婴幼儿听力评估
听力障碍儿童言语听觉评估方法
听力障碍儿童言语听觉评估方法
障碍儿童言语听觉评估是确定儿童听力和语言发展水平的重要手段。
下面介绍一些常见的障碍儿童言语听觉评估方法：
1.听力评估：
-客观听力测验：使用听觉脑干反射测量仪器，测量儿童对特定声音刺激的听觉反应。
-行为评估：通过观察儿童对声音刺激的反应，并记录下来，例如反应时长、反应强度等。
-客观行为听阈测验：通过测量儿童对不同频率和强度的声音刺激的反应，确定其听阈。
2.语言评估：
-语言发展量表：使用标准化测验工具，评估儿童的语言表达和理解水平，包括词汇量、语法结构、句子理解等。
-语音评估：评估儿童的发音准确性和语音流畅性。
-语法评估：评估儿童的语法能力，包括句子结构、动词时态等。
-语义评估：评估儿童的词汇理解和使用能力。
-语用评估：评估儿童的语境理解和交流能力。
3.评估方法的选择：
-评估方法的选择应根据儿童年龄、听力水平、沟通能力等因素来确定。
对于年龄较小的儿童或听力水平较低的儿童，需要选择简化的评估方法，例如通过观察儿童的语言表达和理解能力进行评估。
-需要综合采用多种评估方法，以获取全面、准确的评估结果。
例如，结合听力评估和语言评估，可帮助确定儿童的听力水平对语言发展的影响
程度。
-评估应考虑儿童的环境因素，例如家庭语言环境、学校支持等，以
帮助确定干预措施和方案。
障碍儿童言语听觉评估是一个复杂的过程，需要经过专业人员的专业
培训和实践经验。
评估结果将为干预措施和个性化教育方案的制定提供重
要的依据，帮助障碍儿童充分发展其言语和听觉能力。
56例未通过听力筛查婴幼儿的ABR评估及分析
论： 听觉神经系统未发育完善及 中耳疾病 是导致 听力筛查 未能通过 的重要原 因 ， 结合 Ａ Ｂ Ｒ进行 听力评估并确诊其 听力状况 ， 可有效提高检 出率 。 关键词 ： 婴幼儿 ； 听力筛 查 ； 听 眭脑 干反应
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儿童听力残疾等级表现
儿童听力残疾等级表现
儿童听力残疾等级的表现根据不同的级别会有所不同。
以下是具体的表现：
1. 听力残疾一级：表现为听觉系统的结构和功能极重度损伤，较好耳平均听力损失大于90dB HL，不能依靠听觉进行言语交流，在理解、交流等活动上极重度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍。
2. 听力残疾二级：表现为听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81～90dB HL之间，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍。
3. 听力残疾三级：表现为听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61～80dB HL之间，在理解和交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍。
4. 听力残疾四级：表现为听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41～60dB HL之间，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询医生。
新生儿听力筛查的技术和方法
新生儿听力筛查的技术和方法随着科学技术的进步，新生儿听力筛查已成为早期识别和干预婴儿听力问题的重要手段。
本文将介绍几种常用的新生儿听力筛查技术和方法，以帮助广大父母更好地了解和关注自己宝宝的听力健康。
一、目测观察法目测观察法是最简单、经济且无侵入性的新生儿听力筛查方法之一。
