原发性肝癌并低血糖昏迷11例分析
以咯血为首发症状的原发性肝癌误诊分析
以咯血为首发症状的原发性肝癌误诊分析
嵇松定;沈伟忠
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2003(005)005
【摘要】原发性肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,起病隐匿,缺乏特异性,且发病率有明显上升趋势,尤在沿海地区乙型肝炎高发区发病率较高,早期诊断治疗者,预后亦不乐观;临床误诊误治的情况常有发生.本院自 1982年 1月～ 2000年 5月共收治原发性肝癌病 453例,其中以咯血为首发症状者 14例,误诊病例 9例,误诊率达2%,现报告如下.
【总页数】1页(P388)
【作者】嵇松定;沈伟忠
【作者单位】316000,浙江省舟山市第三人民医院内科;316000,浙江省舟山市第三人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌15例误诊分析 [J], 黄善灶
2.以腹泻为首发症状的原发性肝癌六例误诊分析 [J], 王小涛;刘再伏
3.以腹泻为首发症状原发性肝癌24例误诊分析 [J], 袁锦林;张锁才
4.以腹泻为首发症状的原发性肝癌误诊分析 [J], 周萍;刘尊清
5.以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌八例误诊分析 [J], 童桂法
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以低血糖症为主要表现的原发性肝癌12例分析
以低血糖症为主要表现的原发性肝癌12例分析
朱代生;崔建华;刘淑霞
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)30
【总页数】1页(P7518-7518)
【关键词】肝肿瘤/诊断;低血糖症/诊断
【作者】朱代生;崔建华;刘淑霞
【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.706
【相关文献】
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4.原发性肝癌门静脉转移合并低血糖症1例分析 [J], 冯丽光;师春梅
5.原发性肝癌合并低血糖症10例诊治分析 [J], 黄彩云;许秋泳;许向农
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4例原发性肝癌伴发低血糖的临床报告
“ 原发 性 肝 癌规 范化 诊 治 的专 家 共 识 ” 低 血糖 诊 。
断标 准 ：１ 与低 血 糖 相符 的症状 及 （ ） 征 ；２ （） 或 体 （） 血糖值 ；３ 血 糖 回升后 上 述 症 状 或 体 征 缓 解 。肝 （） 功 能分级 、 肿瘤 分期 、 临床 表现及 血糖 值详见 表 １ 。 ４例 患者 中 ３例 低 血糖症 为首次 发作 ， １例入 院 前 即有多 次类 似 发作 史 。采 用 口服 能量 物 质 ， 速 快 输注 高渗 （０ ） ５ ％ 葡萄 糖液 ， 静脉滴 注 １％ 葡 萄糖 液 ０ 等措施 治疗 低血 糖 。对原 发性肝 癌 的治疗为 ３例行
癌患者 的低 血糖 发生率 为 ６ ９ （９２ ６ 。可 见低 ． ％ １／７ ）
血糖 在伴 肝 癌 综 合 征 中 的发 生 率并 不 少 见。我 院
后 好转 对 于这类 患者 通 过结 合 临床 表 现 、 糖 检 血
测 及 补充能 量后 好转 这 点 多能 确诊低 血糖 。但 当 发生 肝癌破 裂 、 性 脑 病 、 癌 脑转 移 时 也 会 出 肝 肝 现类 似低 血糖 的表现 ， 时需 行 肝脏 Ｂ超 、 常 规 、 这 血 头颅 ＭＲ 等 检查 以仔 细鉴别 。 Ｉ 肝癌 患者发 生低 血糖 的治疗 可参 照普通 低血 糖 的治 疗 原 则 （ 见表 ２ ， 研 究 中 ４例 患者 均予 口服 ）本 能量 物质 和 （ ） 脉注 射 葡萄 糖 液 。 同时 ， 或 静 也要 积 极 治疗原 发性 肝癌 ， 以从 根 本 上减 少 低 血 糖 发作 的 风 险 。本研 究 中 ３例 患者 均对 肝脏肿 瘤行 积极 的介 入 治疗 ， 并行 护肝 治疗 ； １例 患 者 因 肝 硬化 较 重 、 另 肝 功能 较差 ， 只予 护肝 治疗 。另外 ， 加强 对患 者低 血 糖 知识 的教 育 ， 可预 防低血糖 的复发 。 也
以低血糖为首发症状的肝癌患者2例报告
以低血糖为首发症状的肝癌患者2例报告
张金卓;郝英霞;张彦
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2006(019)004
【摘要】@@ 原发性肝癌指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤.病毒性肝炎、肝硬化是常见的癌前病变.常以肝区疼痛、食欲下降、乏力、黄疸、消瘦、发热等
临床表现,部分患者可出现伴癌综合征,如自发性低血糖症、高钙血症、红细胞增多症、类癌综合征等.
