医院感染控制

医院感染调查，其最终目标是为减少医
院感染和由此所造成的损失
2020/6/7
监测内容 （1）医院感染病例监测 （2）消毒灭菌效果监测 （3）医院环境微生物学监测 （4）其它：抗菌药物使用监测，感染
病原体及其耐药性监测，医院感染暴发 流行监测等
2020/6/7
消毒灭菌与隔离
▪ 长久以来消毒隔离一直是控制医院内感染的有 效措施是医院感染控制工作主要内容，在控制 医院感染中消毒隔离起到了切断感染性疾病传 播途径作用，从而降低外源性医院感染的发生
控制医院感染
•
灵川八里街医院
•
•
赵明
•
2020/6/7
医院建筑布局与控制医院感染
• 从流行病学角度来看，传染病构成流行 传播要有三个环节，即传染源、传播途 径、人群易感性。而在医院中的病人就 是传染源。由于医院人群非常密集，如 建筑及管理不符合卫生要求，可增加相 互传染的机会，因此就构成了传播途径 。医院中的病人或医务人员就是易感人 群。所以医院内具备了传染病流行的三 个环节。
2020/6/7
• • 交通流线基本要求 • a 保证必要的卫生隔离； • b 在医院区域内彼此有密切联系的各部分之
间的交通线要求尽量短些； • c 内部与外部、清洁与污染、隔离与非隔离
等不同的流线要分清，医院的对内和对外部 分各自有相对独立的通路，即要便于联系， 又要有得分隔。综合医院中传染病区须有单 独的道路系统。运送清洁物的道路最好和运 送污物的路线分开。
的教育和医院感染知识的培训，使广大医务工 作者充分认识到医院感染工作的重要性，不同 程度地掌握了医院感染的基本知识和技术，促 进医院感染的有效控制。 • ②将消毒、隔离与无菌操作列为“基础理论、 基本知识和基本技能”训练的重要内容，进行 强化训练。2020/6/7• 来自院感染监测• 监测目标
•
作为了解医院感染发生发展情况的
平面布局
▪ 医院应分区合理，洁、污路线清楚，避免 或减少交叉感染。医疗区应区分为传染区和 非传染区。传染区的地点、出入口都应有选 择的独立安排。后勤区中厨房应与洗衣房、 太平间等保持一定距离，最好有隔离带。太 平间、病理解剖室应设于医院隐蔽处，并应 与主体建筑有适当隔离。尸体路线应避免与 出入院路线交叉。职工住宅单身宿舍可在医 院区域内，但必须与住院部有一定的距离。 家属宿舍不允许安排在医院范围内，如用地 毗时，必须分隔，另设出入口，通常职工生 活区应处于医院的上风向
2020/6/7
• n 20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，
各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的 控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续 感染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病 人正常菌群失调。 n血液及其制品的应用，给患者带来福音，但 也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、 败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列 急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅 毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性传 播疾病。
• n 20世纪90年代末，医院感染管理工作
已步入规范化、标准化和系统化管理。 • ①卫生部及各级卫生行政机构加强了对
医院感染管理和监控力度
2020/6/7
• ②2000年颁发了修改后的《医院感染管 理规范》，加强了管理措施和将医院感 染率的监测改为前瞻性监测；规定了医 院各科室、各类人员在医院感染控制中 职责和在医院感染散发、流行与暴发时 的报告时限，要求在暴发控制中各司其 职，及早控制疫情；补充了ICU、血液净 化室、输血科、导管室、营养室以及医 院废物管理方案，强调对检验科、口腔 科与内镜室管理；抗菌药物的专人管理 ，抗菌药物使用率控制在50%以下，开 展对多重耐药株监测。
2020/6/7
• 三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责 的精神。
• 四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的 基本原则。
• …….
