重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛 ppt课件
合集下载
重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛医学PPT课件
11
如何评估镇静镇痛
一、疼痛和镇痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛 苦而引起的一种不适的感觉。重症呼吸衰 竭患者疼痛的诱发因素：气管插管、呼吸 困难、长时间卧床、各种监测、治疗手段 等。
12
如何评估镇静镇痛
一、疼痛和镇痛 对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼 痛监测。 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常 且行为可以观察的ICU患者，疼痛行为量表 （Behavioral Pain Scale,BPS）和重症监 护疼痛观察工具（Critical-care Pain Observation Tool,CPOT）是用于监测疼痛 的最为准确、可靠的行为量表。
4
呼吸衰竭类型
急性呼衰
既往无慢性疾病，由于突发因素呼吸功能 在数分钟或数小时内突然恶化，而机体缺 少足够的时间代偿，从而出现急性低氧血 症伴有或不伴有二氧化碳潴留
常在数日或更长时间内缓慢发生，多见于慢性阻 塞性肺疾病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化，患 者的呼吸功能受损逐渐加重，虽有低氧血症和/ 或二氧化碳潴留，但由于机体产生代偿性改变， 患者仍能保持一定的生活能力，也称为代偿性慢 性呼衰。
8
镇静镇痛应满足以下需求
1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠 对患者身心全面保护
医患更好的配合 2.控制机械通气时的人 机对抗
减少意外事件的发生 ，缓解氧供 与氧耗的矛盾，预防MODS
没有痛苦的记忆
9
推荐意见
推荐意见的级别分别为A-E级，其中A级最高
诊断
否
其他诊断
给予患者适当诊治
急性呼衰和 失代偿性慢性呼衰
代偿性慢性呼衰
是
治疗
在控制原发病、纠正 诱因的基础上治疗 1.一般治疗措施：保 持呼吸道通畅、机械 通气、营养支持 2.药物治疗：抗生素、 糖皮质激素、纠正水 电解质紊乱、机械通 气的辅助用药（镇静 镇痛药、肌松药、呼 吸兴奋剂） 3.保护器官功能及防 治并发症 6
重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛医学PPT课件.ppt
通气病人实施镇静镇痛”
❖
--《美国危重病患者镇静镇痛
药物持续应用的临床实践指南》
7
镇静镇痛应满足以下需求
1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠
2.控制机械通气时的人 机对抗
3.降低患者应激反应
4.降低氧耗，缓解氧供 与氧耗的矛盾，预防MODS
对患者身心全面保护 医患更好的配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆
8
推荐意见
❖ 推荐意见的级别分别为A-E级，其中A级最高
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因（E级）
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先 给予充分镇痛治疗（E级） 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上膈腧镇静治疗（D级）
在充分祛除可逆诱因的前提下躁动的病人应该尽快接 受镇静治疗（C级）
9
推荐意见
❖ 推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度
为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给与 镇静镇痛治疗（E级）.