医生或护士可以通过观察婴儿对声音或响动的反应来初步判断其听力情况。
例如，医务人员可以拍打玩具制造响声，观察是否引起婴儿转头、吸吮或突然停止活动等。
这种方法适用于所有年龄段的新生儿，但并不能提供准确度高的结果。
二、自发行为测试法自发行为测试法是通过观察新生儿在接收到声音时的自发行为来评估其听力功能。
这些行为包括：眨眼、吸吮、颜面表情变化等。
医务人员可以通过播放不同频率和强度的声音来观察婴儿对声音的反应，并根据反应情况初步判断听力功能是否正常。
虽然这种方法简单易行，但准确性有限，无法提供具体的听力指标。
三、听性诱发电位检测法听性诱发电位检测法是一种利用仪器来评估新生儿听力功能的无创性筛查方法。
该方法通过记录婴儿内耳神经对声音刺激的电信号来评估其听觉系统的状态。
医务人员会在宝宝头皮上贴上电极，并向其耳朵内播放短暂的声音刺激，仪器会记录下婴儿大脑对声音刺激产生的电活动。
通过分析这些电信号，医务人员可以评估出宝宝听力是否在正常范围内。
四、耳科医生筛查法耳科医生筛查法是一种专业且全面评估新生儿听力功能的方法。
耳科医生会使用多种工具和技术来检查宝宝的耳部结构和功能，包括外耳、中耳以及内耳。
通过这些检查，医生可以判断婴儿是否存在听力问题，并提供相应的建议和治疗方案。
这种方法准确性高，能够提供详细和具体的听力测试结果，但需要专业的医疗设备和经验丰富的医生进行操作。
五、自助筛查工具除了以上几种专业的筛查方法外，现在市面上也有一些自助式新生儿听力筛查工具。
这些工具通常是一些便携式设备，父母可以在家中使用。
婴儿戴上耳机或听骨导电器，设备会播放音频并记录宝宝对声音的反应。
新生儿听力筛查报告
新生儿听力筛查报告当一个新生命降临到这个世界，父母都希望他们能健康、快乐地成长。
而听力作为孩子感知世界、学习语言和发展认知的重要途径之一，新生儿听力筛查就显得尤为重要。
这份报告将详细介绍新生儿听力筛查的相关情况，帮助家长更好地了解宝宝的听力状况。
一、新生儿听力筛查的目的和意义新生儿听力筛查的主要目的是早期发现存在听力障碍的儿童，并及时进行干预和治疗，以最大程度地减少听力损失对孩子语言、认知和社交发展的不良影响。
正常的听力对于新生儿的语言习得至关重要。
在生命的早期阶段，如果孩子无法清晰地听到声音，他们可能会在语言发展方面遇到困难，导致说话延迟、发音不清甚至语言障碍。
此外，听力问题还可能影响孩子的学习能力、社交互动和心理健康。
通过早期筛查，能够在孩子听力损失的关键时期进行干预，例如佩戴助听器或进行人工耳蜗植入等，帮助他们建立良好的听力基础，为未来的发展创造更有利的条件。
二、新生儿听力筛查的方法目前，常用的新生儿听力筛查方法主要包括耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）。
耳声发射是一种通过检测内耳产生并经中耳和外耳道传导的声音来评估听力的方法。
它操作简便、快速，通常适用于初步筛查。
自动听性脑干反应则是通过测量由声音刺激引起的脑干神经电活动来判断听力状况。
这种方法对于检测神经性听力损失更为敏感，尤其适用于存在高危因素的新生儿。
在实际筛查过程中，医生会根据宝宝的具体情况选择合适的筛查方法或联合使用多种方法，以提高筛查的准确性。
三、新生儿听力筛查的时间一般来说，新生儿听力筛查分为初筛和复筛两个阶段。
初筛通常在宝宝出生后的 48 小时至出院前进行。
如果宝宝在初筛中未通过，需要在出生后的 42 天内进行复筛。
需要注意的是，某些特殊情况下，如宝宝出生时存在早产、低体重、高胆红素血症、窒息等高危因素，可能需要在出院前进行多次筛查或提前进行复筛。
四、新生儿听力筛查的结果解读新生儿听力筛查的结果通常分为通过和未通过两种。
听力障碍儿童听觉、语言能力评估标准及方法.