•
• 卫生部
一九九九年一月十三日
卫生部办公厅
一九九九年一月十
八日印发
2020/6/7
医院感染
• 又称医院内感染，是指住院病人、医院职工、 就诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得的 一切感染性疾病。
2020/6/7
医院感染控制发展阶段
• n 1990年卫生部在颁发《医院分级管 理评审标准》中，将医院感染管理列为 考核医院质量的一项重要内容，建立了 医院感染管理工作的监督机制，医院感 染管理工作被列为重点检查和考评内容 。
2020/6/7
n 1994年在卫生部制定了《医院感染管理规范 （试行）》，明确了医院感染监控任务、专职人 员职责。同时明确了医院感染的诊断标准，提高 了医院感染监控质量，降低了医院感染病例漏报 率。通过对环境的监测提高了医院空气和医院环 境表面的洁净度，加强了医院感染重点科室的重 点环节的管理，降低了无菌物品的再污染率，消 毒灭菌（手除外）合格率已在90%以上。少数医 院已在综合性监测基础上进行了目标性监测，解 决了控制工作中的难点，如外科医生切口感染率 监测ICU的医院感染监测、心脏起搏器术后医院 感染监测等，均取得了一定的成效。
2020/6/7
医院建筑设计中的一般要求
• • 必须严格按照预防医院感染要求进行设
计 • 建筑医院首先要考虑减少交叉感染的机
会，必须合乎卫生学要求，这也是医院 建筑应遵循的重要原则。
2020/6/7
• 当医院有新建医院任务时，医院感染科的 医生、护士应当主动向设计部门提供医院 各个部门的有关预防医院感染的要求资料 。当所在医院有扩建或改建任务时，必须 从原有的基础及实际情况出发，对总体规 划提出具体预防感染的要求。没有改建扩 建任务的医院，也应对不符合感染控制流 程的方案提出切实可行的意见，促使院方 实现卫生要求。这是因为，医院建筑布局 合理与否对医院感染的预防至关重要。
2020/6/7
医院感染的控制
• 以科学监测为依据，以感染管理为手段 ，达到提高医疗质量，保证病人医疗安 全的目的。
2020/6/7
• 医院感染的控制系统
•
有三个子系统：医院感染监测、医
院感染管理、医院感染控制。它们三者
互相联系，互相制约，缺一不可。
2020/6/7
医院感染控制工作的主要内容
• 技术培训 • ①在医务人员和各级管理人员中开展医德医风
2020/6/7
•
• ③2019年颁发了新的《消毒技术规范》 。该《规范》更适应消毒工作的需要与 消毒学的发展与研究进展。
• ④卫生部要求新的规范必须下达至基层 ，其中专职人员需取得省级卫生行政部 门颁发的《医院感染管理专业岗位培训 证书》，考核合格方能上岗，各省市举 办了医院感染普及或提高班，普及面广 。
2020/6/7
医院建设中容易忽视的问题
• 1：供应室 • 2：手术室 • 3：诊疗区域的医疗废弃物暂储室 • 4：口腔科污洗、消毒室 • 5:中央空调
2020/6/7
• 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的 通报
• 卫医发[2019]第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的 通报 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生 产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位 ： 2019年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严 重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损 害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内 外的强烈反响。现将有关情况通报如下
2020/6/7
医院建筑用地选择 ▪ 选择环境安静、远离传染源；尽量避免
邻近少年儿童活动密集场所 ；尽量避免 对周边居民区的影响。传染病院应设在 远离居民区的地带。综合医院如设有传 染病区，则应加强卫生隔离和污水、粪 便、污物等处理设施，在用地安排上也 要尽可能保证满足卫生学隔离要求。
2020/6/7
n全国医院感染监控网于2019年7月并 入全国医院感染监控管理培训基地（设 在中南大学湘雅医院）
2020/6/7
• 2019年6月27日全国30个省、市、自治 区的193所医院进行了全国首次医院感 染现患调查，调查资料显示：在109921 名住院病人中，实查107496人，实查率 97.79%；医院感染率 5.22%(5614/107496)，例次感染率 5.58%(6001/107496)。感染部位依次 ：呼吸道占48.7%、泌尿道占12.8%、 手术部位占11.9%、胃肠道占0.9%、皮 肤软组织占6.7%、血液占2.1%、其他 6.9%。
2020/6/7
• 医院感染已成为当前医院管理中的重要 课题，无论是国内、国外管理者都认识 到了它已成为当今突出的公共卫生问题 。
2020/6/7
医院感染控制启动阶段
• n 2019年卫生部医政司成立了医院感染监控
管理协调组，组建了全国医院感染监控系统， 使每年有分布于30个省市的134所医院共约80 万住院病人处于综合性医院感染监测之下。 n成立了全国医院感染监控管理培训基地，组 织国内外专家举办各类培训班，派人员到国外 学习；并成立了以中华预防医学会医院感染控 制分会为代表的一系列学术团体。出版了一批 医院感染控制的专著与培训教材等。
2020/6/7
• • 医院建筑的出入口 • 100张病床以下的医院，至少应有两个
出入口，一为工作人员、病人使用，另 一个供尸体、废弃物出口。病床在100 张以上的医院须根据具体情况增辟出入 口。如果住院部内设有产科、传染科和 儿科等病房，则必须有单独使用的出入 口。门诊部内如有结核科、产科、儿科 、急诊科等亦应备有专用出入口。
2020/6/7
• 大多数医院领导认识到供应室是医院管 理中的重要环节。部分医院领导认识到 医院感染管理是医院质量的重要保障， 开始抽调医务人员从事专职医院感染监 控管理工作。通过开展各种监测工作， 初步掌握了我国医院感染发病率，高发 科室、危险因素和易感人群等。通过消 毒灭菌质量管理医院感染中的外源性感 染明显下降。
2020/6/7