小儿惊厥与惊厥持续状态的治疗PPT课件
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小儿惊厥培训ppt课件
颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病
多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断
15
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure）
临床分型 单纯性热性惊厥
（Simple febrile seizure，SFS）
复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS）
21
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本惊人删厥除。病因-感染性
形成慢性疾病
4
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癫痫发作的临床分类
一、部分性（限局性、局灶性）发作 1、简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 植物神经性发作 精神性发作
2、复杂部分性发作
二、全面性（广泛性、弥漫性）发作
1、强直-阵挛性发作(即大发作) 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、失神发作 5、肌阵挛发作 6、失张力发作 三、分类不明的发作
定义
惊厥持续状态（status convulsion）
定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复 发作中间无意识好转超过30分钟者
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
10
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小儿时期惊厥的特征
发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍
FS的分类及基本临床特征
多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断
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颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure）
临床分型 单纯性热性惊厥
（Simple febrile seizure，SFS）
复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS）
21
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形成慢性疾病
4
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癫痫发作的临床分类
一、部分性（限局性、局灶性）发作 1、简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 植物神经性发作 精神性发作
2、复杂部分性发作
二、全面性（广泛性、弥漫性）发作
1、强直-阵挛性发作(即大发作) 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、失神发作 5、肌阵挛发作 6、失张力发作 三、分类不明的发作
定义
惊厥持续状态（status convulsion）
定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复 发作中间无意识好转超过30分钟者
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
10
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
小儿时期惊厥的特征
发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍
FS的分类及基本临床特征
超详细小儿惊厥PPT课件
中毒性：毒鼠药、有机农药 25
惊厥－感染性病因（颅外）
热性惊厥（febrile seizures， FS）
定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发
惊厥发作，在身体某处有感染病变如上呼 吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病 早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的 惊厥。发作后不留任何神经系统症状体征。 发生率：很高，据调查5 -8%的小儿曾发生 过热性惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。
3. 病史 有无发热是非常重要的线索。有热惊厥多为感
42
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）
特点： 1. 伤后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高 4. 头颅CT/MRI有助诊断
R
43
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）
特点： 1. 惊厥常呈反复发作 2. 伴有智力和运动发育落后
小儿惊厥
1
主要内容
1、定义 2、惊厥的病因 3、病因学诊断提示 4、主要急救措施
2
定义
惊厥(convulsion)是小儿常见的急症。
惊厥是指因神经元异常同步放电引起 的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现 为暂时性强直或阵挛性抽动。
大多伴有不同程度的意识丧失。
3
惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出 现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随 原发病好转而消失，故称为“急性惊厥”发 作。
14
15
16
17
18
19
12 20
8
21
22
10 23
24
惊厥的主要病因及分类
颅内
感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
惊厥－感染性病因（颅外）
热性惊厥（febrile seizures， FS）
定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发
惊厥发作，在身体某处有感染病变如上呼 吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病 早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的 惊厥。发作后不留任何神经系统症状体征。 发生率：很高，据调查5 -8%的小儿曾发生 过热性惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。
3. 病史 有无发热是非常重要的线索。有热惊厥多为感
42
惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）
特点： 1. 伤后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高 4. 头颅CT/MRI有助诊断
R
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惊厥－非感染性病因（颅内）
颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）
特点： 1. 惊厥常呈反复发作 2. 伴有智力和运动发育落后
小儿惊厥
1
主要内容
1、定义 2、惊厥的病因 3、病因学诊断提示 4、主要急救措施
2
定义
惊厥(convulsion)是小儿常见的急症。
惊厥是指因神经元异常同步放电引起 的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现 为暂时性强直或阵挛性抽动。
大多伴有不同程度的意识丧失。
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惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出 现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随 原发病好转而消失，故称为“急性惊厥”发 作。
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惊厥的主要病因及分类
颅内
感染
脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 脑脓肿
急救医学 小儿惊厥ppt课件
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21
颅内感染：
1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。
2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。
3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。
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22
中毒性脑病：
除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢 或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊 液检查压力增高，蛋白可有轻度增高， 细胞总数 一般不增高。
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2.季节：
冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见， 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。
3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、
生长发育史、外伤史等 .
