手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤切除术
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手术讲解模板：膀胱部分切除术
手术资料：膀胱部分切除术
术后护理：
胱壁各部 分均能接触到药物。每周1次，6次为1疗 程。每次灌注前应检查白细胞计数，如 <40000/mm 3，即需暂停灌注。
手术资料：膀胱部分切除术
术后护理：
3.5-氟脲嘧啶全身应用，一般每日用量为 每公斤体重10～12mg，静脉注射，连续 3～5日。以后改为每公斤5～6mg，隔日1 次。总剂量每公斤体重90～100mg为1疗程， 用药期间注意白细胞计数。隔1～2个月可 重复治疗。
手术资料：膀胱部分切除术
手术步骤：
5.切除病变 用高频高刀或手术剪在距肿 瘤边缘2cm处，将以肿瘤为核心的膀胱壁 作部分切除[图1 ⑴]。粘连的腹膜一并切 除。如果肿瘤位于输尿管口，应将输尿管 口连同下端输尿管一并切除，将输尿管重 新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。
手术资料：膀胱部分切除术
手术步骤：
6.修复膀胱壁 病变部膀胱壁切除后，将 缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合，内层 缝线缝合粘膜下肌层，不得穿过粘膜层； 外层用4-0号丝线间断缝合肌层[图1 ⑵]。
膀胱部分切除 术
手术资料：膀胱部分切除术
膀胱部分切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱 麻醉：局部麻醉
手术资料：膀胱部分切除术
概述：
膀胱能扩张部分(尤其膀胱顶部)发生局限 的无蒂或短蒂肿瘤时，可做膀胱部分切除 术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性 肿瘤，需在镜检的同时，在肿瘤周围的膀 胱壁取活组织检查，查明肿瘤周围的组织 有无癌细胞浸润。如有，应考虑全膀胱切 除术，如无则考虑行膀胱部分切除术。另 外，顽固性溃疡经药物治疗
手术资料：膀胱部分切除术
适应证： ，以及膀胱临近器官恶性肿瘤累及膀胱者 均可施行膀胱部分切除术。
手术资料：膀胱部分切除术
手术讲解模板：部分膀胱切除术
手术资料：部分膀胱切除术
手术步骤：
断褥式内翻缝合加固（图7.4.2.2-7）。缝合后，由造口管注入等渗盐水 200ml，观察缝合处有无渗漏，如有，即予缝补。
手术资料：部分膀胱切除术
手术步骤：
7.放置引流 先用蒸馏水，再用等渗盐水彻底冲洗创口并吸净后，于膀胱缝 合处底部放入橡皮引流管1根（图7.4.2.2-8）。逐层缝合腹壁切口，用皮肤 缝线固定膀胱造口管。
手术资料：部分膀胱切除术
术后处理： 1.注意保持导尿管通畅和防止脱出，10日 后拔管，即可自行排尿。术后24～48小时 拔除香烟引流。
手术资料：部分膀胱切除术
术后处理： 2.膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术，术后 用抗癌化学药物治疗。
手术资料：部分膀胱切除术
术后处理：
膀胱局部药物灌注，既可用于治疗浅表膀 胱肿瘤，也可用来预防移行细胞癌的复发。 最常应用的是噻 哌和卡介苗（BCG）。方法是在膀胱肿瘤 切除后1周开始，将噻 哌60mg加入生理盐水60ml后经尿道注入膀 胱或将卡介苗120mg注入，保留2小时，每 30分钟变换体位1次（即前、后、左、 右），使
手术资料：部分膀胱切除术
手术步骤： 3.膀胱探查 切开膀胱显露肿瘤，观察肿 瘤的部位、大小、数目及其与输尿管口的 关系（图7.4.2.2-1）。
手术资料：部分膀胱切除术
手术步骤：
4.游离膀胱壁 左手在膀胱内提起膀胱壁，右手用纱布在膀胱外游离膀胱壁 至肿瘤相应部位（图7.4.2.2-2）。将膀胱壁展平后，在距肿瘤周围2cm之 正常膀胱粘膜上用丝线缝合数针作标记（图7.4.2.2-3）。
手术资料：部分膀胱切除术
注意事项：
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱 后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直 肠，在手术的前方剪断前列腺尖部。一旦 将直肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合 两层，在会阴部放一香烟引流并行结肠造 瘘术引开粪流。
外科手术教学资料：膀胱全切除术讲解模板
膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
膀胱全切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：膀胱全切除术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：膀胱全切除术
概述：
膀胱全切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴 管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术禁忌： 2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐 受手术者。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、 肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿 瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等， 了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿 瘤。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动 脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下 分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列 腺顶部。分离前列腺和直肠之间的 denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠 前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结 扎其间的阴茎背深静脉。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 6.备血1000～1500ml。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 1.体位 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 2.切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺。
