慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)
慢性乙型肝炎防治指引2019年版管见全文
慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）管见（全文）中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2019年12月发布了《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（以下简称《指南》）［1］，对规范CHB 的预防、诊断和治疗，帮助临床医师提高专业水平，缩小不同医疗机构和不同医师间医疗实践的差距具有积极作用。
但作为临床合理决策重要依据的《指南》，还有一些内容值得商榷。
本着学术争鸣原则，现结合有关研究结果和国内外相关指南，提出以下管见。
一■关于术语.自然史、临床诊断部分术语、自然史、临床诊断这3部分内容之间交织较多，其名词、定义或诊断依据应注意统一，并符合中文习惯。
1.自然史的分期应符合自然史定义:疾病的自然史是疾病从发生、发展到结局的整个过程［2］。
《指南》根据自然病程与现行习惯将自然史分为4期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。
未将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态包含在内，故不符合自然史”发展到结局的整个过程”。
近年来，鉴于功能性治愈作为乙型肝炎的理想结局已被广泛接受，故可参照2017 年的欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）指南，将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态列为自然史的一个阶段［3］，可能这样更全面，也有利于进一步做到自然病程分期与临床诊断之间的对接。
2.术语或临床诊断应前后呼应并符合中文习惯："HBeAg阴性CHB"又称"再活动期"。
既然有"再活动期"，按照中文习惯前面就应有“活动期"，而在此"再活动期”之前的却是"免疫清除期"，加上此"免疫清除期"虽有清除病毒的作用，但无病毒清除的结果，故若"HBeAg阴性CHB"为"再活动期"，则按中文习惯"HBeAg阳性CHB"改为"免疫活动期"较好。
乙型肝炎病例管理指南(完全版)(2024
乙型肝炎病例管理指南(完全版)(2024乙型肝炎病例管理指南（完全版）一、前言乙型肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，主要通过血液、性接触和母婴传播。
全球约有2.5亿人感染乙型肝炎病毒，我国是乙型肝炎病毒感染人数最多的国家。
为了提高乙型肝炎的诊疗水平，降低病死率，本指南对乙型肝炎的病例管理进行详细阐述。
二、乙型肝炎病例诊断1. 病例纳入标准：（1）根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，乙型肝炎病例的诊断标准；（2）血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性；（3）有乙型肝炎病毒感染的相关临床表现，如乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）肝功能检查异常，如血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）升高。
2. 病例排除标准：（1）急性普通型肝炎病例；（2）其他原因引起的肝功能异常；（3）药物性肝损伤；（4）酒精性肝损伤；（5）肝硬化、肝细胞癌等严重肝脏疾病。
三、乙型肝炎病例管理1. 病历资料收集：（1）基本信息：姓名、性别、年龄、住址、联系方式等；（2）流行病学史：乙型肝炎病毒感染来源、传播途径等；（3）临床表现：乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）实验室检查：血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、血清乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、血清乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）等；（5）肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等。
2. 病例分类：（1）慢性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高；（2）乙型肝炎病毒携带者：HBsAg阳性，HBeAg阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较低；（3）急性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高，病程较短；（4）重型乙型肝炎：病情严重，肝功能衰竭，需进行肝移植等治疗。
3. 治疗方案：（1）慢性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗等；（2）乙型肝炎病毒携带者：监测病毒载量、定期体检、预防感染等；（3）急性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、对症治疗等；（4）重型乙型肝炎：肝功能支持治疗、抗病毒治疗、抗感染治疗、肝移植等。
