儿童哮喘PPT课件
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--运动激发的气道反应性(运动6分钟后PEF下降>15%)
13
呼吸流速容量示意图
PF V75
流率
14
v50 v25
(升/秒)
容量(升)
14
哮喘的诊断与鉴别诊断
并非所有的喘息患儿都是哮喘
对首次哮喘样发作或常规平喘无效 者应注意排除其它疾病,尤其需注意 异物吸入、吸入性肺炎
并非所有的哮喘患儿都有喘息
定义
哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的 气道慢性炎症疾患。后者与气道高反应 性有关，并导致反复发作性喘息、呼吸 困难、胸闷和咳嗽，尤其是夜间或清晨 。常伴有肺内气道广泛可变性气流受限 ，可经治疗缓解或自行缓解。
GINA2006 6
哮喘的本质:慢性变应性炎症
பைடு நூலகம்
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基
4
轻度哮喘也可有致死性急性加重
51例20岁以下因哮喘死亡的患者
100% 85% 80% 80%
60%
40%
33%
32% 22%
20%
0%
以往仅有 轻度或轻 微哮喘史
以往无因 哮喘而入 院的病史
在最近3月 内无哮喘 症状
仅在剧烈 运动后出 现症状
考虑患有 轻度哮喘
5
(Robertson CF et al. Pediatr Pulmonol. 1992;13:95-100 )
11
哮喘的诊断标准-肺功能
12
哮喘的诊断标准-肺功能
直接评价气流受限 --支气管舒张试验(FEV1改善率12%；PEF改善率 20%)
-- PEF昼夜变异率20%（每天2次，变异率10%）
间接评价气道高反应性 --气道激发试验（乙酰甲胆碱或组胺吸入，FEV1较基
础值下降>20%为阳性）
儿童哮喘
1
过敏症状
婴儿湿疹
哮喘 过敏性 荨麻疹 鼻炎 过敏是全身性 疾病 过敏性 食物过敏 结膜炎 异位性 皮炎
过敏性鼻炎
2
哮喘
过敏进程
3
导致哮喘发作的危险因素
变应原：尘螨、动物的毛发皮屑、霉菌、花粉 等 空气污染物：汽车尾气生物燃料、工业污染、 化学制剂、农药污染、二氧化硫 吸烟/吸二手烟 呼吸道感染：病毒 运动和通气过度 气候改变 情绪激动 食物添加剂、药物 剖宫产，母乳（保护）
次要危险因素：
有食物变应原致敏的依据 外周血嗜酸性粒细胞 ≥4％ 与感冒无关的喘息
21 21
过敏原检测
皮肤点刺测试 :
将小量的不同过敏原刺入皮肤表层 如患者对某种过敏原有反应，就会出现红肿块 最后便可知道对什么敏感，避免接触
22
过敏原检测
体外血清检测
步骤是抽取患者静脉血，分离血清以作检测： 无过敏反应（总IgE水平低） 中等过敏反应（总IgE水平升高） 高等过敏反应（总IgE水平明显升高）
23
哮喘的分期
1.急性发作期 指突然发生气促、咳嗽、胸闷等症状，常
有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原 、刺激物所致。 2 非急性发作期 无急性发作，但常有不同程度的症状。
3 缓解期 症状体征消失，肺功能恢复正常，维持3个月以
上。
24
哮喘的治疗原则
长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状 解痉+抗炎 缓解期：长期控制症状 抗炎 降低气道高反应性 避免触发因素
高度提示哮喘：
多于每月一次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后
20
<3岁儿童喘息的评估
哮喘预测指数阳性：在过去1年喘息≥4次，并且具 有1项主要危险因素或2项次要危险因素
主要危险因素：
父母有哮喘病史 经医生诊断为特应性皮炎 有吸入变应原致敏的依据
咳嗽变异型哮喘
15
并非所有的喘息都是哮喘
只要有气道不完全阻塞，即可发生 气喘
气道内：异物、粘液、脓液、肿瘤
气道壁：痉挛、水肿、肿瘤、狭窄 、软化、肌肉肥大、腺体增生等 气道外：肿大淋巴结等
16
并非所有的哮喘都有气喘！
咳嗽变异型哮喘
1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，
常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰
25
哮喘治疗主要药物
缓解药 (Reliever)
控制药（controller)
速效吸入型β2激动剂
吸入型抗胆碱能药 全身型皮质激素
吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 吸入长效β2激动剂
