医疗保险复习资料_名词解释和简答题
医保相关知识点集合
1.医疗保险：广义的医疗保险，又称全民健康社会保险，即保险待遇覆盖全民的社会保险制度；狭义的医疗保险仅指劳动者及其供养亲属患病或非因工负伤在生活和医疗救治方面获得物质帮助的一种社会保险制度。
在我国，疾病保险和医疗保险经常互用。
2.医疗保障：医疗保障制度是指，劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，国家和社会团体对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。
3.医疗保险管理：医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。
按照管理层次来划分，它可以分为国家的宏观管理和医疗保险机构的微观管理两个层面。
4.医疗保险的性质：福利性、强制性、经济型与公益性5.医疗保险的特征：（1）保险对象的普遍性；（2）涉及面的广泛性和复杂性；（3）赔付的短期性和经常性；（4）补偿形式的多元性；（5）费用测算的复杂性。
6.医疗保险的作用：（1）根本作用：稳定社会生活；再分配功能；扩大有效需求；保障社会生产。
7.医疗保险的基本原则：（1）社会化原则（2）全员参保原则（3）保障基本医疗需求的原则（4）公平和效率相结合原则（5）财政专户管理、专款专用原则（6）费用三方分担原则（7）以支定收、量入为出、收支平衡、略有结余原则（8）合理偿付医疗费用原则（9）谁参保、谁受益原则（10）合理偿付医疗费用原则8.社会医疗保险与商业医疗保险的区别：（1）保险的性质不同；（2）保险对象不同；（3）保险关系不同；（4）保险费的负担程度不同；（5）保险金的给付及其标准不同。
9.三大目录：基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准目录10.基本医疗保险基金分为：统筹基金和个人账户两部分11．医保支付方式的优缺点：医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。
复习资料医疗保险
第三章
医疗保险需求的特点及影响因素
特点：
1 需求的不稳定性 2 需求的多元性 3 需求的差异性 4 需求的发展性
工具对参保人员发生的医疗费用实行有效的监督和调控，以最大限度实现医疗保险保障的
基本医疗目的。
二、医疗费用控制的意义
1、促使医疗保险制度可持续发展
2、保证 医疗保险基金收支平衡
3、处理好“医、患、保”三方关系，维护参保人权益
4、推进“三改联动”深化医药卫生体制改革
三、医疗保险费用控制途径
（一）、对医疗服务需方的费用控制途径
这个和保障模式，保险模式相通，四种从保险 学，人身保险学，社会保障一直虐我们到现在， 说明这四种模式很重要，分别对应国家医疗保 险型，社会保险型，储蓄医疗保险型，商业医 疗保险型。这样想会好记些吧，然后是问题马
上呈现~~
---------以下大家自行斟酌重要性----------
财政税收式的问题：
a 政府参与过多，个人负担低，费用节约意识差，医疗费用服务提供方效率较低。b 受税 收政策的影响较大，相对独立性差，灵活性不足，受国民经济波动影响大。c 形式单一， 若保障水平搞，国家不堪重负；若低，不能满足国民需求。
统，有重叠又相互独立。
与社会保障的联系：是社会保障系统中提供医疗服务、维护人
民健康的社会子系统
三、机构（小题）
含义：在医疗保险工作中，具体负责承办医疗保险费用筹集、管理和支付等医疗保
险业务的机构，即医疗保险系统中的保险方。 性质：是事业机构又有经济性质。
医疗保障原理与政策试题最终版
医疗保障原理与政策一、名词解释1.医疗保险医疗保险是为抗御疾病风险而建立的一种保险，是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
2.医疗费用分担医疗费用分担是指保险人和被保险人共同支付医疗费用的方式。
常用的医疗费用分担方式有设立起付线（扣除保险）、共付（共同保险）和封顶线。
3.道德损害道德损害指由于医疗保险减免了个人就医时所需支付的医疗费用，则医疗服务需求者就会对自己的就医行为不加约束，产生过度利用的现象。