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二、全面体格检查 三、实验室及其他检查
1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。
2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。
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3
概述
1.定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。
2.发病年龄：5岁以下多见。
3.范围：中医称惊风，宋以前与
痫证并称惊痫.
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4
概述
儿科四大要证之一. 《幼科释迷》：“小儿之病，最重惟惊”
《东医宝鉴》：“小儿之候最危者，无 越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。
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2.温邪内闭
证候特点：原有温热疾病+四证八候 治法： 平肝熄风，清心开窍 方药： 羚角钩藤汤合紫雪丹加减 加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏 不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金 、石菖蒲以化痰开窍。
小儿惊厥精品医学PPT课件
一次惊厥发作时间超过 30 分钟，或两次发作间歇
期意识不能完全恢复者称惊厥持续状态；
★ 属于惊厥的危重型 ★ 明显增加惊厥性脑损伤的发生率
(3) 新生儿及幼婴( <3月)常有微小发作；
(4) 病因复杂
.
5
二、病因
感染性
由细菌、病毒、真
颅 菌、寄生虫引起的
内 脑膜炎或脑炎
高热惊厥 全身重症感染
颅 外
.
10
四、临床表现 ▲
少数有先兆，常突然起病、可伴意识丧失 头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、
面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐
惊厥的典型表现
.
11
咽部肌肉抽搐可致口吐白沫、喉头痰鸣、窒 息；呼吸肌抽搐可有屏气、紫绀
严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不 整、青紫或大小便失禁
惊厥的典型表现
.
少，一次疾病中多 仅一次
部分或全身性、局限性 多，反复发作
持续时间 意识恢复
短,1~2min,<15min 快
长， >15min 慢
神经系统检查 脑电图 预后
正常 热退1~2周后正常
良好 .
可不正常，有病理征 热退1~2周后仍异常 差，常复发，可发展为癫痫17
FS与癞痫关系
CFS
直系亲属中有癫痫病史 首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征
长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有危险因素的病例，尤其第二次发作以后
.
28
六、护理
护理诊断
➢急性意识障碍：与惊厥发生有关。 ➢有窒息的危险：与惊厥意识不清，可
能发生误吸有关。
➢有受伤的危险：与惊厥发生时意识丧 失，可能跌伤或咬伤有关。
期意识不能完全恢复者称惊厥持续状态；
★ 属于惊厥的危重型 ★ 明显增加惊厥性脑损伤的发生率
(3) 新生儿及幼婴( <3月)常有微小发作；
(4) 病因复杂
.
5
二、病因
感染性
由细菌、病毒、真
颅 菌、寄生虫引起的
内 脑膜炎或脑炎
高热惊厥 全身重症感染
颅 外
.
10
四、临床表现 ▲
少数有先兆，常突然起病、可伴意识丧失 头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、
面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐
惊厥的典型表现
.
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咽部肌肉抽搐可致口吐白沫、喉头痰鸣、窒 息；呼吸肌抽搐可有屏气、紫绀
严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不 整、青紫或大小便失禁
惊厥的典型表现
.
少，一次疾病中多 仅一次
部分或全身性、局限性 多，反复发作
持续时间 意识恢复
短,1~2min,<15min 快
长， >15min 慢
神经系统检查 脑电图 预后
正常 热退1~2周后正常
良好 .
可不正常，有病理征 热退1~2周后仍异常 差，常复发，可发展为癫痫17
FS与癞痫关系
CFS
直系亲属中有癫痫病史 首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征
长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有危险因素的病例，尤其第二次发作以后
.
