呼吸衰竭于呼吸支持技术
呼吸衰竭的护理支持
NIV是一种更先进的非侵入性呼吸支持方法，利用正压通气来改 善肺部通气功能，适用于重度呼吸衰竭的患者。
侵入性机械通气
1
气管插管
将气管插管插入患者气管，建立人工气道。
2
连接呼吸机
将气管插管连接到呼吸机，提供ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压通气。
3
监测患者
密切监测患者的生命体征和呼吸机参数，确保安全有效。
气管插管和气管切开
舒适护理
保持患者舒适，提供体位调整和清洁 护理。
家属支持
提供家属支持，包括信息沟通和情绪支持。
临终关怀
尊重患者的意愿，提供临终关怀，让患者平静安详地离开。
家庭医生在呼吸衰竭管理中的作用
1
早期识别
及时识别呼吸衰竭的风险因素，进行早期干预，预防病情恶化。
2
诊断评估
对呼吸衰竭患者进行全面评估，明确诊断，制定个性化的治疗方案。
增强呼吸肌力量，改善通气效 率，提高患者的耐受力。
呼吸肌耐力训练
提高呼吸肌的持久性，延长患 者的活动时间，减少疲劳。
呼吸控制训练
通过呼吸技巧训练，帮助患者控制呼吸频率和深度，改善呼吸效率。
呼吸理疗的技术
拍痰
通过拍打患者的背部，帮助松动痰液 ，利于痰液排出。
深呼吸练习
鼓励患者进行深呼吸，增加肺活量， 改善通气功能。
气管插管
气管插管是一种将气管插管插入患者气管的紧急程序，用于建立 人工气道，为患者提供呼吸支持。气管插管通常是暂时性的，在 患者病情稳定后可拔除。
气管切开
气管切开是一种在气管前壁进行切口，建立人工气道的程序。与 气管插管相比，气管切开更持久，适用于需要长期呼吸支持的患 者。
呼吸肌肉的康复训练
呼吸支持技术
千里之行，始于足下。
呼吸支持技术呼吸支持技术是指通过各种手段和器械，对患有呼吸困难或呼吸衰竭等疾病的患者进行辅助或代替自主呼吸，维持呼吸系统功能和氧供的一项医疗技术。
它可以应用于各种临床情况，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等。
一、非侵入性呼吸支持技术非侵入性呼吸支持技术是指通过鼻面罩或口鼻面罩等装置，将呼吸机通气气流与患者呼吸气流混合，从而减少或消除患者的呼吸功。
常见的非侵入性呼吸支持技术包括：1. 鼻导管通气（NCV）：适用于患者无需高浓度氧气和呼吸机支持的情况下，辅助其吸入氧气。
它适用于一些中度呼吸衰竭的患者，如急性肺炎、COPD 等。
2. 面罩通气（NIV）：适用于患者需用较高浓度氧气或呼吸机支持的情况下，通过面罩与呼吸机连接，患者可通过鼻子或嘴巴呼气和吸气。
它适用于一些急性呼吸窘迫综合征、困难吸气等情况。
二、侵入性呼吸支持技术侵入性呼吸支持技术是指将插管置于气道内，通过插管与呼吸机连接，对患者进行通气和呼吸支持。
常见的侵入性呼吸支持技术包括：第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
1. 插管机械通气（IMV）：通过口咽插管或气管插管将呼吸机与患者连接，对患者的呼吸进行全面辅助，包括吸气和呼气。
它适用于一些严重呼吸衰竭、神志不清、重症监护等情况。
2. 气管切开机械通气（ETV）：通过气管切开术将气管插管固定在气管内，与呼吸机连接，对患者进行长期或永久性的呼吸支持。
适用于一些气管狭窄、气管全切除等情况。
呼吸支持技术的选择应根据患者病情、气道情况、年龄、合并症等因素综合考虑。
呼吸支持技术的优点是可以有效改善和维持氧供和呼吸功能，减轻呼吸肌疲劳，提高生存率。
临床研究表明，在某些特定的患者群体中，呼吸支持技术可以显著减少并发症，降低病死率。
但是，呼吸支持技术也存在一些风险和并发症，如导管脱出、气胸、气道损伤、过度通气等。
因此，在使用呼吸支持技术时，需要密切监测患者的生命体征和气道情况，并及时调整治疗方案。
呼吸衰竭的分类和辅助呼吸支持
实验室检查在呼吸衰竭中的意 义
血常规
评估红细胞、白细胞和血小板数量， 可以帮助判断是否有感染、贫血或凝 血障碍。
生化检查
评估肝肾功能、电解质水平、血糖等 ，有助于判断是否有器官功能障碍或 电解质紊乱。
血气分析
评估血氧分压、二氧化碳分压、pH 值等，是诊断呼吸衰竭的重要指标。
细菌培养
判断是否有感染，以及感染的病原体 种类，为抗生素治疗提供依据。
避免空气污染
避免接触空气污染，如雾霾、烟尘等，可以保护肺部，预防 呼吸衰竭。
呼吸衰竭的预后影响因素
1
2
3
疾病严重程度
呼吸衰竭的严重程度决定了预后，早期诊 断和治疗可以改善预后。
基础疾病
患者合并的基础疾病会影响预后，如心血 管疾病、糖尿病等。
患者年龄
老年患者的预后相对较差，儿童患者的预 后相对较好。
原因
呼吸衰竭的原因多种多样，包 括肺部疾病、心血管疾病、神 经系统疾病、中毒等。
呼吸衰竭的临床表现
呼吸系统症状
呼吸困难是呼吸衰竭最常见的症状，可表现为气促、呼吸急促、 呼吸费力等。其他症状包括呼吸音改变、咳嗽、咯血等。
