案例分析-支气管哮喘
支气管哮喘病例分析
支气管哮喘病例分析目的分析支气管哮喘的病情风险评估及防治管理。
方法整群选取该院2011年5月—2012年5月82例支气管哮喘患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组41例。
对照组接受基础治疗，观察组在对照组的基础上另采取防治管理措施，观察两组高剂量吸入激素治疗情况，过去1年因哮喘加重看急诊的就医率、住院率等病情风险评估，生命质量评分及哮喘控制情况。
结果观察组高剂量吸入激素治疗 2.44%、过去1年因哮喘加重看急诊的就医率34.15%、过去一年因哮喘加重的住院率12.20%均低于对照组26.83%、65.85%、39.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组生命质量评分（145.36±14.68）分、哮喘控制情况评分（21.36±3.57）分均高于对照组（114.69±13.59）分、（17.21±3.24）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对支气管哮喘患者进行防治管理可降低患者病情风险评估，提高哮喘的临床控制水平及生命质量，可在临床推广使用。
[Abstract] Objective To analyze the condition of risk assessment and prevention of asthma management. Methods Group selection in our hospital from May 2011 to May 2012 82 cases of bronchial asthma patients for the study，patients were randomly divided into two groups by drawing lots and control group 41 cases. The control group received basic treatment，prevention and management of the observation group taking other measures on the basis of the control group was observed in two high-dose inhaled corticosteroid treatment in the past year due to asthma exacerbations see the disease risk assessment of emergency medical treatment rate，hospitalization rate，life quality score and control of asthma. Results There were high-dose inhaled corticosteroid therapy 2.44% in the past year due to exacerbations of asthma emergency room for medical treatment rate of 34.15%，the rate of hospitalization for asthma exacerbation in the past year was 12.20% lower than the control group，26.83%，65.85%，39.02%，there was statistically significant （P 0.05），具有可比性。
支气管哮喘病例分享(实习生)--精品医学课件
哮喘治疗指南-GINA
哮喘成功治疗应该:
•控制症状 •预防发作 •保持正常的肺功能 •防止不可逆的气流受限 •维持正常的活动水平(包括运动) •避免药物副作用 •减少死亡率
Global Initiative for Asthma
哮喘管理计划- 6 部分
规律随访
教育
急性发作 的治疗计划
评价和监护 哮喘
治疗
• 美普清4ml Q12h口服
• 顺尔宁4mg QN 口服
• 普米克1mg
爱全乐250μg
Q8h雾化
博列康尼2.5mg
转归
• 入院后，患儿咳喘渐好转； • 入院第4天，好转出院。
后续治疗？
出院带药
• (顺尔宁)孟鲁司特钠4mg QN 口服 • (辅舒酮)丙酸氟替卡松气雾剂1喷BID • (万托林)硫酸沙丁胺醇气雾剂1喷TID(发作时)
体格检查
WT16Kg，T36.8℃，P136次/分，R36次/分，SPO294%， 神清，精神软，气稍促，无明显三凹征，咽红，双肺呼吸 音粗，可及呼气相哮鸣音，呼气相延长，心律齐，腹软， 肝脾未及明显肿大，神经系统检查阴性。
辅助检查（1）
• 血常规：WBC 9.05×109/L，N35.7%，L41.4%，E8%， Hb129g/L，PLT354×109/L，CRP6mg/L。
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
一例支气管哮喘患者的病例分析
白三烯受体 调节剂
其他
喘和稳定期的控制。 氯雷他定 拮抗组胺H运动性哮喘和伴有变应 尤适用于阿司匹林哮喘、 1受体抑制变态反应 阿司咪唑 性鼻炎哮喘。过敏介质阻滞剂 曲尼斯特
2、糖皮质激素给药途径的选择
给药途径 代表药物 不良反应
口服
甲泼尼龙 甲泼尼龙 琥珀酸钠 布地奈德 氟替卡松
电解质紊乱 免疫抑制 骨质疏松
吸入方式简单，较贵 每次 2吸（因激素量小） 急性发作有效（起效快）
LABA与ICS联用的合理性
福莫特罗 LABA
平滑肌功 能障碍 气道炎症
布地奈德 ICS
支气管狭窄 气道高反应 平滑肌增生 炎性介质释放
气道重塑
炎症细胞的浸润/活化 血管渗透增加，黏膜水肿 炎症介质释放 上皮损伤增生 基底膜增厚、结构细胞增生
脱离变应原
去除诱因（如远离过敏原、避免寒冷等）
药物治疗
抗炎药 支气管扩张药
病例分析
患者女性，67岁，活动后气短伴喘息9年，加重1个月。
2006年出现气短、喘息，活动后或接触冷空气及油烟等刺激性气 味加重，经常出现鼻塞、打喷嚏症状，夜间明显，后诊断为支气 管哮喘，给予头孢哌酮、氨茶碱、可必特等药物治疗后好转。 此后患者气短、喘息症状仍间断反复，自行应用沙丁胺醇气雾剂、 羧甲司坦片等药物后可缓解。 2015年2月15日左右开始患者无明显诱因自觉气喘加重，活动后及 夜间为重，常于夜间1～2点钟憋醒，伴有咳嗽、咳痰，咳黄白样 粘痰，不易咳出，有胸闷、胸痛，自行用药后无明显缓解3月15日 为进一步诊治而入院。 既往有冠心病病史多年平素服用“丹参片”、“硝酸异山梨酯片” 治疗，否认“高血压”、“糖尿病”等疾病史，否认过敏史。
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
病例分析支气管哮喘
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性6.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
•