28
六、护理
护理诊断
➢急性意识障碍：与惊厥发生有关。 ➢有窒息的危险：与惊厥意识不清，可
能发生误吸有关。
➢有受伤的危险：与惊厥发生时意识丧 失，可能跌伤或咬伤有关。
小儿惊厥的急救与护理PPT课件
护 理 无 小 事
护理要点
1.保持呼吸道通畅 惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即 刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止 分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道。 2.注意安全，加强防护 抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束 肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫（已长牙齿的患儿上下臼齿之间放置牙 垫）防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激 ，室内光线不宜过强，并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行，动作要 轻柔敏捷。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。 3.迅速建立静脉通道 是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径， 是获得抢救成功的重要环节。 4.高热护理 高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予 物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织 的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其 次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄 巾，防止局部冻伤；亦可用35℃～40℃温水擦浴。降温过程中应密切观察 体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min 测体温一次并及时记录。
护 理 无 小 事
惊厥的急救
其他治疗 针对不同病因，采取相应治疗措施。惊厥持续状态的处理： 1.立即止惊同 一般惊厥处理。 2.控制高热可用物理降温（头部冰帽或冷敷）和药物降温 或人工冬眠配合降温。 3.加强护理，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血 压、肤色、瞳孔大小和尿量。 4.降低颅内压。抽搐持续2个小时以上，易 有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。 5.维持水、电解质平衡。无严 重体液丧失者按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制 脑水肿。 6.神经营养剂与抗氧化剂治疗。应用维生素A、E、C与甘露醇等 抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康 等神经营养药物。 预后情况 热性惊厥预后良好，仅2%～7%发展为癫痫。癫痫若诊断正确，治疗得当 ，多数预后良好。
小儿惊厥和小儿惊厥持续状态
癫痫持续状态分类
SE可分为 ●惊厥性（全面性及部分性） ●非惊厥性（失神性以及精神运动性） ●癫痫性电持续状态（清醒-睡眠期电持续状态 及睡眠期电持续状态）
惊厥持续状态治疗
治疗原则
维持生命体征 药物控制惊厥发作
寻找并治疗引起惊厥的原因
预防惊厥复发
一般治疗
治疗
●保持呼吸道通畅: 患者侧卧，用裹有纱布的压舌板或开 口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发生 舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避免误吸窒息； ●给氧； ●监测生命体征: 呼吸、心脏功能、血压、血氧等； ●建立静脉输液通路； ●对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； ●根据具体情况进行实验室检查，如三大常规、肝功能、 血糖、血电解质、凝血象、血气分析、血尿素氮、肌酐、 ADEs血药浓度监测等。
惊厥是儿童常见的急、重病症也是最常见的小儿神 经系统症状之一, 尤以婴幼儿多见, 6岁以下儿童发生 率约为4%-6%, 较成人高10-15倍。
惊厥表现类型
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强C直on-te阵nt 挛des性ign抽, 1搐0 years experience
大于30 min而且两种止惊药未能控制者就按照 RSC 治疗方案进行
止惊治疗原则
2.止惊治疗足够强
对于SC，尤其是难治性的，止惊治疗必 须足够强，最好是在床旁脑电图监测下， 治疗直至EEG 连续监测中完全没有痫样 放电，达到EEG 爆发抑制水平
3.控制惊厥发作的治疗时间足够长
SC一旦控制，静脉止惊治疗应该维持至完全无发 作，EEG背景抑制足够时间（至少12～24 h）后 再移行至后续药物治疗，这样对于减少复发很关键
小儿惊厥诊断及治疗 ppt课件
13
• 2.1.2颅外感染性疾病①呼吸道感染:上呼吸道感染、急性 扁桃体炎、各种重型肺炎;②消化道感染:各种细菌性、病 毒性胃肠炎;③泌尿道感染:急性肾盂肾炎;④全身性感染和 传染病:败血症、破伤风、麻疹、猩红热、伤寒等以及感 染中毒性脑病。
14
2.2非感染性疾病多为无热惊厥。 2.2.1颅内非感染性疾病 ①癫痫;②颅脑创伤:包括产伤、手术;③颅内出血;④颅内肿 瘤;⑤中枢神经畸形;⑥中枢神经遗传、变性、脱髓鞘疾病。
9
小儿惊厥的病理生理基础 小儿惊厥的发生有其特定的病理生理基础。小儿大脑皮质 神经细胞发育不成熟,兴奋性较高,对皮质下的抑制作用较 弱,神经髓鞘的形成欠完善,绝缘和保护作用差,传导分化 功能差等,均可使神经兴奋性增高,并且易扩散泛化至整个 大脑,形成惊厥。 因此,惊厥在婴儿远较成人多见,而其发生有时并不含有如 成人一样的严重意义。
5
