儿童哮喘防治课件

尘螨
常见的过敏症状
眼睛：眼痒、结膜充血、流泪 鼻：打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵 皮肤：皮疹、搔痒、风团 呼吸道：喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽 消化道：口唇痒麻、唇肿、咽痒、呕吐、腹痛、腹泻等
神经系统：偏头痛
严重的过敏性休克表现为过敏症状进展迅速，波及全身，很快出现 呼吸和循环衰竭
刘晓颖, 向莉. 国际儿科学杂志, 2016,43(3):161-169 向莉，赵京等.J Asthma,2016,53(7):699-706
过敏性鼻炎和支气管哮喘交互影响疾病发展与疾病严重程度
• 变应性鼻炎Βιβλιοθήκη 进展加重• 哮喘
• 鼻炎症状
影响疗效
加重
• 哮喘
进展
加重
• 变应性鼻炎
• 哮喘症状
影响疗效 加重
全国
1990年 2000年 2010年
0.09%～2.6% 0.52%～3.34% 0.97％～3.06％
性别：男性儿童哮喘患病率明显高于女性,分别为3.51％和2.29％
三次全国儿童哮喘流调患病率对比
全国儿科哮喘协作组1990、2000、2010三次流调儿童哮喘累积患病率和现患率均呈显著上升趋势
健康中国行-全民慢病防治素养促进行动
吸入性过敏原
室内：尘螨、蟑螂、霉
菌有皮毛的动物（猫、
狗）
室外：花粉、霉菌
显微镜下看到的尘螨
食物发霉
常见食物过敏原有：
牛奶 鸡蛋
花生 小麦 黄豆
鱼 水果（桃、芒果）
蔬菜（芹菜、菠菜） 坚果 海鲜（虾、蟹、贝类）
药物
如阿司匹林等
常见引起哮喘发作的过敏原和触发物
• 既往治疗方法及效果 • 合并疾病（鼻炎、湿疹、特殊食物过敏）
• 家族遗传特征
• 不同的过敏原 • 居住及生活环境 • 照看人的情况（家人、保姆、托幼、学校）
家庭管理的内容
哮喘管理的目标
有效控制哮喘症状 维持正常的活动能力 减少哮喘发作的风险 减少肺损伤及药物不良反应
家庭管理的内容
• 诱喘因素的避免 • 症状观察（日常和症状加重时） • 药物应用（控制药物和缓解药物） • 活动情况（日常活动和体育运动） • 呼气峰流速监测 • 记住定期复查的时间
哮喘的病因
遗传因素
环境因素
向莉，陈育智. 支气管哮喘. 见：江载芳，申昆玲，沈颖主编. 诸福棠实用儿科学第八版. 北京：人民卫生出版 社，2015.3，706-722.
遗传因素
父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的机会是25%，父母双方都 有哮喘，孩子得哮喘的机会是50% 父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出
协 同 治 疗
儿童哮喘的家庭管理
为什么要进行家庭管理 家庭管理的内容 怎样进行家庭管理
顾希茜, 向莉. 儿童哮喘家庭管理和心理治疗研究进展. 国际儿科学杂志, 2014(4):357-360
开展哮喘家庭管理教育的背景
对哮喘认识的误区 哮喘发病时要治疗，“正常”时不需要治疗 •“感冒”时才喘，所以只要预防感冒，就不会喘了 • 小时候抵抗力低，长大后抵抗力增强，自然不喘了 • 只要有喘，就必须用“消炎药”（抗生素），而且输液效果最好 • 哮喘孩子对很多食物都要忌口
哮喘的药物治疗
• 常用急性发作期快速缓解药物

短效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物
哮喘的药物治疗
• 常用慢性持续期控制药物 –
吸入型糖皮质激素
– 白三烯调节剂
– 长效吸入ß2受体激动剂
– 长效ß2受体激动剂贴剂
– 联合治疗
吸入疗法的各种辅助吸纳器Spacer 吸入疗法的各种辅助吸纳器（储雾罐）
儿童哮喘的防与治
控制哮喘，我们共同努力！
什么是哮喘
支气管哮喘的简称
儿童时期最常见的慢性气道疾病 特征为：慢性气道炎症和气道高反应性【很小的刺激（如冷空气、 烟雾等）就会引发咳嗽、喘息】 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间 和(或)凌晨发作或加剧，与细菌、病毒等引起的呼吸道感染不同（易
不能入睡
4=症状严重，不能平卧和入睡
峰流速仪是一种适用于患者在家庭中监测
哮喘控制情况的小型仪器，它所检测的指标被
称作呼气峰流速值（PEF），可以简易的反映 气道阻塞的程度。
PEF L/min
峰流速值记录
各种类型的峰流速测定仪
峰流速的全称为用力呼气高峰流速（PEF），当哮喘患
者处于哮喘急性发作期或病情控制不稳定（或称为慢性持
被误诊为气管炎、支气管炎、肺炎）
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版). 中华儿科杂志, 2016. 54(3): 167-181.
