腹部触诊
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
腹部体查之触诊评分标准
腹部体查之触诊评分标准腹部触诊评分表姓名：评委：项目分值准备1.洗手、物品齐备 102.站在病人右侧，问候并告知注意事项3.嘱患者排空膀胱，正确暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），屈膝、放松腹部，双上肢置于身体两侧4.操作者双手搓热，注意保护患者隐私操作1.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向，力度约为下陷1cm，查腹肌紧张度，有无包块、压痛，观察患者表情、面色，询问有无压痛2.腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向，观察患者表情、面色，询问有无压痛、检查有无反跳痛3.肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊，手法正确（一手托住肝区，另一手自脐下向肝区深触诊）4.检查肝颈静脉回流征：右手掌面压住肝区10秒，嘱患者头偏向左侧，观察颈静脉是否充盈 155.检查胆囊点有否压痛、Murphy氏征检查：位置正确（锁骨中线与肋弓10的交点），手法正确、判断准确（嘱患者深吸气，同时拇指按压胆囊点，嘱患者做深呼吸，若屛住呼吸即为墨菲氏征阳性，反之为阴性）6.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查7.肾脏触诊：双手法，左手托腰部向上推起8.膀胱触诊：自脐向下触 10评估1.态度严肃认真、体现人文关怀（减少暴露、暖手） 102.操作熟练、连贯、正确有效腹部触诊评分表姓名：评委：项目分值准备1.洗手并准备好所需物品 102.站在病人右侧，问候并告知注意事项3.嘱患者排空膀胱，正确暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），屈膝、放松腹部，双上肢置于身体两侧4.操作者双手搓热，注意保护患者隐私操作1.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向，力度约为下陷1cm，查腹肌紧张度，有无包块、压痛，观察患者表情、面色，询问有无压痛2.腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向，观察患者表情、面色，询问有无压痛、检查有无反跳痛3.肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊，手法正确（一手托住肝区，另一手自脐下向肝区深触诊）4.检查肝颈静脉回流征：右手掌面压住肝区10秒，嘱患者头偏向左侧，观察颈静脉是否充盈 155.检查胆囊点有否压痛、Murphy氏征检查：位置正确（锁骨中线与肋弓10的交点），手法正确、判断准确（嘱患者深吸气，同时拇指按压胆囊点，嘱患者做深呼吸，若屛住呼吸即为墨菲氏征阳性，反之为阴性）6.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查7.肾脏触诊：双手法，左手托腰部向上推起8.膀胱触诊：自脐向下触 10评估1.态度严肃认真、体现人文关怀（减少暴露、暖手） 102.操作熟练、连贯、正确有效。
模拟腹部触诊实验报告
一、实验目的通过本次模拟腹部触诊实验，使学生掌握腹部触诊的基本方法、技巧及注意事项，提高学生对腹部疾病的诊断能力。
二、实验时间2021年X月X日三、实验地点实验室四、实验对象模拟人五、实验器材模拟人、腹部触诊模型、手套、屏风、病历夹、笔、记录本六、实验步骤1. 视诊观察模拟人腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤等。
2. 听诊听诊模拟人肠鸣音，记录肠鸣音次数。
3. 叩诊（1）叩诊肝上界，记录肝上界位置。
（2）叩诊肝区，观察是否有叩击痛。
（3）叩诊肋脊角，观察是否有叩击痛。
（4）叩诊移动性浊音，观察是否存在。
4. 触诊（1）腹壁紧张度：轻按模拟人腹部，观察腹壁紧张度。
