小儿支气管哮喘PPT课件
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7
发病特点
明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。 明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常 在清晨或夜间发作。 年龄：初发多在1~6岁，多见于3岁以内发病。 发病率：0.5-3.33% 预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分 儿童哮喘在青春期可完全消失。 若治疗不当 ，长 时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以 缓解，甚至终生发作，或危及生命。
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限
舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%
符合1-4条，或 第4、5条，可以诊断哮喘 26
哮喘
中医儿科学：李玮
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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Βιβλιοθήκη Baidu02
概况三
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03
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
学习要求：
1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点 2.熟悉哮喘病因病机; 3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断； 4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论 治； 5.了解急重症的西医处理原则。
LAR
EAR
气道炎症,气道高反应性,气道痉挛
气道重塑
支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
病理学改变 Pathology
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
粘液分 泌增加
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
平滑肌
上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
10
病因病机
11
病因病机
发作时病机为：“内有壅塞之气 ，外有非时之感，膈有胶固之痰。 ”三者相合，闭拒气道，搏击有声 ，发为哮喘。
发作期以邪实为主，缓解期以正 虚为主。
12
花粉与宠物
13
螨虫与吸烟
14
食物过敏原
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
23
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
8.肺功能检查 舒张试验与激发试验 皮肤过敏原试验 X线检查：肺过度充气，肺纹理可能增多 嗜酸性细胞计数 血清IgE 血气分析
24
鉴别诊断
与肺炎喘嗽相鉴别。 哮喘以咳嗽、气喘、 呼气延长为主症，多 数不发热，两肺听诊 以哮鸣音为主；肺炎 喘嗽主症：发热、咳 嗽、痰壅、气急、鼻 煽为主症，多数发热 体征：两肺听诊闻及 细湿啰音。实验室查 ：x线检查、血象。
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1. 咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或 加重,以干咳为主
2. 临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件) 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和(或) PEF日内变异率≥20% 6. 个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。 2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。 3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性 支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
15
药物过敏原
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
16
免疫炎症反应
变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化 有害气体
T淋巴细胞 CD4+，Th2
IL-4 B淋巴细胞
IL-5
嗜酸性细胞
PAF,LT,MBP,ECP
IgE桥联
肥大细胞
ECF
组胺,LT,PG,PAF
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
病理和病理生理
气道重塑 粘液分泌 平滑肌痉挛 粘膜水肿
气流受限 气道阻塞
20
病理和病理生理
环境 因素
遗传 因素
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘 膜 水 肿
平 滑 肌 痉 挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
21
气道上皮的变化
8
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘专 主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶正 为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而发 ，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿 疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难以 根治的临床特点。
9
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰 饮留伏，此为哮喘之夙根。 外因责之于感受外邪，接触异物、异味及 嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。 病位主要在肺。
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
25
儿童支气管哮喘的诊断
1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化 刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长 3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 5、临床不典型：
5
定义
哮喘是小儿时期常见 的反复发作的哮鸣气 喘性肺系疾病。
哮指声响，喘指气息 ，临床上哮常兼喘。
以发作性喉间哮鸣气 促，呼气延长为特征 ，严重者不能平卧， 呼吸困难，张口抬肩 ，摇身擷肚，嘴唇青 紫为特征。
6
西医学概念
定义
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细 胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢 性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性， 导致可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、 呼吸困难、胸闷和咳嗽。 本病包括了西医学喘息性支气管炎、支 气管哮喘。
发病特点
明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。 明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常 在清晨或夜间发作。 年龄：初发多在1~6岁，多见于3岁以内发病。 发病率：0.5-3.33% 预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分 儿童哮喘在青春期可完全消失。 若治疗不当 ，长 时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以 缓解，甚至终生发作，或危及生命。
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限
舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%
符合1-4条，或 第4、5条，可以诊断哮喘 26
哮喘
中医儿科学：李玮
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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03
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
学习要求：
1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点 2.熟悉哮喘病因病机; 3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断； 4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论 治； 5.了解急重症的西医处理原则。
LAR
EAR
气道炎症,气道高反应性,气道痉挛
气道重塑
支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
病理学改变 Pathology
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
粘液分 泌增加
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
平滑肌
上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
10
病因病机
11
病因病机
发作时病机为：“内有壅塞之气 ，外有非时之感，膈有胶固之痰。 ”三者相合，闭拒气道，搏击有声 ，发为哮喘。
发作期以邪实为主，缓解期以正 虚为主。
12
花粉与宠物
13
螨虫与吸烟
14
食物过敏原
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
23
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
8.肺功能检查 舒张试验与激发试验 皮肤过敏原试验 X线检查：肺过度充气，肺纹理可能增多 嗜酸性细胞计数 血清IgE 血气分析
24
鉴别诊断
与肺炎喘嗽相鉴别。 哮喘以咳嗽、气喘、 呼气延长为主症，多 数不发热，两肺听诊 以哮鸣音为主；肺炎 喘嗽主症：发热、咳 嗽、痰壅、气急、鼻 煽为主症，多数发热 体征：两肺听诊闻及 细湿啰音。实验室查 ：x线检查、血象。
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1. 咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或 加重,以干咳为主
2. 临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件) 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和(或) PEF日内变异率≥20% 6. 个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。 2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。 3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性 支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
15
药物过敏原
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
16
免疫炎症反应
变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化 有害气体
T淋巴细胞 CD4+，Th2
IL-4 B淋巴细胞
IL-5
嗜酸性细胞
PAF,LT,MBP,ECP
IgE桥联
肥大细胞
ECF
组胺,LT,PG,PAF
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
病理和病理生理
气道重塑 粘液分泌 平滑肌痉挛 粘膜水肿
气流受限 气道阻塞
20
病理和病理生理
环境 因素
遗传 因素
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘 膜 水 肿
平 滑 肌 痉 挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
21
气道上皮的变化
8
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘专 主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶正 为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而发 ，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿 疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难以 根治的临床特点。
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病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰 饮留伏，此为哮喘之夙根。 外因责之于感受外邪，接触异物、异味及 嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。 病位主要在肺。
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
25
儿童支气管哮喘的诊断
1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化 刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长 3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 5、临床不典型：
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定义
哮喘是小儿时期常见 的反复发作的哮鸣气 喘性肺系疾病。
哮指声响，喘指气息 ，临床上哮常兼喘。
以发作性喉间哮鸣气 促，呼气延长为特征 ，严重者不能平卧， 呼吸困难，张口抬肩 ，摇身擷肚，嘴唇青 紫为特征。
6
西医学概念
定义
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细 胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢 性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性， 导致可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、 呼吸困难、胸闷和咳嗽。 本病包括了西医学喘息性支气管炎、支 气管哮喘。