【总页数】1页(P728)
【作者】张金卓;郝英霞;张彦
【作者单位】保定市第一中心医院消化科,河北,保定,071000;保定市第一中心医院
消化科,河北,保定,071000;保定市第一中心医院消化科,河北,保定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以低血糖昏迷伴抽搐为首发症状的原发性肝癌1例报告 [J], 孙世博;吴江
2.以抽搐为首发症状的低血糖1例报告 [J], 刘春华;刘海波;沙春娜
3.以抽搐为首发症状的低血糖1例报告 [J], 刘春华;刘海波;沙春娜
4.以低血糖昏迷为首发症状的腹膜后恶性间皮瘤1例报告 [J], 张士更;杨光;陈学刚;夏永强
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原发性肝癌伴自发性低血糖死亡1例
原发性肝癌伴自发性低血糖死亡１例1 病例资料患者，男，65岁。
2007年1月体检时腹部B超发现“肝内巨大实性占位”，肝脏增强CT提示“肝内占位病变，考虑肝脏恶性肿瘤”，肝功能指标正常，血清AFP 400 ng/ ml , HBsAg阴性，诊断原发性肝癌。
于2008年2月、3月、4月共3次行肝脏灌注+栓塞治疗，患者病情稳定，肝功能正常，正常生活起居。
2008年6月10日始进食量少，24日凌晨1 am患者神志不清，8 am来诊，考虑肝性脑病入院。
但予以保肝，降血氨等治疗无效，故考虑“原发性肝癌，伴癌综合征低血糖昏迷”。
测血糖1．0mmol/L，给予50%葡萄糖液60 ml静脉推注后症状未缓解，持续输注10%葡萄糖液的情况下仍昏迷，11 am患者双眼球结膜水肿，血糖2．4 mmol/L，9 pm患者死亡。
2 讨论本例为原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的昏迷，临床将其归纳为伴癌综合征。
原发性肝癌较常见的伴癌综合征还有红细胞增多症，罕见的有高脂血症、高钙血症、类癌综合征等。
原发性肝癌伴癌综合征总体发病率低，国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30％，国内为8%～27％[1]。
通常大脑只有1～2 g糖储备，以糖原形式存在，血糖低于2．5 mmol/L大脑就会出现代谢障碍，大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐,甚至出现昏迷。
临床上血糖在2．20～2．78 mmol/L 时患者即出现症状，血糖在1．67 mmol/L以下时可出现昏迷，昏迷超过6 h即可有不可逆的脑组织损害，可产生各种脑病后遗症，严重者甚至死亡。
肝癌伴低血糖昏迷多表现为：①有肝病的症状和体征；②随着肝脏疾病的进展，本症发作程度及频率可增加；肝病好转低血糖症可减轻或消失；③突然迅速昏迷，持续数秒至数十秒；④多发生于凌晨1：00～7：00，白天发作少；⑤发作时血糖浓度0．40～1．8 mmol/L；⑥口服或输注葡萄糖均能缓解；⑦血清胰岛素检查均正常；⑧低血糖对机体的影响以神经系统为主。
肝癌伴发低血糖症状的诊治分析
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ Ｊ 】 ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｕ ｏ ｌ Ｍｅ ｔ ａ ｂ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ ４ （ ３） ： ７ ０ ９ —
７２ ８ ．
紊乱， 血 糖 阈值 缺失 ， 从 而发生 没有 前兆 的严 重 的低
症 状 和 体 征 普 通 患 者 发 生 的 低 血 糖 与 肝 癌 患 者 发 生 低 血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化较 重 、 肝功能基 础较差 ， 而仅予保肝 治疗 ， 最 终
全部死亡。