全身症状
呼吸衰竭还会导致全身症状，如疲乏无力、头痛、头晕、嗜睡、 意识障碍、心率加快、血压下降等。
。
4
分泌物潴留
患者无法有效咳出痰液，导致呼吸道阻塞，需要气管插管吸痰，清除分泌物。
体外膜肺氧合在急性呼吸衰竭中的应用
优势
ECMO 可为严重呼吸衰竭患者提供有效氧合和二氧化碳排出支持 ，为患者争取时间，等待肺功能恢复或进行其他治疗。
局限性
ECMO 是一种复杂的技术，需要专业医护人员操作，并且存在并 发症风险，如出血、感染等。
呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件
以致在静息状态下亦不能维持足够得气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起
一系列病理生理改变与相应临床表现得综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血
气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化
碳分压(PaCO2) >50mmHg,并排除心内解剖分流与原发于心排出量降低等因素,可诊为呼吸衰竭。
合直接流人肺静脉,导致呼吸衰竭。
(四)胸廓与胸膜病变:胸部外伤造成连枷胸、严重得自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量
胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等,均可影响胸廓活动与肺脏
扩张,造成通气减少及吸人气体分布不均,导致呼吸衰竭。
(五)神经肌肉疾病:脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒,可直接或间接抑制
呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤(肿瘤或外伤)、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、
有机磷中毒、破伤风以及严重得钾代谢紊乱,均可累及呼吸肌,造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹,
导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。
三、分类:在临床实践中,通常按动脉血气分析、发病急缓及病理生理得改变进行分类。
(一)按照动脉血气分析分类
教学 难点
呼衰得概念、分类、影像学表现、诊断与治疗原则。
教学 重点
呼衰得概念、分类、影像学表现、诊断与治疗原则。
教学方法 课堂教学。
手段
思考题或 作业
1. 呼衰得概念、分类、诊断与治疗原则？ 2. 呼吸支持技术有哪些组成？ 3. 呼吸机使用模式？
复习参考 资料
课后教学 小结
人民卫生出版社第八版<<内科学>>
按照动脉血气:Ⅰ型呼吸衰竭;2.Ⅱ型呼吸衰竭。
呼吸衰竭的早期识别与机械通气支持
其他情况
一些其他情况下，例如睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力等，非侵入性通气也可以起到积极作用。
无创通气的操作技术
无创通气操作需要专业医护人员进行。
1
评估患者
评估患者的呼吸状况、病情、风险因素。
2
选择设备
根据患者的病情和需求选择合适的设备，如鼻罩、面罩、通气模式。
3
调试参数
调整通气压力、频率、潮气量等参数，以达到最佳的通气效果。
同步间歇强制通气 (SIMV)
SIMV 模式下，呼吸机在预设的频率和潮气量下进行机械通气，患者可以自主呼吸，呼吸机根据患者的呼吸努力提供辅助。
压力支持通气
压力支持通气模式下，呼吸机提供恒定的气道压力，患者自主控制呼吸，呼吸机根据患者的呼吸努力提供辅助。
有创机械通气的并发症及预防
1
1. 呼吸机相关性肺炎
4
密切监测
监测患者的呼吸状况、血氧饱和度、心率等指标，及时调整通气参数。
5
患者教育
指导患者正确佩戴设备，了解使用方法和注意事项。
无创通气的并发症及预防
皮肤压迫
长时间使用面罩，可能会导致皮肤压迫，引起红肿、溃疡等。应定期检查皮肤，必要时更换面罩类型，避免长时间使用同一位置。
漏气
漏气会降低无创通气的效果，还可能导致气道阻塞，引起呼吸困难。应定期检查面罩密封性，及时调整面罩尺寸或位置。
反映患者呼吸努力程度
潮气量
反映每次呼吸吸入的空气量
氧合指数
反映氧气供给和需求的平衡
血氧饱和度
反映血液中氧气的含量
心率
反映患者心血管功能
血压
反映患者循环功能
无创通气的成功与失败判断
成功
患者的呼吸状况改善，比如呼吸频率、呼吸努力度下降，血氧饱和度升高，二氧化碳分压降低。
《呼吸支持技术》
(Breath support technique)
济南市中心医院呼吸内科 邢春燕
精选课件
呼吸支持技术
呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸（assistant breath, 有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主 呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使 用有创呼吸机等。
随着机械通气技术的进步，现代机械通 气已无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为：
1、肺大疱； 2、高压气胸及纵隔气肿未行
引流者 3、大咯血
精选课件
机械通气—通气模式及参数
一.确定管理模式(定容,定压) 二..确定呼吸模式 a.自主呼吸完全停止:用A/C模式 b.自主呼吸RR＞30,VT＜100ml,用肌松剂抑制呼
精选课件
人工气道的管理
气管插管后应拍胸片，记录插管外露长度， 固定好插管位置，以防插管滑入右或左支气管内， 造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足 致肺不张。或插管脱出气管。
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上， 达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防 口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大， 压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导 致气管粘膜的损伤，甚至坏死。若气囊充气不足， 又会造成潮气量的损失、误吸等并发症。
精选课件
人工气道的建立与管理
原因：舌后坠 抢救体位：仰卧位 操作方法： （1）仰头举颏法 （2）仰头抬颈法 （3）仰头拉颌法
精选课件
人工气道的建立方式
喉上途径：经口或鼻气管插 管
喉下途径：环甲膜穿刺活气 管切开
精选课件
人工气道的建立与管理
气管插管前的用物准备： 选择尺寸大小适合于患者的气
精选课件
氧疗适应症
第三节 呼吸支持技术
第三节呼吸支持技术（一）氧疗通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗）。
合理的氧疗能使体内可利用氧明显增加，并减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。
1.适应证一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但临床实践中往往采用更严格的标准。
对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭者，PaO2<60mmHg是比较公认的氧疗指征。
而对于急性呼吸衰竭患者，氧疗指征应适当放宽。
(1)不伴CO2潴留的低氧血症：此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常。
可予较高浓度吸氧(≥35%)，使PaO2提高到60mmHg以上或SaO2达90%以上。
(2)伴明显CO2潴留的低氧血症：对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度(<35%)持续吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或略高。
2.吸氧装置详见本章第一节。
其他氧疗方式还有机械通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦一氧混合气吸入等，除机械通气氧疗和高压氧疗外，其他方式在临床上使用相对较少。
3.注意事项①避免长时间高浓度吸氧( FiO2>0.5)，防止氧中毒；②注意吸入气体的温化和湿化；③吸氧装置需定期消毒；④注意防火。
（二）人工气道的建立与管理在危重症急救治疗工作中，保持呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到重要脏器功能保障和救治能否成功的重要环节。
1.建立人工气道的目的①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗。
2.建立人工气道的方法(1)气道紧急处理：紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味强求气管插管。
在某些情况下，一些简单的方法能起到重要作用，甚至能避免紧急气管插管，如迅速清除呼吸道和口咽部的分泌物或异物，头后仰，托起下颌，放置口咽通气道，用简易呼吸器经面罩加压给氧等。
(2)人工气道建立方式的选择：气道的建立分为喉上途径和喉下途径。
