儿童哮喘 ppt课件

家长的困惑… …
4. 哮喘患儿什么时候需要复诊？ 答：哮喘管理计划启动后，必须在接受治疗的第1周、第1月、
第3个月时来医院复诊，评估疗效，决定后期治疗方案。 如果病情控制良好，以后每3个月复诊一次。如果在治疗 期间仍然反复出现咳嗽、喘息症状，随时复诊，请医生查 找发作原因。复诊时请带好《哮喘管理计划》等病历资料。
哮喘咨询电话：0716-8123764 哮喘咨询网址：
分别达87.9％和51.5％ • 有近1／3患儿未得到及时和准确诊断
花粉 pollen
螨虫 Mite
宠 物 house pet
烟 Smoke
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原 Drug allergen
• 2010年 儿童哮喘累计患病率为0.48％～ 7.57％，平均为3.02％
十年间，累计患病率增加了52.8%
儿童哮喘的流行病学
——《中华儿科杂志》2013.10
• 我国城区0~14岁儿童哮喘总患病率为3.02％ • 男性儿童哮喘患病率明显高于女性（3.51％和2.29％) • 以学龄前儿童患病率最高(4.15％)，明显高于学龄儿童(2.82％)
日本
中国
2000
随着环境污染、吸烟、食品工业发展和居民室内装修，哮喘病的患病率逐年升高， 据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。
儿童哮喘的流行病学
中国儿科哮喘协作组
• 1988～1990年 我国0～14岁儿童患病率为 0.11%~2.03%
• 2000年 儿童哮喘累计患病率为1.97%
体征physical sign
一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿
征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反
常呼吸）
临床表现
患儿，男，14 岁，反复哮喘 严重发作。 桶状胸 吸气性三凹征
治疗
控制气道炎症, 预防哮喘发作
GINA
• 1994年，世界卫生组 织制定了哮喘管理和 预防的全球策略，即 全球哮喘防治创议— GINA
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
接触物过敏原
Contactant allergen
• 对苯二胺 • 硫酸镍 • 汞制剂 • 塑料及橡胶制品 • 香精
临床表现
症状 symptom
先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、 流涕、咽痒、眼痒、干咳
典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽 和咳痰、胸闷
哮喘的本质--此“炎”非那“炎”
炎症
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
• 感染
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
抗生素抗感染治疗为主
哮喘的发病率
2000 1800 1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
英国
法国
儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
什么是哮喘？
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细 胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道 慢性炎症
这种炎症可导致气道高反应性 导致可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
家长的困惑… …
1. 哮喘病的防治原则是什么？
答：哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体 化治疗原则。
2. 哮喘患儿的ห้องสมุดไป่ตู้后好吗？
答：临床研究证实，采用规范的治疗，80％的哮喘患者可以达到 完全控制或良好控制，达到不发作、不额外用药，不影响学习 和生活，在这些儿童中，仅有5％～10％会发展为成人哮喘。 相反，哮喘如果不规范治疗，反复发作，不仅影响生长发育， 还会导致气道炎症不断加重，一旦发展到气道结构改变，病变 将是不可逆的，这时候再想治愈哮喘是不可能的了，必须终身 用药了。
和婴幼儿(1.77％) • 不同地区以华东地区最高(4.23％)，东北地区最低(2.00％)。不
同城市以上海最高(7.57％)，拉萨最低(0.48％) • 哮喘患儿中45.2％有家族过敏史，72.5％有个人过敏史，50.1
％伴有过敏性鼻炎 • 哮喘发作最常见诱因为呼吸道感染和天气变化(或接触冷空气)，
吸入药物在肺部的分布
吸入激素对身高有影响吗?
180 身高(cm)
170 160 150
140 130 120 110
吸皮质激素患者 正常儿童
观察9.2年患儿最 终身高不受影响
6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁
Pedersen,1999
其他药物
支气管扩张剂——急性发作期 白细胞三烯拮抗剂（孟鲁司特） 氨茶碱 色苷酸钠
糖皮质激素 glucocorticosteroid
糖皮质激素是治疗哮喘 的首选药物。
婴幼儿可应用雾化吸入治疗
常用吸入药物
优点： 1.定量准确 2.用量小 3.生物利用度低 4.副作用更低 5.疗效可靠
吸入疗法 Inhalation therapy
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
–药物直达肺部 –用量小 –作用快 –安全性高 –疗效好
免疫治疗 Immunotherapy
特异性免疫疗法 —— 脱敏疗法
非特异性免疫疗法 —— 免疫调节治疗
中医治疗
• 中药辨证施治 • 中药膏方调理 • 中药药浴 • 中药穴位敷贴疗法
——冬病夏治 （三伏） ——冬病冬治 （三九）
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
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3. 辅舒酮的吸入疗程是多久？ 答：典型哮喘患儿，总疗程1~3年。如哮喘控制，并维持 至少3个月无发作，治疗方案可考虑降级，直至最小剂量 持续用药1年无发作，就可以考虑停药了。但停药前要做 肺功能测定，观察气道炎症和气道高反应情况，同时测定 患儿过敏原情况。
年龄在3岁以内喘息患儿，如无过敏症状，按哮喘治疗 3～6个月后无临床症状，评估患儿喘息可能与早产或感染 有关，可以考虑停药观察。如患儿有明确的过敏证据，考 虑哮喘与过敏有关，则治疗时间要更长。