4.医疗保险范围医疗保险范围是指根据国家有关规定或保险合同的相关条款，保险人对被保险人应该承担的责任及其具体内容，广义来说，医疗保险范围包括医疗保险的承保对象，医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目。
狭义来说，医疗保险范围主要揩医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
5.风险选择风险选择是指采用一些方法选择低风险者作为被保险对象，而将高风险者排除在外。
6.个体的保险学基本医疗个体的保险学基本医疗是指，对于某个具体的个体，为了使个人效用最大化从而最需要保险覆盖的医疗措施。
个体的保险学基本医疗也属于个体的经济学基本医疗，从而也属于个体的生理学基本医疗。
7.保险因子保险因子是用来衡量保险对医疗费用影响程度的指标，即反映医药费用随补偿比变化的一个敏感指标。
考虑到补偿比低于20%时对医疗费用基本没有刺激作用，需对补偿比的有效起点进行研究，因此保险因子的定义可以修正为：保险因子表示补偿比为R时发生医药费用是某一对比补偿点R0时的F（R）倍。
保险因子F(R)的计算公式可以表示为：补偿比为R时的医疗费用是无补偿(R=O)时的F(R)倍。
即：F（R）=1+B×（R-R0）8.逆选择不同特征的人群医疗费用风险是不同的，如果医疗保险机构以一种的保险费率向某人群提供一种医疗保险计划时，则在该人群中愿意购买该计划者通常是风险较高者，称为逆选择。
医保保险常用知识点总结
医保保险常用知识点总结随着医疗费用的不断上涨，医疗保险在如今的社会中被越来越多的人所重视。
医保保险不仅是一种保障措施，更是对个人未来健康的一种规划。
以下是医保保险常用知识点的总结，希望对大家有所帮助。
一、医保保险的基本概念1. 医保保险是什么？医保保险，即医疗保险，是一种社会保障制度，旨在为参保人在生病、受伤时提供财政援助，以减轻医疗费用负担。
2. 为什么需要医保保险？医保保险可以有效降低个人及家庭因医疗费用支出所带来的经济压力，保障参保人在意外和疾病发生时能够及时获得医疗服务，提高全民健康水平，促进社会稳定和发展。
3. 医保保险的分类医保保险可以分为社会医疗保险、商业医疗保险和公费医疗三种类型。
中国的医保保险制度包括基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等。
4. 参保对象医保保险的参保对象通常包括劳动者、城乡居民、退休人员、学生等以及其家属。
二、医保保险的基本知识1. 参保方式根据不同的社会身份和就业情况，参保方式包括单位参保、个人参保、集中参保和自愿参保等。
2. 缴费标准医保保险的缴费标准是根据参保人的收入水平和医保政策的规定来确定的，一般是按工资收入的一定比例缴纳。
3. 医保报销比例医保报销比例是指医保单位按规定标准对参保人员医疗费用的报销比例。
不同医疗项目的报销比例是不同的，一般由医保单位根据实际情况确定。
4. 医保保险金的使用医保保险金可以用于医疗费的报销、门诊和住院医疗费用的支付、购买医药用品和医疗器械、慢性病用药和康复治疗等医疗费用的支付。
5. 报销流程医保报销流程一般包括就诊、医保结算、报销申请、报销核定、资金划拨。
6. 医保定点医疗机构定点医疗机构是指经医疗保险管理部门批准的具有一定医疗实力和设施的医疗单位，参保人员在就诊时应选择定点医疗机构进行医疗服务。
三、医保保险的注意事项1. 报销范围参保人员在享受医疗保险待遇时，应当严格按照规定的报销范围和标准进行报销。
2. 费用限额医保保险对一些医疗项目和药品的费用有一定的限额规定，超出限额的部分可能无法报销。
医疗保险复习资料
医疗保险复习资料医疗保险是一种社会保险，旨在为受伤、生病或需要医疗治疗的人提供支付医疗费用的保障。
它是一项重要的社会保障制度，对于保障人民群众的健康和权益起到了至关重要的作用。
本文将为您提供医疗保险的复习资料。
医疗保险的定义和类型：医疗保险是一种社会保险，为参保人员提供医疗费用的支付保障。
医疗保险的主要类型包括社会医疗保险、商业医疗保险和个人医疗保险。
社会医疗保险由政府或公共机构管理，商业医疗保险由保险公司提供，个人医疗保险由个人自行购买。
医疗保险的目的是降低医疗风险，保障人民群众的健康和生活质量。
医疗保险的功能和意义：首先，医疗保险能够提供金钱上的支持，帮助患者支付医疗费用。