呼吸衰竭与呼吸支持技术试题练习
呼吸衰竭与呼吸支持技术[学习要求]1.掌握呼吸衰竭的概述、病因、分类与发病机制。
急性呼吸衰竭的病因、临床表现、诊断及治疗，慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断及治疗。
2.熟悉呼吸衰竭病理生理及并发症。
3.了解防治和营养支持。
[习题]一、名词解释1．呼吸衰竭2．Ⅰ型呼吸衰竭3．氧合指数二、选择题A1型题1．符合I型呼吸衰竭的血气分析变化是A．Pa0255mmHg，PaC0250mmHg B．Pa0265mmHg，PaC0240mmHgC．Pa0250mmHg，PaC0240mmHg D．Pa0270mmHg，PaC0235mmHgE．Pa0280mmHg，PaC0255mmHg2．关于慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留的精神症状正确的是A．昼夜颠倒现象 B．先抑制后兴奋C．严重失眠者可酌情使用镇静药 D．如出现扑翼样震颤可排除肺性脑病E．不可能出现锥体束征阳性3．机械通气对ARDS患者治疗的最佳通气模式是AA．呼气末正压 B．压力支持C．同步间歇指令通气 D．控制通气E．压力调节4．缺氧患者最典型的症状是DA．心率加快 B．兴奋C．头痛 D．发绀E．呼吸困难5．有关通气／血流比例错误的描述是DA．通气／血流比值大于0.8，导致无效通气 B．肺泡通气量约4L／minC．肺血流量约5L／min D．通气／血流比例失调可导致CO2潴留E．通气／血流比值小于0.8，形成动静脉分流6．肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于AA．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20 B．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C．氧的弥散能力是二氧化碳的1／30 D．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E．氧的弥散能力是二氧化碳的1／107．呼吸衰竭患者血气分析结果pH7.21，PaC0278mmHg，PaO290mmHg，HCO3-27.6mmol/L。
该患者酸碱失衡类型是AA．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒8．Ⅱ型呼吸衰竭的发生机制不包括BA．动一静脉样分流增加 B．肺泡膜损伤通透性增加C．通气／血流比例失调 D．弥散功能障碍E．肺泡通气功能障碍9．呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于CA．通气／血流比例失调 B．弥散障碍C．肺通气不足 D．动静脉分流E．无效腔通气10．导致Ⅱ型呼吸衰竭的最常见疾病是EA．支气管扩张 B．重症肺结核C．肺间质纤维化 D．大叶性肺炎E．COPD11．对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为DA．10％～50％ B．35％～45％C．51％～60％ D．28％～30％E．10％～50％12．治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为BA．持续高浓度吸氧 B．应用呼气末正压通气C．持续低浓度吸氧 D．迅速应用糖皮质激素E．应用正压机械通气13．有关应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理错误的是A．增加肺脏功能残气量 B．扩张萎陷的肺泡C．增加吸入氧浓度 D．促进肺泡水肿消退E．减少肺内动静脉分流14．体内C02分压最高的部位是A．静脉血液 B．毛细血管血液C．动脉血液 D．组织液E．细胞内液15．有关ARDS的概念，描述不正确的是A．临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫B．可在ALI阶段进行早期治疗，提高临床疗效C．ALI／ARDS往往是MODS中最后出现的器官功能障碍D．呼吸支持技术是治疗ARDS的重要技术方法E．ALI和ARDS为同一疾病的两个过程16．氧分压对氧饱和度影响最明显的在氧离曲线的A．全过程 B．陡直部分C．平坦的前半部分 D．平坦的后半部分E．起始部分17．弥散障碍不会导致二氧化碳分压升高是由于A．二氧化碳的弥散能力是氧的 1／30 B．二氧化碳的弥散能力是氧的 1／20C．二氧化碳的弥散能力是氧的10倍 D．二氧化碳的弥散能力是氧的20倍E．二氧化碳的弥散能力是氧的30倍18．呼吸衰竭时出现电解质紊乱少见的是A．高钾血症 B．低钾血症C．低钠血症 D．低氯血症E．高钙血症19．低氧血症对大脑的影响不正确的是A．