本组资料中 ， ３例 患 者 在第 １ 次 自发性 低 血 糖 发 作后 ５ ～ １ ０ ｄ死 亡 ， ２例 患者 死于肝 性脑 病 ， １ 例 患 者 死 于上 消 化道 出血 ， 预示 肝 癌 患者 发 生低 血糖 症 状 代表 预 后 极差 ， 而低 血糖 症 状 与肝 性脑 病 和上 消 化 道 出血 之 间是 否 存 在 某 种 联 系 ， 尚 不 清楚 ， 需 通
误 诊 为肝 性脑 病 ， 本 组 有 ３例 发病 早期 均 认 为肝 性 脑病 ， 但 多次 血糖 检测 均低 于 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 每 次给 予
补充 血糖 治疗 后 ， 明 显 好 转 。 因此 ， 建 议 对 于 肝 癌 昏
有幻 觉 、 躁动 、 易怒 、 行 为怪 异等精 神症 状 ； ３ ） 当病情
７ ８
疗 肝 脏 原 发 疾 病 ，才 能 从 根 本 上减 少低 血 糖 发 作 的风 险 。本组 １ １ 例 患 者行 积极 射 频 消融 治 疗 和保
肝 治 疗 后 仅 有 １例 患 者 死 亡 ； 另 ２例 患 者 因 肝 硬
原发性肝癌并发低血糖临床分析10例
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｖｍ ｅ ２ １，ｏ． Ｎｏ １ ｕｄ ｏ ｈｎ ｅｆ ａ ｄ ｉ Ｎｏｅ ｂｒ ００Ｖ１ ， ． ｃｅ ８ ３
临床研究 Ｉ ５ ８
①向患者宣传饮食调养知识 ， 督促患者按时 、定量样生 长因子 Ⅱ 的过多 产生和分泌 ，胰 岛
腹痛１例 （ ５ ２ 占７％），腹部 包块或腹水所致腹胀 ８ （￣０ 例 ｄ５％）， 纳差 、体质量减轻 １例 （ Ｏ ０ 占６ ％），黄 疸２ （ ３ 例 占１％），呕血 黑便４ 例 （ ５ 占２ ％），呼 吸困难 ｌ （ ％）。体征 方面 ，肝肿 大 ｌ例 （ 例 占６ ５ 占
肝内葡萄糖 ６磷酸酶缺乏 糖元不能分 解 ；⑤肝癌 细胞本身摄取 ，消耗 一
（ ９ 占１％），肌 肉萎缩４ （ ５ 例 占２％），发 热 （ 体温在３ ． ３．℃）５ ７ ～８ ５ ５
例 （ ０ 占３％）。 １ ． ３实验室检 查
大量葡萄糖 。患者 营养不 良 摄入 不足 ，普遍存在 消化功能差 。低血糖
与肝 功能程度有 关 ，低血糖能否 彻底纠正取决 于肝功能能否改善 ， 肝 癌 患者 并发低血糖 临床表现复杂 ，且易导致死 亡 ，应注意及 时诊 断与
洁。餐前不宜谈论令患者不愉快的事情 ，以免影响食欲 。③餐后要督 促 患者漱 口，保持 Ｅ腔清洁 ，并打扫病室。要鼓励病情较轻 的患者餐后稍 ｌ 加散步，不可饱食 即卧，以助消化吸收 。④不宜饮酒。⑤失代偿肝硬 化 不宜高蛋 白饮食。过食高蛋白食物 ，可致血氨过高 ，加重肝 昏迷等。 在整个 饮食指导过程 中，我们均要根据 患者 的知识 水平 、饮食 习 惯 、临床表 现进 行个性化饮食宣教 ，并适时进行调 整 ，由此改变 了护 士的服务态度 和工 作模式 ，增强 了护患间的相互信 任感 ，提高 了患者 对护理人员 的满意 率 ，调动了患者配 合治疗的积极性 ，大大提高遵 医
以低血糖昏迷为首发症状的肝癌临床分析
线 呈 高 平 波 峰 ；（３） 口服 葡 萄 糖 后 ４—７小 时 降至 过 低 水 平 。 ｌ－３．３血 浆 胰 岛 素测 定 ：免疫 荧光 技 术 ＜ １８ｐｍｏｌ／Ｌ，正 常 。 １－３．４甲胎 蛋 白 （ＡＦＰ）测 定 ：１１例 ＡＦＰ＞５００ｕｇ，呈 阳 性 ，
２００９年 ２月第 １８卷 第 ４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
· 论 著 ·
以低血糖昏迷为首发症状的肝癌临床分析
张 来树 （内 蒙 古鄂 尔 多斯 市 中 医院 叭 ７００）
【摘 要】目的 讨论肝癌 与低血糖 昏迷 的生化 、生理联 系。方法 通过临床 症状 、体征 及血糖测定 、甲胎 蛋白测定 、胰 岛素
失 。触 诊 ：肝 大 、硬 、表 面 凹 凸不 平 ； 闻 ：呼 吸无 氨 味 ，无 烂 苹 果 味 ，大 蒜 样臭 及 肝 臭 等 。根据 上 述 症 状 及 体 征 ，针对 性 行 下列 特 殊 检 查 。
１－３ 特 殊 检 查 １．３．１血 糖 测 定 ：１３例 患 者 空 腹 血糖 均 ＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后