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
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2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
2020年慢性乙型肝炎基层诊疗指南(实践版)
2020年慢性乙型肝炎基层诊疗指南（实践版）（一）定义慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染：指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或HBV 脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性6个月以上。
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）：指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。
（二）流行病学HBV感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。
据估计，目前我国全人群HBsAg流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约7 000万例，其中CHB患者2 000万~3 000万例［1］。
尽管HBV相关疾病所致的医疗负担很重，CHB的治疗方法也不断发展，但大多数HBV感染者对自身感染状况知晓率仍较低，导致部分患者就医时已经进展到疾病晚期。
因此CHB的早期筛查、诊断及后续的关怀管理是防治的关键环节。
（三）传播HBV主要经母婴、血液和性接触传播。
在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后，母婴传播已大幅度减少。
以下人群有较高的HBV感染风险：注射毒品史者、应用免疫抑制剂治疗者、既往有输血史、接受血液透析者、丙型肝炎病毒（HCV）感染者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、多个性伴侣、男男性行为者、囚犯以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者［2］。
HBV不经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，不会传染HBV。
（四）自然史和发病机制1.HBV感染的自然史：慢性HBV感染的自然史一般划分为4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期［3］（见表1）(点击文末“阅读原文”)。
并非所有的HBV感染者都经过以上4期，也不一定是连续的，而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点艾小委，张梦阳，孙亚朦，尤红首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京 100050通信作者：尤红，******************（ORCID：0000-0001-9409-1158）摘要：2024年3月世界卫生组织（WHO）发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》。
该指南在以下方面进行了更新：扩大并简化慢性乙型肝炎治疗适应证，增加可选的抗病毒治疗方案，扩大抗病毒治疗预防母婴传播的适应证，提高乙型肝炎病毒诊断，增加合并丁型肝炎病毒的检测等。
本文对指南中的推荐意见进行归纳及摘译。
关键词：乙型肝炎，慢性；预防；诊断；治疗学；世界卫生组织；诊疗准则Key recommendations in guidelines for the prevention，diagnosis，care and treatment for people with chronic hepatitis B infection released by the World Health Organization in 2024AI Xiaowei， ZHANG Mengyang， SUN Yameng， YOU Hong.（Liver Research Center， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China）Corresponding author： YOU Hong，******************（ORCID： 0000-0001-9409-1158）Abstract：In March 2024， the World Health Organization released the latest version of guidelines for the prevention， diagnosis，care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. The guidelines were updated in several aspects，including expanding and simplifying the indications for chronic