（2）肝脏触诊：在右肋下，观察肝脏大小、质地、边缘、表面光滑度等。
（3）胆囊触诊：Murphy征，观察胆囊区是否有压痛。
（4）脾脏触诊：在胆囊区，观察脾脏大小、质地、边缘、表面光滑度等。
（5）腹部压痛：在腹部不同部位进行按压，观察是否存在压痛。
七、实验结果1. 视诊模拟人腹部外形正常，呼吸运动均匀，腹壁静脉曲张不明显，胃肠型及蠕动波正常，腹壁皮肤无异常。
2. 听诊模拟人肠鸣音次数正常。
3. 叩诊（1）肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间。
（2）肝区无叩击痛。
（3）肋脊角无叩击痛。
（4）移动性浊音未发现。
4. 触诊（1）腹壁紧张度正常。
（2）肝脏大小、质地、边缘、表面光滑度正常。
（3）胆囊区Murphy征阴性，无压痛。
（4）脾脏大小、质地、边缘、表面光滑度正常。
（5）腹部无压痛。
八、实验分析本次模拟腹部触诊实验，通过视诊、听诊、叩诊、触诊等步骤，全面了解了模拟人的腹部情况。
实验结果显示，模拟人腹部各部位均无异常，符合正常人体解剖生理特点。
通过本次实验，学生掌握了腹部触诊的基本方法、技巧及注意事项，提高了对腹部疾病的诊断能力。
九、实验总结1. 腹部触诊是临床医生常用的检查方法，对腹部疾病的诊断具有重要意义。
2. 触诊时应注意手法、力度、部位，结合视诊、听诊、叩诊等检查方法，全面了解腹部情况。
腹部浅部触诊法检查内容
腹部浅部触诊法检查内容
《腹部浅部触诊法检查内容》
嘿，大家好呀！今天咱来说说这腹部浅部触诊法检查的那些事儿。
前几天我去医院体验了一把腹部浅部触诊。
当时我可紧张了，心里直犯嘀咕，这到底是咋检查的呢。
医生让我平躺在床上，那场面，就像等待一场特别的“审判”一样。
医生先是温暖的手放在了我的肚子上，开始慢慢移动。
他啊，就像是一个特别细心的探险家，在我的腹部这个“小天地”里寻找着各种“宝藏”或者“小秘密”。
他先从左边慢慢摸到右边，感受着有没有什么异常的肿块啊之类的。
感觉就好像在轻轻地按压着我的肚子，看看是不是藏了什么调皮的“小家伙”在里面捣蛋。
有时候他会稍微用点力，但又不会让我觉得疼，真的是恰到好处呢。
然后呢，他还会感受一下腹部的紧张度，就像是在测试我的肚子是不是“紧绷绷”的。
想象一下，就像是在试一个气球有没有充好气一样。
还别说，这一检查下来啊，我感觉自己对自己的肚子更了解了。
以前可从来没这么仔细地去感受过它呢。
而且医生还特别认真，一边检查还一边给我解释，让我知道他在做什么，为什么要这样做，可贴心了呢。
通过这次的
腹部浅部触诊体验，我深刻地体会到了医疗检查的重要性。
这看似小小的一个动作，却能发现许多潜在的问题呢。
所以呀，大家可别小看了这腹部浅部触诊法，它真的能帮我们及时发现身体里的一些小状况哦！让我们都重视起来，好好关注自己的身体吧！这就是我对腹部浅部触诊法检查内容的经历和感受啦，大家觉得有意思不？。
简述腹部常用的触诊法及适应症
简述腹部常用的触诊法及适应症腹部触诊法是医疗中常用的一种检测方法，是由医生对患者的腹部进行查体的一种诊断技术。
它既可以用来判断患者腹部是否有器质性病变，又可以筛查代谢系统和消化系统的病变，还可以用来判断患者腹部疼痛的性质，以及组织肿块和积液的大小和移动性。
腹部触诊是一种重要的临床检查方法，能够对患者的腹部病变进行准确诊断，尽可能缩短患者的治疗时间。
它的实施仅需少量的设备，即腹部检查手套和一只手指，可以较全面地检查患者的腹部病变，这种检查的精度较高，并且可以识别多种腹部病变。
腹部触诊的适应症比较广泛，可以检查和诊断胆囊炎、胰腺炎、急性肠炎、腹膜炎、消化道出血等有器质性改变的消化系统疾病，还可以检查肠囊肿、腹水、肿瘤等器质性改变的贴壁病变和包块病变，以及较少的积液和肿块病变。
同时，腹部触诊法还能够检测腹部疼痛的性质及其变化，对诊断腹部急性疼痛、慢性疼痛以及诊断临床各种病变有很大的帮助。
腹部触诊法实施时，应注意以下几点：一是要循序渐进，先检查体表部位，再检查腹壁深层部位；二是要有条理，按照腹部上、中、下三个部位依次进行检查，并依次检查各器官；三是要检查触觉，即用手指轻轻地摸腹部，可以感受到腹部有无硬结、疼痛以及压感变化；四是要注意观察，仔细观察患者的面色、体温、呼吸和血压等。