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性 采取镇静镇痛（E级）
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B级）
18
镇静镇痛策略
对于接受机械通气的成年ICU患者
疼痛
躁动
谵妄
推荐 常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静
建议镇静治疗前优先镇痛
推荐采用多种方法促进患者睡眠
推荐采用多学科的ICU团队策略
19
镇静镇痛策略
对于接受机械通气的成年ICU患者镇静镇痛药物推荐
疼痛
躁动
谵妄
推荐 常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静
危重病人镇静镇痛管理PPT课件精选全文完整版
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在 床上辗转挣扎
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡
疼痛评估----视觉模拟法
用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
疼痛评估----面部表情评分法
疼痛评估----术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
• 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗 忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响 其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
--------ICU病人镇痛镇静治疗的指南
镇痛与镇静治疗的概念
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
Ramsay镇静评分系统
应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药 物的病人。
对于一般的ICU病人宜在3分； 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5—6分； 相反对于病情平稳的患者只需达到2分。 如果Ramsay评分˃5分超过6小时需停药，所有患者在停药之 前最好将Ramsay评分调整至2分水平。
icu镇静镇痛指南ppt课件
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识解读PPT课件
01
02
03
04
个体化用药
根据患者病情、年龄、肝肾功 能等因素调整药物剂量和使用
时间。
多模式镇痛镇静
联合使用不同种类的镇痛镇静 药物，以达到更好的效果并降
低副作用。
滴定式给药
从小剂量开始逐渐调整药物剂 量，以达到最佳镇痛镇静效果
。
监测与评估
定期评估患者镇痛镇静效果， 及时调整药物方案，并关注可
能出现的并发症。
目的
通过专家共识的方式，规范镇痛 镇静治疗在危重症患者中的应用 ，提高治疗效果和安全性。
共识适用范围及对象
适用范围
本共识适用于成人呼吸危重症患者的 镇痛镇静管理。
适用对象
包括危重症医学、麻醉学、急诊医学 等相关专业的医务人员。
02
镇痛镇静药物选择与使用原则
常用镇痛药物介绍及特点分析
阿片类药物
01
保护器官功能
镇痛镇静治疗可以有效减轻危重症患 者的疼痛和焦虑，提高患者的舒适度 。
镇痛镇静治疗可以减轻器官的代谢负 担，有利于器官功能的保护。
降低氧耗和应激反应
镇痛镇静治疗可以降低患者的氧耗和 应激反应，有利于维持患者内环境的 稳定。
共识制定背景与目的
制定背景
随着危重症医学的发展，镇痛镇 静治疗在危重症患者中的应用越 来越广泛，但仍存在一些问题和 争议。
反应发生。
椎管内给药
适用于手术或特殊情况下需要镇 痛的患者，应由专业医生操作，
确保药物准确注入椎管内。
效果评估指标及方法
镇痛效果评估
采用VAS、NRS等评分工具定期评估患者的疼痛程度，观察患者的表情、呼吸 等指标，综合判断镇痛效果。
镇静效果评估
使用Ramsay镇静评分、镇静-躁动评分（SAS）等工具评估患者的镇静程度， 观察患者的意识状态、合作程度等，及时调整镇静药物剂量。
ICU病人镇静镇痛护理ppt课件
程度。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
重症患者的镇痛镇静PPT课件
疼痛诊断
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt
其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
精选ppt2021最新
14
RASS评分
精选ppt2021最新
15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
精选ppt2021最新
16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
精选ppt2021最新
33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
精选ppt2021最新
34
精选ppt2021最新
CH(CH3)2
精选ppt2021最新
25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
精选ppt2021最新
26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
精选ppt2021最新
3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
精选ppt2021最新
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/13
5
呼吸衰竭
2020/11/1而无二氧化碳潴留，常见于肺组 织病变，包括急性肺损伤、ARDS、肺水 肿、肺炎、肺血管疾患等，主要引起换气 功能损害，发生缺氧、过度通气导致的二 氧化碳分压降低、血PH偏高
Ⅱ型呼衰
低氧血症合并二氧化碳潴留，常见于神经 系统病变、呼吸肌疾患、慢阻肺等呼吸道 病变及胸廓病变，主要引起通气不足，发 生缺氧、二氧化碳分压升高
心率↑ 血压↑ 心肌耗氧量↑
呼吸浅快 通换气功能障碍
呼吸肌疲劳
免疫功能降低 持续高分解状态 病情加重甚至MODS
2020/11/13
9
为什么要镇静镇痛
❖ “使危重症患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目
标......
❖ 用镇静镇痛药保持病人安全和舒适是ICU治 疗计划中最基本的环节，在医疗上必须对机械通
在充分祛除可逆诱因的前提下躁动的病人应该尽快接 受镇静治疗（C级）
12
推荐意见
❖ 推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度
2020/11/13
为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给与 镇静镇痛治疗（E级）.