医疗费用往往是较高的，特别是在严重疾病或大型手术的治疗过程中，需要花费大量的资金。
医疗保险可以分担这些费用，减轻患者和其家庭的经济负担。
其次，医疗保险可以提供及时的医疗资源。
医疗保险通常与医疗机构合作，为参保人员提供优先就诊、预约手术等服务。
这可以缩短患者排队等待的时间，提高医疗资源的利用效率，保证患者能够及时得到治疗。
第三，医疗保险还可以提供社会保障。
患病或受伤可能导致个人无法工作，丧失收入来源。
医疗保险提供了一种保障机制，当个人因病或伤造成收入丧失时，可以得到一定程度的补偿。
这有助于避免因健康问题导致的经济困境，保障人民的基本生活需求。
医疗保险的运作机制和管理方式：医疗保险一般通过资金累积、风险共担和统筹管理等方式来运作。
参保人员每月缴纳一定的费用，保险机构将这些费用积累起来，形成医疗保险基金池。
当参保人员需要医疗救助时，可以从医疗保险基金中得到支付。
医疗保险的管理方式包括社会统筹和个人账户两种形式。
社会统筹是指将医疗保险基金统一管理，根据参保人员的医疗需求进行分配。
个人账户是指将医疗保险基金按个人缴费情况进行账户管理，个人可以根据自身的医疗需求自由支配账户中的资金。
医疗保险的发展和问题：随着社会经济的不断发展，医疗保险制度也在不断完善和发展。
医保问题题库及答案详解
医保问题题库及答案详解1. 什么是基本医疗保险？答：基本医疗保险是国家为了保障公民在患病时能够得到基本医疗救治，由政府、单位和个人共同承担费用的社会保险制度。
2. 基本医疗保险的覆盖范围有哪些？答：基本医疗保险覆盖范围包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
3. 如何参加基本医疗保险？答：城镇职工通过所在单位参加基本医疗保险，城镇居民和农村居民可以自愿参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。
4. 基本医疗保险的缴费标准是什么？答：基本医疗保险的缴费标准由各地根据经济发展水平和医疗消费水平确定，通常由个人缴费和单位缴费两部分组成。
5. 基本医疗保险的报销比例是多少？答：基本医疗保险的报销比例因地区和政策而异，一般分为门诊报销和住院报销，报销比例在50%至90%之间。
6. 如何办理基本医疗保险的报销？答：参保人员在定点医疗机构就医后，凭医保卡和相关单据到医保经办机构办理报销手续。
7. 基本医疗保险不予报销的情况有哪些？答：基本医疗保险不予报销的情况包括但不限于：未在定点医疗机构就医、超出医保目录范围的药品和诊疗项目、因打架斗殴等违法行为导致的伤病等。
8. 什么是大病保险？答：大病保险是指在基本医疗保险的基础上，对参保人员因患大病导致的高额医疗费用给予进一步保障的保险制度。
9. 大病保险的报销条件是什么？答：大病保险的报销条件通常包括：参保人员在基本医疗保险报销后，个人负担的医疗费用达到一定标准，即可申请大病保险报销。
10. 医保个人账户是什么？答：医保个人账户是基本医疗保险制度中设立的，用于记录参保人员个人缴费和单位缴费的账户，可用于支付医疗费用或购买药品。
11. 如何查询医保个人账户余额？答：参保人员可以通过医保经办机构提供的查询服务，或通过医保卡、手机APP等方式查询个人账户余额。
12. 医保个人账户资金可以转移或提现吗？答：医保个人账户资金一般不得转移或提现，只能用于支付医疗费用或购买药品。
医疗保险考试题库及答案
医疗保险考试题库及答案一、单项选择题1. 以下哪个选项不属于医疗保险的基本原则？A. 保障性B. 互助性C. 盈利性D. 社会性答案：C2. 医疗保险的主要目的是什么？A. 提供医疗服务B. 保障参保人员的基本医疗需求C. 增加医院收入D. 促进医疗技术发展答案：B3. 医疗保险基金的筹集方式包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 所有以上答案：D4. 参保人员在医疗保险中享受的待遇包括以下哪项？A. 免费体检B. 免费住院C. 免费手术D. 免费药物答案：B5. 医疗保险的报销范围通常不包括以下哪项？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊疾病治疗费用D. 非医疗性支出答案：D二、多项选择题1. 以下哪些因素会影响医疗保险的报销比例？A. 医院等级B. 参保人员年龄C. 药品种类D. 参保人员职业答案：A, C2. 医疗保险的报销流程通常包括哪些步骤？A. 申请报销B. 提交报销材料C. 审核报销材料D. 领取报销款项答案：A, B, C, D3. 以下哪些情况可能无法享受医疗保险的报销？A. 未经批准的转院B. 未在定点医疗机构就医C. 未按规定使用医保卡D. 所有以上答案：D三、判断题1. 医疗保险的报销比例是固定的，不会随着医院等级的变化而变化。