手术资料：膀胱全切除术
膀胱全切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：膀胱全切除术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：膀胱全切除术
概述：
膀胱全切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴 管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
手术禁忌： 1.已有远处转移的膀胱癌。
手术资料：膀胱全切除术
手术禁忌： 2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐 受手术者。
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、 肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿 瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
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术前准备： 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等， 了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿 瘤。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤：
部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动 脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下 分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列 腺顶部。分离前列腺和直肠之间的 denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠 前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结 扎其间的阴茎背深静脉。
手术资料：膀胱全切除术
手术资料：膀胱全切除术
术前准备： 6.备血1000～1500ml。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 1.体位 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高。
手术资料：膀胱全切除术
手术步骤： 2.切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺。
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术
并发症：
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
膀胱肿瘤模板
2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。
现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉〞样坏死组织、不规那么〔条索状〕血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。
无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。
曾于**医院就诊，诊断为**，予以**〔具体用药不详〕治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊〞后感血尿病症略有缓解。
为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤〞收入院。
起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。
既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾〞等传染病史，无“高血压、冠心病〞史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回忆无特殊。
个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。
婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。
月经生育史：*，月经规那么，经量正常，无痛经史；男性患者。
家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。
无传染性疾病、遗传性疾病家族史。
体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。
皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。
毛发分布正常。
淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。
头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。
眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。
耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。
泌尿外科指南-膀胱肿瘤治疗术
膀胱肿瘤治疗术膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，95%以上是尿路上皮肿瘤，腺癌、鳞癌及肉瘤少见。
临床上最常见的症状是间歇发作的无痛性肉眼血尿，有时会出现严重的下尿路刺激症状。
膀胱肿瘤的手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术（T U R B T）、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术3类。
临床应用时又有激光切除术和电灼术，基本属于电切范畴。
一、经尿道膀胱肿瘤电切术【适应证】1、表浅性尿路上皮肿瘤（T a和T1期）。
2、分化良好（G1）的T2a尿路上皮肿瘤。
【禁忌证】1．尿道狭窄，电切镜难以放入。
2．膀胱挛缩，无法充盈。
3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。
