腹腔镜外科发展与展望
单孔腹腔镜手术在普通外科的应用现状与前景展望
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）的出现。由于ＮＯＴＥＳ结合了外科 手术技术和内镜技术，因此一经问世就得到了外科 医生和内镜医生的广泛关注，相关研究也迅速开展 起来。２００７年，Ｍａｒｅｓｃａｕｘ等‘２ ｏ为一例３０岁的女性 胆囊结石患者成功实施了世界首例ＮＯＴＥＳ手
术——经阴道内镜下胆囊切除术，标志着ＮＯＴＥＳ由
作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京友谊医院普外科 通信作者：张忠涛，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｈｔ＠ｍｅｄｍａｉｌ．（３０ｍ．ｅｎ
万方数据
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发展现状有着广泛一致的评价：（１）ＬＥＳＳ的美容效 果突出，可称为“无瘢痕”手术；（２）ＬＥＳＳ发展迅速， 日趋成熟，特别是在胆囊切除术方面已经显示出一
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＩＬＳ）”一词，认为这一
称谓表述比较确切。而在美国学者发表的共识中一
直使用“ＬＥＳＳ”一词，认为这一称谓更容易被公众接 受，而且不会限制该技术的进一步发展。我国专家 亦推荐使用ＬＥＳＳ一词。 ３．手术适应证：对于ＬＥＳＳ手术适应证的选择， 国外学者未提出明确的适应证。欧洲学者提出，考 虑到ＬＥＳＳ的安全性已经被证实，任何适合传统腹 腔镜的手术，医生均应考虑使用ＬＥＳＳ技术。国内 学者对此持较为谨慎的态度，认为单孔腔镜手术适 应证的掌握应遵循以下原则：（１）现阶段良性疾病 应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可 对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎 重的探索性临床研究；（２）所选择的病例应为切除 标本较小，可以经脐部切口取出，且不破坏脐部的美 观；（３）应尽量选用无需放置引流的手术。 三、问题、对策及前景展望 尽管目前ＬＥＳＳ的文献报道逐渐增多，但从整 体来看，有关研究的证据强度不高，研究水平还有待
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹腔镜技术在腹部外科中的应用及发展前景
腹腔镜技术在腹部外科中的应用及发展前景研究问题及背景随着科技的进步，腹腔镜技术在腹部外科中的应用越来越广泛。
腹腔镜技术是一种微创手术技术，通过在患者腹部进行小切口，插入腹腔内镜，利用显微摄像头和相关器械进行操作。
相比传统的开放式手术，腹腔镜手术具有许多优势，包括较小的创伤、较短的住院时间、较小的出血风险和更快的康复。
然而，腹腔镜技术在腹部外科中的应用仍然面临一些挑战。
首先，腹腔镜手术需要医生具备高超的技术水平和丰富的经验，因为手术视野非常有限，操作较为困难。
此外，一些复杂的手术操作仍然需要传统的开放式手术进行。
因此，如何进一步改进腹腔镜技术，提高手术的成功率和患者的安全性，成为一个值得研究的问题。
研究方案方法为了回答上述问题，我将采用实证研究方法，结合文献综述和实地调研的数据收集方式。
首先，我将通过搜集相关的文献和病例报告，了解腹腔镜技术在腹部外科中的应用情况，包括手术类型、手术成功率、并发症等方面的信息。
其次，我将对一定数量的腹腔镜手术进行观察和记录，收集手术中的数据信息，包括手术时间、出血量、恢复时间等，以评估目前腹腔镜技术的现状和发展趋势。
数据分析和结果呈现通过对文献的综述和实地调研所获得的数据，我将进行数据分析和结果的呈现。
首先，我将对手术类型和手术成功率进行统计分析，以评估腹腔镜技术在腹部外科中的应用情况。
其次，我将对腹腔镜手术的风险和并发症进行分析，以评估腹腔镜技术在腹部外科中的安全性。
最后，我将对所收集的腹腔镜手术数据进行整理和分析，评估手术时间、出血量和恢复时间等指标的变化趋势，并与传统开放式手术进行比较。
结论与讨论基于上述的研究和数据分析，我将得出以下结论：腹腔镜技术在腹部外科中的应用已经取得了显著的进展，特别是在一些简单的手术操作中。
然而，对于一些复杂手术操作和特殊患者群体，传统的开放式手术仍然是必需的。
因此，我们需要进一步改进腹腔镜技术，提高手术的操作技术水平和患者的安全性。
单孔腹腔镜
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后3天出院， 无并发症发生。
成功案例二：肾囊肿切除术
患者情况
患者年龄45岁，诊断为右肾囊肿，需要进行肾囊肿切除手 术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。 手术时间约2小时，出血量少，术后恢复较快。