听力障碍儿童听觉、语言能力评估标准及方法.随着听力科技的日益发展以及早期听力筛查的普及，越来越多的听力障碍儿童能够在早期得到诊断和干预。
然而，在干预计划制定之前，需要对听力障碍儿童进行全面的听觉、语言能力评估，以了解儿童的听觉和语言发展情况，为后续的干预和治疗制定具体的计划。
1. 听觉评估（1）听力筛查听力筛查是评估孩子听力的首要步骤。
针对新生儿，通常在出生后1-3个月内进行OAE或AABR筛查。
对于年龄大一点的儿童，可以使用新的筛查仪器，如Hearing Screening Checklist (HSC)、听觉加速测试（FM）或数字声场扫描仪（DSS）。
（2）行为听觉门槛在3岁以上的儿童中，常常使用常规行为听阈测试。
常规行为听觉测试包括反应听阈测试（RT）、标记听阈测试和玩具传递听阈测试等。
这些测试依赖于儿童明确的行为反应。
语言障碍儿童在这种测试中可能会表现出较少的合适反应，因此需要使用其他类型的听阈测量方法。
（3）电生理听觉门槛测试通过脑干听觉诱发电位（ABR）、中枢听觉诱发电位（MLR、LLRP）等电生理测试方法，可以了解儿童的听觉门槛。
2. 语言评估（1）发展阶段通过对儿童的听觉语言发展阶段进行评估，了解儿童的语言能力发展情况。
比如，儿童是否达到了生理性里程碑，如听说词汇量、语音、语法等方面的标准。
（2）语言能力水平测试语言能力水平测试是了解儿童在语言发展不同领域的能力的重要方法。
测试包括理解和表达语言的测试、词汇量量表、语音测试、语法测试等。
3. 情境评估情境评估的评估方式可以让评估者在与儿童进行一系列的互动活动中得出对儿童的语言发展的更细致的认识，同时了解儿童在实际生活情境中的表现。
这种方法可以通过观察儿童在对话和游戏中的表现，了解儿童的听力理解、语言使用、社交能力以及行为能力等。
4. 综合评估综合评估包括多种评估方法的应用，例如听力评估和语言评估，以及情境评估。
在评估结果中，应该考虑孩子的听力和语言开发水平，提供符合孩子个体化需求和能力水平的干预计划。
aabr测试的标准范围
aabr测试的标准范围一、概述Aabr测试是一种用于评估儿童听觉发展状况的测试方法，旨在了解儿童的听觉敏感度、听觉分辨能力等方面的能力。
为了确保测试结果的准确性和可靠性，需要明确Aabr测试的标准范围，包括测试对象、测试环境、测试方法、测试时间等方面的要求。
本文将详细介绍Aabr测试的标准范围。
二、标准范围Aabr测试的标准范围包括以下几个方面：1.测试对象Aabr测试适用于0-6岁的儿童，特别是听力尚未发育完全或听力受损的儿童。
对于不同年龄段的儿童，测试方法略有不同，需要根据儿童的年龄和听力状况进行选择。
2.测试环境Aabr测试需要在安静的环境中进行，以避免外部噪音对测试结果的影响。
室内噪音水平应控制在35分贝以下，以确保测试的准确性和可靠性。
3.测试方法Aabr测试主要包括听觉分辨能力测试和听觉敏感度测试两个方面。
听觉分辨能力测试主要考察儿童对不同音调、音量的辨别能力，而听觉敏感度测试则考察儿童对声音频率、音量、音色等方面的感知能力。
根据儿童的年龄和听力状况，可以选择不同的测试方法。
4.测试时间Aabr测试的时间一般控制在20-30分钟左右，具体时间还需根据儿童的反应和测试结果进行调整。
对于年龄较小或听力状况不佳的儿童，可以适当延长测试时间。
5.注意事项在进行Aabr测试时，需要注意以下事项：a)确保儿童处于安静的状态，以免影响测试结果；b)测试过程中，需要密切关注儿童的反应，以确保测试的顺利进行；c)对于听力受损或年龄较小的儿童，需要采用更为简单易懂的语言进行解释和引导；d)测试完成后，需要对结果进行记录和分析，以便为儿童的听力发展提供针对性的建议和指导。
三、总结Aabr测试是一种重要的儿童听觉发展评估方法，通过明确标准范围，可以确保测试结果的准确性和可靠性。
在实际应用中，需要根据儿童的年龄和听力状况选择合适的测试方法，并注意测试过程中的注意事项。
同时，还需要对测试结果进行记录和分析，为儿童的听力发展提供针对性的建议和指导。
婴幼儿听力损失的评估及干预
婴幼儿听力损失的评估及干预婴幼儿听力损失的发生率为0.1-0.347％，位列六大残疾之首。
早筛查、早诊断及早干预，能使听障患儿获得最大限度的听觉、言语、语言和认知能力的发展，从而使其步入正常的学校和社会环境。