4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。
5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。
6．患有严重的心脑血管疾病。
【操作方法及程序】1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。
2．患者取截石位，消毒、铺巾。
3．放人电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。
4．行膀胱循环灌注，保持视野清晰。
5．伸入电切环从肿瘤表面开始切除，直至肿瘤基底下的肌层。
6．电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。
7．对可疑的黏膜再次做活检，做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，需要继续电切。
8．用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，送病理检査。
9．复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。
10．保留导尿管。
【注意事项】1．辨清输尿管口的位置，对输尿管口周围的肿瘤采用单纯电切，尽量避免电凝，防止造成输尿管口狭窄。
2．位于膀胱侧壁的肿瘤，可改用高频电凝或封闭闭孔神经，减少闭孔神经反射。
3．术后保留导尿管，一般3～7d，根据电切的范围和深度以及患者的身体状况控制时间。
4．术后7d内开始行规则的膀胱内灌注化疗。
二、经尿道膀胱肿瘤激光切除术【适应证】1．表浅性尿路上皮肿瘤（T a和T1期）。
2．分化良好（G1）的丁尿路上皮肿瘤。
【禁忌证】1．尿道狭窄，操作镜难以放入。
手术讲解模板：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项：
2.膀胱切开后，应先全面探查肿瘤情况， 包括部位、大小、数目、基底情况及其与 输尿管口的距离，然后再进行电切，以免 电切后由于出血影响观察而遗漏及损伤输 尿管口。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项： 3.肿瘤电切结束后，必须仔细检查有无残 存肿瘤及出血点，并彻底止血，务必不能 遗漏肿瘤及出血点。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术步骤：
6.膀胱造口 为了防止术后膀胱内继发性 出血及血块堵塞导尿管管腔，选择膀胱造 口较尿道留置导尿管为好。在膀胱切口的 上端放入F26～F28号蕈状导尿管。用2-0 可吸收线将膀胱切口做全层或浆肌层连续 或间断缝合。再将浆肌层做间断褥式内翻 缝合。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术步骤：
7.放置引流 用等渗盐水彻底冲洗创口并 吸净后，于耻骨后间隙放一橡皮管引流， 以防渗血或冲洗液积聚而引起感染。逐层 缝合腹壁切口。用皮肤缝线固定膀胱造口 管，以防脱出。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项： 1.切开膀胱前，必须将膀胱内液体放净， 以免切开时膀胱内尿液及肿瘤细胞污染创 口。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
膀胱肿瘤的治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，配合放疗、化疗、免疫 治疗及激光治疗等。选择治疗方案的主要依据为：①肿瘤的分期；②肿瘤 的分级；③肿瘤的病理类型；④肿瘤的部位、大小、数目及形态；⑤膀胱 癌细胞DNA倍体测定；⑥病人的年龄及全身健康状况。治疗前膀
经尿道膀胱肿瘤切除术
风险。
术后护理
术后应遵循医生的建议，按时服用药 物、定期回诊复查，以及注意个人卫 生和饮食调理。
长期监测
即使经过手术治疗，仍需长期监测肿 瘤的复发情况，及时发现并处理潜在 的问题。
THANKS。
02
手术适应症和禁忌症
适应症
01
膀胱肿瘤，特别是非肌 层浸润性肿瘤，如Ta、 T1期肿瘤。
02
体积较小的肿瘤，通常 小于3cm。
03
单发或多发肿瘤，但数 量较少。
04
患者年龄较大或全身情 况较差，无法耐受其他 手术方式。
禁忌症
肌层浸润性膀胱肿瘤，如 T2、T3、T4期肿瘤。
肿瘤侵犯膀胱周围组织或 淋巴结转移。
保留器官功能
该手术保留了膀胱及其功能，避免了尿流改道等并发症，提高了患者 的生活质量。
降低复发率
对于表浅的膀胱肿瘤，经尿道切除术能够彻底切除肿瘤，降低复发风 险。
对患者的建议和注意事项
术前准备
患者在术前应进行全面的检查，了解肿 瘤的位置、大小和浸润深度，以便医生
制定合适的手术方案。
预防复发
患者在术后应保持良好的生活习惯， 避免接触致癌物质，降低肿瘤复发的
常见并发症
出血
手术过程中或术后可能出现出 血，严重时可危及生命。
感染
手术部位感染、尿路感染等并 发症时有发生。
尿道狭窄
术后可能出现尿道狭窄，导致 排尿困难。
尿失禁
部分患者术后可能出现短暂或 长期的尿失禁。
预防和处理并发症的方法
预防出血
术前充分评估患者情况，术中仔细操作，减 少出血。
尿道狭窄处理
对于尿道狭窄的患者，可进行尿道扩张或尿 道内切开术。
03
术后护理
术后应遵循医生的建议，按时服用药 物、定期回诊复查，以及注意个人卫 生和饮食调理。
长期监测
即使经过手术治疗，仍需长期监测肿 瘤的复发情况，及时发现并处理潜在 的问题。
THANKS。
02
手术适应症和禁忌症
适应症
01
膀胱肿瘤，特别是非肌 层浸润性肿瘤，如Ta、 T1期肿瘤。
02
体积较小的肿瘤，通常 小于3cm。
03
单发或多发肿瘤，但数 量较少。
04
患者年龄较大或全身情 况较差，无法耐受其他 手术方式。
禁忌症
肌层浸润性膀胱肿瘤，如 T2、T3、T4期肿瘤。
肿瘤侵犯膀胱周围组织或 淋巴结转移。
保留器官功能
该手术保留了膀胱及其功能，避免了尿流改道等并发症，提高了患者 的生活质量。
降低复发率
对于表浅的膀胱肿瘤，经尿道切除术能够彻底切除肿瘤，降低复发风 险。
对患者的建议和注意事项
术前准备
患者在术前应进行全面的检查，了解肿 瘤的位置、大小和浸润深度，以便医生
制定合适的手术方案。
预防复发
患者在术后应保持良好的生活习惯， 避免接触致癌物质，降低肿瘤复发的
常见并发症
出血
手术过程中或术后可能出现出 血，严重时可危及生命。
感染
手术部位感染、尿路感染等并 发症时有发生。
尿道狭窄
术后可能出现尿道狭窄，导致 排尿困难。
尿失禁
部分患者术后可能出现短暂或 长期的尿失禁。
预防和处理并发症的方法
预防出血
术前充分评估患者情况，术中仔细操作，减 少出血。
尿道狭窄处理
对于尿道狭窄的患者，可进行尿道扩张或尿 道内切开术。