hepatitis B treatment，adding alternative antiviral treatment regimens，broadening the indications for antiviral therapy to prevent mother-to-child transmission，improving the diagnosis of hepatitis B virus，and adding hepatitis D virus （HDV）testing. This article summarizes and gives an excerpt of the recommendations in the guidelines.Key words：Hepatitis B， Chronic； Prevention； Diagnosis； Therapeutics； World Health Organization； Practice Guideline近年来，慢性乙型肝炎（CHB）在预防、诊断、治疗等方面取得重要进展。
中医内科病毒性肝炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的传染病，现已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。
甲型与戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通过消化道传染而致病；乙型肝炎病毒可由血液传播，或接触传播和母婴传播；丙型肝炎病毒乃经血传播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情况下才造成感染。
临床表现有黄疸型与非黄疸型两种类型，分别属于中医学的“黄疸”和“胁痛”范畴。
多因脾胃素弱，外受时邪湿热，加之饮食不慎或嗜好饮酒，多食油腻，以致湿郁热蒸，脾失健运，肝失疏泄而发病。
如迁延不愈，湿热逗留，肝脾两伤，气滞血瘀，则可酿成慢性。
少数重症肝炎（暴发型肝炎）符合中医学“急黄”范围，其病势急骤，热毒炽盛，每易迅速内陷营血，预后多差，需中西医综合治疗，及时抢救。
【诊断】1 .本病具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。
2 .有与病毒性肝炎患者密切接触史（潜伏期：甲型肝炎2〜4周，平均1个月左右；乙型肝炎4周〜6个月，丙型肝炎2〜26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2〜11周），或有进食污染之食物或饮水史，或有近期输血史。
3 .急性肝炎之主要症状和体征乏力，纳呆，恶心，腹胀，肝脏肿大，质软或充实，多伴压痛或触痛，少数并有脾肿大。
黄疸型肝炎除上述症状外，常先有恶寒发热，持续3〜5天，自行消退，然后尿色加深，巩膜与皮肤先后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，持续2~6周后，黄疸消退，进入恢复期。
多见于甲型病毒性肝炎。
4 .上述之主要症状与体征持续不愈，病程超过半年以上，肝功能轻度损害或正常者为慢性迁延性肝炎。
病程在1年以上，或出现肝外多脏器损害的症状，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎等，并伴脾肿大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛细血管等扩张、肝功能明显异常者，为慢性活动性肝炎。
多见于乙型病毒性肝炎。
5 .反复进行肝功能检查，包括多种血清酶学检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等，及血清胆红素测定等；特异性抗原抗体检测，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相应抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸等。
EASL乙肝诊疗指南解读中文
2023-11-05•指南背景和目的•指南核心内容解读•指南亮点与特色•指南实践与经验分享•指南的局限性与不足目•总结与展望录01指南背景和目的•Easy-L乙肝诊疗指南是在中国制定的针对慢性乙型肝炎（CHB）的诊疗指南，旨在为临床医生提供标准化、规范化的诊疗建议，提高CHB患者的治疗效果和生活质量。
该指南的制定是基于大量的临床实践和专家共识，经过深入研究和广泛讨论后得出的。
指南的背景和制定目的•本指南适用于所有类型的慢性乙型肝炎患者，包括轻度、中度、重度以及代偿性和失代偿性肝硬化患者等。
指南的目标受众是临床医生，包括内科、感染科、肝病科、消化科等领域的医生，以及从事肝病治疗和研究的相关人员。
指南的适用范围和目标受众02指南核心内容解读乙肝的诊断主要依靠临床特征、实验室检查和影像学检查。
其中，临床特征包括乏力、纳差、腹胀等；实验室检查包括肝功能检查和HBV血清学检测；影像学检查可帮助判断肝脏形态及结构。
诊断标准首先根据患者的临床症状和体征初步诊断，然后进行实验室检查和影像学检查以进一步确认。
对于确诊的乙肝患者，还应进行病毒基因分型、病毒载量等检测，以制定合适的治疗方案。
诊断流程乙肝诊断标准及流程治疗方案根据指南，乙肝的治疗方案主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝和对症治疗。
