医院感染暴发的预防与控制讲解

近年来重大医院感染爆发事件举例：
• • 1、1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏 菌爆发流行，55人发病，23人死亡。 2、1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发， 26人感染，10名死亡。 3、1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B 型病毒感染，15名死亡。 4、1998年，深圳市妇儿医院发生166名住院病人 手术切口的龟型分支杆菌感染。
1、首先，要有完善的 医院感染管理组织，明 确岗位职责。
医院感染管 理委员会
院感办
科室感染 管理小组
• 2、要重视医院感染管理的重点环节，如对消毒（灭 菌）隔离、无菌操作等。 • 这些都是预防医院感染暴发的基本措施。
医生
工作人员
护士
1998年，深圳妇儿医院发生一起严重的院内感染事件，168名患者（大 多是做剖腹产的产妇）做完手术后，伤口红肿、化脓、溃烂，长时间 不能治愈。 相当长时间，才确诊这些患者是龟分枝杆菌感染。由于这一类感染 比较罕见，国际国内都缺乏成功医案，对它的治疗持续了近半年时间。 直到1998年底，大部分患者才伤口愈合出院，而且据参加调查该事件 的中山大学附属三院的邓子德教授说，最后还是因为把患者感染红肿 化脓的部位切除了，伤口才长好的。但至今也没人保证他们已治愈不 再复发。由于长期、大量使用抗生素等药物，患者留下了一系列的后 遗症。 调查表明，造成这次严重感染事故的主要原因，是深圳妇儿医院用 于浸泡手术器械戊二醛浓度配制错误导致的，当时他们配制的戊二醛 消毒液的实际浓度只有0.0036%，达不到国家规定的含量标准。
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• 3、要加强对重点部门的管理。特别是近年来医院感 染暴发事件多发的妇儿科、血透室、内镜室、口腔 科等。 • 要根据各科室的相关制度和各种规范，逐项监督检 查并及时整改存在问题。比如，我们院感管理检查 小组经常下科室督促检查各科室的消毒隔离工作， 从消毒液有无过期，湿化瓶是否规范使用，工作流 程是否合理，各项规范是否落实等入手，不放过任 何一个细小的隐患。
• 存在问题：专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的 新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生 儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合 格。该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作 重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感 染防控相关知识，该院新生儿病区布局及工作流程 完全不符合环境卫生学和感染控制的要求。
• 卫生部9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即 组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共 同开展实地调查。 • 经专家组调查，认为该事件是一起严重的医院感染 事件。这是建国以来发生的最严重的一起医院感染 爆发。
• 赔偿：西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严 重院内感染事故进行了赔偿。死亡婴儿的家长分别 得到18万元的赔偿金并退还治疗费用。
医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，一周 内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
• 其中同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一 感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一 次性物品，同一批血液、输液制品，使用同一种消 毒灭菌方法的物品，经同一医师或护士治疗的患者， 耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑同一来 源等）。
去年8月西安交大发生的医院感染爆发事 件
• 2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学 院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中， 有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。 • 临床表现：自9月3日起相续出现发热、心率加快、 肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿 经医院治疗好转。
• 卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了《医院感 染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析 患者感染丙肝的隐患。 • 主要问题：一是缺失有关规章制度。两所医院没有针对血液透 析感染管理制定并落实相应的规章制度、规章规范和技术规程。 特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱 • 二是重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一 次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用 一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。 • 三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院对血液透析器的处理 过程不规范，不进行侧漏试验和质量监测，消毒方法不正确。
• 例如，2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院新生儿 医院感染死亡事件。3月18、19日， 北京市儿童医 院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症 患儿。由于患儿病情危重，截至3月22日14时，5名 患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，6名患 儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3 名患儿北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症， 血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮 湿环境生长繁殖的特性。北京市儿童医院专家断定 暖箱感染的可能性大。
医院感染暴发的预防与控制
关于感染的流行强度
• 散发：发病率处于历年的一般水平，各病例间在发 病时间和地点方面无明显联系，表现为 散在发生。 • 暴发：是指一个局部地区或集体单位中，短时间内 突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传 染源或传播途径。 • 流行：是指某地区显著超过该病历年散发发病率水 平。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲。 其发病率水平超过该地区的流行水平，称大流行。
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• 5、2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷 伯氏杆菌血液感染。 • 6、陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌 感染。 • 7、2005年“宿州眼球事件” • 8、2006年“欣弗”事件 • 9、贵阳省平塘县人民医院发生的1人输血64人感染 丙肝事件。 • 10、、2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大 学医学院第一附属医院新生儿科发生的院内感染导 致8名新生儿死亡的事件 • 11、2009年天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染 死亡事件
• 除了妇产科、新生儿科，血透室也是院感的重点科 室，消毒隔离工作不到位的话也会引起严重的后果。
2008年底至2009年初山西两医院因血液透析感染丙 肝事件： • 经调查，2008年12月至2009年1月有47名患者在太 原公交公司职工医院进行血液透析，医院对47名患 者进行的检测结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。 20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心 医院进行血液透析 。 •