B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心血管-课件·PPT
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六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室PPT课件
1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。
以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力 军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高 血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥 胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。
利尿剂降压的作用机制
血浆容量↓ 开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 血压↓ 心输出量↓ 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 AngⅡ 血管平滑肌收缩效应↓ 其它加压物质 血管扩张 血压↓
为什么选择这六类作为 常用降压药？
1.利尿剂。 2.β
-受体阻滞剂。 3.钙离子拮抗剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 6.α -受体阻滞剂。 经过了许多大规模临床试验，证明能够 降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
1948年开始使用（肌肉注射）
对肾衰 病 人仍有 效
常用的利尿剂
药名
剂量范围 作用时间 （mg/d ） （h）
副作用
注意事项
髓襻利尿剂 速尿
20~80 3~6
利尿酸
25~100 3~6
低钾、低镁血 慢性肾衰 症，高尿酸血 时有效 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退 高钾血症，性 肾衰或 与 ACEI合用 功能障碍 血钾↑ 时，
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。
降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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b抗心绞痛药-b-受体阻滞剂PPT课件
3
适用范围广
B-受体阻滞剂可用于各种类型的心绞痛，包括稳 定型、不稳定型和变异型心绞痛，以及心肌梗死 后心绞痛的治疗。
03
B-受体阻滞剂的临床应用
临床应用范围
稳定型心绞痛
心律失常
B-受体阻滞剂通过降低心率和减弱心肌收 缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛 症状。
B-受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，降 低儿茶酚胺水平，从而减慢心率，控制室 上速、房颤等心律失常。
扩张外周血管
B-受体阻滞剂可以拮抗肾上腺素能受体，使血管舒张，降低血压，减轻心脏负 担。
药理作用特点
1 2
长期使用可降低心肌梗死发生率
B-受体阻滞剂可以降低交感神经兴奋性，减少心 肌缺血和心律失常的发生，从而降低心肌梗死的 发生率。
降低猝死风险
B-受体阻滞剂可以抑制心脏的兴奋性，减少室性 心律失常的发生，从而降低猝死风险。
不良反应监测
使用B-受体阻滞剂过程中，应密切 监测患者的心率、血压、心电图等 指标，及时发现和处理不良反应。
04
B-受体阻滞剂的不良反应与禁忌症
不良反应
心动过缓
B-受体阻滞剂会减慢心率，可能导致心动过缓 和心脏传导阻滞。
直立性低血压
这类药物可能引起血压下降，特别是在站立或坐 起时，导致直立性低血压。
B-受体阻滞剂在临床应用中具有广泛的应用，尤其适用于稳定型心绞痛和慢性心 力衰竭的患者。
B-受体阻滞剂的概述
B-受体阻滞剂是一类非选择性β受体阻滞剂，通过抑制交感神经活性，减 慢心率，降低血压和心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
B-受体阻滞剂的作用机制是通过与心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合， 拮抗儿茶酚胺的兴奋作用，从而降低心肌收缩力和心率，减少心肌耗氧 量。
《钙离子拮抗剂》课件
02 钙离子拮抗剂的药理作用
药理作用机制
1
钙离子拮抗剂通过阻止钙离子进入细胞，抑制细 胞内钙离子浓度，从而发挥药理作用。
2
钙离子是细胞内重要的信号分子，参与多种生理 和病理过程，包括心肌收缩、血管舒张、神经传 导等。
3
钙离子拮抗剂通过阻止钙离子进入细胞，抑制钙 离子介导的生理反应，从而发挥治疗作用。
01
与β受体拮抗剂合用
钙离子拮抗剂与β受体拮抗剂合 用可能导致心动过缓和低血压， 应谨慎使用。
02
与强心苷类药物合 用
钙离子拮抗剂与强心苷类药物合 用可能导致心律失常，应谨慎使 用。
03
与利尿剂合用
钙离子拮抗剂与利尿剂合用可能 导致低血压和电解质紊乱，应谨 慎使用。
THANKS FOR WATCHING
化密切相关。
钙离子拮抗剂可以降低脑血管 疾病的发病率和死亡率。
尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子 拮抗剂在临床上广泛用于脑血 管疾病的治疗。
钙离子拮抗剂可以改善脑部血 液循环，减轻脑水肿，降低颅 内压等症状。
05 钙离子拮抗剂的前景与展 望
新药研发方向
针对特定疾病
针对特定疾病如高血压、心绞痛等，研发更具有 靶向性的钙离子拮抗剂。
