一文了解复杂性尿路感染的用药选择
复杂性尿路感染的治疗
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复杂性尿路感染的治疗
导语：尿道对于我们人体来说是非常重要的，但是很多时候人们因为不小心而会使得尿路发生感染的，有的时候在自己不经意之间就会发生尿路感染的，因
尿道对于我们人体来说是非常重要的，但是很多时候人们因为不小心而会使得尿路发生感染的，有的时候在自己不经意之间就会发生尿路感染的，因为引发尿路感染的原因是有很多的。
而且，尿路感染的类型通常也是有很多的，复杂性尿路感染就是其中的一种。
那么，患了复杂性尿路感染该如何进行治疗呢？
复杂性尿路感染总的来说也是我们人体较为常见的一种泌尿系统方面的疾病，所以对于我们患者的正常生活是有着一定的影响的，当然患上复杂性尿路感染之后，我们患者的健康必然也是受到一定的影响的。
针对这种情况，下面就来说说复杂性尿路感染的治疗。
复杂性尿路感染是指尿路系统存在解剖或功能异常（如梗阻、结石等）或有肾外伴发病（如糖尿病、滥用含有非那西汀止痛药、镰形细胞病等）时，反复或持续发作的尿路感染而致肾功能严重损害者。
预防措施
1.性生活后马上排尿：性交后马上去洗手间，即使细菌已经进入膀胱，也可以通过排尿将它排出体外。
2.及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。
3.避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。
正常情况下，它寄生在肠道里，并不引起病症，但如果由肛门进入尿道口，就会导致尿道发炎。
所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。
如果洗手间有冲洗设备，最好认真地冲洗肛门部位。
4.补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案1. 背景尿路感染（Urinary Tract Infection，简称UTI）是一种常见的细菌感染疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。
根据病情的不同，尿路感染的治疗方案也会有所不同。
本文将介绍尿路感染的常见药物治疗方案。
2. 常见药物2.1 抗菌药物抗菌药物是尿路感染治疗的主要药物。
根据药物作用机制的不同，常用的抗菌药物可分为以下几类：•β-内酰胺类抗生素：如头孢菌素、氨苄西林等。
这类药物通过抑制细菌细胞壁合成来发挥抗菌作用，适用于细菌引起的尿路感染。
•喹诺酮类抗生素：如氧氟沙星、诺氟沙星等。
喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA酶的活性来阻断细菌DNA合成，从而达到抗菌的效果，适用于复杂尿路感染的治疗。
•磺胺类抗生素：如复方磺胺甲噁唑等。
磺胺类抗生素通过抑制细菌对二氢叶酸的合成而起到抗菌作用，适用于以革兰阳性菌为主的尿路感染。
2.2 辅助药物除了抗菌药物，尿路感染的治疗中还可以配合使用一些辅助药物，以加强治疗效果：•解热退烧药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
解热退烧药能够帮助患者缓解疼痛、降低体温，并提高患者的生活质量。
•尿碱化药物：如柠檬酸钠。
尿碱化药物通过提高尿液的pH值，降低尿液的酸性，从而减少细菌在尿路中的生存能力。
•保护性制备剂：如洛美沙星胶囊、奥利司他胶囊等。
保护性制备剂能够增强患者的免疫功能，减少治疗期间的不适感。
3. 用药方案根据尿路感染的严重程度和病原微生物的敏感性测试结果，制定合理的用药方案。
以下是一种常见的尿路感染用药方案示例：3.1 上尿路感染对于上尿路感染的治疗，首选的药物为β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素。
给予以下治疗方案：•头孢菌素：成人口服剂量为每天1.5g，分2次服用，疗程为7-10天。
•辅助药物：解热退烧药可根据体温情况给予，尿碱化药物可根据尿液pH值跟踪调整。
3.2 下尿路感染对于下尿路感染的治疗，可选用喹诺酮类抗生素。
给予以下治疗方案：•氧氟沙星：成人口服剂量为每天400mg，分2次服用，疗程为3-5天。
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案一、抗生素类药物尿路感染的主要治疗方法之一是使用抗生素类药物，以杀灭或抑制细菌的生长。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择合适的抗生素，以达到最佳的治疗效果。
常见的抗生素类药物包括：氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星等，对多种尿路感染细菌具有较强的杀菌作用。