我国新生儿听力筛查工作历经20多年的发展历程，已进入到深化和全面推进阶段，现已在全国范围内普遍开展。
2004年卫生部颁发了《新生儿听力筛查技术规范》，2010年专家组对其进行了修订。
该规范要求所有筛查未通过的婴儿，应该在出生后3个月内接受全面的听力学及医学评估；确诊为永久性听力损失的婴儿均应该在6个月内尽快接受干预服务。
2018年，经过国家卫生和计划生育委员会“新生儿疾病筛查听力诊断治疗组”专家多次讨论和修订，共同编写了《婴幼儿听力损失诊断与干预指南》。
指南分为听力损失诊断和听力损失干预两大部分，内容包含诊断标准、原则、方法及综合评估，干预指导原则、方法和效果评估。
国际上，国际耳鼻喉科学联合组织于2017年6月在法国巴黎召开了首届国际听力筛查、诊断及评估会议，并形成了2018版婴幼儿听力损失评估国际共识（International consensus on audiological assessment of hearing loss in children, ICON）。
婴幼儿听力损失诊断与干预工作是一项艰巨的工程，涉及临床医学、听力学及言语病理学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要临床医师、听力师、听觉言语康复专业相关人员及家长密切合作，协同开展工作，全面提高听障患儿的诊断率和康复率。
1 新生儿听力早筛查“新生儿听力筛查技术规范”提出：①正常出生新生儿实行两阶段筛查，出生后48小时至出院前完成初筛，筛查覆盖率应达到95%以上，未通过者及漏筛者于42天内进行双耳复筛。
②复筛仍未通过者应在出生后３月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构进行诊断。
③新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院前进行自动听性脑干反应（automatic auditory brainstem response, AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。
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• 孕龄20周耳蜗即达成人般大小和外形。用
DPOAE研究证明，新生耳出生时1500 Hz ~6000 Hz区耳蜗功能已似成年人。 1000Hz以下振幅较低，其余频率振幅已很 大。
•微音(器)电位(CM)
微音电位的来源
• Davis提出关于CM形成的可变电阻学说，
认为毛细胞表皮板有很大的电阻，在表皮 板两侧存在一个约140 mv的电位梯度， 经常有小量的电流漏过。BM振动时，表皮 板板的电阻随着纤毛的弯曲而改变，设想 朝一个方向弯曲可使电阻增加，朝另一个 方向弯曲引起电阻下降，通过的电流发生 相应的变化，在毛细胞表皮板的两侧便形 成—个交变电流，这就是CM
SP
Tone Burst
美国婴幼儿听力联合会2007年形势报告
强化了对听神经病的监测
• 有听神经病高危因素的听损儿，要以密波
及疏波单一极性短声刺激诱发ABR测试， 确定是否存在微音器电位，在短纯音ABR 无反应的病例也要作以上测试
• CM忠实复制刺激声的声学波形 • CM无真正的阈值，不用作阈值评定的方法 • 正常听力的婴儿，50~60dB nHL以下声刺激，
心理物理测试方法
• 行为观察测听（BOA）给予某一强度的声刺激后，
观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应，适用于6个 月内的婴幼儿
• 视觉强化测听（VRA）通过声刺激配合带光源的
木偶建立条件反射后，给予某一强度的声刺激，观察婴幼儿 对光、木偶 确定反应。适用于6个月～2岁的婴幼儿。
优点
• 听觉的概念包括对声音的感受和认知。
• 优点：客观、简便、反映外毛细胞功能 • 缺点：
①受传导性听功能不良的影响，如中耳 积 液； ②只能说明好或坏；不代表好坏程度； ③听阈过高即引不出（TEOAE﹥40dBHz； DPOAE﹥50dBHz)
• OAE缺乏可由中耳功能不良和各种程度的感