严重不良反应。
严重不良反应
严重不良反应包括低血压、心绞痛 加重、心梗等心血管系统不良反应 ，以及肝功能异常、过敏反应等其 他不良反应。
注意事项
在使用钙离子拮抗剂时，应注意观 察患者情况，及时处理不良反应， 并根据情况调整用药剂量或停药。
03 常见钙离子拮抗剂药物介 绍
二氢吡啶类钙离子拮抗剂
总结词
高血压治疗
01
高血压是常见的慢性疾病，钙离 子拮抗剂是常用的降压药物之一 。
药物化学第十二章心血管药物-抗心律失常药PPT课件
总结词
未来抗心律失常药的发展方向将更加注 重个性化治疗和精准医疗。
VS
详细描述
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等 研究的深入，针对不同患者的基因突变、 表型特征和生理状态，开发具有针对性的 抗心律失常药物将成为可能。此外，随着 药物设计和合成技术的发展，将会有更多 高效、低毒的新型抗心律失常药问世，为 患者带来更好的治疗效果。
详细描述
包括利多卡因、苯妥英钠等，常见副作用包括低血压、心动 过缓等。
Ⅲ类抗心律失常药
总结词
延长动作电位时程和有效不应期，减慢传导速度，主要用于室性心律失常的治疗 。
详细描述
包括胺碘酮、索他洛尔等，对心脏毒性较小，但长期使用可能引起甲状腺功能异 常和肺纤维化。
Ⅳ类抗心律失常药
总结词
抑制钙离子内流，降低心脏收缩力， 主要用于房性心律失常的治疗。
详细描述
心脏骤停患者药物治疗的目的是尽快恢复心 脏骤停患者的生命体征，常用的药物包括肾 上腺素、阿托品等，但需要注意药物的剂量 和给药方式，以及药物的副作用和禁忌症。
THANKS
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钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子内流，降低心肌细胞 的兴奋性，从而减缓心律失常的进展。
延长动作电位时程的药物
通过延长心肌细胞的动作电位时程， 降低心律失常的发生率。
抗心律失常药的适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗室性心律失常、房性心 律失常、心房颤动、心房扑动等心律 失常疾病。
禁忌症
对于严重心动过缓、高度房室传导阻 滞、病态窦房结综合征、重度心力衰 竭等患者应禁用或慎用抗心律失常药 。
分类
根据药物的作用机制和用途，抗 心律失常药可分为钠通道拮抗剂 、钾通道拮抗剂、钙通道拮抗剂 和延长动作电位时程的药物等。
心血管系统药物PPT课件
心血管系统药物
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
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强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
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钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
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9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
钙离子拮抗剂优秀课件
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各种钙通道阻滞药均能有效降低血压，降 压作用较温和，长期服用无耐受性，对脂 质、糖、尿素以及电解质无明显影响。各 种钙通道阻滞药扩张血管的程度不同，以 二氢吡啶类作用最强。
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尼莫地平片 【 适 应 症 】 适用于各种原因的蛛网膜下 隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢 复期的血液循环改善。
述脑血管病者，可优先选用。口服开始一 次40mg，一日3次，一日最大剂量为 240mg。
【 注意事项 】 （1）脑水肿及颅内压增高 患者须慎用。 （2）尼莫地平的代谢产物 具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。
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（3）本品可引起血压的降低。在高血压合 并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中，应注 意减少或暂时停用降血压药物，或减少本 品的用药剂量。 （4）可产生假性肠梗阻， 表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症 状时应当减少用药剂量和保持观察。 （5） 避免与β-阻断剂或其他钙拮抗剂合用。
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【用法用量】 1.硝苯地平的剂量应视患者 的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。 过量服用硝苯地平可导致低血压。
2.从小剂量开始服用，一般起始剂量 10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量 为口服10～20mg/次，一日3次。部分有明 显冠脉痉挛的患者，可用至20～30mg/次， 一日3～4次。最大剂量不宜超过120mg/日。
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分类
