
复诊：2016-2-26患者自觉全身浮肿，下肢肿明显减轻，食欲进步，二便正常。
嘱继续服用2周，复诊。
心得体会：患者在浮肿前有脾胃虚弱之症，1年前患过水肿(阳水)又复感湿邪致全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿属脾阳虚衰的阴水。
患者素体脾胃虚弱，中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪水湿内停，致水液潴留，泛滥于肌肤故全身浮肿，小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故下肢肿甚，按之凹陷；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳少便溏，脾虚则面色不华；阳不温煦故神倦肢冷；舌淡苔白腻，脉沉缓是脾阳虚哀，水湿内聚之征。
签名：xxx2016 年 2月 27日指导老师评语：辨证、辨病准确，治法明确，用药精当。
签名：xxx2016 年 2月 27日山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：宋丽华性别：女出生日期：1964、6就诊日期：2016-03-01 初诊发病节气：惊蛰主诉：腰部疼痛伴左下肢麻痛15天。
现病史：患者自述15天前因劳累引起腰部刺痛伴左下肢麻木，转侧欠利、行走、劳累时症状加重，平卧休息症状减轻，夜寐差，纳食可，二便调。
既往史：既往体健，无重大疾病史。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T36.3°P72次/分，R18次/分BP120/70mmHg患者中年女性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及及明显干湿罗音。
心率P72次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
双侧腰方肌、多裂肌、回旋肌、触痛（++），棘上韧带触痛（+），叩击痛（＋）、放射至左腘窝部，双下肢肌力均正常；肛门直肠外生殖区未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
辅助检查：腰椎CT：Ｌ4/5椎间盘突出。
腰椎X片：腰椎退行性变。
中医诊断：腰痛病证候诊断：血瘀气滞证西医诊断：腰椎间盘突出症治法：活血化瘀，行气止痛。
处方：身痛逐瘀汤加减。
常用药：当归15g、川芎18g、桃仁12g、红花12g、廑虫9g、香附9g、没药6g、五灵脂6g、地龙12g、牛膝12g。
7副，水煎服，日一剂。
配合针灸治疗：华佗夹脊穴肾腧（左）大肠腧（左）腰阳关秩边（左）委中阿是穴（左）留针30分钟，中等刺激及强度，平补平泻，日1次，7次一疗程。
复诊：患者神清，精神可。
述腰部刺痛及左下肢麻木症状明显好转，转侧可，行走＼弯腰劳累时症稍感明显，平卧时症状减轻，睡眠可，纳食可，二便调。
查：屈颈试验（－），双侧腰方肌、多裂肌、回旋肌、触痛（++），棘上韧带压痛（+），叩击痛（＋）、放射至左腘窝部，直腿抬高试验左70°（-）右80°（-）双下肢肌力均正常；4字实验左（-）右（-）；舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。
治疗继续给与中药汤剂及针刺、中频脉冲电治疗、牵引、推拿治疗；避风寒、调情志、适劳逸心得体会：腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。