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手术禁忌： 5.脊柱畸形不能平卧者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 6.尿道狭窄未治者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状（图7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢！
手术步骤：
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到，遇 此情况，膀胱充盈不可过大，助手用手压 迫耻骨上，使肿瘤进入手术视野（图 7.11.3.1-5）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切，可向前推切，也可拉切，电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时，易诱发闭孔神经反射，引起大腿痉 挛跳动，此时应停止电切，在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min后再行电切除。后
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
1、尿道狭窄 遇到尿道狭窄时，如仍考 虑电切治疗，可行会阴部外尿道切开术。 外尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样， 简单易行，并发症极少。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
2、肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处，只 要能够将电切镜插入膀胱，肿瘤又表浅， 就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内 的肿瘤不能电切，须用其他手术方法治疗。
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 1.严重的心脏血管疾患。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 2.凝血功能明显异常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 3.非移行上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 4.急性膀胱炎。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 经尿道膀胱肿瘤切除术适用于：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下， 外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下， 浸润性癌B1T2期，低级别。为判定能否电 切，应在麻醉下，男性做经直肠、女性经 阴道双合诊，检查肿瘤固定情况、硬度， 有助于判断大小和分期。有条件可作经尿 道的膀胱腔内B超和MRI，更能判断肿瘤的 基底大小及浸润
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： 种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断 肌神经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。 局部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
5、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤 被反复深切时，膀胱周围脂肪可最终显现， 表示已经穿孔。关键是术者要能认得出 膀胱穿孔，当看到电切的深部闪现脂肪组 织时，应立即停止这一区域的电切。将膀 胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外 渗。如穿孔为腹腔外型，除应充分引流膀 胱外，还应注意止血，以防
注意事项：
4、闭孔神经抽搐 有时，当膀胱后侧壁 的肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。 这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺 激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽 搐的第一个信号出现时，应立即停止这一 区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。 这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯 化琥珀酸胆碱完全消除，这
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手术步骤： 1.原位癌（carcinoma in situ）电切
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手术步骤：
原位癌由于镜检很难看出粘膜有特殊表现， 有时它可表现为一个区域急性或慢性膀胱 炎，单纯膀胱镜检很难做出诊断。大多数 病例需细致地检查，要在膀胱不同充盈程 度，用不同角度的内镜和不同光亮度检查 膀胱粘膜表面的外观。活检最好用环状活 检钳，取组织较多，要从膀胱颈部、两侧 壁、后侧壁，两侧输尿管口、
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
有0.25%利多卡因的枯瘤液（或枯痔液）， 根据肿瘤基底大小注射5～10ml，1min后 再行电切除，既防止刺激闭孔神经引起大 腿剧烈跳动，其本身也是对肿瘤的一种治 疗。
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手术步骤： 如用激光切除膀胱肿瘤，不引起闭孔神经 反射，出血少，但பைடு நூலகம்度慢，对侧壁＜2cm 的肿瘤尤为适宜。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
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术后处理：
膀胱癌电切除术后，特别是浸润性癌切除 后，切除区膀胱壁薄弱，因此术后需按切 除范围，持续膀胱引流3～7d。保持引流 通畅，使膀胱呈空虚收缩状，有助于止血 和创面愈合。一旦引流不畅，膀胱充盈过 度，切除区有继发破裂的可能。
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注意事项： ⑷膀胱底部肿瘤：位于膀胱底部的肿瘤可 借助电切镜前缘的上、下摆动把肿瘤切除。
