小儿腹部外科疾病PPT课件
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外科学ppt课件腹外疝
治疗原则
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
Halsted法： 提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并 将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
新生儿坏死性小肠结肠炎ppt课件
议。
肠道内过量短链脂 • 有关实验表明，通过结肠灌注一定剂量的 SCFAs 后，新生鼠
肪酸
出现肠损害的病变与 NEC相似，其肠损害程度与新生鼠的肠
成熟度、SCFAs 含量紧密相关；
• 过量的 SCFAs 可能减少肠腔内 PH 值，同时加重肠损害。
• 研究示IVIG 的应用 新生儿或胎儿机体的生理性高凝反应，
1
新生儿坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
2
Outline
1
一般概述
2
病因＆发病机制
3 临床症状＆诊断
4
治疗＆预防
3
NEC定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之
一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、 便血为主要临床表现， 后 期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。 ➢ 其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点
中国当代儿科杂志Vol．14 No．2 Feb． 2012
18
NEC临床分期
分级
全身症状
腹部症状
反射线检查
治疗
I.疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂停， 心率下降
胃潴留增加，轻度腹胀， 大便隐血
正常或轻度肠梗阻
禁食，抗生素×3天
IB
同I A
同I A,肉眼血便
同I A
同I A
II.确诊 IIA:轻度病变
同I A
22
NEC预防
表皮生长因子 益生菌 微量喂养
生理条件下，EGF 对肠道上皮的增殖、分化起重要作用； 而 病理条件下，EGF 则主要用于对损伤上皮的保护和损伤后黏 膜的修复。对于 EGF 预防 NEC 均处于研究阶段，在临床推 广运用仍需要大规模的临床试验。
肠道内过量短链脂 • 有关实验表明，通过结肠灌注一定剂量的 SCFAs 后，新生鼠
肪酸
出现肠损害的病变与 NEC相似，其肠损害程度与新生鼠的肠
成熟度、SCFAs 含量紧密相关；
• 过量的 SCFAs 可能减少肠腔内 PH 值，同时加重肠损害。
• 研究示IVIG 的应用 新生儿或胎儿机体的生理性高凝反应，
1
新生儿坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
2
Outline
1
一般概述
2
病因＆发病机制
3 临床症状＆诊断
4
治疗＆预防
3
NEC定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之
一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、 便血为主要临床表现， 后 期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。 ➢ 其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点
中国当代儿科杂志Vol．14 No．2 Feb． 2012
18
NEC临床分期
分级
全身症状
腹部症状
反射线检查
治疗
I.疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂停， 心率下降
胃潴留增加，轻度腹胀， 大便隐血
正常或轻度肠梗阻
禁食，抗生素×3天
IB
同I A
同I A,肉眼血便
同I A
同I A
II.确诊 IIA:轻度病变
同I A
22
NEC预防
表皮生长因子 益生菌 微量喂养
生理条件下，EGF 对肠道上皮的增殖、分化起重要作用； 而 病理条件下，EGF 则主要用于对损伤上皮的保护和损伤后黏 膜的修复。对于 EGF 预防 NEC 均处于研究阶段，在临床推 广运用仍需要大规模的临床试验。
小儿腹痛的常见病因与诊断ppt课件
29
2.从疼痛特点看腹痛
再发性腹痛——疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在 腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次， 每次发作不超过1-3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午3— 4点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛 90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调， 内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打 击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。
膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠
炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎;
5
一·腹部疾病
根据腹痛部位判断病因
⑦腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗死、肾破裂; ⑧弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔、急性机械性肠 梗阻、大网膜扭转。
6
一·腹部疾病
按腹痛性质判断病因
①绞痛多呈阵发性,为管状器官(肠管、胆管、输尿管等) 因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致,如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管 结石; ②钝痛多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾等肿胀牵扯被 膜所致;
22
五·诊断腹痛的注意事项
③注意并存多发畸形,如阑尾炎同时伴有美克尔憩室炎、多
发性肠重复畸形、肠旋转不良伴膈疝等。
④同时伴有消化道症状在外科性疾病较为多见,如急性阑
尾炎和肠套叠早期多为反射性呕吐; 有报道婴幼儿急性阑
尾炎时约有15%发生腹泻, 多数为盆腔位阑尾。
⑤诊断功能性再发性腹痛应谨慎,需反复论证。诊断再发性
急性腹痛——不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白， 意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性 紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药， 不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部 了，应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。
