中医探秘--相火论

相火论《格致余论》太极，动而生阳，静而生阴。

阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。

惟火有二∶曰君火，人火也；曰相火，天火也。

火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。

以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。

天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。

见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，则水之气也。

具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。

胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑；心胞络者，肾之配；三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。

天非此火不能生物，人非此火不能有生。

天之火虽出于木，而皆本乎地。

故雷非伏，龙非蛰，海非附于地，则不能鸣，不能飞，不能波也。

鸣也，飞也，波也，动而为火者也。

肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。

或曰∶相火，天人之所同，何东垣以为元气之贼？又曰∶火与元气不两立，一胜则一负。

然则，如之何而可以使之无胜负也？曰∶周子曰，神发知矣，五性感物而万事出，有知之后，五者之性为物所感，不能不动。

谓之动者，即《内经》五火也。

相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。

火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。

君火之气，经以暑与湿言之；相火之气，经以火言之，盖表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元气之贼。

周子又曰∶圣人定之以中正仁义而主静。

朱子曰∶必使道心常为一身之主，而人心每听命焉。

此善处乎火者。

人心听命乎道心，而又能主之以静。

彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳，何贼之有？或曰∶《内经》相火，注曰少阴、少阳矣，未尝言及厥阴、太阳，而吾子言之何耶？曰∶足太阳、少阴，东垣尝言之矣，治以炒柏，取其味辛能泻水中之火是也。

戴人亦言∶胆与三焦寻火治，肝和胞络都无异。

此历指龙雷之火也。

予亦备述天人之火皆生于动，如上文所云者，实推展二公之意。

或曰∶《内经》言火不一，往往于六气中见之，言脏腑者未之见也。

二公岂它有所据耶？子能为我言之乎？经曰∶百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者。

岐伯历举病机一十九条，而属火者五，此非相火之为病之出于脏腑者乎？考诸《内经》少阳病为螈，太阳病时眩仆，少阴病瞀暴喑郁冒不知人，非诸热瞀之属火乎？少阳病恶寒鼓栗，胆病振寒，少阴病洒淅恶寒振栗，厥阴病洒淅振寒，非诸禁鼓栗如丧神守之属火乎？少阳病呕逆，厥气上行，膀胱病冲头痛，太阳病厥气上冲胸，小腹控睾引腰脊上冲心，少阴病气上冲胸，呕逆，非诸逆冲上之属火乎？少阳病谵妄，太阳病谵妄，膀胱病狂颠，非诸躁狂越之属火乎？少阳病肿善惊，少阴病瞀热以酸，肿不能久立，非诸病肿疼酸惊骇之属火乎？又《原病式》曰∶诸风掉眩属于肝，火之动也；诸气郁病痿属于肺，火之升也；诸湿肿满属于脾，火之胜也；诸痛痒疮疡属于心，火之用也。

是皆火之为病，出于脏腑者然也，注文未之发耳！以陈无择之通敏，且以暖炽论君火，日用之火言相火，而又不曾深及，宜乎后之人不无聋瞽也，悲夫！论朱丹溪相火论丹溪在《格致余论》中有两大名论，除了上述阳有余阴不足论外，就是相火论，它是丹溪学说中的主旨理论之一，对后世影响较为深远。

丹溪的相火论，就其内容来看有两种含义：一是指正常的阳气之动，所谓天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。

而且这种阳气之动即相火，对自然界、对人类均起着巨大的推动作用，所谓天非此火不能生物，人非此火不能有生。

这种相火，丹溪是从理学太极动静立论的，天人感应，在于天，泛指生阳之气，或六气之火，在于人，含有生气之原的意思，是脏腑之本，经脉之根，呼吸之门，三焦之原。

另一是指五志妄动，成为邪火，即思想为物欲所感，五志化火。

丹溪指出：火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。

这种相火，是阴虚火旺的邪火--元气之贼，即后世所谓的龙雷之火。

一词二义，一言正，一言邪，统称相火。

关于相火之为邪火，内容远不止上述这些，丹溪设为问答，继续发挥说，相火天人之所同。

《内经》病机十九条，而属火者五，皆相火为病之出于脏腑者，如诸热瞀瘛、诸禁鼓、诸逆冲上、诸躁狂越、诸病跗肿等。

又《原病式》云：诸风掉眩属于肝，是风之动；诸气愤郁病痿属于肺，是火之升；诸湿肿满属于脾，是火之胜；诸痛痒疮属于心，是火之用，亦皆相火之为病，见于五脏者。

这些火证，都是刘河间论五运六气为病的内容，再与上文综合而观，则丹溪的相火论，就不仅仅是肝肾的阴虚火旺，而且包括五脏六气之火，如他所谓：前者为人欲之火，后者为天造之火(《局方发挥·论相火》)。