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后5天出院，无并发症 发生。
降低并发症发生率
通过技术的改进和经验的积累，降低单孔腹腔镜 手术的并发症发生率。
社会经济效益分析
降低医疗成本ຫໍສະໝຸດ 01单孔腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，有望降低患者的住
院时间和康复成本。
提高医疗资源利用效率
02
单孔腹腔镜手术的普及将有助于提高医疗资源的利用效率，缓
解医疗资源紧张的问题。
促进医学科技发展
03
单孔腹腔镜技术的不断发展和完善将推动医学科技的进步，为
更多患者带来福音。
PART 05
单孔腹腔镜的案例分享
REPORTING
成功案例一：胆囊切除术
1 2 3
患者情况
患者年龄58岁，诊断为胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进 行手术。手术时间约1小时，出血量少，术后恢 复较快。
• 手术过程：采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。手术过程中出现大出血，无法控制。 • 失败原因：手术过程中出现意外情况，导致大出血，最终无法控制出血而中转开腹手术。 • 经验教训：在采用单孔腹腔镜技术进行手术时，需要充分评估患者的病情和手术难度，对于难度较大的手术应该谨慎选择该技术。同时，在手术过程中需要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时处理
腹腔镜手术微创技术应用前景展望
腹腔镜手术微创技术应用前景展望近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜手术微创技术的应用前景也越来越广阔。
腹腔镜手术微创技术以其独特的优势在医学领域得到广泛应用，有望成为主流的手术方式。
腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜，通过显微镜和摄像系统对腹腔内的器官进行操作和观察的手术方式。
相比传统的开放式手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛减轻等优势，因此受到了广大患者的青睐。
随着技术的不断进步，腹腔镜手术微创技术正在不断改进和完善。
首先，手术器械的发展使得腹腔镜手术的操作更加精细和精确。
微型腹腔镜的出现使得外科医生可以在更小的孔径下进行手术，减少了对患者腹壁的创伤，同时还可以增加视野的角度，提高手术的安全性和有效性。
此外，随着机器人手术系统的应用，腹腔镜手术的操作将更加精确和稳定，进一步提高手术的成功率和效果。
其次，腹腔镜技术应用领域的扩展也为其带来了更广阔的前景。
腹腔镜手术不仅可以用于常见的胆囊切除、阑尾切除等基本腹腔手术，还可以用于妇科、泌尿科、消化道、心胸外科等各个医学专科领域的手术。
例如，妇科领域的子宫肌瘤手术、卵巢囊肿手术等可以通过腹腔镜手术微创技术实施，不仅可以减少手术创伤，还可以保留更多的器官功能，提高患者的生活质量。
再如消化道领域的幽门螺杆菌、胃癌等手术，也可以通过腹腔镜手术实施，减少了术后的并发症和恢复时间。
此外，腹腔镜手术微创技术在老年患者、肥胖患者以及其他高危患者中的应用前景也非常广阔。
传统的开放式手术在这些患者中的风险较高，且术后的恢复时间较长，而腹腔镜手术正是因其微创性质，能够减少手术创伤对患者造成的伤害，减少并发症的发生，并且能够缩短患者的术后恢复时间，减轻患者的痛苦。
然而，腹腔镜手术微创技术在应用过程中还面临一些挑战。
首先，腹腔镜手术的学习曲线相对较长，需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，这对培训医生提出了较高的要求。
其次，腹腔镜手术的设备和器械成本较高，对医院的设施和资金投入有一定要求。
我国腹腔镜外科的发展与国际化
我国腹腔镜外科的发展与国际化郑民华;马君俊【摘要】Laparoscopy has been widely used in general surgery of China for more than 20 years with the great improvement of the technique and the range of its application has been continuously popularized all over China. Besides the conventional laparoscopic technique, the single incision laparoscopy, robotic surgery, nature