典形惊厥发作 患儿突然意识丧失,全身骨骼肌不自主、持续性强直性 收缩,继而转入阵挛期,不同肌群交替收缩,肢体及躯干 有节律地抽动,口吐泡沫,若咬破舌头可口吐血沫,呼吸 恢复但不规则,持续约数十秒至数分钟,然后深呼吸,肌 肉松弛而缓解,可有尿失禁。发作后入睡,醒后可出现头 痛、疲乏、对发作不能回忆。其它发作形式有肌阵挛、 阵挛性、强直发作等。
7
部位不同肌肉的抽搐引起临床表现不同: 咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉头痰响,甚至窒息; 呼吸肌抽搐可致屏气、发绀,导致缺氧; 膀胱、直肠肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外,严重的 抽搐可致舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤等。惊厥 发作每次为期数秒至数分钟不等,多在5～10 min以内。 部分患儿发作后肌肉软弱无力、嗜睡,甚至醒后仍然乏 力。
小儿惊厥诊断及治疗
1
1.概述
《小儿惊厥的诊治》课件
科学护理方法有助 于减少小儿惊厥的
发生
熟悉病情
及时对小儿惊厥的 症状和治疗情况进
行了解
关爱生长发育
孩子的健康与发育 需要家长的关爱与
呵护
全面预防
预防小儿惊厥不仅需要关注疾病本身，还需从生活习惯、 环境因素等多方面入手。通过全面的预防措施，如保持室 外空气清新、避免过度劳累等，可以更好地减少小儿惊厥 的危害。家长需关注小儿的日常生活细节，提升生活质量， 预防疾病的发生。
有时与非热性惊厥有关
遗传病
可能与非热性惊厥的发生有关
临床特点
高热症状
常无
记忆障碍
可能出现
抽搐程度
可能不同程度
01 针对病因治疗
如遗传因素、代谢异常
02 抗癫痫药物
对持续性抽搐可能有帮助
03 术后惊厥
需根据情况综合考虑处理方法
小儿非热性惊厥诊治
小儿非热性惊厥是一种不因高热引起的惊厥症状，可能与遗 传因素、脑部畸形等有关。发作时常无高热症状，伴有不同 程度的抽搐，治疗方法主要是针对病因，可能需要抗癫痫药 物治疗。术后惊厥的处理需根据具体情况进行，多角度综合 考虑。
状态
瞳孔散大
可伴有瞳孔散大、 呼吸急促
01 短暂发作
大多数惊厥是短暂的，无需特殊处理
02 临床观察
需密切观察患儿的情况
03 排除其他疾病
在排除其他神经系统疾病后，可以确诊小儿惊厥
病因与发病机制
代谢异常
非热性惊厥可能与 代谢异常有关
潜在因素
遗传因素可能是潜 在的发病因素
脑外伤
有的病例可能与脑 外伤有关
● 04
第4章 小儿惊厥的预防与护 理
保持室内卫生环 境
为预防小儿惊厥的发生，室内空气要保持新鲜，避免有毒 气体和异味刺激神经系统。此外，小儿房间的整洁也至关 重要，要避免有害细菌和霉菌的滋生。
发生
熟悉病情
及时对小儿惊厥的 症状和治疗情况进
行了解
关爱生长发育
孩子的健康与发育 需要家长的关爱与
呵护
全面预防
预防小儿惊厥不仅需要关注疾病本身，还需从生活习惯、 环境因素等多方面入手。通过全面的预防措施，如保持室 外空气清新、避免过度劳累等，可以更好地减少小儿惊厥 的危害。家长需关注小儿的日常生活细节，提升生活质量， 预防疾病的发生。
有时与非热性惊厥有关
遗传病
可能与非热性惊厥的发生有关
临床特点
高热症状
常无
记忆障碍
可能出现
抽搐程度
可能不同程度
01 针对病因治疗
如遗传因素、代谢异常
02 抗癫痫药物
对持续性抽搐可能有帮助
03 术后惊厥
需根据情况综合考虑处理方法
小儿非热性惊厥诊治
小儿非热性惊厥是一种不因高热引起的惊厥症状，可能与遗 传因素、脑部畸形等有关。发作时常无高热症状，伴有不同 程度的抽搐，治疗方法主要是针对病因，可能需要抗癫痫药 物治疗。术后惊厥的处理需根据具体情况进行，多角度综合 考虑。
状态
瞳孔散大
可伴有瞳孔散大、 呼吸急促
01 短暂发作
大多数惊厥是短暂的，无需特殊处理
02 临床观察
需密切观察患儿的情况
03 排除其他疾病
在排除其他神经系统疾病后，可以确诊小儿惊厥
病因与发病机制
代谢异常
非热性惊厥可能与 代谢异常有关
潜在因素
遗传因素可能是潜 在的发病因素
脑外伤
有的病例可能与脑 外伤有关
● 04
第4章 小儿惊厥的预防与护 理
保持室内卫生环 境
为预防小儿惊厥的发生，室内空气要保持新鲜，避免有毒 气体和异味刺激神经系统。此外，小儿房间的整洁也至关 重要，要避免有害细菌和霉菌的滋生。
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− 发作持续时间一般小于5分钟 − 常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害
8
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小儿惊厥的表现
• 强直性抽搐
− 表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩， 肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势， 如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时呈角弓反张 状
− 双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸 暂停
小儿惊厥概述
小儿惊厥概述
• 惊厥（Convulsion）是小儿常见的急症，尤多见 于婴幼儿
• 由于多种原因使脑神经功能紊乱所致 • 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽
搐，常伴有意识障碍 • 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥
的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿 曾有过一次或多次惊厥
• 惊厥时间可长可短，一般数秒钟至十几分钟，惊厥 时间长可发生大小便失禁现象
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小儿惊厥的表现
• 惊厥频繁发作或惊厥持续状态（Status convulsion， SC）危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影 响小儿智力发厥持续状态的定义
• SC通常的定义为连续惊厥发作持续30min或在两 次或多次发作间歇期意识没有完全恢复的状态