总之，腹部触诊法是一种重要的临床检查方法，其适应症广泛，可以用于诊断消化系统疾病、检测腹部疼痛的性质及其变化等。
它的实施对诊断疾病和治疗有很大的帮助，是不可缺少的临床检查方法。
但是，腹部触诊也存在一定的缺陷，如有时腹壁上厚而触觉非常差，使用钝性物品检查时感觉不良等。
因此，医生在实施腹部触诊时应仔细观察，综合运用多种诊断方法，加强检查的准确性，争取更好的诊断效果。
综上所述，腹部触诊法是一种简便、有效的检查方法，可以有效地发现和诊断腹部病变，并且可以检测腹部疼痛的性质及其变化，其适应症比较广泛，有助于改善正确率和治疗效果，应在临床实践中得到充分利用。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
腹部触诊的检查内容
腹部触诊的检查内容：
腹部触诊是检查腹部是否存在病变的一种方法，其主要检查内容包括：
1.腹部柔软程度：正常人的腹壁柔软无抵抗感，若腹部触诊时出现揉面感，似揉面团
的感觉，多考虑腹部存有结核。
若是腹部触诊时硬如硬板，多考虑有急性腹膜炎。
2.腹部压痛：正常人的腹部按压不会出现疼痛感，若上腹部在触诊时出现压痛，多考
虑肝胆、胃肠道疾病。
若下腹部在触诊时出现压痛，多考虑为阑尾炎引起的。
3.腹部包块：正常人的腹部是不会存在包块，若在触诊时发现腹部存在肿块，应及时
拍彩超和CT片明确其位置和形态。
4.肝脏触诊：正常人的肝脏一般触不到，若在深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，说明
存在腹壁松弛脾脏轻度肿大，若在脾下缘在肋缘下至脐水平线说明脾脏存在中度肿大，若脾下缘超过脐水平线下说明脾脏出现高度肿大。
腹部触诊描述
腹部触诊描述腹部触诊是一种常见的体格检查方法，用于评估腹部内脏器官的状态。
通过触摸和压迫腹部，医生可以获取许多有关腹部器官的信息，如大小、形状、密度和位置等。
下面将对腹部触诊的方法和应用进行介绍。
腹部触诊通常分为四个步骤：外观触诊、浅层触诊、深层触诊和压痛触诊。
首先，医生会观察腹部的外观，注意腹壁的形状、皮肤的颜色和凹陷等情况，以了解是否有异常的迹象。
然后，医生会进行浅层触诊，用手指轻轻触摸腹部，感受腹壁的肌肉紧张度和腹部的温度等信息。
接下来是深层触诊，医生会用手掌或手指揉动腹部，以检查内脏器官的位置、大小和质地等。
最后是压痛触诊，医生会用手指或手掌加压在腹部特定区域，以观察患者是否有疼痛反应。
腹部触诊可以提供许多有用的信息，帮助医生判断患者的病情。
例如，触诊中发现腹部肿块可能是肿瘤的征象，触诊中感觉到腹部膨隆可能是腹水的表现。
此外，触诊还可以确定腹部器官的位置和大小，从而帮助医生诊断腹部疾病。
例如，如果触诊时感觉到肝脏下降，可能是肝功能异常的表现；如果触诊时感觉到肾脏肿大，可能是肾炎或肾肿瘤的征兆。
腹部触诊在临床中广泛应用，是常规体格检查中必不可少的一项。
它可以帮助医生早期发现腹部疾病，提高诊断的准确性。
同时，腹部触诊是一种无创的检查方法，对患者没有任何伤害，非常安全可靠。
需要注意的是，在进行腹部触诊时，医生应注意以下几点。
首先，触诊时应使用温暖的手，以避免刺激患者的皮肤。
其次，触诊时应注意手的力度和速度，过轻或过重的触压都会影响结果的准确性。
此外，触诊时要注意与患者保持良好的沟通，让患者放松身体，以获得更准确的触诊结果。
腹部触诊是一种重要的体格检查方法，可以提供许多有用的信息，帮助医生判断腹部器官的状态和诊断腹部疾病。
在临床实践中，医生应熟练掌握腹部触诊的技巧，并结合其他检查方法综合分析，以提高诊断的准确性和有效性。
同时，患者在接受腹部触诊时应放松身体，与医生保持良好的沟通，以获得更好的检查效果。
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肝颈静脉回流征
见于：右心衰竭引起肝瘀血。
肝颈静脉回流征
பைடு நூலகம்
25
小 结
肝区叩击痛检查
见于：肝脓肿
肝区叩击痛检查
26
小 结
触及肝脏搏动应注意: 触及肝脏搏动应注意
传导性搏动：见于腹主动脉搏动。 扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全。
点 拨
触及肝脏应注意哪5点? 肝肿大的临床意义?