轻度缺氧时脑血流量增加，改善缺氧 B．中断脑的氧供应5分钟内即可死亡C．临床表现先兴奋后抑制 D．重度缺氧使颅内压升高E．重度缺氧，脑血流量减少20．慢性呼吸衰竭最重要的诊断依据是DA．紫绀、呼吸困难 B．出现神经精神症状C．二氧化碳结合力升高 D．PaO2< 60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHgE．通气功能明显障碍21．动脉血气分析中，下列哪项是错误的A．pH7.35～7.45 B．BE5mmol／LC．SaO297％D．PaO295～100mmHg E．PSCO135～45mmHg22．肺性脑病不宜吸高浓度氧的主要原因是A．可引起氧中毒 B．缺氧不是主要原因C．促使二氧化碳排出过快 D．诱发代谢性碱中毒E．解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性23．慢性呼吸衰竭最常见的病因是AA．慢性阻塞性肺病 B．重症肺结核C．广泛肺间质纤维化 D．胸膜增厚粘连E．肺动脉高压24．慢性呼吸衰竭的机械通气指征不正确的是A．PSO2＜45mmHg B．PH7.30，PSCO280mmHgC．合并多脏器功能衰竭 D．意识障碍，呼吸不规则E．呼吸道分泌物多，有排痰障碍25．急性呼吸窘迫综合征的表现，下列哪项不正确A．紫钳 B．呼吸困难、吸氧不能改善C．早期双肺广泛水泡音 D．烦躁、多汗E．多有严重感染或外伤史26．下列哪项不符合ARDS表现A．PaO2＜60mmHg B．PaCO2＜40mmHg C．P（A-a）O2增加 D．肺内分流增加E．氧合指数大于20027．对ARDS治疗最主要的是A．氧疗 B．治疗基础病C．应用糖皮质激素 D．呼气末正压通气E．维持水电平衡28．下列哪项反应了肺的顺应性A．肺血流量 B．肺的扩张性C．呼吸功能 D．气道阻力E．每分钟静息通气量A2型题1．男性，20岁，既往体健，3天前车祸致脾破裂，急诊手术治疗，4小时前开始出现呼吸困难；查体：呼吸频率40次／分，脉搏130次／分，BP140／80mmHg，两肺听诊未发现异常；吸氧8L／分时血气分析示：pH7.42，PaC0225mmHg，Pa0240mmHg，HCO3-16mmol／L。
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呼吸衰竭于呼吸支持技术
急性呼吸衰竭
原因：
严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸、极具加重的胸腔积液，导致肺通气或换气障碍；急性颅内感染、路脑外伤、脑血管病变、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、颈椎外伤。
临床表现：
1. 呼吸困难
最早出现的症状，可表现为频率、节律、幅度的改变，较早表现为呼吸频率加快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸机活动加强，如三凹征。
2. 发绀
氧饱和度＜90%，可在口唇、指甲等处出现发绀。
末梢循环障碍而出现的称为外周性发绀；PaO2引起的称为中央性发绀。
3. 精神神经症状
急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐，如合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停。
4. 循环系统表现
多数患者有心动过速，严。
重低氧血症和酸中毒可导致心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
治疗：
总体原则：加强呼吸支持，保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗。
1. 保持呼吸道通畅
可采用头后仰，简便人工气道、气管插管、气管切开等方式。
2. 氧疗
1.吸氧浓度：在保证PaO2迅速提高到60mmHg或氧饱和度90%
以上的前提下，尽量降低吸氧浓度
2. 吸氧装置：鼻导管或鼻塞，氧流量不能大于7L/min，吸入氧浓度=21+4*氧流量；面罩
3. 增加通气量、改善CO2潴留
慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随二氧化碳分压升高可表现为先兴奋后抑制现象。
肺性脑病主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷，还使得外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而导致脉搏洪大，多数患者心率增快，脑血管扩张产生搏动性头痛。
治疗主要方式为氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调。