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。 胸片未见明显异常
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
（二）鉴别诊断
支气管哮喘 呼吸系统疾病病例分析(内科学课件)
3、查体，坐位，喘息貌，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音， 可闻及中量哮鸣音。
评分标准
三、鉴别诊断
1、急性左心衰竭引起的呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺疾病。 3、上气道阻塞性疾病：如中央型支气管肺癌、气管支气管结核 等。
4、变态反应性肺浸润。
病历摘要
查体：
T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。 急性病容，端坐位，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮 肤湿润，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减 弱，叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜 摩擦音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查：
动脉血气分析： pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 55mmHg、HCO323.5mmol/L，SaO2 92%。
根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进 一步检查与治疗原则。
评分标准
一、初步诊断
支气管哮喘（急性发作期）
评分标准
二、诊断依据
1、青年男性，反复发作喘息，伴咳嗽、咳痰、胸闷1年，再发 1天。
病历摘要
男性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有 关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。脱离 刺激性物质后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地医院就诊， 以“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天 后患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症 状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。 既往体健，无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
支气管哮喘病例模版
支气管哮喘病例模版
支气管哮喘是一种慢性疾病，其特征是支气管的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
本文将介绍一位患有支气管哮喘的病例，以便更好地了解这种疾病的临床表现和治疗方案。
病例简介：
患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，35岁。
主诉，反复咳嗽、气促、胸闷。
病史，患有支气管哮喘病史5年，曾多次因哮喘发作就诊。
临床表现：
患者反复出现咳嗽、气促、胸闷等症状，尤其在气候变化、感冒、接触过敏原
或运动后加重。
体格检查，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干、湿啰音。
诊断及治疗：
根据患者的临床表现和病史，结合肺功能检查和过敏原检测，确诊为支气管哮喘。
治疗方案包括，避免接触过敏原，规律使用吸入型β2受体激动剂和皮质类固醇，必要时使用口服类固醇和抗过敏药物。
患者需定期复诊，密切观察病情变化。
预后：
患者需长期规律用药，积极避免过敏原接触，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期复诊并接受肺功能检查，以维持病情稳定。
预后良好。
结语：
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者需积极配合医生治疗，养成良好的生活习惯，以维持病情稳定。
希望通过这个病例的介绍，能够增加对支气管哮喘的了解，提高对该疾病的认识和重视。
病例分析支气管哮喘
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 初步诊断： • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 中青年男性， 中青年男性 急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 患者咳嗽、喘息， 患者咳嗽 对刺激性气体或冷空气敏感。 周前咽痛 周前咽痛， 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 发热。 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 既往“ 既往 过敏性鼻炎” 年 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音 • 5.血嗜酸性粒细胞明显升高 血嗜酸性粒细胞明显升高
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息， 急性左心衰竭 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。 线胸 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 嗜酸性粒细胞肺浸润症： 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻， 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符， 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 急性支气管炎：可有发热、咳嗽， 急性支气管炎 现喘息。常常由病毒感染引起， 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重， 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 酸粒细胞一般不高。 • 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 ：可表现为咳嗽、喘息。 中老年人，常有长期大量吸烟史。 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现， 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 表现。患者青年男性，无吸烟史， 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