其中，抗病毒治疗是关键，可有效抑制病毒复制，减轻肝组织损伤，改善肝功能。
用药原则抗病毒药物应尽早使用，并遵循口服给药、按疗程治疗的原则。
同时，应根据患者的病情和基因分型选择合适的药物，并注意观察药物的不良反应。
乙肝治疗方案及用药原则监测在治疗过程中，应定期监测患者的肝功能、病毒载量、肝脏影像学等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
评估根据监测结果，评估患者的病情和预后。
对于治疗效果不佳的患者，应及时调整治疗方案或更换药物。
同时，应关注患者的心理健康状况，及时进行心理疏导和支持。
乙肝治疗过程中的监测与评估03指南亮点与特色Easy-L乙肝分类系统经过优化和更新，更加科学、实用和符合现代医学标准。
慢性乙型肝炎防治指南2022年【77页】
2. 传播途径
HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。
母婴传播为主
多发生在围生期，通过 HBV 阳 性 母 亲 的 血 液 和 / 或体液传播。
母亲HBeAg阳性、HBV DNA水平高者更易发生 母婴传播。
占新发感染：
40～50%
成人主要经血液 和性接触传播
输注未经严格筛查和检测的 血液和血制品
积 极 检 测 HBV 感 染 标志物，以达到早期 诊断、早期治疗、降 低疾病危害的目的。
（2） 管理传染源
对家庭成员进行血清 HBsAg、抗-HBs和抗-HBc 检测，对易感者接种乙型肝
炎疫苗。
慢性HBV感染者应 避免与他人共用牙 具、剃须刀、注射
器及取血针等。
禁止献血、捐献器官 和捐献精子等，并定
更新要点
意外暴露部分没有修订，与2019版 一致。
推荐意见8
在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应该进行 HBsAg 筛查。对一般人群均应进行HBsAg 筛查 ，特别是人类免 疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者、 男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、 接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物 、抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus ， HCV ） 药 物 治 疗 者 等 ， 以 及 孕 妇 和 育 龄 期 、 备 孕 期 女 性 （B1）。
成人接种
剂量：3剂20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg重组中国仓鼠卵巢 （CHO）细胞乙型肝炎疫苗。
对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60 μg） 或剂次；
对0、1、6个月程序无应答者可再接种1剂60 μg或3剂20 μg乙型 肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗H如B仍s。无应答，可再接种1剂60 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。
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慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)中华中医药学会肝胆病专业委员会中国民族医药学会肝病专业委员会中医药在我国慢性乙型肝炎诊治中发挥着十分重要的作用。
自上世纪八十年代至今，中医药诊治慢性乙型肝炎一直被列为我国科技攻关的重点之一，并已取得诸多研究成果，形成了慢性乙型肝炎辨证分型和治疗方案，在中西医结合治疗方面进行有益探索，初步明确了中医药治疗慢性乙型肝炎的优势环节。
为进一步促进中医药防治慢性乙型肝炎诊疗方案的规范化，提高中医药治疗慢性乙型肝炎的疗效，为慢性乙型肝炎中医药治疗的临床实践提供可靠证据依据，确保中医药治疗的安全性和有效性，结合近几年慢性乙型肝炎中医药防治进展，中华中医药学会肝胆病专业委员会联合中国民族医药学会肝病专业委员会在2012年《临床肝胆病杂志》公开发表的《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》基础上，遵照循证医学的原则，进行系统文献荟萃和历代专家经验梳理，总结近五年中医药、中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床研究成果，形成《中医药防治慢性乙型肝炎诊疗指南》(后简称本《指南》），供中医药、中西医结合防治慢性乙型肝炎的临床医师参考。
本《指南》规定了慢性乙型肝炎的中医病因病机、诊断依据及中医证候分型、中医辨证论治方案、中成药治疗方案和专家推荐意见、中西医结合治疗方案和专家推荐意见、中医其他治法和专家推荐意见、疗效评价指标，为临床医生或相关人员提供有参考价值的慢性乙型肝炎中医药诊断治疗方案。
本《指南》所用术语参照 GB/T 16751． 1-1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》、GB/T 16751． 2-1997《中医临床诊疗术语·证候部分》、GB/T 16751． 3-1997《中医临床诊疗术语·治法部分》规定的术语规范。
正文中有关推荐意见所依据的证据分为4个级别8个等次（见表 1) ，以括号内斜体罗马数字表示。