１ 资料 与方 法 １．１ 一 般 资料 ｌ３例 患 者 选 自 ２５１名 确 诊 为肝 癌 患者 中 ，
其 中男 ９例，女 ４例 ，年龄 ４０～７０岁，既往 无肝癌病 史，亦 未进 行 特 殊检 查 。
１．２ 临床 症 状 及 体 格 检 查 经 筛 选 的 １３例 患者 均 以低 血 糖 昏迷 为 首 发 症状 而 就 诊 ，既 往 患 者 无 明显 的肝 癌 症 状 。如 肝 区 痛 、消瘦、黄疸 、乏力及恶病质等，亦无其他疾病 引起低血糖 昏迷 的 临床 记 载 ，所 以未 行 诊 治 。 该 ｌ３例 患 者 均 以突 发 昏迷 入 院 就诊 ；检 查 ：意 识丧 失 ，呼吸 减 弱 、不 规 则 ，心 率快 ，血 压 下 降 ，各种 反射 ，如 ：腱 反 射 、角 膜 反 射 、咳 嗽 反 射 等均 消
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原发性肝癌并低血糖昏迷11例分析
发表时间：2010-12-03T10:26:38.640Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：王磊姜波[导读] 引起临床医师对原发性肝癌并发低血糖昏迷的重视
王磊姜波（山东诸城市人民医院急诊科 262200）
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0158-02 【摘要】目的引起临床医师对原发性肝癌并发低血糖昏迷的重视。
方法对我院11例以低血糖昏迷来诊原发性肝癌患者做回顾性分析。
结果 (1)原发性肝癌并低血糖昏迷发病多数在空腹或凌晨出现。
(2)原发性肝癌并低血糖昏迷输注葡萄糖均能好转。
(3)原发性肝癌伴发低血糖的发生率为8%～27%。
以肝外表现为首发症状的由于缺乏认识,容易误诊、漏诊医护人员应对原发性肝癌并发低血糖昏迷给予足够的重视,以防漏诊、误诊而延误治疗。
【关键词】原发性肝癌低血糖昏迷
1 临床资料
1.1一般资料2007-2010年急诊科共收治以低血糖昏迷来诊原发性肝癌11例,其中本院急诊及外院初诊为脑血管意外5例(其中脑梗塞3例), 癫痫3例，肝昏迷2例。
低血糖1例,诊断准确率9%， 11例中男性9例,女性2例,年龄31-74岁,平均51岁。
有慢性肝病史5例(45.4%),心血管病史6例。
所有病例均无糖尿病及禁食、服降糖药史。
在院外误诊时间可达数日-3个月,平均18天。
在院内多能在6小时内获得正确诊断。
1.2 临床表现均以突发神志不清为主要表现,其中伴偏瘫4例,口角歪斜3例;大汗淋漓、四肢厥冷9例;四肢抽搐、牙关紧闭3例;四肢强直肌张力增高、巴彬斯基氏征阳性9例;血压升高6例,下降4例; 慢性肝病病容5例,肝掌、蜘蛛痣6例,浅表淋巴结肿大3例，肝大9例, 肋下1.0-9 cm或剑突下6-10 cm。
脾大3例,腹壁静脉怒张2例，腹水征阳性1例，反复发作5例，其它伴随症状有上腹痛6例,厌油、纳差7例,消瘦3例,腹胀8例,畏寒、发热1例
1.3 辅助检查均作头颅CT检查,诊断腔隙性脑梗塞3例,当时及24-48小时复查无异常8例。
误诊癫痫3例于24小时内作脑电图检查,均呈慢α节律,未见棘波和尖波。
所有病例均于发作时作快速静脉血糖测定,0.5mmol/L-
2.1mmol/L，血氨偏高1例，血清胰岛素均正常,AFP升高9例,ALT升高3例,血胆固醇升高3例。
乙肝病毒标志物均阳性,其中HBsAg、HBeAb及HBcAb 3项阳性7例,HBsAg及HBcAb2项阳性2例,HBsAg、HBeAg及HBcAb3项阳性2例。
经B超、CT、MRI及(或)选择性肝动脉造影证实，诊断巨块型PHC 8例,结节型PHC 3例。
1.4治疗与预后 8例用50%葡萄糖40-100ml静注, 5-15分钟内神志转清,低血糖症状体征好转或消失，1例病情重抢救无效入院后3天后死亡，2例需持续静滴葡萄糖，3例家属放弃治疗,均于1个月内死亡。
4例多次行肝动脉栓塞术,方案为碘油+奥沙利铂+5-FU,术后分别存活2、4、7、10个月。
1例生存期不明。
2 讨论
血糖低于3.0 mmol/L大脑就会出现代谢障碍,大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐.甚至出现昏迷。