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2009-11-16
呼吸科案例分析
田艳平
患者基本信息
• 患者：张某 • 性别：男 • 年龄：61岁 • 身高：174cm • 体重：65kg • 职业：保险代理
1
2009-11-16
主诉
发作性喘憋50余年、加重10天
现病史
患者于50余年前无明显诱因出现发作性喘憋，以 呼气性呼吸困难为主，可自行缓解或服药后缓解， 未系统诊治。
青壮年时期上述症状不再发作。
近5 年来喘憋发作频繁，闻刺激性气味如花粉、油烟味 以及冷空气后可诱发，4年前曾就诊于友谊医院， 诊断为“支气管哮喘”，使用茶碱、万托林及舒利 迭等药物可缓解症状，10天前患者闻油烟味后喘憋 发作，伴咳嗽、有少量粘性白痰。
2
2009-11-16
既往史
1.高血压病史20年，最高可达165/80m mHg,口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美 托洛尔,但服药不规律 2.胃溃疡病史5年(用药具体不详)
• 药物食物过敏史
无药物食物过敏史
• 家族史
否认家族遗传病史
3
2009-11-16
个人史
• 吸烟史：40年，5支/日 • 饮酒时：40年，2-3两/日
体格检查
• T 36.8度 Bp140/80mmHg • P 110次/分 RR 20次/分 • 神清，口唇无紫绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张， 全身浅表淋巴结未及肿大。
双肺呼吸音低，双肺可 闻及广泛响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音。
心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
4
2009-11-16
实验室检查
• 血常规 WBC 10.29*10E9/L NEU 7.15*10E9/L GR% 94.3% HGB 130g/L PLT 238*10E9/L • 尿常规、便常规基本正常
实验室检查
• 生化全项 ALT 15.0 IU/L ALB 36.2 g/L CREA 64.0 umol/L CHO 3.78 mmol/L Na143.0 mmol/L CL 104.2 mmol/L 血沉：5mm/60min
AST 13.0 IU/L BUN 8.0 mmol/L TG 0.9 mmol/L HDL 1.22 mmol/L K 3.9 mmol/L
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2009-11-16
血气分析
• 未吸氧： • PH 7.31 • PCO2 56mmHg • PO2 63mmHg • SPO2 89%. • 吸氧后： • PH 7.38 • PCO2 50mmHg • PO2 103mmHg • SPO2 98%.
辅助检查
• 肺功能检查 FEV1/FVC65%，FEV1改善率38%，FEV1占预计 值%33.9%，舒张试验阳性。
肺通气功能重度 减低，阻塞型，总气道阻力轻度增高。
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2009-11-16
辅助检查
• 超声心动图：左室、右室轻度扩张；左室舒 张功能减退；三尖瓣轻度关闭不全 • 心电图：窦性心律，ST-T改变 • 胸部CT：两侧胸膜增厚
诊断
• 支气管哮喘急性发作 • 慢性阻塞性肺疾病 • 高血压2级 中危 • 胃溃疡
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2009-11-16
药物治疗
• • • • • • • • 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g 静点 bid 10.20-10.28 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静点 qd 10.20-10.26 沙美特罗替卡松（50μg/500μg）50μg 吸入 bid 10.20-10.28 二羟丙茶碱注射液 0.5g 静点 qd 10.20-10.26 茶碱缓释片 200mg 口服 qn 10.20-10.28 盐酸氨溴索片 30mg 口服 tid 10.20-10.28 苯磺酸氨氯地平 5mg 口服 qd 10.20-10.28 酒石酸美托洛尔 12.5mg口服 bid 10.20-10.25 20mg 2.5g 口服 口服 bid qd 10.24-10.28 10.26-10.28
• 法莫替丁 • 富马酸比索洛尔
问题探讨
1.抗生素选择 2.伴有胃溃疡的患者是否可以不用全身 用糖皮质激素，如果选择糖皮质激素 剂量是否需要调整？如何减量呢？ 3.β受体阻滞剂对哮喘患者的影响
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2009-11-16
问题探讨
• 1.抗生素选择
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g 静点 bid 10.20-10.28
• 慢性阻塞性肺疾病伴/或吸烟 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌 属、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣 原体
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2009-11-16
• 药师提示：
患者在使用头孢哌酮钠舒巴坦钠期间及停药后5 天内不宜饮酒和饮用含酒精的饮料。
防止出现 面部潮红、出汗、头痛等双硫仑样反应。
可致双硫仑样的药物
• 头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲 松、头孢唑林、甲硝唑、替硝唑等,其 中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告 最多、最敏感，如有患者在使用后吃 酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至 仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样 反应。
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1.抗生素选择
2. 伴有胃溃疡的患者是否可以不用
2.伴有胃溃疡的患者是否可以不用
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
12.5mg 口服bid 10.20-10.25
•
1.激素的使用要考虑患者胃溃疡的病史，治疗过。