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注意事项： 3、出血乳头状肿瘤内的动脉出血常不易 电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切 到膀胱壁，并在该处电凝动脉。
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手术步骤： ，用电滚珠电凝，需按前述方法和区域做 随机活检。
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手术步骤：
较低位侧壁肿瘤电切时，易诱发闭孔神经 反射，可导致膀胱壁穿孔或切除不完全。 避免膀胱过分膨胀、改变电切圈位置或调 低电流等方法均不能有效地防止痉挛。可 口服琥珀酢酰或氯化筒箭毒碱 （tubocurarinechloride），但需用气管 内插管全麻。可通过操作膀胱镜向肿瘤基 底粘膜下肌层注射含
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并发症：
膀胱穿孔是经尿道膀胱肿瘤切除术最重要 的并发症，预防措施是在切除过程中避免 膀胱过度充盈。腹腔外穿孔仅需留置导尿 管引流，给予抗生素。如果腹腔内穿孔， 则应手术缝合膀胱。
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术后护理： 1、勿憋尿，每2-3小時应解小便一次。
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手术步骤： 止血。切除标本应注明部位并送病理检查。
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手术步骤：
若系多发肿瘤，应首先切除最高位者，特 别是位于顶部者。否则，先切较低位的病 变，切除过程中形成的气泡上升，可模糊 顶部病变。顶部肿瘤切除时所产生的气泡， 可用输尿管导管吸除。
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浸润性癌经尿道切除的指征，仅适于浸润 到肌层、B1T2期的膀胱癌。绝大部分瘤体 可切除至正常粘膜水平。电切从肿瘤边缘 开始，而后向中心移动，从表层向深层， 在结束一个区域准备移向另一区域之前， 一定要彻底止血。切除必须深达肌层，深 度必须得到病理学验证。切除范围必须超 过肿瘤边缘0.5cm以上
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手术步骤： 2.外向性癌（exophytic carcinomas）的 电切
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手术步骤：
外向性癌即突出粘膜表面、向外生长、浸 润浅的癌。单个或多发，体积可大可小， 可发生于膀胱任何部位。低级别的癌常表 现为细绒毛状，并有一细带。高级别的癌 较坚实，并有一厚纤维样的蒂。
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经尿道膀胱肿 瘤切除术
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经尿道膀胱肿瘤切除 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
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麻醉： 全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面 麻醉。
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概述：
膀胱肿瘤切除手术，用于表浅膀胱肿瘤、 未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和 病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿瘤切 除后的第1日可去除导尿管，第2日可出院， 血块积存和尿外渗为主要并发症。
⑵前壁肿瘤：最难处理的膀胱肿瘤部位是 男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数 藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻 骨上区，使肿瘤下垂到电切襻，有时使手 术台取头低位也有助于手术。
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注意事项： ⑶膀胱膨出：位于膀胱膨出处的肿瘤，可 借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的 电切襻。
手术步骤：
切除镜切除膀胱肿瘤时，膀胱灌注液每次 150～200ml。以使容量相对固定在中等容 量范围，膀胱壁厚，不易穿孔。通常用小 电切圈，电流为50～70mA，电凝电流为 40～50mA。冲洗水以用低渗液体为好。理 论上，它可破坏癌细胞。
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手术步骤：
外向性病变，电切从最易切除的部位开始， 除膀胱后壁或三角区＜1cm的肿瘤以外， 很少有可能开始即切瘤蒂而将肿瘤取出。 在切除肿瘤“分叶部分”（frondular portions）时，止血较困难；但一旦切到 蒂部，则手术很易完成。通常遇见的动脉 出血，在切完瘤蒂和达到正常肌肉时，很 易被电凝
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手术步骤：
壁肿瘤则应固定电切圈位置，连同镜鞘一齐活动，或由下向上切，或由一 侧切向另一侧（图7.11.3.1-6）。也有用圈套器套住瘤蒂，边灼边收缩圈套 逐个切除。 3.浸润性癌（infiltrate carcinomas）的电切
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手术禁忌： 6.尿道狭窄未治者。
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术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。
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适应证： 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状（图7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
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适应证：