2.从疼痛特点看腹痛
再发性腹痛——疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在 腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次， 每次发作不超过1-3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午3— 4点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛 90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调， 内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打 击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。
膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠
炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎;
5
一·腹部疾病
根据腹痛部位判断病因
⑦腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗死、肾破裂; ⑧弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔、急性机械性肠 梗阻、大网膜扭转。
6
一·腹部疾病
按腹痛性质判断病因
①绞痛多呈阵发性,为管状器官(肠管、胆管、输尿管等) 因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致,如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管 结石; ②钝痛多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾等肿胀牵扯被 膜所致;
22
五·诊断腹痛的注意事项
③注意并存多发畸形,如阑尾炎同时伴有美克尔憩室炎、多
发性肠重复畸形、肠旋转不良伴膈疝等。
④同时伴有消化道症状在外科性疾病较为多见,如急性阑
尾炎和肠套叠早期多为反射性呕吐; 有报道婴幼儿急性阑
尾炎时约有15%发生腹泻, 多数为盆腔位阑尾。
⑤诊断功能性再发性腹痛应谨慎,需反复论证。诊断再发性
急性腹痛——不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白， 意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性 紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药， 不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部 了，应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt演示课件
3 .
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
18
.
器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
.
巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
.
静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
.
主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
18
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器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
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巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
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静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
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主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
小儿疝气讲课PPT课件
腹股沟疝：腹股沟 区出现可复性肿块， 开始仅在哭闹或排 便时出现，平卧时 消失
脐疝：脐部出现柔 软性隆起或突出， 当患儿哭闹、咳嗽 或用力时，隆起或 突出更明显
先天性膈疝：患儿 出现呼吸困难、气 促、咳嗽等症状， 严重时可出现呼吸 衰竭、心力衰竭等
腹膜后疝：患儿出 现腹痛、呕吐、腹 胀等症状，严重时 可出现肠梗阻、肠 坏ห้องสมุดไป่ตู้等
小儿疝气的危害
消化系统影响：小儿疝气可能导致消化系统紊乱，出现便秘、腹痛等症 状。
泌尿系统影响：小儿疝气可能压迫膀胱，导致尿频、尿急等症状。
运动能力受限：小儿疝气可能影响孩子的运动能力，如出现运动后疼痛 等。
心理影响：小儿疝气可能给孩子带来心理压力，影响其社交和心理健康。
小儿疝气的病 因
腹股沟疝的病因
腹白线疝的病因
腹白线发育不全或异常薄弱 腹内压力增高 腹膜外脂肪和腹膜通过腹白线的裂隙进入疝囊 长期慢性咳嗽、慢性便秘等腹内压力增高因素
切口感染：感染是切口疝发生的主 要原因之一，感染后切口愈合不良， 导致腹壁缺损，形成切口疝。
切口疝的病因
切口缝合技术不当：手术时切口缝 合不严密、缝合技术不当或术后剧 烈运动，可导致切口裂开，形成切 口疝。
观察症状：观察小儿是否出现腹痛、呕吐、发热等症状，以及疝气的位置、大小和质地。
医生检查：医生会通过触诊等方式检查疝气的严重程度，并根据情况制定治疗方案。 影像学检查：通过超声等影像学检查可以更准确地判断疝气的严重程度，以及是否有 并发症。
疝气卡顿：如果小儿疝气卡顿，无法回纳，可能是严重的情况，需要及时就医。
感谢您的观看
汇报人：
腹壁强度降低：腹股沟区的解剖缺陷，导致腹内压力增加时，腹内容物 容易突出
腹外疝外科PPT课件
.
23
[临床表现]
平时无症状，多偶然发现。疝块一般不 大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半 球形的突起。平卧回纳疝内容物后，疝块 有时并不完全消失，是由于疝囊外有脂肪 堆积的缘故。易复性股疝的症状较轻，常 不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。 股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外， 还常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状， 严重者甚至可掩盖股疝的局部表现。
.