答案：错误2. 参保人员在任何情况下都可以享受医疗保险的报销。
答案：错误3. 医疗保险基金的筹集方式不包括个人缴费。
答案：错误4. 参保人员在定点医疗机构就医可以享受更高的报销比例。
答案：正确5. 特殊疾病治疗费用通常不包括在医疗保险的报销范围内。
答案：正确四、简答题1. 简述医疗保险的报销流程。
答案：医疗保险的报销流程通常包括参保人员在定点医疗机构就医后，根据规定提交报销申请和相关材料，由医疗保险经办机构审核报销材料，审核通过后，参保人员领取报销款项。
2. 医疗保险基金的筹集方式有哪些？答案：医疗保险基金的筹集方式主要包括个人缴费、单位缴费和政府补贴。
医疗保险简答题
一．简答题（每题5分，共计20分）1．定点医疗机构的权利与义务有哪些？医疗机构自愿申请，公平竞争所申请的医疗机构要进行资格审查取得定点资格的名单要向社会公布参保人自己可选择定点的就医单位社会保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议或合同2．简述我国在制定补充医疗保险政策时应考虑哪些方面的问题？3．医疗费用起付线标准制定的依据有哪些？4 社会医疗保险基金的筹集渠道有哪些主要来源有以下几个方面：三方+收益+捐赠1, 政府2、企业（雇主）3、个人4、医疗保险机构罚没的滞纳金5、基金营运增值6、其他方面5 社会医疗保险的特征？普遍性复杂性费用难以控制性短期性与经常性补偿性6医疗保险需求的影响因素？7我国医疗保险制度改革的主要过程？8医疗保险药品目录的基本结构？目录构成分三部分❖西药：品种714个/剂型913❖中成药：415品种＋民族药47个❖中药饮片：单方101种，单方/复方28种西药和中成药：按准入法制定，列通用名，标注剂型，分甲、乙两类中药饮片部分按排除法制定9基本医疗保险的补充形式？10病病风险的特点？纯粹性复杂性补偿的不确定性群体性和社会性11医疗保险的基本原则？社会医疗保险原则：强制性普遍性保障性补偿性共济性一定福利性专项基金制度12基本医疗保险与补充医疗保险？13医疗保险费用的筹资原则？14需方支付的形式有哪些？1、起付线制保险方规定报销的医疗费用最低限额以下的部分由病人自付。
2、共同付费方式受保人支付医疗费用是，要与保险机构各自按一定比例共同负担费用。
3、最高保险限额指规定超过某一数量或超过家庭或个人收入某一比例的医疗费用部分免费，即个人自付的医疗费有个上限。
15企业补充医疗保险？16补充医疗保险的种类和类型？17商业医疗保险与补充医疗保险的区别？18影响保险需求的因素？19医疗保险费的构成20社会医疗保险的作用？1 国民及家庭的基本的健康权和生存权2 会经济发展提供保障3 进医疗卫生事业的发展和完善4 进和体现社会公平和效率5 高人群的自我保健意识21简述“321”操作模式的内容和特点？22医疗保险需求的影响因素？23医疗保险的基本原则？24医疗保险费的构成保险费由纯保费(即风险保费)及其附加保费构成。
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医疗保险复习资料
一、名词解释
1、道德风险：由于保险也使你了向个人收取医疗费的价格，所以他们所消费的医疗服务量就会比他们自付全价时消费的医疗服务量要多，即存在道德损害
2、逆向选择：指投保人状况较差者选择购买保险或申请续保，而情况良好者则不欲购买保险或续保的现象
3、诱导需求：指由于信息不对称，为了维护自身利益，医生利用所拥有的信息优势，向患者提供不必要的过度医疗消费
4、现收现付制：每年筹集的医疗保险费全部用于支付当年的医疗费用
5、基金积累制：将保险人在享受保险待遇期间的费用总和按一定的提取比例分摊到整个投保期内，并对尚未支付的保险基金进行有计划的管理