音神经性耳聋引起 • 缺乏OAE不作为严重听力损失的指标 • 婴幼儿由于生理噪声，1000 Hz以下OAE振 幅低，不要过头估计其病理性质，但是如 能引出OAE，表明其听阈好于30~40 dB，但 不能决定其真正的听阈
新生儿及婴幼儿早期听力检测及干 预指南(草案)
• 对于3岁内的婴幼儿，为确定是否存在永久
性听力损失，应进行至少包括 小儿行为测 听、ABR、多频稳态诱发电位(ASSR)、诱 发性耳声发射(EOAE)和声导抗测试在内的 全面的听力学检查
• ①从出生到6个月内婴幼儿的听力学评估：
以电生理测试为主，即诊断性OAE， 1 kHz声导抗测试，短声及短纯音 ABR， AERP，ASSR和骨导ABR等，并结合小儿 行为测听进行交叉验证，以确定听力损失 的程度
• •
有时引不出CM，声音过大，易有干扰波，一般使 用80 ~85 dBnHL CM需用疏相或密相波声刺激才能引导出来，检测 时用插入式耳机， CM主要来源于外毛细胞，可作为检测外毛细胞功 能的方法
极性反转
极性反转
刺激强度不影响潜伏期
刺激速率不影响潜伏期
极性反转
当心伪迹
听性脑干反应
ABR
Connections entre la CCI et le tronc cé bral ré
• •
• click ABR的限度
无频率特性，
不代表脑干以上水平听力
• click ABR的优点：
神经活动同步性好，波形分化好，易判 读
与一定频率的听阈有较好的相关性，一 般说代表 2～4kHz听力
cABR、 tABR
• 短声作声刺激---Click ABR（cABR），无
频率特性 • 短音作声刺激---Tone-Pip ABR（tABR）， 有频率特性 • 短纯音作声刺激--- Tone-Burst ABR （tABR）有频率特性
assessment of frequency-specific hearing thresholds in babies(International Journal of Pediatric
Cochlear Gross Potentials Elicited by Sound
•Cochlear microphonic (CM)-follows stimulus waveform, source mostly OHC, small IHC contribution •Summating potential (SP)-DC response, positive or negative, source mostly IHCs with small to moderate contribution from OHCs •Compound action potential (CAP) N1 & N2 components-AC negative onset response, ~1.5 ms latency relative to CM, source-synchronized onset response from auditory nerve
新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指 南(草案)中订AERP为“从出生到6个月 内婴幼儿的听力学评估”方法之一
• ASSR就是为了弥补40Hz AERP的缺点
而研发的 • 40Hz 反应受睡眠和镇静剂的影响较大， 而且，40Hz反应是短潜伏期和中潜伏期 反应的叠加结果，在幼儿难以获得，因 为中潜伏期发育时间表更长（Objective
如何解决click ABR频率特性的问题
Tone-Burst ABR Tone-pip ABR
困难性：波形分化不如click ABR清晰,判断 反 应閾较难，须积累经验
• 听神经和脑干结构在生后1岁半至2岁仍在
继续发育，ABR的波间潜伏期逐渐缩短。 孕龄27~30周可记录到高强度声的ABR， 足月新生儿用有频率特性的ABR测得的阈 值与听力正常的年青人相比较，在15dB以 内
感受是前提，认知才是目的，声的认知 是心理声学过程。 • 听觉是对声音的行为反应，反映从周缘 到中枢整个听觉过程，包含的信息量最 大 • 听阈是行为反应的结果 • 不同频率声音测试，可据此确定听力图 构形 • 言语测听可了解中枢病变
限度
• 需受试者参与 • 行为测听代表的是阈上反应，不能用以