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适应证：
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适应证：
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术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
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术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
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术后护理： 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
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术后护理： 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢！
手术步骤：
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到，遇 此情况，膀胱充盈不可过大，助手用手压 迫耻骨上，使肿瘤进入手术视野（图 7.11.3.1-5）。
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手术步骤：
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切，可向前推切，也可拉切，电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时，易诱发闭孔神经反射，引起大腿痉 挛跳动，此时应停止电切，在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min后再行电切除。后
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注意事项：
1、尿道狭窄 遇到尿道狭窄时，如仍考 虑电切治疗，可行会阴部外尿道切开术。 外尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样， 简单易行，并发症极少。
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注意事项：
2、肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处，只 要能够将电切镜插入膀胱，肿瘤又表浅， 就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内 的肿瘤不能电切，须用其他手术方法治疗。
适应证：
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手术禁忌： 1.严重的心脏血管疾患。
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手术禁忌： 2.凝血功能明显异常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 3.非移行上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 4.急性膀胱炎。
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适应证： 经尿道膀胱肿瘤切除术适用于：
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适应证：
膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下， 外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下， 浸润性癌B1T2期，低级别。为判定能否电 切，应在麻醉下，男性做经直肠、女性经 阴道双合诊，检查肿瘤固定情况、硬度， 有助于判断大小和分期。有条件可作经尿 道的膀胱腔内B超和MRI，更能判断肿瘤的 基底大小及浸润
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注意事项： 种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断 肌神经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。 局部封闭也能阻断闭孔神经。
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注意事项：
5、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤 被反复深切时，膀胱周围脂肪可最终显现， 表示已经穿孔。关键是术者要能认得出 膀胱穿孔，当看到电切的深部闪现脂肪组 织时，应立即停止这一区域的电切。将膀 胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外 渗。如穿孔为腹腔外型，除应充分引流膀 胱外，还应注意止血，以防
注意事项：
4、闭孔神经抽搐 有时，当膀胱后侧壁 的肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。 这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺 激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽 搐的第一个信号出现时，应立即停止这一 区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。 这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯 化琥珀酸胆碱完全消除，这
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手术步骤： 1.原位癌（carcinoma in situ）电切
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
原位癌由于镜检很难看出粘膜有特殊表现， 有时它可表现为一个区域急性或慢性膀胱 炎，单纯膀胱镜检很难做出诊断。大多数 病例需细致地检查，要在膀胱不同充盈程 度，用不同角度的内镜和不同光亮度检查 膀胱粘膜表面的外观。活检最好用环状活 检钳，取组织较多，要从膀胱颈部、两侧 壁、后侧壁，两侧输尿管口、
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