哮喘的发病部位
细 支 气 管
气道和肺的关系
正常支气管与哮喘支气管区别
正常细支气管与哮喘细支气管横断面
正常细支气管
患哮喘的细支气管
哮喘发病率逐渐升高
我国0～14岁儿童哮喘的患病率近年来持续增长:
• 没有任何哮喘症状 • 连续两周，每天早晚各进行一次PEF测定 • 找出两周共14次PEF记录值中最高值，即为被测试者的个人最佳值
PEF判定标准和就诊前的治疗处理 • PEF≥80%，正常 • PEF在60%~80%之间，为轻度到中度降低，可能正有哮喘发作或 即将有发作，应该即时给予缓解类药物治疗，PEF若能恢复正常并维 持6小时以上，可以根据情况逐渐停用平喘药物；如果无改善，应及 时就诊 • PEF<60%，一般有较为严重的哮喘发作，在给予缓解类药物的同时
• 快速缓解药作用持续时间短，或完全不能缓解
有以上情况必须立即看急诊
怎样进行家庭管理
• 哮喘日记
• 峰流速仪
哮喘日记
内容 日期 1/3 2/3 3/3 4/3 5/3 6/3 7/3
白天症状评分①
夜间症状评分②
（呼 气 峰 ）流 监速 测值
清晨PEF
PEF
晚间PEF
PEF变异率③
药 物 使 用
药名
剂量和次数
哮喘症状评分 • 白天症状评分 0=无症状 1=偶有短暂症状 2=有2~3次症状，但不影响日常活动 3=白天大部分时间有症状且影响日常 活动 4=症状严重，不能进行日常活动 • 夜间症状评分
0=无症状
1=夜间偶有症状或仅在清晨憋醒
2=夜间有2~3次症状或因此而憋醒
3=夜间多次被憋醒，大部分时间
剧烈运动成为诱发哮喘的危险因
素
• 剧烈运动本身使心肺功能的负荷
增加
• 在运动过程中可能造成的恶劣环
境也成为诱发因素
呼吸道感染
最常见的为病毒性感
冒。感冒病毒本身会对气
道造成炎症性的损伤，也
会使哮喘患儿原本反应性
增高的气道变得更加敏感。
天气变化
沙尘天气、温度骤
冷骤热、气压或湿度的
剧烈改变都会使敏感的
应该立即就诊
PEF日变异率的监测
很多哮喘患者在较长时间内，哮喘症状虽然不是经 常急性加重，但总伴随着气短、剧烈运动或劳累后气促 或咳喘、清晨咳嗽或有咳痰。此时监测PEF的日变异率会
对病情的评估有所帮助
晚间PEF-清晨PEF
PEF变异率 =
100%
1/2（晚间PEF+清晨PEF）
• 正常PEF日变异率<13% • PEF变异率≥13%，提示哮喘控制情况不良， 需经 医生调整哮喘控制治疗的药物
常见哮喘危险因素及减少暴露的措施
措施
室尘螨 烟草烟雾
常用热水洗床单毛毯并烘干、防螨外罩、取走地 毯、带滤网的吸尘器 戒烟
皮毛动物
蟑螂
家中不养动物，至少不能在卧室中
彻底清扫、杀虫剂
室外花粉霉菌
室内霉菌
高峰期时，避免外出
降低湿度
运动
运动前用药（2激动剂、白三烯调节剂）
哮喘典型症状
• 喘息，在胸部可以听到哮鸣音
• 胸闷（胸部有压迫感） • 呼吸困难（发憋、气促） • 咳嗽（频繁的干咳或伴有粘痰）
发作 严重发作
加重期间
发作
在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病
得了哮喘怎么办？
现实
家长焦虑紧张
引起哮喘发病的因素极为复杂，这是一种迄 今为止很难治愈的慢性疾病 发病率增加
哮喘患儿的感受： “我的肺就象有一个 坚硬的金属外壳，失 去弹性，我必须很费 力才能呼吸”
来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素非常重
要
环境因素
强烈刺激物 吸烟 感冒 剧烈情绪波动
（如大哭、大笑、生气或惊恐）
过敏原 运动 天气变化 空气污染
什么是过敏和过敏原？
当人体通过吸入、食入、注入或接触等各种途径接受某
种过敏原刺激后，出现局部或全身性的强烈反应，轻者
如鼻炎、结膜炎、皮肤湿疹、荨麻疹、腹痛等，重者如 哮喘发作或过敏性休克
哮喘的治疗目标 (1)达到并维持症状的控制 (2)维持正常活动水平，包括运动能力 (3)维持肺功能水平尽量接近正常 (4)预防哮喘急性发作 (5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应
(6)预防哮喘导致的死亡
哮喘的治疗原则
原 则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗
发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘
持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发 因素、自我管理
气道出现不适。
空气污染
长期暴露于污染环境（如车辆尾气、雾霾）中会大 幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的风险。
剧烈的情绪波动
儿童过度的兴奋（如 大笑等）、紧张（如受到 惊吓等）或焦虑等会通过 神经内分泌因素的变化诱 发哮喘 。
以下症状经常是哮喘发作的征象
喘息，严重时在胸部可以听到哮鸣音（“咝咝”声或 “吱吱”声，类似拉风箱的声音）