35
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36
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37
个人观点供参考，欢迎讨论！
[处理原则]
1．非手术治疗
2．手术治疗 小儿2岁后，若脐环直径还大于 1.5cm，应行手术治疗。成人脐疝
.
28
第四节 护 理
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29
护理评估
1．术前评估
（1）健康史
1）一般情况：2）相关因素：3）腹外疝发生情况。
（2）身体状况 1）局部 2）全身 3）辅助检查
（3）心理和社会状况
2．术后评估
2）鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果等粗 纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预 防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏；吸烟者 应在术前戒烟。
.
31
（2）卧床休息 （3）观察病情 （4）心理支持 （6）灌肠与排尿 术前1d晚灌肠，清除肠
内积粪，防止术后腹胀或排便困难。
（7）顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病 人应做好紧急手术准备。
3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检 查可见肠梗阻征象。
.
17
[处理原则]
除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手 术治疗。
1．非手术治疗
（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用 棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止 疝块突出。随生长可自行消失。
《外科学》腹外疝 ppt课件
1
第1节
概述
ppt课件
2
概念
体内某个脏器或组织 离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成 的薄弱点、缺损或孔 隙进入另一部位，称 为疝（hernia）。
ppt课件
3
病因
腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位，
如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全；
③手术切口愈合不良、外伤、
感染、肥胖、老年、久病等。
时解除，肠壁及其系膜受压情
况不断加重，使动脉血流减少，
最后导致完全阻断，即为绞窄
性疝。此时，肠系膜动脉搏动
消失，肠壁失去光泽、弹性和
蠕动能力，变黑坏死。
ppt课件
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
11
第2节
腹股沟疝 Inguinal Hernia
IV 型：复发疝。
ppt课件
22
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻
ppt课件
23
治疗
（一）非手术治疗
一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可暂不手术 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用
疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。
髂腰部结核性脓肿
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
ppt课件
47
第4节
其他腹外疝
ppt课件
48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发 生于腹壁手术切口处的疝。临床 上比较常见，占腹外疝的第三位。
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11
小儿腹部外科临床表现