短效茶碱
口服短效β2激动剂
其它：缓释茶碱、色甘酸 钠、尼多克罗米、口服 LABA、抗IgE、口服激素 、抗过敏药… 26
少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效 2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别 是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状， 可明确诊断
17
并非所有的哮喘都有气喘！
3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试 阳性可作辅助诊断 4.气道高反应性，支气管激发试验阳性可辅 助诊断
5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常
吸入疗法比口服治疗更优越
药物直达靶器官 起效迅速
局部药物浓度高
全身副作用最小 所用药物剂量小 支气管扩张剂吸入治 疗的疗效远远优于口 服治疗
27
哮喘急性发作的控制（社区）
轻中度发作速效2-激动剂第一小时每20分钟用
1次（2-4喷）；随后取决于严重度与治疗反应
肺功能检查
诊断哮喘
9
哮喘的临床诊断
反复发作 发作性（呼气性）呼吸困难伴喘 鸣 平喘药物治疗有效 除外其它疾病引起的喘息
10
用于诊断哮喘的问题
有过一次或反复喘息发作？
有夜间明显的咳嗽？ 有运动后喘息或咳嗽？ 接触空气过敏原或污染物后喘息、胸闷、咳嗽？ 感冒经常发展到肺部或常持续10天以上？ 哮喘治疗可缓解症状？
6.除外其他原因引起的慢性咳嗽
18
5岁以下儿童喘息
5岁以下儿童喘息分三类
早期暂时性喘息：3岁后停止发作，常与早产
及父母吸烟有关。
早发持续喘息：常有病毒感染（RSV或其它
病毒）相关喘息，可持续至学龄儿童。
迟发性喘息（哮喘）：持续整个儿童时期甚
至成人。
GINA 2006
19
<5岁儿童喘息的评估
础
气道炎症存在于哮喘的所有时段
炎症是症状和气道高反应性的基础
哮喘通过抑制炎症而得到控制
7
平滑肌功能紊乱
气道炎症
• • • •
支气管收缩 支气管高反应 增生/肥厚 炎症介质释放
• • • •
炎症细胞浸润/活化 黏膜水肿 细胞增生 上皮损害基底膜增厚
症状/急性加重
8
哮喘的诊断
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
13
呼吸流速容量示意图
PF V75
流率
14
v50 v25
(升/秒)
容量(升)
14
哮喘的诊断与鉴别诊断
并非所有的喘息患儿都是哮喘
对首次哮喘样发作或常规平喘无效 者应注意排除其它疾病,尤其需注意 异物吸入、吸入性肺炎
并非所有的哮喘患儿都有喘息
定义
哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的 气道慢性炎症疾患。后者与气道高反应 性有关，并导致反复发作性喘息、呼吸 困难、胸闷和咳嗽，尤其是夜间或清晨 。常伴有肺内气道广泛可变性气流受限 ，可经治疗缓解或自行缓解。
GINA2006 6
哮喘的本质:慢性变应性炎症
பைடு நூலகம்
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基
4
轻度哮喘也可有致死性急性加重
51例20岁以下因哮喘死亡的患者
100% 85% 80% 80%
60%
40%
33%
32% 22%
20%
0%
以往仅有 轻度或轻 微哮喘史
以往无因 哮喘而入 院的病史
在最近3月 内无哮喘 症状
仅在剧烈 运动后出 现症状
考虑患有 轻度哮喘
5
(Robertson CF et al. Pediatr Pulmonol. 1992;13:95-100 )
11
哮喘的诊断标准-肺功能
12
哮喘的诊断标准-肺功能
直接评价气流受限 --支气管舒张试验(FEV1改善率12%；PEF改善率 20%)
-- PEF昼夜变异率20%（每天2次，变异率10%）
间接评价气道高反应性 --气道激发试验（乙酰甲胆碱或组胺吸入，FEV1较基
础值下降>20%为阳性）
儿童哮喘
1
过敏症状
婴儿湿疹
哮喘 过敏性 荨麻疹 鼻炎 过敏是全身性 疾病 过敏性 食物过敏 结膜炎 异位性 皮炎
过敏性鼻炎
2
哮喘
过敏进程
3
导致哮喘发作的危险因素
变应原：尘螨、动物的毛发皮屑、霉菌、花粉 等 空气污染物：汽车尾气生物燃料、工业污染、 化学制剂、农药污染、二氧化硫 吸烟/吸二手烟 呼吸道感染：病毒 运动和通气过度 气候改变 情绪激动 食物添加剂、药物 剖宫产，母乳（保护）
次要危险因素：
有食物变应原致敏的依据 外周血嗜酸性粒细胞 ≥4％ 与感冒无关的喘息