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惊厥的急诊室急救程序
• 保持气道通畅
− 气道不通畅是即刻危及生命的重要因素，常常因为 紧握患者下颌，体位不当，呕吐物或者分泌物堵塞 气道，因此缺氧是经常发生的
– 气道的管理包括：患者侧卧，用裹有纱布的压舌板 或开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉 挛而发生舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避 免误吸窒息；如鼻腔的分泌物很多，可用很细的导 尿管清除，不应该强行分开牙齿，也不应该在紧闭 的牙齿中间放置软管
− 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
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小儿惊厥的表现
• 阵挛性抽搐
− 为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛， 导致肢体表现为有节律性的抽动
− 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常 被忽视
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小儿惊厥的表现
• 局限性抽搐
− 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一 侧肢体抽动，意识可以不丧失
• 同时，经N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA受体介导， 兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损 伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡
• 同时，患者有强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧 和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重 要器官功能衰竭
• 由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅高压，加剧 了惊厥性脑损伤的发生
• Lowenstein等建议SC应定义为持续、全身的抽搐 发作大于5min或在两次或多次发作间歇期意识没 有恢复到基线水平，这样更有利于临床的治疗
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惊厥持续状态的定义
• 难治性惊厥持续状态（refractory Status convulsion， RSC）通常的定义为连续惊厥发作持续2h或在两次 或多次发作间期意识不恢复的状态
31
惊厥持续状态的病理生理
• 近年的研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要 表现在
神经元丧失 反应性胶质细胞增生 海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生，后者可能反复 兴奋齿状回内分子层神经元，导致持续状态延长
32
惊厥持续状态的并发症
• SC是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆 脑损害，甚至死亡，应立即治疗
5
小儿惊厥的表现
小儿惊厥的表现
• 惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛 性抽动，常伴有不同程度的意识改变
• 发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数 十分钟或反复发作
• 抽搐停止后大多入睡 • 根据抽搐的表现分为以下几种类型
7
小儿惊厥的表现
• 强直-阵挛性抽搐
− 突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继 而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸 暂停
− 肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死，血 儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常，也是重要 的死因
− 体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿，血清肌酶明显增 高可引起下肾单位肾病
34
惊厥的急诊处理
惊厥的急诊室急救程序
• 惊厥发生次数与持续时间与病情直接相关，惊厥频 繁、持续时间长，并发症多，后遗症也严重，故迅 速控制惊厥至关重要（尤其是SC ）；遇到惊厥患 儿，在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊 厥处理
• SC时间愈长，脑损害愈重；发作持续10h以上常 继发严重脑损伤
33
惊厥持续状态的并发症
• 持续时间较短或频繁发作的SC可导致以下并发症
− 肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等 代谢紊乱；患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉 剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器 缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝
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小儿惊厥的表现
• 肌阵挛性抽搐
− 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连 续数次，多出现于觉醒后
− 可为全身动作，也可以为局部的动作
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小儿惊厥的表现
