胰腺外科常用手术术式
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2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前
3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
胃管
空肠营养管
胰管支架 引流管
保留十二指肠的胰头切除术
优点：
1、该术式切除胰头部病变 2、保存了消化道的完整性 3、消化道运动功能扰乱少 4、有利于提高患者的生存质量 5、 对胰腺内外分泌功能的影响 小
保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)
偶然发现的早期癌效果相对 较好。
术后并发症
1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败 血症、心脑血管意外、下肢深静脉血 栓等
术后并发症
2、腹部并发症
• 切口并发症包括切口感染、裂开、切口 疝
术后并发症
• 腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、 肠梗阻
• 远期并发症:粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反 流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养不良 等
胰腺外科常用手术术式
外科应用解剖
常见术式介绍
1、胰十二指肠切除术（PD） 2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） 3、保留十二指肠的胰头切除术 4、胰腺中段切除术(CP) or（MP） 5、保留胰腺的十二指肠切除术(PSD) 6、胰体尾联合脾脏切除术（DP） 7、胰腺坏死组织清除术 8、保留功能的胰腺术式
PSD 的适应证 ：
1、限于十二指肠的癌前 病变
2、不可逆的十二指良性 病变 3、肠外伤以及十二指肠 的良性狭窄等。
4、家族性腺瘤性十二指 肠息肉病( FAP)
保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)
两种术式的区别
标准胰十二指肠切除术
保留十二指肠的胰头切除术
保留胰腺的十二指肠切除术
胰腺中段切除术
• 胰腺中段切除术(CP) or（MP）：针对胰腺颈 部或体部肿瘤性病变
我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁， 使胰瘘的危害降低。
胰肠吻合—“死亡之吻”
• 常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠 • 我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外
科杂志2011年第6期 “技术交流”
胰肠吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
引流管
T形引流管
1. 腹腔引流管： 小网膜囊
• 着重介绍：出血、胰瘘、胃排空延迟
切除标本
切除后腹腔状态
保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）
PPPD ：不作远端 1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠 lcm ，只需作十二指肠—空肠端侧吻合
消化道重建的形式
根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种： 1、Whipple法：胆-胰-胃 2、Child法：胰-胆-胃 3、Cattell法：胃-胰-胆
保留功能的胰腺术式
• 保留脾脏的胰体尾切除术 • 胰腺中段切除术 • 保留十二指肠的胰头切除术（Beger术）
ห้องสมุดไป่ตู้
胰头十二指肠切除术
• 定义
• 胰头十二指肠切除术
• Whipple手术、Child法
• 适应证
•
1、壶腹癌
•
2、下段胆总管癌
•
3、十二指肠肿瘤
•
4、胰头肿瘤
胰头十二指肠切除术
范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远 端50%胃、 Treitz韧带以下约15cm空肠
•
胰腺中段切除术（MP）
• 优点 • 1、不改变胃肠道的
正常连续性 • 2、切除更少的正常
胰腺组织。 • 3、能够保留脾脏功
能
• 缺点
• 并发症：胰漏、胰腺 炎、胃排空障碍、脾 静脉血栓栓塞、脾梗 死等。
胰腺中段切除术(MP)
• 胰漏原因分析：
• MP术后留有两个胰腺断面，断面上与主胰管相通的微小胰管开放， 加之残余远端胰腺实质软，吻合困难
1、疾病的性质
2、患者自身原因
• 3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）
胰体尾切除术
1、胰体尾恶性肿瘤易早期转 移
2、传统观点对胰体尾切除多 采取胰体尾加脾切除的术 式
3、保脾手术操作复杂，易发 生致命性出血等。
三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）
手术适应症：胰腺体尾部良 恶性肿瘤
远期效果差，术后一年左右 复发或者转移。
3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
胃管
空肠营养管
胰管支架 引流管
保留十二指肠的胰头切除术
优点：
1、该术式切除胰头部病变 2、保存了消化道的完整性 3、消化道运动功能扰乱少 4、有利于提高患者的生存质量 5、 对胰腺内外分泌功能的影响 小
保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)
偶然发现的早期癌效果相对 较好。
术后并发症
1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败 血症、心脑血管意外、下肢深静脉血 栓等
术后并发症
2、腹部并发症
• 切口并发症包括切口感染、裂开、切口 疝
术后并发症
• 腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、 肠梗阻
• 远期并发症:粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反 流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养不良 等
胰腺外科常用手术术式
外科应用解剖
常见术式介绍
1、胰十二指肠切除术（PD） 2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） 3、保留十二指肠的胰头切除术 4、胰腺中段切除术(CP) or（MP） 5、保留胰腺的十二指肠切除术(PSD) 6、胰体尾联合脾脏切除术（DP） 7、胰腺坏死组织清除术 8、保留功能的胰腺术式
PSD 的适应证 ：
1、限于十二指肠的癌前 病变
2、不可逆的十二指良性 病变 3、肠外伤以及十二指肠 的良性狭窄等。
4、家族性腺瘤性十二指 肠息肉病( FAP)
保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)
两种术式的区别
标准胰十二指肠切除术
保留十二指肠的胰头切除术
保留胰腺的十二指肠切除术
胰腺中段切除术
• 胰腺中段切除术(CP) or（MP）：针对胰腺颈 部或体部肿瘤性病变
我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁， 使胰瘘的危害降低。
胰肠吻合—“死亡之吻”
• 常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠 • 我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外
科杂志2011年第6期 “技术交流”
胰肠吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
引流管
T形引流管
1. 腹腔引流管： 小网膜囊
• 着重介绍：出血、胰瘘、胃排空延迟
切除标本
切除后腹腔状态
保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）
PPPD ：不作远端 1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠 lcm ，只需作十二指肠—空肠端侧吻合
消化道重建的形式
根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种： 1、Whipple法：胆-胰-胃 2、Child法：胰-胆-胃 3、Cattell法：胃-胰-胆
保留功能的胰腺术式
• 保留脾脏的胰体尾切除术 • 胰腺中段切除术 • 保留十二指肠的胰头切除术（Beger术）
ห้องสมุดไป่ตู้
胰头十二指肠切除术
• 定义
• 胰头十二指肠切除术
• Whipple手术、Child法
• 适应证
•
1、壶腹癌
•
2、下段胆总管癌
•
3、十二指肠肿瘤
•
4、胰头肿瘤
胰头十二指肠切除术
范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远 端50%胃、 Treitz韧带以下约15cm空肠
•
胰腺中段切除术（MP）
• 优点 • 1、不改变胃肠道的
正常连续性 • 2、切除更少的正常
胰腺组织。 • 3、能够保留脾脏功
能
• 缺点
• 并发症：胰漏、胰腺 炎、胃排空障碍、脾 静脉血栓栓塞、脾梗 死等。
胰腺中段切除术(MP)
• 胰漏原因分析：
• MP术后留有两个胰腺断面，断面上与主胰管相通的微小胰管开放， 加之残余远端胰腺实质软，吻合困难
1、疾病的性质
2、患者自身原因
• 3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）
胰体尾切除术
1、胰体尾恶性肿瘤易早期转 移
2、传统观点对胰体尾切除多 采取胰体尾加脾切除的术 式
3、保脾手术操作复杂，易发 生致命性出血等。
三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）
手术适应症：胰腺体尾部良 恶性肿瘤
远期效果差，术后一年左右 复发或者转移。