表 1 基于证据体的临床研究证据分级标准分级设计类型或判别标准由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这4Ia 种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究的结果效应一致Ib 具有足够把握度的单个随机对照试验Ⅱa 半随机对照试验或队列研究Ⅱb 病例对照研究Ⅲa 历史性对照的病例系列Ⅲb 自身前后对照的病例系列Ⅳ长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法未经系统研究验证的专家观点和临床经验，以及没有长期在临床上广泛运用Ⅴ的病例报告和史料记载的疗法1 定义慢性乙型肝炎( chronic hepatitis B) : 由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg 阴性慢性乙型肝炎。
2 中医病因病机中医学认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵，当人体正气不足无力抗邪时发病，常因外感、情志、饮食、劳倦而诱发。
其病机特点是湿热疫毒隐伏血分，引发“湿热蕴结证”;湿阻气机则肝失疏泄、肝郁伤脾或湿热伤脾，可导致“肝郁脾虚证”；湿热疫毒郁久伤阴可导致“肝肾阴虚证; 久病“阴损及阳”或素体脾肾亏虚感受湿热疫毒导致“脾肾阳虚证”;久病致瘀，久病入络即可导致“瘀血阻络证”。
本病的病位主要在肝，常多涉及脾、肾两脏及胆、胃、三焦等腑。
病性属本虚标实，虚实夹杂。
由于本病的病因、病机、病位、病性复杂多变，病情交错难愈，故应辨明“湿、热、瘀、毒之邪实与肝、脾、肾之正虚”两者之间的关系。
由于慢性乙型肝炎可以迁延数年甚或数十年，治疗时应注意以人为本，正确处理扶正与祛邪，重点调整阴阳、气血、脏腑功能平衡。
3 诊断依据及证候分类3.1 诊断依据参照 2015 年中华医学会肝病专业委员会、感染病专业委员会发布的《慢性乙型肝炎防治指南 (2015 年版) 》执行。
(Ia，推荐)3.2 证候分类参照 2015 年中华中医药学会肝胆病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》。
(V，推荐)3.2.1 肝胆湿热证临床表现: 胁肋胀痛，纳呆呕恶，厌油腻，口黏口苦，大便粘滞秽臭，尿黄，或身目发黄。
舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。
主症: ①胁肋胀痛; ②舌苔黄腻。
次症: ①纳呆呕恶，厌油腻; ②尿黄; ③身目发黄。
辨证要求:（1）具备所有主症者，即属本证;（2）具备主症及次症3项中的任何2项者，即属本证;（3）具备主症②及次症①、②者，即属本证。
3.2.2 肝郁脾虚证临床表现: 胁肋胀痛，情志抑郁，纳呆食少，脘痞腹胀，身倦乏力，面色萎黄，大便溏泻。
舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
主症:①胁肋胀痛;②腹胀便溏。
次症:①纳呆食少;②身倦乏力;③舌质淡有齿痕。
辨证要求:（1）具备所有主症者，即属本证;（2）具备主症①及次症②、③两项者，即属本证;（3）具备主症②及次症3项中的任何2项者，即属本证。
3.2.3 肝肾阴虚证临床表现: 胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，或五心烦热。
舌红或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。
主症: ①胁肋隐痛; ②腰膝酸软; ③舌红少苔。
次症: ①五心烦热; ②失眠多梦; ③脉细数。
辨证要求:（1）具备所有主症者，即属本证; （2）具备主症3项中的任何2项及次症3项中的任何2项即属本证; ( 3) 具备主症3项中的任何1项及次症3项中的任何2项者即属本证。
3.2.4 瘀血阻络证临床表现: 两胁刺痛，胁下痞块，面色晦暗，或见赤缕红丝，口干不欲饮。
舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。
主症: ①两胁刺痛; ②胁下痞块; ③舌质紫暗或有瘀斑瘀点。
次症: ①面色晦暗，或见赤缕红丝; ②脉沉细涩; ③口干不欲饮。
辨证要求: （1）具备所有主症者，即属本证;（2）具备主症及次症各1项者即属本证;（3）具备次症中的3项即属本证。
3.2.5 脾肾阳虚证临床表现: 胁肋隐痛，畏寒肢冷，面色无华，腰膝酸软，食少脘痞，腹胀便溏，或伴下肢浮肿。
舌质暗淡，有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
主症: ①胁肋隐痛; ②畏寒肢冷; ③舌质暗淡，有齿痕。
次症: ①腰膝酸软; ②腹胀便溏; ③脉沉细无力; ④下肢浮肿。
辨证要求: （1）具备所有主症者，即属本证; （2）具备主症3项中的2项及次症4 项中的任何2项者，即属本证（3）具备次症中的3项即属本证。
推荐意见 1:慢性乙型肝炎最常见的中医证型是肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。
但临床需注意兼证或合证，上述证型如出现兼杂，可根据临床表现辨证为复合证型。
( Ia，推荐)4 慢性乙型肝炎中医药治疗4.1 总体目标以中医证候为诊疗指标，恢复或改善肝与肾、脾、胆、胃、三焦等脏腑的生理功能和气血平衡; 以肝脏生化功能、乙肝病毒学、肝脏组织学等为疗效指标，恢复或改善肝脏的生理功能;抑制病毒复制、提高抗原阴转率和血清转换率、阻断肝病的传变和演变。