• 新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃 奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动， 口唇周围青紫，必须仔细观察
• 但从临床上来看，凡是对一线抗惊厥药治疗无效的 SC均应当作RSC治疗，这样更有利于对RSC进行 早期的干预性治疗
– 因为RSC的死亡率极高，有报道可达17%以上，故 RSC的早发现早治疗非常重要
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惊厥持续状态的病理生理
惊厥持续状态的病理生理
• SC中神经元持续放电时，大脑的代谢率、耗氧量 和葡萄糖摄取率成倍增加
4
小儿惊厥概述
• 小儿惊厥发病率高的原因
婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功 能较差 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后， 兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下，易感染而致惊厥 血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等 较常见，这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因
• 现将惊厥的急诊室急救程序简述如下
36
惊厥的急诊室急救程序
• 在抢救惊厥病人时，应优先考虑下面因素
− 维持气道通畅，以及正常的呼吸循环 − 终止惊厥（抽搐）发作，并且防止复发 − 初步诊断并且治疗威胁生命的异常（如低血糖，脑
膜炎，以及脑部的占位性损伤） − 安排下一步的护理治疗、运输（如果需要）
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小儿惊厥的表现
• 强直性抽搐
− 表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩， 肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势， 如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时呈角弓反张 状
− 双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸 暂停
小儿惊厥概述
小儿惊厥概述
• 惊厥（Convulsion）是小儿常见的急症，尤多见 于婴幼儿
• 由于多种原因使脑神经功能紊乱所致 • 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽
搐，常伴有意识障碍 • 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥
的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿 曾有过一次或多次惊厥
• 惊厥时间可长可短，一般数秒钟至十几分钟，惊厥 时间长可发生大小便失禁现象
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小儿惊厥的表现
• 惊厥频繁发作或惊厥持续状态（Status convulsion， SC）危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影 响小儿智力发厥持续状态的定义
• SC通常的定义为连续惊厥发作持续30min或在两 次或多次发作间歇期意识没有完全恢复的状态
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惊厥的急诊室急救程序
• 保持气道通畅
− 气道不通畅是即刻危及生命的重要因素，常常因为 紧握患者下颌，体位不当，呕吐物或者分泌物堵塞 气道，因此缺氧是经常发生的
– 气道的管理包括：患者侧卧，用裹有纱布的压舌板 或开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉 挛而发生舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避 免误吸窒息；如鼻腔的分泌物很多，可用很细的导 尿管清除，不应该强行分开牙齿，也不应该在紧闭 的牙齿中间放置软管
− 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
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小儿惊厥的表现
• 阵挛性抽搐
− 为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛， 导致肢体表现为有节律性的抽动
− 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常 被忽视
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小儿惊厥的表现
• 局限性抽搐
− 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一 侧肢体抽动，意识可以不丧失
• 同时，经N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA受体介导， 兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损 伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡
• 同时，患者有强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧 和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重 要器官功能衰竭
• 由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅高压，加剧 了惊厥性脑损伤的发生
• Lowenstein等建议SC应定义为持续、全身的抽搐 发作大于5min或在两次或多次发作间歇期意识没 有恢复到基线水平，这样更有利于临床的治疗