3、便秘 婴儿期就出现的顽固性的便秘，应高度 怀疑先天性巨结肠，应先作肛指检查或作钡剂灌 肠明确诊断。 4、便血 便血是小儿腹部外科疾病中常见的症状， 如直肠、结肠息肉、肛裂、消化性溃疡、食管静 脉曲张都可出现便血。柏油样大便提示上消化道 出血。 5、腹块 腹块的出现多与腹腔内或腹膜后各组织 的先天异常、炎症、肿瘤关系密切。无痛性肿块 常提示肿瘤，而肿块有压痛而边界不清可能为炎 症所致。
8
小儿腹部外科解剖生理特点
• 贲门发育较幽门晚，麻醉前需防止返流误吸 • 小肠系膜相对较长，易形成扭转、套叠 • 盲肠较为活动，阑尾压痛点不太固定
9
小儿腹部外科临床特点
• 病史采集重视父母 • 体格检查不易实施 • 病情演变快
10
小儿腹部外科临床表现
1、腹痛 是腹部外科疾病的主要表现之一，内科性疾病腹 痛常先有发热，后出现腹痛，外科性腹痛则先腹 痛，然后才出现发热。 2、呕吐 急性阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、胆囊炎都可以出 现呕吐症状，但许多内科疾病也能引起呕吐，临 床需加以鉴别。频繁的呕吐常提示高位梗阻，而 呕吐物带有胆汁通常提示外科疾病所致。
6
小儿生理发育期
（一）胎儿期 从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿
（二）新生儿期 自出生后脐带结扎开始至生后满28d称新生儿
期。胎龄满28周至生后7d称围生期（又称围产 期）。以先天畸形、早产、窒息、感染等 （三）婴儿期
生后28d至1周岁的年龄为婴儿期。又称乳儿期。 生长发育迅速， （四）幼儿期
1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。此期体格发 育较婴儿期减慢，但智能迅速发育。
27
先天性巨结肠
28
先天性巨结肠
• 病理
痉挛段 移行段 扩张段
短段型 普通型 长段型
29
先天性巨结肠
• 临床表现 症状 —— 排便困难、腹胀 体征 —— 腹胀、肠型、直肠指诊 辅助检查 —— 钡剂灌肠、活检、肛管测压
30
31
32
• 治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
先天性巨结肠
非手术治疗 —— 过渡性
手术治疗 —— “两个务必”
24
先天性肠重复畸形
• 分囊肿型和管型（异位胃粘膜出血、穿孔） • 腹痛、呕吐、腹部包块、肠梗阻 • X线钡餐或B超、 • 手术：一并切除、十二指肠内引流术
25
• 病因
先天性巨结肠
结直肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减
少或发育不良，致肠管持续痉挛、不能正常
蠕动而引起肠梗阻。
26
先天性巨结肠
• 胚胎学 神经嵴细胞从头到尾移行至消化道 神经节缺如的肠段平滑肌持续痉挛
小儿腹部外科疾病
1
？
有谁之前接触过小儿外科
2
3
小儿外科简史
• 西方小儿外科史
– 二战前：凌乱的个案记载 – 二战后：进入全面发展 William E．Ladd医生、Denis Browne爵士
• 我国小儿外科发展史
– 古代祖国医学：净身、脐风等
– 解放前：没有专科、条件匮乏、散在个案 – 新中国：自力更生、继往开来、与时俱进 张金泽、童尔昌
务必保证近端切缘神经节细胞正常
务必保证尽可能低位吻合
33
先天性肛管直肠畸形
• 小儿最常见消化道畸形 • 易合并泌尿系、心血管系畸形 • 低位、中位、高位（与肛凹距离、耻骨直
肠肌关系、合并瘘） • X线或B超、CT • 手术：肛门成形，术后易狭窄、失禁
34
胆道闭锁
• 肝管闭锁（80%）、肝门部闭锁、胆总管闭锁 • 严重黄疸、小便茶色、陶土样便
4
现代小儿外科发展的三个里程碑
• 第一个里程碑，是争取术后成活 • 第二个里程碑，由争取成活过渡到恢复功能 • 第三个里程碑，各种高科技手段的应用，消灭
手术损伤、追求远期功能与生活质量 今后，产前干预、微创治疗有望成为发展的主流
5
小儿腹部外科范畴
• 腹部外伤（闭合性 / 开放性） • 腹部外科感染 —— 各种急腹症 • 腹部肿瘤 • 先天畸形（腹壁 / 胃肠道 / 胆道）
• 食欲减退、情况差 • 胆汁性肝硬化、营养不良、腹壁静脉曲张 • 碱性磷酸酶、B超、十二指肠引流无胆汁、锝扫描 • 手术：2月内手术、肝管、胆管、胆囊空肠吻合，
肝移植
35
先天性胆管扩张症
• 先天性胆胰管连接异常
• 囊状扩张占90% • 3岁左右出现腹痛、腹部肿块、黄疸 • 肝硬化、门脉高压、胆汁性腹膜炎 • B超、X线钡餐见十二指肠环扩大 • 手术：囊肿切除胆道重建、肝叶切除、肝移植
