儿童哮喘 ppt课件
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儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
什么是哮喘？
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细 胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道 慢性炎症
这种炎症可导致气道高反应性 导致可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
接触物过敏原
Contactant allergen
• 对苯二胺 • 硫酸镍 • 汞制剂 • 塑料及橡胶制品 • 香精
临床表现
症状 symptom
先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、 流涕、咽痒、眼痒、干咳
典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽 和咳痰、胸闷
哮喘的本质--此“炎”非那“炎”
炎症
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
源自文库
• 感染
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
抗生素抗感染治疗为主
哮喘的发病率
2000 1800 1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
英国
法国
吸入药物在肺部的分布
吸入激素对身高有影响吗?
180 身高(cm)
170 160 150
140 130 120 110
吸皮质激素患者 正常儿童
观察9.2年患儿最 终身高不受影响
6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁
Pedersen,1999
其他药物
支气管扩张剂——急性发作期 白细胞三烯拮抗剂（孟鲁司特） 氨茶碱 色苷酸钠
分别达87.9％和51.5％ • 有近1／3患儿未得到及时和准确诊断
花粉 pollen
螨虫 Mite
宠 物 house pet
烟 Smoke
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原 Drug allergen
哮喘咨询电话：0716-8123764 哮喘咨询网址：http://tuyishi.haodf.com
糖皮质激素 glucocorticosteroid
糖皮质激素是治疗哮喘 的首选药物。
婴幼儿可应用雾化吸入治疗
常用吸入药物
优点： 1.定量准确 2.用量小 3.生物利用度低 4.副作用更低 5.疗效可靠
吸入疗法 Inhalation therapy
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
–药物直达肺部 –用量小 –作用快 –安全性高 –疗效好
和婴幼儿(1.77％) • 不同地区以华东地区最高(4.23％)，东北地区最低(2.00％)。不
同城市以上海最高(7.57％)，拉萨最低(0.48％) • 哮喘患儿中45.2％有家族过敏史，72.5％有个人过敏史，50.1
％伴有过敏性鼻炎 • 哮喘发作最常见诱因为呼吸道感染和天气变化(或接触冷空气)，
免疫治疗 Immunotherapy
特异性免疫疗法 —— 脱敏疗法
非特异性免疫疗法 —— 免疫调节治疗
中医治疗
• 中药辨证施治 • 中药膏方调理 • 中药药浴 • 中药穴位敷贴疗法
——冬病夏治 （三伏） ——冬病冬治 （三九）
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
• 2010年 儿童哮喘累计患病率为0.48％～ 7.57％，平均为3.02％
十年间，累计患病率增加了52.8%
儿童哮喘的流行病学
——《中华儿科杂志》2013.10
• 我国城区0~14岁儿童哮喘总患病率为3.02％ • 男性儿童哮喘患病率明显高于女性（3.51％和2.29％) • 以学龄前儿童患病率最高(4.15％)，明显高于学龄儿童(2.82％)
日本
中国
2000
随着环境污染、吸烟、食品工业发展和居民室内装修，哮喘病的患病率逐年升高， 据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。
儿童哮喘的流行病学
中国儿科哮喘协作组
• 1988～1990年 我国0～14岁儿童患病率为 0.11%~2.03%
• 2000年 儿童哮喘累计患病率为1.97%
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
家长的困惑… …
1. 哮喘病的防治原则是什么？
答：哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体 化治疗原则。
2. 哮喘患儿的预后好吗？
答：临床研究证实，采用规范的治疗，80％的哮喘患者可以达到 完全控制或良好控制，达到不发作、不额外用药，不影响学习 和生活，在这些儿童中，仅有5％～10％会发展为成人哮喘。 相反，哮喘如果不规范治疗，反复发作，不仅影响生长发育， 还会导致气道炎症不断加重，一旦发展到气道结构改变，病变 将是不可逆的，这时候再想治愈哮喘是不可能的了，必须终身 用药了。
家长的困惑… …
4. 哮喘患儿什么时候需要复诊？ 答：哮喘管理计划启动后，必须在接受治疗的第1周、第1月、
第3个月时来医院复诊，评估疗效，决定后期治疗方案。 如果病情控制良好，以后每3个月复诊一次。如果在治疗 期间仍然反复出现咳嗽、喘息症状，随时复诊，请医生查 找发作原因。复诊时请带好《哮喘管理计划》等病历资料。
家长的困惑… …
3. 辅舒酮的吸入疗程是多久？ 答：典型哮喘患儿，总疗程1~3年。如哮喘控制，并维持 至少3个月无发作，治疗方案可考虑降级，直至最小剂量 持续用药1年无发作，就可以考虑停药了。但停药前要做 肺功能测定，观察气道炎症和气道高反应情况，同时测定 患儿过敏原情况。
年龄在3岁以内喘息患儿，如无过敏症状，按哮喘治疗 3～6个月后无临床症状，评估患儿喘息可能与早产或感染 有关，可以考虑停药观察。如患儿有明确的过敏证据，考 虑哮喘与过敏有关，则治疗时间要更长。
体征physical sign
一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿
征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反
常呼吸）
临床表现
患儿，男，14 岁，反复哮喘 严重发作。 桶状胸 吸气性三凹征
治疗
控制气道炎症, 预防哮喘发作
GINA
• 1994年，世界卫生组 织制定了哮喘管理和 预防的全球策略，即 全球哮喘防治创议— GINA
Childhood Asthma
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
什么是哮喘？
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细 胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道 慢性炎症
这种炎症可导致气道高反应性 导致可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
接触物过敏原
Contactant allergen
• 对苯二胺 • 硫酸镍 • 汞制剂 • 塑料及橡胶制品 • 香精
临床表现
症状 symptom
先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、 流涕、咽痒、眼痒、干咳
典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽 和咳痰、胸闷
哮喘的本质--此“炎”非那“炎”
炎症
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
源自文库
• 感染
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
抗生素抗感染治疗为主
哮喘的发病率
2000 1800 1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
英国
法国
吸入药物在肺部的分布
吸入激素对身高有影响吗?