头孢菌素类：如头孢氨苄、头孢呋辛等，具有广谱抗菌作用，对尿路感染的治疗效果显著。
磺胺类：如磺胺甲恶唑等，对某些尿路感染细菌有良好的抑制作用。
二、清热通淋中成药中成药在治疗尿路感染方面也有一定的疗效，尤其是清热通淋类药物，可以辅助治疗尿路感染，减轻症状。
常用的中成药有：银花泌炎灵片：具有清热解毒、利尿通淋的功效，可用于尿路感染的治疗。
尿感宁颗粒：具有清热通淋、抗菌消炎的作用，对尿路感染有一定的疗效。
三、对症治疗药物尿路感染患者常伴随有尿频、尿急、尿痛等症状，可以根据症状使用对症治疗药物，以缓解不适。
如：解痉止痛药：如黄酮哌酯等，可缓解尿路感染引起的尿道痉挛性疼痛。
碳酸氢钠片：可碱化尿液，减轻尿液对尿道的刺激，缓解尿痛症状。
四、联合用药方案根据患者的病情和感染严重程度，可以采用联合用药方案，以提高治疗效果。
联合用药时，应注意药物的相互作用和不良反应，避免对患者造成不良影响。
五、日常护理与饮食尿路感染患者在治疗期间应注意日常护理和饮食调整。
建议：多饮水，保持尿量充足，有助于冲洗尿道，减轻感染。
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，以免加重症状。
注意个人卫生，勤换内衣裤，保持外阴部清洁干燥。
六、局部卫生与休息尿路感染患者应保持局部卫生，避免交叉感染。
同时，注意休息，避免过度劳累，以增强机体抵抗力，促进康复。
七、遵医嘱用药患者在用药过程中应严格遵守医嘱，按时按量服用药物，不得随意更改药物种类或剂量。
如有疑虑或不适，应及时向医生咨询。
八、定期复查与随访尿路感染患者应定期复查尿常规和细菌培养，以了解感染控制情况。
同时，遵医嘱进行随访，及时向医生反映病情变化，以便调整治疗方案。
尿路感染需谨慎选择抗生素
尿路感染需谨慎选择抗生素尿路感染是常见的感染性疾病，随着糖尿病、恶性肿瘤、梗阻性肾病的发病率居高不下，抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用，细菌感染和耐药率逐年上升，患者免疫功能下降导致细菌感染日益增多，因此合理应用有效抗生索是非常必要的。
尿路感染是男科泌尿系统疾病中非常常见的一种，属于细菌感染的炎症反应。
而目前治疗尿路感染的药物很多，而在下面就给大家介绍一些常用的口服抗生素，以便患者参考选择。
一、短效制剂磺胺异恶唑(siz)，抗菌作用很强，尿中浓度较血中浓度高数十倍，故很适合治疗尿路感染，成人每日剂量为4克，儿童为每公斤体重25-50毫克，分4次口服;二、中效制剂磺胺甲基异恶唑(smz)，抗菌作用与磺胺异恶唑相似，它与抗菌增效剂(tmp)合用，疗效可增强数倍，对前列腺炎引起的尿路感染更为合适。
复方新诺明就是smz与tmp所组成的;三、长效制剂有磺胺-5-甲氧嘧啶，磺胺-2，6-甲氧嘧啶等，这些药物的特点为剂量小，副作用少，服用方便。
使用时应该注意以下几点：①对磺胺类药物过敏者禁用。
②服药期间需多饮水，如果长期服用时最好加用碳酸氢钠，以避免发生血尿和结晶尿。
③妊娠最后3个月内的孕妇应禁服。
④凡是有肾功能损害、严重肝病、白细胞下降、血小板下降者不宜使用。
专家提醒，一旦染患尿路感染，必须进行彻底治疗，否则很容易由急性感染转变为慢性疾病，从而容易引起经常复发。
当男性出现尿频、尿急、尿疼等排尿异常前列腺肥大症状的现象时,很容易想到可能是尿路感染了。
这时,很多人就会自作主张吃抗生素自行治疗,这样好吗?专家说,任何一种疾病的发病原因都要经过精准科学的分析才能得出,对于尿路感染吃抗生素就不了了之的患者,有时候反而会加重病情。
对于尿路感染的治疗一定要提起重视，积极的到医院进行正规的治疗。
我们在治疗的时候，选择抗生素的时候要慎重最好事先咨询医生。
夏季到来，气温持续升高，空气湿度加大，为细菌的生长繁殖创造了良好的条件，易诱发尿路感染。
泌尿系感染的药物治疗
泌尿系感染的药物治疗第一篇：泌尿系感染是一种常见的疾病，常见于泌尿系统的各个部位，如膀胱、尿道、肾脏等。
患者常常表现出尿频、尿急、尿痛等症状，给他们的生活带来了很大的不便。
药物治疗是泌尿系感染的主要方法之一，接下来我将为大家介绍一些常用的药物治疗方法。
首先，抗生素是目前治疗泌尿系感染的主要药物。
根据病原菌的不同，常用的抗生素主要包括青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、磺胺类等。
对于轻度或初次发作的感染，可选用头孢菌素类或氟喹诺酮类抗生素进行治疗，常见的药物有头孢曲松、氟苯尼考等。
对于复发性或严重感染，可以选择更加广谱的抗生素进行治疗，如环丙沙星、美洛西林等。
但需要注意的是，抗生素的使用需要根据患者的病情和病原体的药敏结果来确定，不能盲目使用，以免造成细菌的耐药性。
其次，对于尿频和尿急症状，可以使用抗胆碱药物进行治疗。
这些药物主要通过抑制神经冲动传导来缓解尿频和尿急症状，从而改善患者的生活质量。