临床上常用的钙离子拮抗剂有三类： 苯烷胺类：以维拉帕米为代表，此外尚有 阿尼帕米； 二氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝 苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯 地平） 苯并硫氮杂卓类：以硫氮卓酮为代表，此 外尚有地尔硫卓等；
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各种钙通道阻滞药均能有效降低血压，降 压作用较温和，长期服用无耐受性，对脂 质、糖、尿素以及电解质无明显影响。各 种钙通道阻滞药扩张血管的程度不同，以 二氢吡啶类作用最强。
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尼莫地平片 【 适 应 症 】 适用于各种原因的蛛网膜下 隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢 复期的血液循环改善。
述脑血管病者，可优先选用。口服开始一 次40mg，一日3次，一日最大剂量为 240mg。
【 注意事项 】 （1）脑水肿及颅内压增高 患者须慎用。 （2）尼莫地平的代谢产物 具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。
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（3）本品可引起血压的降低。在高血压合 并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中，应注 意减少或暂时停用降血压药物，或减少本 品的用药剂量。 （4）可产生假性肠梗阻， 表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症 状时应当减少用药剂量和保持观察。 （5） 避免与β-阻断剂或其他钙拮抗剂合用。
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【用法用量】 1.硝苯地平的剂量应视患者 的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。 过量服用硝苯地平可导致低血压。
2.从小剂量开始服用，一般起始剂量 10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量 为口服10～20mg/次，一日3次。部分有明 显冠脉痉挛的患者，可用至20～30mg/次， 一日3～4次。最大剂量不宜超过120mg/日。
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分类
临床上常用的钙离子拮抗剂有三类： 苯烷胺类：以维拉帕米为代表，此外尚有 阿尼帕米； 二氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝 苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯 地平） 苯并硫氮杂卓类：以硫氮卓酮为代表，此 外尚有地尔硫卓等；
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B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展ppt课件
β受体阻滞剂心血管临床进展
B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心
1
血管临床应用进展
前言
β受体阻滞剂的问世和临床应用深刻改变了心 血管疾病治疗的模式，极大地促进了交感- 肾 上腺素能受体系统和心血管疾病关系的研究， 也促进了与此相关的生理学、生物化学、分 子药理学的研究。现今β受体阻滞剂广泛用于 治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、慢性心力 衰竭、心律失常以及其他心血管疾病。
重冠状动脉痉挛，因此不宜应用
B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心
9
血管临床应用进展
心肌梗死
在无禁忌症的情况下，发生急性心肌梗死时应及早 常规应用
其益处有:
①减少心肌耗氧量，减少镇痛剂的使用 ②减少儿茶酚胺的致心律失常作用 ③提高室颤阈 ④降低急性期的病死率，减低梗死后总死亡率、心
血管病死亡率、猝死和再梗死的危险 早期最适合使用β受体阻滞剂的是有高血流动力学
起搏器)， 明显液体潴留、需大剂量利尿者。
日受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心
S
血管临床应用进展
心绞痛
心绞痛β受体阻滞剂是抗心肌缺血、防治心绞 痛的基本用药。
β受体阻滞剂是治疗稳定型心绞痛的一线用药
在ACC/AHA稳定型心绞痛治疗指南(2002年 修订版)中， β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛 的药物(无禁忌症者)列为 Ⅰ类建议。
β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的有效药物。 所有慢性收缩性心力衰竭， NYHA心功能Ⅱ－Ⅲ
级患者， LAEF<40％，病情稳定者，均必须应 用 β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。
B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心
5
血管临床应用进展
心力衰竭
一般在血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂应 用基础上加用 β受体阻滞剂
B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心
1