关于这一点，往往为人们所忽略。

总之，丹溪的相火论具有两重性，丹溪提出二种治法，一种是从理学观点出发处理相火，即要求人心听命乎道心，而又能主之以静，彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳，何贼之有?盖相火藏于肝肾阴分，君火不妄动，相火惟有禀命守位而已，焉有燔灼之虚炎，飞走之狂热也哉(《格致余论·房中补益论》)。

这是要求修身养性，从思想上下功夫，以理智克服欲念，使五志不妄动。

另一种是用药物治疗相火的方法，推广河间、子和、东垣诸氏之法。

刘、张成功之处，在于降心火，升肾水(即用寒凉药泻火，火去则肾水自生)，东垣之成就，是泻水中之火。

总之是补水泻火，这是相火论中提出的治疗原则。

在《丹溪心法·火门》中，论治主要分别虚实，与《相火论》精神是完全一致的，其附录即是该书之文。

认为实火可泻，用黄连解毒之类，虚火可补，用人参、白术、生甘草之类(《医学正传》)。

凡火盛者，不可骤用凉药，必兼温散，如风寒外受之邪化火以及郁火，皆须发散方法乃佳，又如人·壮气实，火盛甚至发狂者，可用正治方法，如大黄、芒硝、冰片之类，反之，人体虚而火盛，有虚狂者则不能正治，若用寒凉，其病立危。

所以阴虚火动较为难治，朱氏倡用补阴降火法，药如炒黄柏、生地黄之类，或四物汤加炒黄柏、炙龟板之类，临床用之多获效。

在《丹溪心法．补损》门中，更突出地反映了丹溪滋阴降火的成就。

此门罗列25方，其中有大补丸、补阴丸、济阴丸、补虚丸、补。

肾丸以及三补丸、五补丸等共计22方。

其典型方剂如大补丸，药用黄柏、知母、熟地、龟板，有降阴火、补肾水之功。

余如补阴丸有7方，亦以黄柏、龟板为主药，配伍知母、熟地、当归、白芍、牛膝、侧柏、黄连等，三补丸有5方，其中4方是用黄芩、黄连、黄柏、栀子，配以龟板、生地、白芍等，甚至一味黄柏亦名大补丸。

但在运用时，并不单方使用，而是气虚以补气药下，血虚以补血药下，其余方剂，亦遵从这个要旨，或佐陈皮，或佐干姜，或加砂仁，或加香附，甚至加人参、白术等等，在滋阴降火的同时，时时注意保护胃气，使清滋不碍脾运，苦寒不伤胃气，这是丹溪功力独到之处。

丹溪在《格致余论·序》中认为，湿热相火，为病甚多，试推论之，如中风之病，有湿土生痰，痰生热，热生风者，有阴虚火热，热胜风动者。

至于治疗，认为子和用三法，有的系邪气卒中，痰盛实热者可用。

所以痰壅盛者用吐法去风疾；阴虚火热者宜滋阴降火，用四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄柏；有痰者需加祛痰药。