6、按病种付费：根据不同病症种类及不同的级别，对每一组疾病诊断制定相应的价格，以达到医疗资源利用的标准化
7、总额预算制：由政府或医保机构同医院协商，事先确定年度预算总额，“结余留用、超支不补”，属于预付制
8、按服务项目付费：指按医院服务项目和服务量付费
9、纯保费：生病概率×生病所带来的损失
10、附加费：包括推销、索陪费用和行政管理费用
11、共付率：保险人为被保险的患者偿付一定的医疗费用，就是共付保险，患者所负担的医
疗费用的比例称为共付率
12、公共产品：全社会每个成员不论是否购买都要享用的产品，性质：公共品是指在消费上
具有非竞争性和非排他性的产品
13、非对称信息：指市场上买方和卖方所掌握的信息是不对称的，一方掌握的信息不为对方
所了解。
14、外部性：人们经济行为所产生的利益部分为他人享受而没有得到他人支付，或所产生的
成本部分由他人承担而未向他人支付的现象。
15、健康：健康是人类的基本需要
16、风险：指意外事故发生的可能性
风险的特征：客观性、普遍性、损失性、不确定性、大量风险发生的规律性疾病风险特征：客观性、不确定性、群体的可测性、发展性（疾病谱的变化）
17、社会医疗保险：根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，对个人因疾病接受医疗服务时，社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度
18、医疗保险的性质：强制性、互济性、补偿性、公益性、福利性
19、医疗保险的特征：普遍性、涉及面广泛性和复杂性、赔付的短期性和经常性、补偿形式的特殊性、测算的复杂性（医疗供给方主导）
20、医疗保险的原则：社会化原则、广泛覆盖强制参保、保障基本需求、公平和效率结合、专款专用、费用三方分担、以支定收，收支平衡，略有结余、权利义务不对等
21、医疗保险的基本功能：稳定社会经济生活、促进公平和效率统一、扩大有效需求、保障社会再生产
23、市场经济与社会保障是现代文明的两大基石
24、基本医疗保险概念：由国家立法对公民实施的医疗保险制度基本医疗保险即是社会医
疗保险
二、简答题
1、基本医疗保险的原则
1. 国家立法强制实施
2. 政府通过税收或社会保险缴费的方式筹集医疗保险基金
3. 绝大多数国家由政府负责医疗保险计划的制定管理和实施
4. 政府向全体公民提供统一标准的医疗保险待遇
5. 医疗保险待遇水平只限于满足基本医疗需求
6. 被保险人一般被要求到公立医院或国家指定的医院就医
2、补充医疗保险广义与狭义狭义是指在政府鼓励政策下自愿推行、依法独立承办，根据权益或效率原则享受相应的待遇水平，举办者自负经营风险的的医疗保险制度
3、补充医疗保险的特征是
保险性、补充性、自愿性、多样性
4、补充医疗保险的作用
1. 填补不足，满足多层次医疗保险的需求
2. 有利于减轻个人医疗负担、强化医患制约关系、增强企业凝聚力调动职工积极性、强化职工的
自我保健意识
5、补充医疗保险的实施范围
1. 基本医疗保险起付线以下封顶线以上及共付段中个人支付部分
2. 基本医疗保险没有覆盖的医疗服务
3. 与基本医疗保险覆盖的不同质量或档次的医疗服务
6、补充医疗保险与基本和商业医疗保险的区别
1. 与基本医疗保险的区别：
性质（强制性与自愿性）、作用（效率与公平）、权利义务、待遇水平、立法范畴不同
2. 与商业医疗保险的区别:
范畴、目的、保险关系、保险对象、基金运营管理、保险金的给付及标准不同
7、建立多层次的医疗保险体系是为了
1. 让不同层次的民众可以享受医保待遇
2. 提高风险分摊与控制道德危害
8、医疗服务市场失灵的原因
1. 医疗服务市场信息不对称
2. 公共产品的外部性
3. 医疗服务市场的同质性差
4. 市场垄断
5. 不公平问题
9、公共产品市场失灵表现在
消费者搭便车行为与市场供给不足
10、医疗服务市场存在的问题
1. 诱导需求：指由于信息不对称，为了维护自身利益，医生利用所拥有的信息优势，向患者提供不必要的过度医疗消费
2. 医生和病人目标不一致
11、政府干预医疗服务市场的手段
1. 解决医疗产品的外部性并提供公共产品
2. 应对医疗服务市场的信息不对称
3. 向弱势群体提供医疗救助：国家福利模式
4. 保持医疗服务市场的竞争开放
12、为什么政府干预医疗服务市场