常见的抗胆碱药物有奥扎他丁、托吡酯等，但需要注意的是，这些药物有一定的副作用，如口干、便秘等，因此需要在医生的指导下使用。
此外，消炎止痛药也可以用于泌尿系感染的治疗。
这类药物主要通过抑制炎症反应来缓解疼痛症状，如非甾体抗炎药、阿司匹林等。
但需要注意的是，这些药物只能缓解症状，并不能治愈感染，因此在使用过程中要注意控制剂量和用药时长，避免不良反应的发生。
总的来说，药物治疗是泌尿系感染的重要方法之一。
然而，药物治疗并不是万能的，对于一些复杂性感染或者存在抗药性的感染，可能需要结合其他治疗方法，如手术治疗或支持性治疗。
因此，在进行药物治疗之前，应该进行全面的病情评估，明确病原菌的种类和药敏结果，然后根据具体情况选择合适的药物治疗方案。
另外，患者在使用药物治疗过程中应该严格按照医嘱使用药物，不得随意更改剂量或停药，以免影响疗效。
同时，需要定期复查病情，根据病情变化调整治疗方案，以获得更好的治疗效果。
第二篇：除了药物治疗之外，患者还可以采取一些自我保健措施来加速康复和预防泌尿系感染的发生。
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在尿液通过尿路系统时的任何部位。
它可能会引起尿频、尿急、尿痛等症状。
尿路感染一旦被诊断，适当的用药方案对于患者的康复至关重要。
本文将介绍常用的尿路感染用药方案。
用药方案1.抗生素治疗：抗生素是尿路感染治疗的关键。
常用的抗生素包括：–青霉素类药物（如阿莫西林）：适用于对青霉素敏感的感染。
–头孢菌素类药物（如头孢地尼）：对青霉素不敏感的感染有效。
–氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星）：广谱抗菌作用，适用于复杂的尿路感染。
抗生素的选择应根据患者的具体情况、病原菌的敏感性和耐药性来确定。
常见的治疗时间为7-14天，且应该按时按量使用，直至治疗完毕。
2.对症治疗：除了抗生素治疗外，对症治疗也是尿路感染的重要组成部分。
以下是几种常见的对症治疗方案：–饮水：增加水分摄入有助于稀释尿液，减少刺激尿路黏膜的机会。
–疼痛缓解：可以使用非处方的疼痛缓解药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
–尿路碱化：碱化尿液可以减少细菌的生长和繁殖。
可使用柠檬酸钠等碱化尿液的药物。
3.预防性措施：为了避免尿路感染的复发，患者需要采取一些预防性措施。
以下是一些常见的预防性措施：–饮水：增加水分摄入，促进尿液的排出，减少细菌滋生的机会。
–四肢清洁：保持四肢的清洁干燥，防止细菌从肛门进入尿路。
–尿频：避免尿憋，尽量保持尿频，减少细菌的滋生。
–避免过度清洁：避免使用有刺激性的清洁剂清洗外阴，以避免破坏正常的酸碱平衡。
注意事项在使用尿路感染用药方案时，还需要注意以下几个问题：1.药物过敏：在使用药物之前，需要了解患者是否对某些药物过敏，特别是抗生素类药物。
如果患者有药物过敏史，应该避免使用相关的药物。
2.不合理使用抗生素：过度或不合理使用抗生素会导致细菌产生耐药性，从而使治疗变得困难。
因此，应该根据病原菌的敏感性选择合适的抗生素，并按照医生的建议正确使用。
3.治疗监测：在治疗过程中，应该定期复查尿液常规和尿培养，以监测治疗的效果。
2024尿路感染的用药方案要点(附图表)
2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。
尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。
按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。
前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。
按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。
根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。
其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。
尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。
2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。
尿路感染的治疗方法
尿路感染的治疗方法尿路感染是指由细菌侵入泌尿系统引起的感染疾病，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
尿路感染的治疗方法多样，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗是尿路感染的主要治疗方法。