血管临床应用进展
前言
β受体阻滞剂的问世和临床应用深刻改变了心 血管疾病治疗的模式，极大地促进了交感- 肾 上腺素能受体系统和心血管疾病关系的研究， 也促进了与此相关的生理学、生物化学、分 子药理学的研究。现今β受体阻滞剂广泛用于 治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、慢性心力 衰竭、心律失常以及其他心血管疾病。
重冠状动脉痉挛，因此不宜应用
B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心
9
血管临床应用进展
心肌梗死
在无禁忌症的情况下，发生急性心肌梗死时应及早 常规应用
其益处有:
①减少心肌耗氧量，减少镇痛剂的使用 ②减少儿茶酚胺的致心律失常作用 ③提高室颤阈 ④降低急性期的病死率，减低梗死后总死亡率、心
血管病死亡率、猝死和再梗死的危险 早期最适合使用β受体阻滞剂的是有高血流动力学
起搏器)， 明显液体潴留、需大剂量利尿者。
日受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心
S
血管临床应用进展
心绞痛
心绞痛β受体阻滞剂是抗心肌缺血、防治心绞 痛的基本用药。
β受体阻滞剂是治疗稳定型心绞痛的一线用药
在ACC/AHA稳定型心绞痛治疗指南(2002年 修订版)中， β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛 的药物(无禁忌症者)列为 Ⅰ类建议。
β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的有效药物。 所有慢性收缩性心力衰竭， NYHA心功能Ⅱ－Ⅲ
级患者， LAEF<40％，病情稳定者，均必须应 用 β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。
B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心
5
血管临床应用进展
心力衰竭
一般在血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂应 用基础上加用 β受体阻滞剂
好chapter21钙离子拮抗剂幻灯片PPT
①苯并吡喃类：克罗卡林 ②吡啶类：尼可地尔；③嘧啶类：米诺 地尔 ④ 氰胍类：吡那地尔；⑤苯并噻二嗪类：二氮嗪 ⑥硫代 甲酰胺类 ⑦ 1，4二氰吡啶类 • ▶ 扩张血管---高血压、心绞痛、心梗、CHF等
第三节 钙通道阻滞药
calcium channel blockers,CCB
• 钙拮抗药（calcium channel blocker） 是指能选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上电 压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内 Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物。
2. 舒张平滑肌作用
（1）舒张血管平滑肌：肌浆网发育差，主要靠外钙 内流。
① 舒张动脉强，静脉弱。 ② 舒张冠脉（输送、侧枝、阻力血管）— 改善心 肌供血，治疗各型心绞痛。 ③ 舒张外周血管—治疗高血压、外周血管痉挛病 （硝本地平等） ④ 舒张脑血管—治疗缺血性脑病（尼莫地平、桂 利嗪） （2）松弛支气管较明显，对胃肠、输尿管、子宫 差
慢激活整流钾通道 ( Ik s ) 快激活整流钾通道(Ik r)
心肌细胞AP复极3期
▶ 起搏电流 ( If) ▬
Adr
Ach
↑心率↓
钙离子内流
钙离子内流 钾离子外流
钾离子外流的进行性衰减 钠离子内流的进行性增强 生理性Na+-Ca2+离子交换
2.钙依赖性钾通道(Kca) ：高电导激活K+通道开放→ K+ 外 流→ 膜复极化和超极化→ 血管扩张 负反馈 膜去极化和Ca2+内流→血管收缩
1．苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米等。 2. 二氢吡啶类：硝本地平、尼莫地平、氨氯地平 3. 尔硫卓类：地尔硫卓
（选择作用于L型通道） （二）非选择性钙拮抗药：兼阻滞Na+通道
第三节 钙通道阻滞药
calcium channel blockers,CCB
• 钙拮抗药（calcium channel blocker） 是指能选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上电 压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内 Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物。
2. 舒张平滑肌作用
（1）舒张血管平滑肌：肌浆网发育差，主要靠外钙 内流。
① 舒张动脉强，静脉弱。 ② 舒张冠脉（输送、侧枝、阻力血管）— 改善心 肌供血，治疗各型心绞痛。 ③ 舒张外周血管—治疗高血压、外周血管痉挛病 （硝本地平等） ④ 舒张脑血管—治疗缺血性脑病（尼莫地平、桂 利嗪） （2）松弛支气管较明显，对胃肠、输尿管、子宫 差
慢激活整流钾通道 ( Ik s ) 快激活整流钾通道(Ik r)
心肌细胞AP复极3期
▶ 起搏电流 ( If) ▬
Adr
Ach
↑心率↓
钙离子内流
钙离子内流 钾离子外流
钾离子外流的进行性衰减 钠离子内流的进行性增强 生理性Na+-Ca2+离子交换
2.钙依赖性钾通道(Kca) ：高电导激活K+通道开放→ K+ 外 流→ 膜复极化和超极化→ 血管扩张 负反馈 膜去极化和Ca2+内流→血管收缩
1．苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米等。 2. 二氢吡啶类：硝本地平、尼莫地平、氨氯地平 3. 尔硫卓类：地尔硫卓
（选择作用于L型通道） （二）非选择性钙拮抗药：兼阻滞Na+通道