orifice transluminal endoscopic surgery and 3D laparoscopic surgery have been also introduced to the laparoscopic surgeons in recent years, which makes some surgeries impossible into possible. Nowadays, the exchange among China and western countries and Japan has been continuously strengthened in terms of technique, research work and training in laparoscopic surgery, which will play an important role in the internationalized process.%腹腔镜外科在我国发展已有20余年时间。
腹腔镜作为一种技术在普通外科领域中的应用范围不断拓宽，腹腔镜外科手术技术水平也不断提高。
中国腹腔镜外科的现状与进展
二、 ＮＯＴ ＥＳ（ ａｕａ ｒ ｃ ａ ｓ ｍ ｉａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｎ ｔｒｌ ｉ ｅｔ ｎ ｌ ｎ ｌ ｄ ｓｏ ｉ ｏｆ ｉ ｒ ｕ ｅ
术 的过 渡 ，近 年来 ，又 正 在经 历 从 多孔腹 腔镜 手 术 向单孔 腹腔 镜 手术 乃 至经 自然 腔道 内镜 下 的体表 无 瘢 痕手 术 的演变 。 由于微 创 理念 的 发展 ，腹 腔 镜手 术发 展 的趋 势 往 往 由 以下 三 个 因素 决定 ： １技 术 决定 论 （ ｃｎｑ ｅ ｆ） ｔ ｈｉ ｅ ｕ ｄｉｅ ）：如 胃肠 肿瘤 手术 的腹 腔镜 手 术 ，需 要通 过 ｒ ｎ ｖ 系列 关键 技 术 的建立 才 能获 得顺 利 的开 展 ；（） ２术 式 决定 论 （ｒ ｃｄ ｒ ｉｅ ）：如 胃癌 手 术 的 Ｄ２根 ｐｏ ｅ ｕｅ ｖ ｎ ｒ ｄ
会 进 入 新 一 轮 的 发 展 热
验 。 国 内腹 腔镜 结 直肠癌 手 术 已经得 到相 当程度 开 展 。对 于腹 腔镜 胃癌 手术 ， 由于早 期 胃癌诊 断率 相
对较 低 ，进 展期 胃癌 占有较 大 比重 ，我 们 国 内主 要 是 以腹腔 镜 下 的 Ｄ２ Ｄｌ ａ或＋ 淋 巴清 扫技 术为 主 ， ， ＋ Ｂ 其应 用 亦将 逐渐 得 到普及 。 在 完成 技术 层面 的突破 之后 ，制定 规范 性 的操 作 指 南 是 促 进 腹 腔 镜 胃肠 肿 瘤 手 术 发展 的 重 要 保
腔镜 结 直肠 癌手 术 作为 治疗 的标 准方 案之 一 并 做 了规 范 与指 导 。这对 腹腔 镜 胃肠 手术 的规 范 化推广 具有 指 导性 意义 。 根据 微 创外 科 发展 的规 律 ，我 国 中华 医学会 外 科 分 会 腹 腔 镜 与 内镜 外 科 学 组 在 全 国各 地 已建 立 ２ ７家 学组 认可 的腹 腔镜 外科 培 训 中心 ，建立 完善 的 培训 制度 和 培训 项 目。同 时建立 了大 中华 结 直肠 腔 镜外 科 学 院 （ ｒ ｔ ｃｉ ｌ ａ ｓｏｉｃｌ ｅｔ ｉ ｔ ｔ ｇｅ ｅ ｈ ａａ ｒ ｃｐｃ ｏ ｒ ａ ｎ ｉｅ ａｒ ｎ ｐ ｏ ｏ ｃ ｌ ｓｔ ， ｕ Ｇ Ｃ Ｉ Ｃ Ｒ ）及 中 国腔 镜外 科培 训 联盟 ，通 过开 展腹 腔 镜 胃肠手 术 培训 班 ，促进 腹 腔镜 胃肠 手术 技 术 的规
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腹腔镜胆囊切除术
(laparoscopic cholecystectomy, LC)
LC占此次调查全部腹腔镜手术的90%， 国内腹腔镜胆囊切除的死亡率从（1992） 0.1% 降至(1998)0.019%, 胆管损伤率从 0.31% 降至0.19% ，胆漏发生率从 0.72% 降至0.14%。
腹腔镜外科发展与展望
与国际 LC 水平相比
1993年美国1117家医院77604例腹腔 镜胆囊切除术死亡率为 0.04%，胆管损伤 率 0.59%，胆漏发生率0.3%，血管损伤 率0.25%，肠管损伤率0.14%。
1998年中国 LC 手术死亡率0.019%, 胆管损伤率0.19%, 胆漏率0.14%, 出血率 0.11%,胃肠损伤率0.04%。
1987年 ---- 逐渐被重视和接受： laparoscopic cholecystectomy, （LC）
腹腔镜外科发展与展望
微创外科概念 ？
minimally invasive surgery
微小创伤外科 ---- 外科技术发展的趋势 ~~“整体治疗概念
” 外科医师追求的更高 “境界”！