抗生素是最常用的药物，可以消灭引起尿路感染的细菌。
常用的抗生素有阿莫西林、头孢氨苄、诺氟沙星等。
根据病原菌的敏感性测试结果，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
通常情况下，尿路感染症状会在开始用药数天后得到缓解，但为了确保感染的完全消除，患者必须完成全部的药物治疗过程。
此外，还可以辅助应用一些药物来缓解尿路感染的症状。
镇痛药可以减轻尿频、尿急、尿痛等不适感。
利尿剂可以增强尿液的排出，帮助排出细菌并清洁尿路。
碱化尿液的药物可以使尿液变得碱性，从而减少疼痛和刺激感。
除了药物治疗，非药物治疗也可以辅助尿路感染的治疗。
饮食上可以多喝水，以增加尿液的排出，帮助清洁尿路。
同时，还应避免食用辛辣刺激食物和酒精，以减少尿路的刺激。
个人卫生方面，保持外阴和肛门的清洁，使用干燥、透气的内裤，避免过度擦洗等也是重要的非药物治疗措施。
对于尿路感染反复发作的患者，还可以考虑一些预防措施。
例如，频繁排尿、饮水量充足、避免憋尿等，可以减少细菌在尿液中的滞留时间。
女性应该注意前后擦拭时避免由肛门向尿道方向的擦拭，以防细菌进入尿道。
在性生活时使用避孕套也可以减少尿路感染的风险。
综上所述，尿路感染的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括抗生素和辅助药物，能够直接消灭细菌和缓解症状。
非药物治疗包括饮食调理、个人卫生和预防措施，能够减少感染的发生和复发。
患者在治疗尿路感染时应积极配合医生的治疗方案，并按照医嘱完成治疗过程，以确保症状的完全消除。
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一文了解复杂性尿路感染的用药选择
尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其是伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高12 倍1。
近年来，随着国内大量抗菌药物的广泛应用，致病菌耐药形势日趋严峻。
如何正确合理地诊治复杂性尿路感染是当今泌尿科医生所共同面临的一大难题。
本文将对复杂性尿路感染的诊治进行梳理，以便临床医生更好地处理复杂性尿路感染。
一、什么是复杂性尿路感染？
复杂性尿路感染（cUTI）是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，例如，泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病2。
确诊复杂性尿路感染需要符合两个标准，尿培养阳性和以下至少一条合并因素2：
·留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；
·残余尿 > 100 mL；
·梗阻性尿路疾病；
·膀胱输尿管返流或其他功能异常；
·尿流改道；
·化疗或放疗损伤尿路上皮；
·围手术期和术后尿路感染；
·肾功能不全、器官移植、糖尿病、免疫缺陷等。
复杂性尿路感染临床治疗比较困难，且易进展为全身性、重症性感染2。
而且长期反复抗菌药物的应用，或可导致尿路感染病原体分布发生改变，并诱导病原菌耐药性的产生，使临床医生在抗菌药物的选择上出现困难。
所以在诊治复杂性尿路感染时，需要谨慎对待。
二、复杂性尿路感染的病原体
对于复杂性尿路感染的抗感染治疗，针对致病菌对症下药是关键。
那么复杂性尿路感染的致病菌都有哪些呢？
复杂性尿路感染致病菌多种多样，以革兰阴性菌最多见，如大肠
埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌，其次为革兰阳性菌，少数由真菌引起2。
国内复杂性尿路感染细菌谱特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株比例升高，肠球菌感染比例升高2。
值得注意的是，国内复杂性尿路感染致病菌耐药率较高。
一项研究发现，引起复杂性下尿路感染的革兰阴性菌占51.3% ，主要包括：大肠埃希菌（40.5%），其中 ESBLs 阳性比率为 60%；肺炎克雷伯菌（5.4%），其中ESBLs 阳性比率为50%。
革兰阳性菌占48.7%，包括粪肠球菌（13.5%），表皮葡萄球菌（13.5%），其中甲氧西林耐药阳性比率40%3。
这些致病菌对头孢地尼的耐药率高达56.8%，对阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率为 16.2%3。
三、合理用药是克敌制胜的法宝
复杂性尿路感染的治疗需要对症下药，抗菌药物治疗是复杂性尿路感染的重要治疗手段。
指南推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