临床上血糖在2.20-2.78 mmol/L时患者即出现症状,血糖在1.67mmol/L以下时可出现昏迷,可产生各种脑病后遗症,严重者甚至死亡。
故临床上出现不明原因昏迷患者,应常规检测血糖,以免漏诊低血糖性昏迷。
低血糖昏迷经快速补充高渗葡萄糖,患者意识即可恢复,但导致低血糖的真正原因应该给予重视。
原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的反复昏迷,临床将其归纳为伴癌综合征。
,国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30%,国内为8%-27%。
肝癌伴低血糖昏迷多表现为:①有肝病的症状和体征;②随着肝脏疾病的进展,本症发作程度及频率可增加;肝病好转低血糖症可减轻或消失;③突然迅速昏迷,持续数秒至数十秒;④多发生于凌晨1:00-7:00,白天发作少;⑤发作时血糖浓度0.40-1.8mmol/L;⑥自行或输注葡萄糖均能缓解;⑦血清胰岛素检查均正常;⑧低血糖对机体的影响以神经系统为主。
由于神经细胞无糖的贮备,几乎都直接来源于血糖,且脑细胞对葡萄糖的利用不需要胰岛素参与。
低血糖状态可以为暂时性、复发性或持续性,低血糖症状的轻重与血糖含量升降的快慢以及持续时间有关。
血糖含量愈低,病情发展愈快,持续时间愈长,则症状愈明显。
提示在处理临床低血糖症中,应当考虑到肝源性低血糖的可能性。
除仔细查体外,还应尽可能结合相关实验室检查,分析病情寻找病因。
以防漏诊、误诊而延误治疗时机。
原发性肝癌引起低血糖的机制尚未十分明了,目前认为与以下几方面有关:(1)肝组织广泛破坏;(2)有关糖原代谢的酶系功能失常或不足:这种情况一般在热量供应不足或在感染等应激状态时才出现;(3)葡萄糖消耗过多:巨大肿瘤组织取代了大部分正常肝组织;(4)类胰岛素物质:肝癌细胞异位分泌某种类胰岛素物质或胶岛素;或肿瘤可分泌一种胰岛素B细胞刺激因子刺激胰岛B细胞使胰岛素分泌过多;(5)胰岛素在肝内灭活作用降低,葡萄糖利用率增加;肝癌时对雌激素灭活减弱,使其血循环中含量增多,拮抗生长素的作用致低血糖;(6)升血糖激素的分泌不足和可以用作肝糖原异生的氨基酸的匮乏(与全身消耗有关)，以上各点可单独作用,也可同时作用而引发严重低血糖。
分析本组PHC初诊诊断符合率低的原因:(1)忽视病史及仔细系统体格检查,本组大部分病例有慢性肝病史及肝脾肿大。
对肝脾肿大者应常规作B超检查,必要时作AFP或腹部CT检查;(2)对不明原因昏迷者尤其伴出汗、四肢厥冷及头颅CT未见异常者,应常规作快速血糖检测,分析产生低血糖原因,特别对无糖尿病史、禁食及服降糖药物史者。
有慢性肝病伴肝脾肿大者应考虑到本病可能,作B超等进一步检查: (3)对本病缺乏警惕而满足于常见病的诊断,如昏迷伴偏瘫者诊断为脑血管意外,伴四肢抽搐牙关紧闭者便诊断为癫痫，肝癌病人突然出现昏迷,在考虑肝昏迷的同时,也要考虑肝癌并发肝源性低血糖的可能。
总之,对年龄大于50岁,有慢性肝病史伴有肝脾肿大者,以及不明原因的低血糖昏迷,应警惕本病可能,应常规
作B超、AFP或CT等检查,进行综合分析、判断,以提高对肝癌的诊断符合率，做到及早发现及早纠正,以防误诊。
参考文献
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.人民卫生出版社，2004：815-819.
［2］王永红.糖尿病低血糖症63例临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2006，2（5）：58. ［3］刘新民.实用内分泌学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2004：1533.
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［5］王志刚,彭德清,宁昌.原发性肝癌致重度低血糖昏迷的诊治体会[J].临床医药杂志,2004,1:38-39. ［6］孙菁,沈洪.原发性肝癌伴反复低血糖昏迷[J].世界急危重病医学杂志,2005,4(10):810-812.。