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性 采取镇静镇痛（E级）
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B级）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
呼吸衰竭
❖呼吸衰竭是指任何原因引起的肺通气和/ 或换气功能严重障碍， 导致机体不能进 行有效的气体交换，在呼吸空气时（海 平面，静息状态），产生严重缺氧伴有 或不伴有二氧化碳潴留，进而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
LOGO
重症呼吸衰竭患者 的镇静镇痛
ICU 李玉玲
2020/11/13
1
2020/11/13
概述
重症呼吸衰竭 为什么要镇静镇痛
如何评估镇静镇痛 镇静镇痛策略 以疾病为导向的镇静镇痛
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
6
呼吸衰竭
2020/11/13
呼吸衰竭类型
急性呼衰
既往无慢性疾病，由于突发因素呼吸功能 在数分钟或数小时内突然恶化，而机体缺 少足够的时间代偿，从而出现急性低氧血 症伴有或不伴有二氧化碳潴留
慢性呼衰
常在数日或更长时间内缓慢发生，多见于慢性阻 塞性肺疾病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化，患 者的呼吸功能受损逐渐加重，虽有低氧血症和/ 或二氧化碳潴留，但由于机体产生代偿性改变， 患者仍能保持一定的生活能力，也称为代偿性慢 性呼衰。
11
推荐意见
❖ 推荐意见的级别分别为A-E级，其中A级最高
2020/11/13
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因（E级）
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先 给予充分镇痛治疗（E级） 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上膈腧镇静治疗（D级）
气病人实施镇静镇痛”
❖
--《美国危重病患者镇静镇痛
药物持续应用的临床实践指南》
2020/11/13
10
镇静镇痛应满足以下需求
1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠
2.控制机械通气时的人 机对抗
3.降低患者应激反应
4.降低氧耗，缓解氧供 与氧耗的矛盾，预防MODS
2020/11/13
对患者身心全面保护 医患更好的配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆
慢性呼衰 急性加重
慢性呼衰患者一旦并发呼吸道感染或其他 原因增加呼吸生理负担，则发生失代偿， 出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒， 即是代偿性慢性呼衰
7
诊疗方案
急诊或住院患者
患者出现严重的呼吸困 难伴有或不伴有紫绀、 精神/神经症状等提示呼 衰的临床表现
代偿性慢性呼衰
一般治疗措施
• 保持呼吸道通畅 • 氧疗 • 预防慢性呼衰急性加重
应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善 环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（B级）
采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物 诱导睡眠（E级）
13
如何评估镇静镇痛
❖一、疼痛和镇痛 ❖ 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而引起的一种不适的感觉。重症呼吸衰 竭患者疼痛的诱发因素：气管插管、呼吸 困难、长时间卧床、各种监测、治疗手段 等。
2020/11/13
15
如何评估镇静镇痛
❖二、躁动与镇静 ❖ 焦虑是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧
状态，50%以上的患者可能出现焦虑症状， 其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和 紧张感。
8
为什么要镇静镇痛
强烈的应激
自身疾病 身体不适、丧失自理能力等 的影响
环境因素
患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不 分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊 声），睡眠剥夺，其他患者的抢救或去世
隐匿性疼痛
气管插管和其它各种插管，长时间卧 床等
对未来命 对家人的思念，对疾病预后的担心， 运的忧虑 对死亡的恐惧等
2020/11/13
14
如何评估镇静镇痛
❖一、疼痛和镇痛 ❖ 对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼
痛监测。
❖ 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常 且行为可以观察的ICU患者，疼痛行为量表 （Behavioral Pain Scale,BPS）和重症监 护疼痛观察工具（Critical-care Pain Observation Tool,CPOT）是用于监测疼痛 的最为准确、可靠的行为量表。
2020/11/13
• Click to add Text
诊断
否
其他诊断
• 2C、lick诊to断add Text
根• C据li病根ck史据to、a临d床d T表e现xt
给予患者适当诊治
和辅助检查，是否可
诊断为呼衰？
急性呼衰和
失代偿性慢性呼衰
是
病情诊断与分类
根据辅助检查结果 判断严重程度
治疗
在控制原发病、纠正 诱因的基础上治疗 1.一般治疗措施：保 持呼吸道通畅、机械 通气、营养支持 2.药物治疗：抗生素、 糖皮质激素、纠正水 电解质紊乱、机械通 气的辅助用药（镇静 镇痛药、肌松药、呼 吸兴奋剂） 3.保护器官功能及防 治并发症