21 21
过敏原检测
皮肤点刺测试 :
将小量的不同过敏原刺入皮肤表层 如患者对某种过敏原有反应，就会出现红肿块 最后便可知道对什么敏感，避免接触
22
过敏原检测
体外血清检测
步骤是抽取患者静脉血，分离血清以作检测： 无过敏反应（总IgE水平低） 中等过敏反应（总IgE水平升高） 高等过敏反应（总IgE水平明显升高）
23
哮喘的分期
1.急性发作期 指突然发生气促、咳嗽、胸闷等症状，常
有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原 、刺激物所致。 2 非急性发作期 无急性发作，但常有不同程度的症状。
3 缓解期 症状体征消失，肺功能恢复正常，维持3个月以
上。
24
哮喘的治疗原则
长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状 解痉+抗炎 缓解期：长期控制症状 抗炎 降低气道高反应性 避免触发因素
高度提示哮喘：
多于每月一次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后
20
<3岁儿童喘息的评估
哮喘预测指数阳性：在过去1年喘息≥4次，并且具 有1项主要危险因素或2项次要危险因素
主要危险因素：
父母有哮喘病史 经医生诊断为特应性皮炎 有吸入变应原致敏的依据
咳嗽变异型哮喘
15
并非所有的喘息都是哮喘
只要有气道不完全阻塞，即可发生 气喘
气道内：异物、粘液、脓液、肿瘤
气道壁：痉挛、水肿、肿瘤、狭窄 、软化、肌肉肥大、腺体增生等 气道外：肿大淋巴结等
16
并非所有的哮喘都有气喘！
咳嗽变异型哮喘
1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，
常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰
25
哮喘治疗主要药物
缓解药 (Reliever)
控制药（controller)
速效吸入型β2激动剂
吸入型抗胆碱能药 全身型皮质激素
吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 吸入长效β2激动剂
短效茶碱
口服短效β2激动剂
其它：缓释茶碱、色甘酸 钠、尼多克罗米、口服 LABA、抗IgE、口服激素 、抗过敏药… 26
少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效 2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别 是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状， 可明确诊断
17
并非所有的哮喘都有气喘！
3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试 阳性可作辅助诊断 4.气道高反应性，支气管激发试验阳性可辅 助诊断
5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常
吸入疗法比口服治疗更优越
药物直达靶器官 起效迅速
局部药物浓度高
全身副作用最小 所用药物剂量小 支气管扩张剂吸入治 疗的疗效远远优于口 服治疗
27
哮喘急性发作的控制（社区）
轻中度发作速效2-激动剂第一小时每20分钟用
1次（2-4喷）；随后取决于严重度与治疗反应
肺功能检查
诊断哮喘
9
哮喘的临床诊断
反复发作 发作性（呼气性）呼吸困难伴喘 鸣 平喘药物治疗有效 除外其它疾病引起的喘息
10
用于诊断哮喘的问题
有过一次或反复喘息发作？
有夜间明显的咳嗽？ 有运动后喘息或咳嗽？ 接触空气过敏原或污染物后喘息、胸闷、咳嗽？ 感冒经常发展到肺部或常持续10天以上？ 哮喘治疗可缓解症状？
6.除外其他原因引起的慢性咳嗽
18
5岁以下儿童喘息
5岁以下儿童喘息分三类
早期暂时性喘息：3岁后停止发作，常与早产
及父母吸烟有关。
早发持续喘息：常有病毒感染（RSV或其它
病毒）相关喘息，可持续至学龄儿童。
迟发性喘息（哮喘）：持续整个儿童时期甚
至成人。
GINA 2006
19
<5岁儿童喘息的评估
础
气道炎症存在于哮喘的所有时段
炎症是症状和气道高反应性的基础
哮喘通过抑制炎症而得到控制
7
平滑肌功能紊乱
气道炎症
• • • •
支气管收缩 支气管高反应 增生/肥厚 炎症介质释放
• • • •
炎症细胞浸润/活化 黏膜水肿 细胞增生 上皮损害基底膜增厚
症状/急性加重
8
哮喘的诊断
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状