若要实行经验治疗，则需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况。
经验治疗还需要根据临床反应和尿培养结果及时进行修正1。
在临床上，复杂性尿路感染的治疗应该如何选择抗感染药物呢？我们看看指南怎么说1。
1. 轻中度患者或初始经验治疗
对于轻中度患者或在对患者行初始经验治疗时，可选择以下药物：（1）氟喹诺酮类
氟喹诺酮类抗生素抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见致病菌，对铜绿假单胞菌有很好的杀菌效果，同时对部分ESBLs 阳性大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定的杀菌效果1。
多数氟喹诺酮类抗生素的血药浓度和尿药浓度均较高，可用于治疗上尿路和下尿路感染4。
对于导尿管和结石导致的细菌生物被膜相关尿路感染（如铜绿假单胞菌感染），在移除导尿管等感染原因的同时，应选择对生物被膜有效的敏感抗生素，此时喹诺酮类抗生素的疗效优于β-内酰胺类抗生素4。
一项随机、阳性对照、多中心 III 期临床研究，纳入了 208 例非复杂性和复杂性尿路感染患者，均分别给予西他沙星和左氧氟沙星治疗。
结果显示，对复杂性尿路感染PPS 集中西他沙星与左氧氟沙星的有效率分为81.8% 和
76.9%（P = 0.643），治愈访视时西他沙星和左氧氟沙星总体细菌清除率分别为93.3% 和63.6%，对大肠埃希菌的清除率分别为92.9% 和66.7%，且二者不良反应发生率相近。
这说明西他沙星用于复杂性尿路感染安全有效5。
（2）头孢菌素（第 2 代或第 3 代）
相比1 代头孢菌素，2 代头孢菌素对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。
而3 代头孢菌素对革兰阴性菌也有很高的杀菌活性。
第2 代或第3 代头孢菌素对非产ESBLs 肠杆菌科细菌有很高的杀菌活性4。
此外，第 2 代头孢菌素尿药浓度较高，某些第 3 代和第 4 代头孢菌素除了尿液浓度较高外，还具有抗假单胞菌属活性4。
（3）磷霉素氨丁三醇
磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有较好的抗菌活性，可用于非发热性下尿路感染的经验性治疗。
磷霉素氨丁三醇中的活性成分——磷霉素在尿液中的浓度非常高，但因其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染。
磷霉素的抗菌活性随着尿液 pH 值的降低而增高，当尿液 pH 值降低到 6.0 时，细菌对磷霉素的敏感率显著增高4。
（4）氧头孢烯类2
氧头孢烯类肾排泄率高达 93%～ 99%，尿液药物浓度高，对需氧菌及厌氧菌均具有较高的抗菌活性，能耐受大多数β-内酰胺酶，对革兰阴性杆菌（包括产 ESBLs 大肠埃希菌）具有高效的抗菌活性。
2. 重症患者或初始经验性治疗失败患者
对于重症患者或初始经验性治疗失败患者治疗时，可选择以下药物：
（1）氟喹诺酮类
若患者初始治疗未使用氟喹诺酮类抗生素，可给予氟喹诺酮类抗生素治疗。
（2）脲基青霉素（哌拉西林）+β-内酰胺酶抑制剂
可选用哌拉西林/他唑巴坦，该药具有广谱抗菌活性，包括大多数
铜绿假单胞菌、肠杆菌、肠球菌，因为同时带有β-内酰胺酶抑制剂，对产 ESBLs 的肠杆菌有很好的抗菌效果。
（3）头孢菌素
头孢菌素增加了对假单胞菌的抗菌活性，可用于重症患者或初始经验性治疗失败患者的治疗。
（4）碳青霉烯类
碳青霉烯类抗生素可用于敏感菌所致的各类感染。
除了以上药物，指南1还指出：如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素治疗，同时注意监测血药浓度。
对于经验性治疗的患者，一旦培养结果及药敏试验结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。
在治疗过程中，应根据药物的 PK/PD 特点来优化给药方案：当上尿路感染合并脓毒症时，对于浓度依赖性抗生素（如氟喹诺酮类抗生素）可增加剂量以获得足够的血药和尿药浓度，而对于时间依赖性抗生素（如头孢菌素）可延长滴注时间来增加药物与细菌的接触时间，以提高疗效4。
四、总结
复杂性尿路感染是泌尿科常见的感染性疾病，其临床治疗比较困难，易进展为全身性、重症性感染。
加之目前的病原菌耐药形式严峻，如何合理选择抗菌药物是临床医生面临的一大难题。
在对复杂性尿路感染患者的诊治过程中，医生应根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物，在帮助患者尽快控制住病情的同时，也要降低病原菌的耐药风险。
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