180 身高(cm)
170 160 150
140 130 120 110
吸皮质激素患者 正常儿童
观察9.2年患儿最 终身高不受影响
6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁
Pedersen,1999
其他药物
支气管扩张剂——急性发作期 白细胞三烯拮抗剂（孟鲁司特） 氨茶碱 色苷酸钠
分别达87.9％和51.5％ • 有近1／3患儿未得到及时和准确诊断
花粉 pollen
螨虫 Mite
宠 物 house pet
烟 Smoke
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原 Drug allergen
哮喘咨询电话：0716-8123764 哮喘咨询网址：http://tuyishi.haodf.com
糖皮质激素 glucocorticosteroid
糖皮质激素是治疗哮喘 的首选药物。
婴幼儿可应用雾化吸入治疗
常用吸入药物
优点： 1.定量准确 2.用量小 3.生物利用度低 4.副作用更低 5.疗效可靠
吸入疗法 Inhalation therapy
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
–药物直达肺部 –用量小 –作用快 –安全性高 –疗效好
和婴幼儿(1.77％) • 不同地区以华东地区最高(4.23％)，东北地区最低(2.00％)。不
同城市以上海最高(7.57％)，拉萨最低(0.48％) • 哮喘患儿中45.2％有家族过敏史，72.5％有个人过敏史，50.1
％伴有过敏性鼻炎 • 哮喘发作最常见诱因为呼吸道感染和天气变化(或接触冷空气)，
免疫治疗 Immunotherapy
特异性免疫疗法 —— 脱敏疗法
非特异性免疫疗法 —— 免疫调节治疗
中医治疗
• 中药辨证施治 • 中药膏方调理 • 中药药浴 • 中药穴位敷贴疗法
——冬病夏治 （三伏） ——冬病冬治 （三九）
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
• 2010年 儿童哮喘累计患病率为0.48％～ 7.57％，平均为3.02％
十年间，累计患病率增加了52.8%
儿童哮喘的流行病学
——《中华儿科杂志》2013.10
• 我国城区0~14岁儿童哮喘总患病率为3.02％ • 男性儿童哮喘患病率明显高于女性（3.51％和2.29％) • 以学龄前儿童患病率最高(4.15％)，明显高于学龄儿童(2.82％)
日本
中国
2000
随着环境污染、吸烟、食品工业发展和居民室内装修，哮喘病的患病率逐年升高， 据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。
儿童哮喘的流行病学
中国儿科哮喘协作组
• 1988～1990年 我国0～14岁儿童患病率为 0.11%~2.03%
• 2000年 儿童哮喘累计患病率为1.97%
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
家长的困惑… …
1. 哮喘病的防治原则是什么？
答：哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体 化治疗原则。
2. 哮喘患儿的预后好吗？
答：临床研究证实，采用规范的治疗，80％的哮喘患者可以达到 完全控制或良好控制，达到不发作、不额外用药，不影响学习 和生活，在这些儿童中，仅有5％～10％会发展为成人哮喘。 相反，哮喘如果不规范治疗，反复发作，不仅影响生长发育， 还会导致气道炎症不断加重，一旦发展到气道结构改变，病变 将是不可逆的，这时候再想治愈哮喘是不可能的了，必须终身 用药了。
家长的困惑… …
4. 哮喘患儿什么时候需要复诊？ 答：哮喘管理计划启动后，必须在接受治疗的第1周、第1月、
第3个月时来医院复诊，评估疗效，决定后期治疗方案。 如果病情控制良好，以后每3个月复诊一次。如果在治疗 期间仍然反复出现咳嗽、喘息症状，随时复诊，请医生查 找发作原因。复诊时请带好《哮喘管理计划》等病历资料。
家长的困惑… …
3. 辅舒酮的吸入疗程是多久？ 答：典型哮喘患儿，总疗程1~3年。如哮喘控制，并维持 至少3个月无发作，治疗方案可考虑降级，直至最小剂量 持续用药1年无发作，就可以考虑停药了。但停药前要做 肺功能测定，观察气道炎症和气道高反应情况，同时测定 患儿过敏原情况。
年龄在3岁以内喘息患儿，如无过敏症状，按哮喘治疗 3～6个月后无临床症状，评估患儿喘息可能与早产或感染 有关，可以考虑停药观察。如患儿有明确的过敏证据，考 虑哮喘与过敏有关，则治疗时间要更长。
体征physical sign
一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿
征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反
常呼吸）
临床表现
患儿，男，14 岁，反复哮喘 严重发作。 桶状胸 吸气性三凹征
治疗
控制气道炎症, 预防哮喘发作
GINA
• 1994年，世界卫生组 织制定了哮喘管理和 预防的全球策略，即 全球哮喘防治创议— GINA