27
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
2. 质地： 软、中（韧）、硬 3.表面状态和边缘：光滑、结节、厚薄、整齐否 4.压痛 （和叩击痛）
5.搏动
单向性、扩张性、肝颈静脉回流征
点 拨 （肋下触及肝下缘，应注意排除肝下移）
21
小 结
鉴别几种常见肝肿大
大小 表面 边缘
稍钝 圆钝 圆钝
质地
中 中 软或 稍韧 较硬 坚硬
压痛 肝颈征
+ + ± ++ + 22
1.触诊法
单手滑行触诊法 或钩指触诊法
2.正常描述： 肋下未触及。
28
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
3.胆囊肿大 在右肋下腹直肌外缘处触到一梨形 或卵圆形肿块，囊性感或实性感、 有压痛。
29
基本知识 基本技能
4.胆囊肿大的临床意义
见于： ①急性胆囊炎 ②胆囊结石或肿瘤 ③壶腹部周围癌 ④胰头癌。
脾脏肿大特例
36
基本知识 基本技能
（八）胰腺触诊
1、方法：单手触诊法 2、正常：胰腺质软，位置深而不能触及。
临床意义： ◆急性胰腺炎: 上腹部触及横形带状压痛区 和腹肌紧张，并累及左肋脊角。
◆出血坏死型胰腺炎：同时左侧腹部皮肤呈 蓝色。
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基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
1.方法：双手触诊方法 2.正常：不易触及。
15
基本知识 基本技能
（四）肿块
1.注意判断肿块: 肿大淋巴结、肠内粪块。 2.如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 鉴别方法： 仰卧起坐。
16
小结
1.区别良性与恶性肿块？ 良性包块：圆形、表面光滑、边界清。 恶性肿瘤：不规则、凹凸不平、边界不清。 2.炎症性肿块的特点? 与组织粘连，不易推动，压痛明显。
点 拨
胆囊触痛征 莫菲征（Murphy） 阳性------提示急性胆囊炎。
30
基本知识 基本技能
（七）脾脏触诊
1.触诊方法： ①单手触诊法 ②双手触诊法 2.正常描述： 肋下未触及。
31
（七）脾脏触诊
脾 脏 触 诊
32
基本知识 基本技能
3.脾肿大的分度
以脾下缘距肋弓距离为标准。
①轻度：脾下缘距肋弓距离<3cm； ②中度：脾下缘不超过脐水平； ③高度：脾下缘超过脐水平以下。
8
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
是病变所在。
压痛点(压痛局限于一点)
如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。 急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。
9
结合临床
结合临床
指出
腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点
10
基本知识 基本技能
2. 反跳痛
提示炎症波及腹膜壁层。 反跳痛检查方法 麦氏点反跳痛检查
局部：腹壁疝等
紧张度消失： ①脊髓损伤（截瘫） ②重症肌无力
7
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
1.压痛
正常：无压痛、反跳痛。
①. 判断：来源（ 腹壁或腹腔内病变）。 部位（寻找压痛点）。 压痛点：与病变脏器有关。
②. 意义：提示腹腔内脏器炎症、 淤血、肿瘤、破裂、扭转 以及腹膜受剌激（炎症、 出血等）。
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基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
3.触及肾脏应注意 大小、质地、 表面、形态、敏感性 和移动度等。
①肾下垂: 深吸气时触及1/2以上的肾。 ②游走肾: 肾下垂明显并移动。
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基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
4.肾脏肿大的临床意义： 见于：肾结核、肾积水、 积脓、肾肿瘤、 先天性多囊肾等。
40
★腹水患者可用冲击触诊法触诊肝脾
19
基本知识 基本技能
（五）肝脏触诊
4. 触诊肝脏 正常的描述 （1）右肋下未触及。 （2）仅触及，肋下不超过1cm； 剑突下不超过3cm； 质软、表面光滑、 无压痛，无搏动。
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基本知识 基本技能
3.触及肝脏 应注意如下5点
1. 大小: 肋下? cm 、剑突下 ? cm
急性 轻度肿大 光滑 肝炎 肝淤血 明显肿大 光滑 脂肪肝 不定 光滑
肝硬化 早期增大 小结节 锐利 晚期缩小 肝癌 进行性 大小 不整 增大 结节
结合病例
肝脏肿大病例
23
小 结
临床意义
弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝等。 局限性肝肿大：肝脓肿、肝癌、肝囊肿等。 囊性感：肝囊肿、肝脓肿。
24
病例讨论
13
基本知识 基本技能
（四）肿块
触及肿块 注意下列7点:
14
基本知识 基本技能
触及肿块注意下列7点: 触及肿块注意
部位：肿块多来源于相应部位脏器组织。 大小：描述：1）以实物表示。 2）准确测量 （？×？×？cm） 形态：形状、轮廓、边缘、表面、有否切迹。
质地：实质性、囊性、软、中、硬。 压痛：炎性包块明显，肿瘤轻微或无压痛 活动度: 活动度大、固定。 搏动：腹主动脉搏动，动脉瘤搏动。
点 拨
触及肿块应注意哪些要点?