36
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
37
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
7
小儿生理发育期
（五）学龄前期 3周岁后到入小学前（6～7岁）为学龄前期。
体格发育再次减慢，智能发育更趋完善。 （六）学龄期
从6～7岁入学起到12～14岁进入青春期为止称 学龄期。此期体格发育稳步增长，智力发育更趋 成熟。 （七）青春期
女孩从11～12岁开始到l7～18岁，男孩从13～ 14岁开始到18～20岁，称青春期。此期体格生长 再次加速，生殖系统迅速发育成熟。。
• 临床表现
19
先天性肠旋转不良
• 治疗
20
先天性肠旋转不良
• 治疗：肠扭转复位
21
先天性肠旋转不良
• 治疗(松解索带）
22
先天性肠旋转不良
• 治疗
23
先天性肠闭锁和肠狭窄
• 空、回肠多见 • 肠闭锁为完全、肠狭窄为不完全梗阻 • X线双泡征、三泡征、气液平 • 手术切除近端不良肠管及病变、保留正常
12
小儿阑尾炎
• 阑尾开口大，阑尾短粗，更易罹患炎症 • 网膜发育不健全，炎症不易局限包裹 • 全身反应重，治疗应积极 • 需和肠系膜淋巴结炎等内科急腹症鉴别
13
先天肥厚性幽门狭窄
• 幽门肌层先天性肥厚引起的梗阻 • 生后2-3周呕吐，不含胆汁 • 右上腹触及橄榄状肿块、质硬、可活动 • B超、X线钡餐 • 手术：幽门环肌切开术
14
先天性肠旋转不良
• 病因 胚胎发育过程中，中肠旋转及固定出现障
碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短，从 而引起肠梗阻或肠扭转。
15
小儿消化道发育胚胎学
16
先天性肠旋转不良
• 临床表现 症状 —— 呕吐、腹胀 体征 —— 胃肠型及蠕动波 辅助检查 —— 全消化道钡餐、钡灌肠
17
18
先天性肠旋转不良
小儿腹部外科临床表现
3、便秘 婴儿期就出现的顽固性的便秘，应高度 怀疑先天性巨结肠，应先作肛指检查或作钡剂灌 肠明确诊断。 4、便血 便血是小儿腹部外科疾病中常见的症状， 如直肠、结肠息肉、肛裂、消化性溃疡、食管静 脉曲张都可出现便血。柏油样大便提示上消化道 出血。 5、腹块 腹块的出现多与腹腔内或腹膜后各组织 的先天异常、炎症、肿瘤关系密切。无痛性肿块 常提示肿瘤，而肿块有压痛而边界不清可能为炎 症所致。
8
小儿腹部外科解剖生理特点
• 贲门发育较幽门晚，麻醉前需防止返流误吸 • 小肠系膜相对较长，易形成扭转、套叠 • 盲肠较为活动，阑尾压痛点不太固定
9
小儿腹部外科临床特点
• 病史采集重视父母 • 体格检查不易实施 • 病情演变快
10
小儿腹部外科临床表现
1、腹痛 是腹部外科疾病的主要表现之一，内科性疾病腹 痛常先有发热，后出现腹痛，外科性腹痛则先腹 痛，然后才出现发热。 2、呕吐 急性阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、胆囊炎都可以出 现呕吐症状，但许多内科疾病也能引起呕吐，临 床需加以鉴别。频繁的呕吐常提示高位梗阻，而 呕吐物带有胆汁通常提示外科疾病所致。
6
小儿生理发育期
（一）胎儿期 从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿
（二）新生儿期 自出生后脐带结扎开始至生后满28d称新生儿
期。胎龄满28周至生后7d称围生期（又称围产 期）。以先天畸形、早产、窒息、感染等 （三）婴儿期
生后28d至1周岁的年龄为婴儿期。又称乳儿期。 生长发育迅速， （四）幼儿期
1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。此期体格发 育较婴儿期减慢，但智能迅速发育。
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先天性巨结肠
28
先天性巨结肠
• 病理
痉挛段 移行段 扩张段
短段型 普通型 长段型
29
先天性巨结肠
• 临床表现 症状 —— 排便困难、腹胀 体征 —— 腹胀、肠型、直肠指诊 辅助检查 —— 钡剂灌肠、活检、肛管测压
30
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32
• 治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