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惊厥持续状态的定义
• 难治性惊厥持续状态（refractory Status convulsion， RSC）通常的定义为连续惊厥发作持续2h或在两次 或多次发作间期意识不恢复的状态
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惊厥持续状态的病理生理
• 近年的研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要 表现在
神经元丧失 反应性胶质细胞增生 海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生，后者可能反复 兴奋齿状回内分子层神经元，导致持续状态延长
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惊厥持续状态的并发症
• SC是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆 脑损害，甚至死亡，应立即治疗
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小儿惊厥的表现
小儿惊厥的表现
• 惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛 性抽动，常伴有不同程度的意识改变
• 发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数 十分钟或反复发作
• 抽搐停止后大多入睡 • 根据抽搐的表现分为以下几种类型
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小儿惊厥的表现
• 强直-阵挛性抽搐
− 突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继 而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸 暂停
− 肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死，血 儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常，也是重要 的死因
− 体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿，血清肌酶明显增 高可引起下肾单位肾病
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惊厥的急诊处理
惊厥的急诊室急救程序
• 惊厥发生次数与持续时间与病情直接相关，惊厥频 繁、持续时间长，并发症多，后遗症也严重，故迅 速控制惊厥至关重要（尤其是SC ）；遇到惊厥患 儿，在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊 厥处理
• SC时间愈长，脑损害愈重；发作持续10h以上常 继发严重脑损伤
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惊厥持续状态的并发症
• 持续时间较短或频繁发作的SC可导致以下并发症
− 肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等 代谢紊乱；患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉 剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器 缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝
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小儿惊厥的表现
• 肌阵挛性抽搐
− 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连 续数次，多出现于觉醒后
− 可为全身动作，也可以为局部的动作
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小儿惊厥的表现
• 新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃 奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动， 口唇周围青紫，必须仔细观察
• 但从临床上来看，凡是对一线抗惊厥药治疗无效的 SC均应当作RSC治疗，这样更有利于对RSC进行 早期的干预性治疗
– 因为RSC的死亡率极高，有报道可达17%以上，故 RSC的早发现早治疗非常重要
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惊厥持续状态的病理生理
惊厥持续状态的病理生理
• SC中神经元持续放电时，大脑的代谢率、耗氧量 和葡萄糖摄取率成倍增加
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小儿惊厥概述
• 小儿惊厥发病率高的原因
婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功 能较差 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后， 兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下，易感染而致惊厥 血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等 较常见，这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因
• 现将惊厥的急诊室急救程序简述如下
36
惊厥的急诊室急救程序
• 在抢救惊厥病人时，应优先考虑下面因素
− 维持气道通畅，以及正常的呼吸循环 − 终止惊厥（抽搐）发作，并且防止复发 − 初步诊断并且治疗威胁生命的异常（如低血糖，脑
膜炎，以及脑部的占位性损伤） − 安排下一步的护理治疗、运输（如果需要）