由于医疗服务市场的特殊性，如果政府不加干预，会有失控的风险。
13、影响医疗保险需求的因素
疾病发生的概率；疾病损失程度；保险价格；消费者规避风险偏好；消费者收入水
平；医疗技术的发展；医疗费用的负担方式
14、如何运用医疗保险对道德风险的控制，从而抑制医疗费用增长
1. 完善的制度设计和切实的监督管理
2. 医疗服务需求方控制
a. 起付线、共付率与封顶线（成本费用分担机制）
b. 扩大排除给付
c. 建立守门人制度与分级诊疗
3. 医疗服务供给方控制
a. 完善医疗服务合同，加强医疗服务机构之间竞争
b. 优化医疗服务支付方式
c. 实行管理式医疗，加强保险人对医疗服务的控制
d. 完善药品目录、医药分业，严格控制高科技的采用
f. 建立科学合理的医生收入分配制度
15、共付保险优点
降低了医疗服务价格的同时，仍能促使病人寻找较便宜的医疗服务。
16、保险市场中的逆向选择指指投保人状况较差者选择购买保险或申请续保，而情况良好者则不欲购买保险或续保的现象。
17、国家医疗保险模式指的是什么，优点是什么指医疗保险资金主要来自税收，政府通过预算分配将由税收形成的医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接给公立医院，病人享受免费医疗优点：公平性高、成本低、医疗资源合理配置
18、社会医疗保险模式是什么
社会医疗保险模式是指通过国家立法形式强制实施的一种社会保险制度
19、德国医疗保险制度的基本原则
团结互助、自我管理、自由选择
20、市场医疗保险模式、储蓄医疗保险制度、社区医疗保险市场医疗保险模式：商业医疗保险模式是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式储蓄医疗保险制度：是强制储蓄保险的一种形式，它是通过立法，强制劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄帐户（个人帐户），用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度
社区医疗保险：是依靠社区力量，按照风险分担，互且共济的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施；保险对象可以是城市居民也可以是农村居民
我国的农村合作医疗及泰国的健康保险卡制度是典型代表特点：覆盖面小、缴费低，抗御风险的能力差
21、国外医疗保险制度主要问题
1. 医疗保险费用支出过度膨胀，超过了GDP增长
2. 医疗资源浪费：设备闲置、医务人员过剩
3. 医疗服务质量差：如，英国的公立医院
22、我国医疗保险制度的调整与改革的建议
1. 增加税收及医疗保费收入
2. 增加病人自付比重
3. 加强对医疗保险服务机构的监督
4. 统一规定或限制药品的使用范围
5. 规定医院每年总支出的最高限额
6. 医院的医疗方案和处方要接受专门委员会的检查
7. 加强医院之间的竞争：保险公司与医院签订合同
8. 社会保险机构自己办医院
23、医疗保险基金的筹集原则
1. 法制化、基本保障、统一费率、相对稳定
2. 国家、用人单位和个人共同缴纳
3. 以支定收、量入为出、略有结余的原则确定缴费率，筹集保险基金
4. 专款专用
5. 基金分开管理原则
6. 遵循基金投资的安全要求
24、我国医疗保险的筹资模式
1. 从横向与纵向的角度：现收现付制；基金积累制（预提分摊式）；混合制（横向筹集分担风险，纵向进入个人帐户）
2. 从筹资对象角度：财政税收模式；社会保险缴费；储蓄帐户模式；商业保险模式
3. 医疗保险基金的筹集方式：固定保险费、与工资挂钩、与收入挂钩
25、医疗支付的作用
1. 经济补偿
2. 控制医疗费用支出
3. 调节医疗服务供需双方的行为
4. 影响医疗服务的供给结构
5. 体现社会医疗保险的政策取向
6. 配置医疗保险资源和主要表现
26、我国当前医保政策主要问题
主要问题：
1. 医疗保险制度碎片化，固化了社会阶层
2. 医疗保险制度管理运行效率不高
3. 不能适应疾病模式的变化
主要表现为：
1. 取消药品加成政策
2. 提高医疗技术服务价格
3. 加大政府补助
4. 改革医保支付制度
5. 规范药品和医用耗材采购供应
6. 加强医院内部成本控制管理。