先天性巨结肠
非手术治疗 —— 过渡性
手术治疗 —— “两个务必”
24
先天性肠重复畸形
• 分囊肿型和管型（异位胃粘膜出血、穿孔） • 腹痛、呕吐、腹部包块、肠梗阻 • X线钡餐或B超、 • 手术：一并切除、十二指肠内引流术
25
• 病因
先天性巨结肠
结直肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减
少或发育不良，致肠管持续痉挛、不能正常
蠕动而引起肠梗阻。
26
先天性巨结肠
• 胚胎学 神经嵴细胞从头到尾移行至消化道 神经节缺如的肠段平滑肌持续痉挛
小儿腹部外科疾病
1
？
有谁之前接触过小儿外科
2
3
小儿外科简史
• 西方小儿外科史
– 二战前：凌乱的个案记载 – 二战后：进入全面发展 William E．Ladd医生、Denis Browne爵士
• 我国小儿外科发展史
– 古代祖国医学：净身、脐风等
– 解放前：没有专科、条件匮乏、散在个案 – 新中国：自力更生、继往开来、与时俱进 张金泽、童尔昌
务必保证近端切缘神经节细胞正常
务必保证尽可能低位吻合
33
先天性肛管直肠畸形
• 小儿最常见消化道畸形 • 易合并泌尿系、心血管系畸形 • 低位、中位、高位（与肛凹距离、耻骨直
肠肌关系、合并瘘） • X线或B超、CT • 手术：肛门成形，术后易狭窄、失禁
34
胆道闭锁
• 肝管闭锁（80%）、肝门部闭锁、胆总管闭锁 • 严重黄疸、小便茶色、陶土样便
4
现代小儿外科发展的三个里程碑
• 第一个里程碑，是争取术后成活 • 第二个里程碑，由争取成活过渡到恢复功能 • 第三个里程碑，各种高科技手段的应用，消灭
手术损伤、追求远期功能与生活质量 今后，产前干预、微创治疗有望成为发展的主流
5
小儿腹部外科范畴
• 腹部外伤（闭合性 / 开放性） • 腹部外科感染 —— 各种急腹症 • 腹部肿瘤 • 先天畸形（腹壁 / 胃肠道 / 胆道）
• 食欲减退、情况差 • 胆汁性肝硬化、营养不良、腹壁静脉曲张 • 碱性磷酸酶、B超、十二指肠引流无胆汁、锝扫描 • 手术：2月内手术、肝管、胆管、胆囊空肠吻合，
肝移植
35
先天性胆管扩张症
• 先天性胆胰管连接异常
• 囊状扩张占90% • 3岁左右出现腹痛、腹部肿块、黄疸 • 肝硬化、门脉高压、胆汁性腹膜炎 • B超、X线钡餐见十二指肠环扩大 • 手术：囊肿切除胆道重建、肝叶切除、肝移植
36
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
37
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
7
小儿生理发育期
（五）学龄前期 3周岁后到入小学前（6～7岁）为学龄前期。
体格发育再次减慢，智能发育更趋完善。 （六）学龄期
从6～7岁入学起到12～14岁进入青春期为止称 学龄期。此期体格发育稳步增长，智力发育更趋 成熟。 （七）青春期
女孩从11～12岁开始到l7～18岁，男孩从13～ 14岁开始到18～20岁，称青春期。此期体格生长 再次加速，生殖系统迅速发育成熟。。
• 临床表现
19
先天性肠旋转不良
• 治疗
20
先天性肠旋转不良
• 治疗：肠扭转复位
21
先天性肠旋转不良
• 治疗(松解索带）
22
先天性肠旋转不良
• 治疗
23
先天性肠闭锁和肠狭窄
• 空、回肠多见 • 肠闭锁为完全、肠狭窄为不完全梗阻 • X线双泡征、三泡征、气液平 • 手术切除近端不良肠管及病变、保留正常
12
小儿阑尾炎
• 阑尾开口大，阑尾短粗，更易罹患炎症 • 网膜发育不健全，炎症不易局限包裹 • 全身反应重，治疗应积极 • 需和肠系膜淋巴结炎等内科急腹症鉴别
13
先天肥厚性幽门狭窄
• 幽门肌层先天性肥厚引起的梗阻 • 生后2-3周呕吐，不含胆汁 • 右上腹触及橄榄状肿块、质硬、可活动 • B超、X线钡餐 • 手术：幽门环肌切开术
14
先天性肠旋转不良
• 病因 胚胎发育过程中，中肠旋转及固定出现障
碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短，从 而引起肠梗阻或肠扭转。
15
小儿消化道发育胚胎学
16
先天性肠旋转不良
• 临床表现 症状 —— 呕吐、腹胀 体征 —— 胃肠型及蠕动波 辅助检查 —— 全消化道钡餐、钡灌肠
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先天性肠旋转不良