又如喘证，有火炎者宜降心火，清肺金，甚至用导水丸(大黄、黄芩、牵牛子末、滑石)治之．。

如阴虚挟痰喘者用四物汤加枳壳、半夏以补阴降火。

理气化痰。

又如咳嗽，夏季是火气炎上，宜重用芩、连以清金化痰降火。

干咳乃痰郁其火，邪在中，用苦桔梗开之。

在下用补阴降火之剂，四物汤加炒黄柏、竹沥之类。

上半日金嗽者属胃中有火，用贝母、石膏降胃火。

午后嗽多者属阴虚，必用四物汤加炒黄柏、知母降火。

又如吐血，是阳盛阴虚，血不得下行。

因火炎上之势而上出者，宜用山栀清胃脘之血。

吐血觉胸中气塞，上吐紫血者用桃仁承气汤下之。

若阴虚火动，多先吐红，后见痰嗽，以四物汤加祛痰清火药。

吐血挟痰，积吐一二碗者亦只补阴降火，四物汤加泻火剂之类。

但挟痰而用止血药则泥而不行，只要治火则血止，因吐血因于火病。

如虚火上浮，不宜于滋降者，可用从治法，以交趾桂为末，冷水调服。

大吐红不止，亦可用炮干姜末加童便调服。

又如发热，伤寒寒热当用表散，发热恶寒亦宜解表，但伤寒热甚而渴，表解里实，渐热引饮，可用三一承气汤；过经热不解，用黄连解毒汤或凉膈散；如阴虚发热，脉数而无力者，又当用四物汤加炒黄柏、黄芩、龟板等，这是降火补阴之妙剂。

如此等等，在丹溪书中真是层出不穷。

朱氏鉴于因《局方》之教久行，《素问》之学不讲，抱病谈医者，类皆喜湿而恶寒，喜补而恶解利(《格致余论》)的偏向，善于以火辨证治疗，可谓独树一帜，对纠正时弊作出了贡献。

由于相火迅急易动，非君火之温和，引起人体阳常有余，阴常不足，从而潮热、盗汗、骨蒸、眩晕、耳鸣、咳嗽、咯血、吐衄等证俱作，脉象涩数，口必干燥(臧达德《履霜集》补充此二证)，遵照《素问·六微旨大论》相火之下，水气承之之旨，并效法王冰《素问·至真要大论》释文对水火的处理，逆者正治，掌握其遇草而炽，得木而燔，可以温伏，可以水灭，逆其性气以折之，攻之。

一方面倡议茹素戒荤，淡泊是谙，另一方面学习张洁古《家坳·养血益阴热能自退，投钱乙六味丸的经验，甘凉润滋，固护本真，并兼苦寒清火，泻以助补，其喜用方药有地黄、龟板、知母、花粉、童便、猪脊髓、琼玉膏及西瓜、梨水、蔗浆、藕汁等，且必酌加黄芩、黄连、黄柏、青黛、山栀之类泻火，代表方为大补阴丸，属著名的潜镇游火，充阴降阳之剂，此方曾风行一时，海内沿染，竞相传习，(张琦《四圣心源·序》)。

歙县吴澄对丹溪的这一学术成就评价十分中肯，他说：丹溪治虚损之法，专主乎降，盖为虚损门中阴虚火旺者立法，亦非概括虚损证也，夫有东垣之升，自有丹溪之降，气下陷而不能升者，当用东垣之法为先，火上升而不能降者，则用丹溪之法莫缓(《不居集》)。

c·丹溪的遣药方法和施治要点，能发前人所未发，补前人所未备(虞抟《医学正传》)。

不仅应用于内伤杂证，且对温病晚期的处理也开辟了一条生津、育液、填补下焦的途径。

或由于后世私塾者存有局限性，师守真而过，则偏于苦寒，师丹溪而过，则偏于清降(李中梓《医宗必读》)。

致使有人片面地认为，自丹溪辈倡阳常有余之说，后世医者每为所囿(焦循《雕菰集》文录郑素囿医案序)。

更有人矫枉失正，滥施滋补，造成又一时弊。

正如何梦瑶针对这一倾向所批评的：河间言暑火，乃与仲景论风寒对讲，丹溪言阴虚，乃与东垣论阳虚对讲。

皆以补前人所未备，非偏执也。

后人动议刘、朱偏用寒凉，矫以温补，立论过当，遂开酷烈之门，今桂、附之毒，等于刀锯，梦瑶目观其弊，不得不就正其失，初非偏执，读者幸勿从辞害意(《医碥·凡例》)。

丹溪生当元代之江南地区，鉴于该时因于酗酒，纵欲，肥甘不节，且当地《局方》盛行，香燥药物充斥市廛，相火妄动者多，故在《素问·太阴阳明论》阳道实，**虚的基础上，结合临床所见，提出了闻名后世的相火为害和阳常有余，阴常不足的学说，他的治疗方法能突破前人藩篱，极富创新之意，促进了中医学的发展君火相火论--《医学源流论》卷上近世之论心火谓之君火，肾火谓之相火，此说未安。