微创外科： 在保证治疗效果的前提下，尽量减少手术 对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远 期的干扰、创伤及痛苦；达到在生理和心理上 （生活质量、美观等）尽快康复的目标。 ~~ fast track surgery “快速康复外科”
腹腔镜手术154599例: 胆囊 切除术142946例，肝脏（囊 肿）手术942例，胰腺和脾脏 手术136例，小肠（阑尾）手 术8519例，胃（穿孔）手术 427例，结肠手术82例，疝修 补术、肠粘连松解术、诊断检
腹腔镜外科发展与展望
2、腹腔镜妇科手术：
卵巢囊肿切除术、子宫切除 术、宫外孕和子宫内膜异位 症的诊断和治疗、畸胎瘤切 除术等共1309例。
腹腔镜外科发展与展望
国际上腹腔镜胆囊切除术的死亡率为 0.019%～0.023%，开腹胆囊切除术死亡 率为0.17%～0.18%。
国际腹腔镜胆囊切除术并发症的总发生 率低于开腹胆囊切除术：①腹腔镜手术创 伤轻；②腹腔镜胆囊切除术对病人有选择 性。
腹腔镜外科发展与展望
与国际腹腔镜外科相比
复杂手术的普及、多中心研究和基础理 论研究等仍有一定差距。
1991年我国完成第一例腹腔镜胆囊切除手 术。至今我国的大、中型医院已普遍开展了 这种新技术，一些县和地方小型医院也开展 了腹腔镜外科手术。中华医学会外科分会于 1995年成立了腹腔镜外科学组，于1998年调 查了国内20个省、市、自治区 222家医院 的腹腔镜手术开展情况:
腹腔镜外科发展与展望
1、普通外科手术：
介入治疗技术: interventional therapy
经血管介入技术： 颅内、心脏、腹腔、四肢等。 其他介入技术： 经皮穿刺、微波、冷冻、射频消融、放射
粒子植入等。
腹腔镜外科发展与展望
腹腔镜外科发展概况
早于1910年，瑞典斯德哥尔摩的 Jacobaeus医师就首次将其作为诊断方 法在人体应用。
腹腔镜外科发展与展望
微创外科范畴（相对论）
腔镜外科技术：以 laparoscopic surgery 为代表的硬镜
“腹腔镜”、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜等。
内镜外科技术: endoscopic surgery（内窥镜）
纤维胃镜、十二指肠镜、结肠镜、胆道镜、小肠镜、支气 管镜、输尿管镜、血管镜等软性内窥镜。
腹腔镜外科发展与展望
3、泌尿科腹腔镜手术：
精索静脉曲张高位结扎术、腹腔 隐睾切除术、肾囊肿开窗术、肾上腺 切除术、输尿管切开取石术、肾切除 术等共607例。
腹腔镜外科发展与展望
4、胸腔镜手术：
肺楔形切除术、肺叶切除术、纵隔肿瘤 切除术、胸腺肿瘤切除术、食道癌切除术 、贲门失弛缓成形术、先天性动脉导管未 闭结扎术、胸交感神经切断术、心包膜开 窗术等17种。
腹腔镜外科发展与展望
国际外科腹腔镜手术应用
腹腔镜胆囊切除术～～金标准！
肝切除术、胆总管结石、胆总管囊肿 手术、胰腺肿瘤切除术、脾切除术、小肠 切除、结直肠切除术、阑尾切除术、胃切 除术、胃减容术、抗反流手术、各种腹壁 疝修补术及甲状腺手术、急腹症手术等均 已广泛开展。
腹腔镜外科发展与展望
我国腹腔镜外科的发展现状
原因是多方面的：手术技术要求及费用较 高、一些术式还有争议、尚未被广大外科 医师认同和掌握，需要加强腹腔镜技术的 培训和多中心研究。
腹腔镜外科发展与展望
腹腔镜胃切除术的现状
自1991年开展以来，在腹腔镜胃切除术 方面有如下特点：
1、腹腔镜胃手术地域差异：
欧美国家的腹腔镜胃手术多是病态肥胖 症病人的胃减容积手术。
1987年由法国里昂Mouret医师施行 了首例腹腔镜胆囊切除术，这一技术才 取得重大突破，在全球掀起了腹腔镜外 科手术热潮。外科手术发展史的里程碑 （划时代意义的革命）！
腹腔镜外科发展与展望
腔镜手术在各个领域
除普通外科之外；在心脏外科，如内 乳动脉／冠状动脉搭桥术；在胸外科、泌 尿外科、妇科、小儿外科、急诊和创伤外 科方面的应用。在耳鼻喉科、骨科、矫形 外科、血管外科和神经外科等领域的应用 也正积极展开。
腹腔镜外科手术
——蓬勃发展的外科技术
腹腔镜外科发展与展望
国际医学发展趋势
二十一世纪医学发展的三大主流方向 ：
1、微创外科：
---- 以腔镜外科技术为代表 腔镜外科：二十一世纪最耀眼的外科进展之一
2、器官移植 3、基因与生物医学工程
腹腔镜外科发展与展望
微创伤外科概念的起源
1983年 ---- 英国 泌尿外科医师 Wickham 首次提出： minimally invasive surgery，（MIS）
亚洲地区在国际上率先开展了全腹腔镜 胃次全切除、毕Ⅰ式吻合腔镜胃手术适用范围广： 手术涉及胃壁良性肿瘤摘除或胃楔形切除术
、胃点状癌胃粘膜切除、近端或远端胃大部 切除及全胃切除术等，更有在腹腔镜下的标 准胃癌根治术。
对于胃部恶性肿瘤手术目前国内外报道 很多，远期效果有待进一步前瞻性随机对照 研究的结果。