排除轻或中等听力损失，但可使听力整 体印象具体化 • 费时费力 • 心理教育工作
内毛细胞底部、传入神经树突和传出神经末梢组 成突触复合体，传入神经（蓝色）经螺旋神经节 与同侧蜗神经核联系
听觉神经通路是听觉诱发电位检测的基础
从头皮记录到的电活动是很多神经纤维定 时产生的神经冲动的总和， ABR 的产生 也依赖于一定数量的听神经纤维对声刺 激发生同步化放电反应。
同步化放电是提取听性电信号的基础
•
中耳是以质量声抗占优势的系统， 需用高频探测音
声反射的存在说明中耳功能正 常，并可排除听神经病（听神经 病声反射缺失） 声反射阈与听阈间无直接关系， 但从来没有声反射阈在真正的听 阈以下引出 4个月龄内婴儿引不出声反射 不一定是病变
耳声发射(OAE)
耳蜗的主动机制
• OAE是产生于耳蜗外毛细胞、经听骨链及
鼓膜传导、释放入外耳道的音频能量
• 耳蜗的主动性来自外毛细胞的主动运动
（胞体的能动性、 纤毛的能动性）
Sché fonctionnel de l'organe de Corti ma
Principe de la sonde à oto-é missions provoqué Un embout placé es. dans le conduit auditif externe contient un haut parleur qui envoit le son stimulant et un microphone qui recueille le son é mis par les CCEs
听性脑干反应（auditory brainstem response ，ABR）
ABR波形辨认示意图，随短声刺激 强度降低，V波潜伏期延长及V波 最后消失
• 但新近研究认为：
– 波Ⅰ来源于蜗神经近蜗端 – 波Ⅱ来源于蜗神经近脑端 – 波Ⅲ来源于耳蜗核 – 波Ⅳ来源于上橄榄核 – 波Ⅴ来源于斜方体
•40Hz AERP争议较大
新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)列入检 测方法之一 美国婴幼儿听力联合会2007年形势报告 未列入该项检测
•40Hz相关电位的优点：具有频率特 性；波形易于辨认 •缺点：易受睡眠、麻醉等因素的影响； 难以在婴幼儿记录到良好的波形
40Hz 听觉相关电位争议较大
声导抗测试
• 主要用于测试中耳传音功能、了解
低位脑干听觉通路的病变、咽鼓管 功能和面神经病变定位等 • 鼓室导抗图、声反射
• 声导抗取决于中耳系统构成
的三个成分：质量、劲度和 摩擦。质量对传导高频音的 影响较大，劲度影响低频音 的传导 • 质量主要由鼓膜及听骨的重 量决定，听骨链被肌肉及韧 带悬挂，摩擦阻力较小，劲 度主要由鼓膜、韧带、肌张 力、中耳空气压力所产生 • 成年人的中耳是以弹性（劲 度）声抗占优势的系统，通 常使用的探测音为226Hz
Transduction mé cano-é lectrique
Animation Le dé placement des cils vers la strie vasculaire (àdroite) ouvre les canaux cationiques : le potassium (K+) entre et la cellule cilié est dé e polarisé e. La fermeture des canaux K+ intervient avant que les cils ne reviennent vers le modiolus (àgauche). On pense que l'extré mité supé rieure des "tip links" glisse vers le bas du fait d'un mé canisme actif liéàl'entré e de calcium et àl'activation d'une myosine (Myo-Ibeta, pré sente àce niveau. C'est un mé canisme d'adaptation permettant aux cycles de stimulation de se succé der rapidement.