( Ia，推荐)4.2抗病毒治疗凡符合《慢性乙型肝炎防治指南( 2015年版) 》中需要抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，应加用抗病毒药物( 干扰素或核苷( 酸) 类似物) ，具体方案参照 2015 年中华医学会肝病分会、感染病分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南执行。
( Ia，推荐)4.3 辨证论治方案荟萃分析1988 年至 2017 年国内生物医学期刊发表的有关中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床研究文献( Ia，选择性推荐)，参照2015年中华中医药学会肝胆病专业委员会制定的病毒性肝炎中医辨证标准( V，推荐)进行辨证论治。
4.3.1 肝胆湿热证治法: 清热利湿。
推荐方药: 茵陈蒿汤或甘露消毒丹加减。
茵陈、栀子、大黄、滑石、黄芩、虎杖、连翘等。
( V，推荐)4.3.2 肝郁脾虚证治法: 疏肝健脾。
推荐方药: 逍遥散加减。
北柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草等。
( V，推荐)4.3.3肝肾阴虚证治法: 滋补肝肾。
推荐方药: 一贯煎加减。
当归、北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参、石斛、女贞子等。
( V，推荐)4.3.4 瘀血阻络证治法: 活血通络。
推荐方药: 膈下逐瘀汤加减。
当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、泽兰等。
( V，推荐)4.3.5 脾肾阳虚证治法: 温补脾肾。
推荐方药: 附子理中汤合金匮肾气丸加减。
党参、白术、制附子、桂枝、干姜、菟丝子、肉苁蓉等。
( V，推荐)推荐意见2:临床诊断单一证候可按上述方药治疗，两证相兼或多证并现，建议治疗时可参照上述方案合并选用，药物剂量可参照药典执行。
( V，推荐使用)4.4 中成药治疗4.4.1根据西医适应症选择用药4.4.1.1 抑制病毒可选用叶下珠制、苦参素制等中药制剂。
研究表明，具有一定的抑制病毒复制的作用。
( Ib，选择性推荐)4.4.1.2 抗肝脏炎症①五味子制剂( 联苯双酯、双环醇、五灵丸等) : 主要成分为五味子乙素、丙素等，能够可逆性地抑制肝细胞内的转氨酶活性，修复肝组织，增强肝细胞的解毒功能( Ib，选择性推荐)。
②甘草酸制剂: 对肝脏类固醇代谢酶有较强的亲和力，阻碍皮质醇与醛固酮的灭活，具有皮质激素样效应，起到抗炎、抗过敏及保护肝细胞膜等作用。
甘草制剂治疗慢性乙型肝炎，肝功能复常率约为70%～90%。
( Ia，选择性推荐)。
③垂盆草制剂: 治疗慢性乙型肝炎，1个月疗程ALT 复常率为40%， 3个月疗程达到90%。
( Ib，选择性推荐)以上中成药均有抗肝细胞损伤、减轻肝细胞变性坏死、促进肝细胞再生的功效。
4.4.1.3调控免疫多糖类药物，如冬虫夏草多糖、黄芪多糖、灵芝多糖、香菇多糖、牛膝多糖、猪苓多糖等具有一定的免疫调控作用。
( Ib，选择性推荐)4.4.1.4抗肝纤维化对延缓或逆转肝纤维化有明确的疗效，临床用药参照中国中西医结合学会肝病专业委员会发布的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。
4.4.2 根据中医证候选择中成药4.4.2.1 肝胆湿热证常用中成药①叶下珠胶囊由叶下珠组成。
功能主治清热解毒，祛湿利胆，可用于肝胆湿热所致的胁痛、腹胀、纳差、恶心、便溏等慢性肝炎患者。
临床研究表明:叶下珠胶囊联合干扰素-α治疗慢性乙型肝炎患者，可明显改善肝功能，具有抗乙肝病毒作用，并且能提高干扰素的远期疗效，明显降低复发率；叶下珠联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者，能提高 HBeAg 阴转率，具有明显的协同作用; 叶下珠联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者，能提高临床疗效，促进肝功能恢复，具有明显的协同作用; 叶下珠治疗慢性乙型肝炎患者，能提高患者 HBeAg 阴转率和 HBV DNA 阴转率，且停药后病毒反弹率和复发率低，其远期疗效好。
推荐意见3:叶下珠制剂适用于肝胆湿热型慢性乙型肝炎，具有一定抑制乙肝病毒复制作用。
( Ia，选择性推荐)②苦参素胶囊由苦参素，即氧化苦参碱组成。
功能主治清热燥湿，可用于肝胆湿热型慢性乙型肝炎。
临床研究表明: ①苦参素胶囊可改善慢性乙型肝炎患者肝功能和乙肝病毒血清学标志物指标，抑制乙肝病毒复制; ②苦参素胶囊联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗慢性型肝炎患者，能够改善肝功能、抑制 HBV DNA 复制，疗效优于单用阿德福韦酯或恩替卡韦组; ③苦参素胶囊联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者，肝纤维化疗效显著，改善程度优于单用安络化纤丸; ④苦参素联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化患者，能够抑制乙肝病毒复制，降低 HBV DNA 含量，防止肝细胞损伤及肝纤维产生，疗效显著，优于单用阿德福韦酯或恩替卡韦组。