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概 述
（五）肝脏触诊
1.目的: 主要了解肝下缘的位置、质地、 表面、边缘、压痛和搏动等。
①单手法触诊法
2.方法
②双手触诊法 ③冲击触诊法
18
概 述
（五）肝脏触诊
3. 肝脏触诊时的注意事项: 主要以示指前外侧指腹接触肝脏 注意腹直肌的影响 与呼吸动作密切配合 避免肝上触诊
（一）腹壁 紧张度
5
基本知识 基本技能
腹壁紧张度的临床意义
（1）全腹壁紧张：
腹部饱满（腹腔内容物增加）
板状腹（急性炎症刺激腹膜）
揉面感 （慢性炎症、结核）
（2）局部紧张：
（局部炎症波及腹膜）
6
基本知识 基本技能
2.腹壁紧张度减弱或消失
机理：腹肌张力减低或消失所致。 紧张度减低： 全腹： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水、脱水 ③年老瘦弱或经产妇
《诊断学》系列课件
腹部触诊
概 述
基本知识基本技能
结合临床
小
结
肇庆医学高等专科学校内科教研室
1
概 述
腹部触诊的重要性: 诊断腹部疾病有重要价值。 检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 病人的体位：仰卧位，充分暴露腹部， 两下肢屈曲，作腹式呼吸运动 医生的位置：立于被检查者之右侧
2
概 述
触诊的方法: 动作轻柔 由浅入深
基本知识 基本技能
5.肾脏疾病压痛点
临床意义：压痛提示输尿管结石、 结核或化脓性炎症。
41
结合病例
6.肾区叩击痛
6.肾区叩击痛
点 拨
肾脏有压痛及肾区叩击痛 提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
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基本知识 基本技能
（十）膀胱触诊
1.方法：单手滑行触诊法。 2.正常：不易触及。 3.触及膀胱应注意： 大小、性质。
2. 反跳痛
11
小 结
1.腹膜剌激征（腹膜炎三联征） ①腹肌紧张 ②腹部压痛 ③反跳痛
2.腹部压痛与反跳痛的临床意义? 3.举例说出引起急性弥漫性腹膜炎的疾病? 4.消化性溃疡压痛部位?
12
基本知识 基本技能
（三）波动感（液波震颤）
提示：
检查方法
腹腔内有中等量以上腹水（3000-4000 ml）。
点 拨 脾脏肿大分几度?
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巨 脾 的 测 量
34
结合临床
5.脾脏肿大的临床意义
①轻度肿大: 见于伤寒、败血症、钩体病、 感染性心内膜炎、肝V血栓形成。 ②中度肿大: 见于慢淋、淋巴瘤、肝硬化等。 ③高度肿大: 见于慢粒、疟疾、血吸虫病、 淋巴肉瘤。
点 拨
脾肿大的临床意义?
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结合临床
脾 脏 肿 大 病 例
45
病例讨论
病例讨论
本病例肝脏肿 大，在检体诊断 时请注意哪些要 点？
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谢谢
再见！
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基本知识 基本技能
（十）膀胱触诊
4.膀胱胀大临床意义 见于各原因所致的尿潴留。
特点：呈球形或椭圆形， 有囊性感，压之有尿意， 排空膀胱后缩小或消失。
点 拨 与妊娠子宫及其他肿物鉴别。
44
小结
小结
1.肝脏肿大见于哪些疾病?
2.脾脏肿大见于哪些疾病? 3.说出莫菲征（Murphy）阳性的检查方法? 4.肾脏疾病压痛点有哪几个? 临床意义? 3.尿潴留的触诊特点?
触诊的顺序
从“正常”到“病变”
触诊注意事项
3
概述
腹部触诊的内容： 1.腹壁紧张度 概 述三 2.压痛和反跳痛 3.波动感 4.肿块 5.脏器触诊(肝、胆囊、脾、胰、肾脏等）
4
基本知识 基本技能
（一）腹壁紧张度
正常：腹壁柔软。
检查方法:
1. 腹壁紧张度增加 机理：为腹腔内炎症或化学剌激腹膜 时，而引起腹肌反射性痉挛所致。