有0.25%利多卡因的枯瘤液（或枯痔液）， 根据肿瘤基底大小注射5～10ml，1min后 再行电切除，既防止刺激闭孔神经引起大 腿剧烈跳动，其本身也是对肿瘤的一种治 疗。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 如用激光切除膀胱肿瘤，不引起闭孔神经 反射，出血少，但பைடு நூலகம்度慢，对侧壁＜2cm 的肿瘤尤为适宜。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后处理：
膀胱癌电切除术后，特别是浸润性癌切除 后，切除区膀胱壁薄弱，因此术后需按切 除范围，持续膀胱引流3～7d。保持引流 通畅，使膀胱呈空虚收缩状，有助于止血 和创面愈合。一旦引流不畅，膀胱充盈过 度，切除区有继发破裂的可能。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： ⑷膀胱底部肿瘤：位于膀胱底部的肿瘤可 借助电切镜前缘的上、下摆动把肿瘤切除。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： 3、出血乳头状肿瘤内的动脉出血常不易 电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切 到膀胱壁，并在该处电凝动脉。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： ，用电滚珠电凝，需按前述方法和区域做 随机活检。
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手术步骤：
较低位侧壁肿瘤电切时，易诱发闭孔神经 反射，可导致膀胱壁穿孔或切除不完全。 避免膀胱过分膨胀、改变电切圈位置或调 低电流等方法均不能有效地防止痉挛。可 口服琥珀酢酰或氯化筒箭毒碱 （tubocurarinechloride），但需用气管 内插管全麻。可通过操作膀胱镜向肿瘤基 底粘膜下肌层注射含
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并发症：
膀胱穿孔是经尿道膀胱肿瘤切除术最重要 的并发症，预防措施是在切除过程中避免 膀胱过度充盈。腹腔外穿孔仅需留置导尿 管引流，给予抗生素。如果腹腔内穿孔， 则应手术缝合膀胱。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 1、勿憋尿，每2-3小時应解小便一次。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 止血。切除标本应注明部位并送病理检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
若系多发肿瘤，应首先切除最高位者，特 别是位于顶部者。否则，先切较低位的病 变，切除过程中形成的气泡上升，可模糊 顶部病变。顶部肿瘤切除时所产生的气泡， 可用输尿管导管吸除。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
浸润性癌经尿道切除的指征，仅适于浸润 到肌层、B1T2期的膀胱癌。绝大部分瘤体 可切除至正常粘膜水平。电切从肿瘤边缘 开始，而后向中心移动，从表层向深层， 在结束一个区域准备移向另一区域之前， 一定要彻底止血。切除必须深达肌层，深 度必须得到病理学验证。切除范围必须超 过肿瘤边缘0.5cm以上
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤： 2.外向性癌（exophytic carcinomas）的 电切
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
外向性癌即突出粘膜表面、向外生长、浸 润浅的癌。单个或多发，体积可大可小， 可发生于膀胱任何部位。低级别的癌常表 现为细绒毛状，并有一细带。高级别的癌 较坚实，并有一厚纤维样的蒂。
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经尿道膀胱肿 瘤切除术
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经尿道膀胱肿瘤切除 术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
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麻醉： 全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面 麻醉。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
概述：
膀胱肿瘤切除手术，用于表浅膀胱肿瘤、 未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和 病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿瘤切 除后的第1日可去除导尿管，第2日可出院， 血块积存和尿外渗为主要并发症。
⑵前壁肿瘤：最难处理的膀胱肿瘤部位是 男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数 藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻 骨上区，使肿瘤下垂到电切襻，有时使手 术台取头低位也有助于手术。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
注意事项： ⑶膀胱膨出：位于膀胱膨出处的肿瘤，可 借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的 电切襻。
手术步骤：
切除镜切除膀胱肿瘤时，膀胱灌注液每次 150～200ml。以使容量相对固定在中等容 量范围，膀胱壁厚，不易穿孔。通常用小 电切圈，电流为50～70mA，电凝电流为 40～50mA。冲洗水以用低渗液体为好。理 论上，它可破坏癌细胞。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
外向性病变，电切从最易切除的部位开始， 除膀胱后壁或三角区＜1cm的肿瘤以外， 很少有可能开始即切瘤蒂而将肿瘤取出。 在切除肿瘤“分叶部分”（frondular portions）时，止血较困难；但一旦切到 蒂部，则手术很易完成。通常遇见的动脉 出血，在切完瘤蒂和达到正常肌肉时，很 易被电凝
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
壁肿瘤则应固定电切圈位置，连同镜鞘一齐活动，或由下向上切，或由一 侧切向另一侧（图7.11.3.1-6）。也有用圈套器套住瘤蒂，边灼边收缩圈套 逐个切除。 3.浸润性癌（infiltrate carcinomas）的电切